Чем промывать пролежни в домашних условиях. Эффективные способы лечения пролежней в домашних условиях. Пролежни: лечение и профилактика

В результате длительного сдавливания некоторых участков кожи и нарушения их могут образовываться пролежни.

Они являются некротическо-язвенными или дистрофическими изменениями тканей.

Могут возникать в любой зоне тела, но наиболее часто – на копчике, ягодицах, пятках.

В группу риска появления пролежни относят лежачих больных, инвалидов, людей, страдающих диабетом, параплегией, пожилых.

Важно знать, чем лечить пролежни на копчике. Ведь такие образования на копчике лечить сложнее всего, ведь эта область кожи часто загрязняется при мочеиспускании или дефикации, воздух труднее проникает туда.

Вследствие таких изменений в тканях возникают нежелательные осложнения: абсцессы, газовая гангрена и др.

Для пролежней характерно четыре степени развития . На первом – образовывается гиперемия кожи и отёк.

Следующая стадия – появляется рана с гноем. На третьем этапе происходит отмирание тканей, а из поврежденного участка вытекает неприятная на запах и цвет жидкость.

При последней степени некротические язвы глубокие настолько, что могут повреждать костную ткань.

Фармацевтические средства для борьбы с пролежнями

Для обрабатывания поврежденных зон используют антисептики. Существует также огромный выбор лекарственных противопролежневых препаратов.

Среди них эффективными являются мази и крема, аэрозоли, специальные повязки. Кроме того, множество обладает противовоспалительным, антибактериальным, некролитическим, стимулирующим действием.

Для обработки ран

Перед обрабатыванием пролежней следует все приборы обеззаразить спиртом. Вата, марля и бинты должны быть стерильными. Рану можно промывать или смазывать такими средствами:

• физраствор натрий хлорид (0,9%)
• разведенный камфорный спирт
• йодопирон
• раствор фурацилина

Некоторые из антисептиков способны повреждать мембраны клеток, в результате чего болезнетворные бактерии распространяются быстрее. Поэтому не советуют перекисью водорода, марганцовкой или зеленкой.

Обязательно перед нанесением противопролежневых препаратов обработать поврежденную зону.

Мази для наружного применения

Выбор их в аптеках большой. Наиболее популярными являются:

• «Аргосульфан»
• «Левосин»
• «Ируксол»
• «Левомеколь»
• «Цинковая мазь»
• «Стелланин»
• «Солкосерил»

С наружной повязкой наносятся гели «Метрогил» и «Интросайт».

Подбор мазей индивидуальный для каждого больного. Также назначение их зависит от степени повреждения участка кожи.

Антимикробным свойством обладают «Метрогил гель» (на основе метронидазола), «Левомеколь» «Левосин», серебросодержащие крем «Аргосульфан» и мазь «Дермазин». Некоторые из антимикробных мазей для улучшения процесса кровообращения: «Альгофин», «Ируксол», «Левосин», «Вулнузан».

В аптеках продаются препараты, которые имеют противоспалительное действие, активно очищают раны от некротических масс и подсушивают раны:

• «Тиотриазолин»
• «Бетадин»
• «Метилурацил»

Стимуляторами репарации тканей, кроме «Солкосерила», «Ируксола», «Левосина», являются мази «Алантан Плюс», «Бепантен», «Вульностимулин».

Большинство из вышеуказанных препаратов предотвращают размножение бактериальной флоры, ускоряют заживление язв, снимают болевые ощущения и воспалительные процессы в ранах. Их можно использовать с повязкой или без неё, открытым способом.

Закрытый способ использования мази включает нанесение на чистую повязку, прикладывание её к пролежню и фиксация повязкой.

При открытом методе – пораженный участок покрывают слоем мази. Важно знать, что перед использованием любого способа пролежень нужно обработать антисептиками.

Специальные антисептические повязки

Существует много разновидностей в зависимости от материала, из которого они изготовлены.

Одни производятся из прозрачной пленки, хорошо приклеиваются к коже. При этом воздух поступает к ране, ненужная влага испаряется.

Кроме того, эти приспособления защищают от вредных бактерий. Популярностью пользуются такие наименования:

• «Гирофилм»
• «Блистерфилм»
• «Космопор»
• «Тегадерм»

Также различают гидрополимерные, полиуретановые водонепроницаемые. Они не предотвращают попадание жидкости и патогенных в язву. Это повязки «Тиелле» и «Пемафом».

Гидроколлоидные средства: «Дуодерм» или «Гидроколл».

Препараты, применяемые для комплексного лечения

• Порошки для язв (к ним относятся «Ксероформ» и «Деласкин»). Они способствуют заживлению пролежня и восстановлению ткани. «Ксероформом» следует присыпать язву для её подсушивания, а «Делаксин» применяют для местных ванночек или компрессов.
• Противопролежневый аэрозоль «Олозоль» содержит левомицитин, масло облепихи, бензокаин и борную кислоту. Наносится даже на язвы с гноем. Активно защищает рану от бактерий, способствует её очищению и заживлению.
• Некролитики («Трипсин», «Химотрипсин», «Дезоксирибонуклеаза»). Их используют для отторжения некротических масс.
• Противовоспалительные . Часто для снятия воспалительных процессов используют «Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Альгофин».
• Неопиоидные анальгетики. Обеспечивают уменьшение болевых ощущений в области поражения.
• Стимуляторы тканевой репарации. Это «Винилин», «Куриозин», мазь «Каланхоэ.

При комплексном лечении, появляется шанс предотвратить развитие заболевания и дальнейшие осложнения. Однако, стоит помнить, что назначать необходимые средства может только специалист после тщательного осмотра и учета степени поражения.

Самолечение может усугубить ситуацию.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Как лечить пролежни у лежачих больных

Специалист, внимательно обследовав пролежень относительно этапа его развития и площади поражения, назначает, чем лечить пролежни на у лежачего больного.

В зависимости от стадии заболевания, пролежни лечат хирургическим или консервативным методом. Для лечебного эффекта придерживаются такого подхода:

• необходимо восстановить кровообращение в области повреждения кожи
• очищать рану от некротических масс
• использовать методы, способствующие заживлению ран

Для консервативного лечения используют:

• медикаменты, обладающие антибактериальным свойством
• фунгицидные препараты
• лекарства с некролитическим действием
• противовоспалительные средства
• лекарства, улучшающие микроциркуляцию

Медикаментозная терапия на начальных стадиях заболевания

На первой стадии заболевания используют , которые способствуют удалению гноя из раны, снятию отёчности и уничтожают патогенные микроорганизмы.

Для местного использования существует огромный выбор мазей, кремов, спреев, порошков.

Для отхождения гноя применяют водорастворимые мази: Левосин, Левомеколь.

При отсутствии гнойной жидкости эти препараты не применяют.

Для обработки ран используют антисептики:

• хлоргексидина биглюконат (0,5%)
• йодопирон (0,5% раствор)
• диоксидин (1% раствор)
• фурацилин

Для улучшения кровообращения используют «Солкосерил», «Актовегин». Эффективно действует присыпание участка «Ксероформом». Рану первой степени можно «Цинковой мазью».

Чтобы предотвратить заражение, рану следует закрывать специальной повязкой их полиуретана.

Из-за того, что она прозрачная, можно без проблем наблюдать, как идет процесс заживления. Важно помнить: для предотвращения образования складок на коже больного при накладывании, повязка не должна быть чрезмерно натянутой.

Для лечения пролежней второй степени используют препараты, снимающие воспалительный процесс и стимулирующие восстановление эпидермиса.

Воспаление раны снимают с помощью антибактериальной терапии. Также накладывают антисептические пленочные повязки с клеящей поверхностью.

Выбирают такие относительно площади поврежденного участка.

Лечение язв третьей и четвертой степени

На предпоследней стадии уже проводят хирургическое вмешательство – некрэктомию. Врач удаляет некротические ткани и очищает пролежневый кратер от гнойной жидкости.

После этой операции необходимо рану регулярно обрабатывать антисептиками и противопролежневыми мазями.

Назначают такие медикаменты для лечения лежачих больных:

• некролитики («Террилитин», «Коллагеназин» и др.)
• лекарства, действующие на активность микроциркуляции крови (Трибенозид, Пирикарбат)
• препараты, стимулирующие тканевую репарацию («Бепантен», «Вульностимулин»)
• противовоспалительные средства («Гидрокортизон», «Дексаметазон»)

При глубоких пролежнях на четвертой степени врач – хирург проводит иссечение некроза и аутотрансплантацию кожи. После операции продолжается медикаментозное с применением медикаментов за схемой, как при третьей стадии.

Основные правила медикаментозного лечения:

• не накладывать повязку влажную на сухой некроз
• если рана влажная от гноя, её намазывают антибактериальными кремами или мазями
• выбор антибиотиков осуществляется соответственно индивидуальной переносимости и воздействия на патогенные микроорганизмы
• использовать можно только мази и повязки, которые не препятствуют доступу кислорода

Другие методы борьбы с пролежнями

Чтобы процесс репарации тканей проходил более успешно, возможно назначение физиотерапевтических процедур:

• электрофорез с антибактериальными
• ультразвуковое лечение
• лазерная терапия
• дарсонвализация околопролежневых тканей

Назначают также массаж участков, которые граничат с раной. Но ни в коем случае не массажируют пролежень.

Кроме местного лечения у тяжелобольных людей, могут применять переливание крови, гемодезный раствор с целью дезинтоксикации организма. Важным является прием витаминов, иммуномодуляторы.

Для улучшения состояния, противопролежневого лечения и профилактики необходимо, чтобы пациент лежал на специальных матрасах, которые уменьшают давление на тело.

Они бывают баллонными и ячеистыми. Для этого применяют также резиновые круги и специальные подушки. Питание при лечении должно быть высококалорийным.

Чтобы эффективно лечить такие раны, важен правильный уход за лежачим пациентом. Поэтому кожа его должна быть чистой.

Очень сухую кожу следует намазывать кремом, который увлажняет (лучше детским), а влажную – подсушивать на основе цинка, раствором марганцовки (не сильным).

Выбор лечения пролежней на копчике у тяжелобольных пациентов зависит от стадии прогрессирования заболевания. А об эффективном лечении можно посмотреть на видео:

Лечим пролежни на копчике дома

Что важно знать

Частой бывает ситуация, когда родственники дома ухаживают за инвалидом или больным, прикованным к кровати, у которого образовался пролежень. Поэтому необходимо знать, чем лечить пролежни на копчике в домашних условиях.

Такое лечение возможно лишь при начальных стадиях поражения. Оно осложняется невозможностью полного очищения раны.

Также следует учитывать, что все лечебные назначения должны делаться вовремя и регулярно. Чтобы облегчить процедуру фармацевтические производства выпускают одноразовые повязки с антисептическим свойством.

Для лечения гнойных ран используют:

• «Комфил плюс»
• «Мультиферм»
• «Биатен АГ»
• «Протеокс –ТМ»

Перед наложением повязок необходимо тщательно обработать пораженную область кожи камфорным спиртом или физраствором. В домашних условиях можно развести с водой водку и обрабатывать закрытые пролежни.

Таким способом злоупотреблять нельзя. Можно обмывать кожу разведенным уксусом (одна ложка уксуса 9% на стакан воды кипяченной, но охлажденной).

После обрабатывания антисептиками наносят противопролежневые , обладающие антибактериальным, очистным и противовоспалительным свойствами. Дома можно применять «Пантенол», «Левомеколь», «Метилурацил».

Дома можно приготовить такой высокоэффективный порошок, если взять и растолочь по десять таблеток:

• Ампицилина
• Стрептоцида
• Трихопола
• Нистанина

К ним добавить растертые четыре таблетки «Вермокса». Хорошо перемешать и присыпать рану.

Кроме того, необходимыми условиями для лучшего терапевтического является правильный уход. Сюда относятся такие меры:

• регулярные воздушные ванны для копчика
• использование противопролежневых матрасов, подушек, самостоятельно сделанных приспособлений (например, матрас из хлопчатобумажной ткани с пшеном или соломы и сена)
• массаж участков кожи, которые граничат с раной
• гигиенические процедуры после дефикации и мочеиспускания
• частая смена положения тела для уменьшения постоянного давления на поверхность кожи
• чистое, без складок постельное белье под больным

Народные средства

Для большего эффекта к медикаментозным можно добавить народные методы. Их можно использовать в домашних условиях для лечения первой и второй степени поражения.

Таких рецептов имеется достаточное количество:

• отвар листьев бузины, белой берёзы, дубовой коры (на стакан воды 2 ложки смеси)
• промывание водным настоем из цветков календулы
• свежий сок медуницы
• повязки с настойкой семян переспелых огурцов на спирте
• прикладывание к ранам молодых, ошпаренных кипятком листьев черной бузины
• примочки на основе тертого свежего картофеля и мёда
• смазывание пролежня маслом чайного дерева, пихтовым или оливковым

Отличным средством является приложение к ране разрезанных свежих листьев каланхоэ.

Можно сделать смесь из сока алоэ, чистотела и мёда в соотношении (2:2:1).

Применяется также такая приготовленная самостоятельно мазь: в растительном масле, где прежде жарился на медленном огне лук, растопить четверть церковной свечи. Размешать, а после остывания, поставить в холодное место.

Этой смесью смазывать пролежни. Кроме того, самостоятельно можно приготовить мази на основе:

• арники и болиголова
• и мумие
• девясила и глицерина
• подсолнечного масла и пчелиного воска
• живицы из сосны

Чтобы лечить пролежни на копчике дома используют лекарственные препараты и средства народной медицины. Важным при этом является исполнение всех процедур по уходу за больным.

Для успешного лечения пролежней на копчике необходимо проконсультироваться со специалистом. Ведь при назначении , хирургического или народного метода необходимо учитывать степень поражения участка.

Эффективным будет комплексное лечение, к которому также добавляется правильный уход за больным.

Пролежни – участки омертвения кожи и мягких тканей, которые возникают у больных с ограниченной подвижностью при неправильном уходе.

При своевременном обнаружении и грамотном лечении они не представляют серьезной угрозы для здоровья и жизни. В запущенных случаях повреждения превращаются в глубокие гноящиеся раны, которые могут стать причиной развития тяжелых осложнений и гибели пациента.

Из этой статьи вы узнаете о правилах ухода за больными с пролежнями, о способах их лечения в домашних условиях, а также о современных методиках, позволяющих эффективно справляться с этими повреждениями.

Причины развития пролежней

Ключевым фактором является давление твердой поверхности, на которой располагается пациент, на выпирающие участки тела. Чаще всего повреждения возникают в таких областях, как крестец, грудной отдел позвоночника, лопатки, затылок, пятки (в ситуациях, когда человек лежит на спине) – именно в данных зонах между костной тканью и кожей имеется совсем незначительная прослойка мышц и жировой ткани.

Когда больной лежит на боку, наибольшее давление приходится на области большого вертела бедренной кости, подвздошную кость. В положении на животе страдают ткани в зонах выпирающих подвздошных костей и груди. У сидячих пациентов риск образования повреждений выше в области седалищных бугров, крестца, пяток, пальцев, стопы, лопаток.

Почему давление вызывает повреждение в тканях?

• Пережимаются кровеносные сосуды, обеспечивающие доставку кислорода и питательных компонентов в клетки кожи и мышц. Кислородное голодание (гипоксия) и дефицит питания приводит к угнетению жизнедеятельности клетки и её гибели;
• Сдавливаются нервные волокна, регулирующие обмен веществ в тканях: что, в свою очередь, негативно сказывается на жизнеспособности клеток
• Сдавливаются лимфатические сосуды, отвечающие за выведение из межклеточного пространства продуктов жизнедеятельности клеток, начинают накапливаться шлаки и яды, снижая жизнеспособность клеток и приводя их к гибели в результате отравления. Также лимфатическая система отвечает за выведение (утилизацию) погибших клеток: сдавливание лимфатических сосудов приводит к накоплению мертвых клеток в тканях – а это создает благоприятные условия для развития инфекции

К числу важнейших причин, обуславливающих развитие пролежней у малоподвижных больных, относится дефицит микровибрации в организме пациента. Это энергия, которая вырабатывается мышечными клетками, даже когда организм находится в состоянии покоя (так называемая, фоновая активность организма). Известный физик В.А. Федоров в книге «Ресурсы организма. Иммунитет, здоровье и долголетие» говорит о микровибрации как о ресурсе, столь же важном для поддержания жизни, как воздух, вода, пища и тепло. Энергия микровибрации необходима для протекания всех физиологических и биохимических процессов в организме, обеспечения обменных процессов в каждой клетке.

Поддерживать уровень микровибрации на уровне, необходимом для обеспечения полноценной работы организма, можно только благодаря постоянной физической активности. Поэтому спорт, прогулки, плавание, зарядка так важны для поддержания здоровья. Гиподинамия, сидячий образ жизни ведут к обеднению организма этим ценным ресурсом. Если же в силу каких-то причин – болезни, травмы – человек оказывается прикованным к кровати или инвалидному креслу, глубочайший дефицит энергии микровибрации в организме практически неизбежен. Каким образом такая ситуация способствует развитию пролежней?

1. Страдает кровоснабжение тканей (в том числе кожи и мышц), что приводит к еще большему обеднению клеток кислородом и питательными веществами;
2. Вследствие угнетения работы лимфатической системы, печени и почек нарушается выведение переработанных веществ из межклеточного пространства, что приводит к их отравлению и ускоряет процесс гибели. Поврежденные и погибшие клетки также не утилизируются, а накапливаются в тканях, создавая благоприятные условия для развития инфекционных процессов
3. Из-за нарушения работы лимфатической системы страдает иммунитет, снижается число иммунных клеток, выявляющих и уничтожающих чужеродных микробов. Это также увеличивает восприимчивость организма к инфекциям и повышает риск развития гнойных осложнений и заражения крови (сепсиса).

Кроме того, чем дольше человек вынужден вести малоподвижный образ жизни, тем меньше у него остается мышечной массы (этот процесс называется атрофия – потеря мышечной ткани из-за болезни или серьёзного ограничения движения). Поэтому постепенно происходит снижение даже фоновой мышечной активности, обеспечивающей организм минимальным уровнем микровибрации в состоянии покоя. Также В.А. Федоров отмечает, что выраженное снижение микровибрационного фона наблюдается в организме пациентов, которым наложены гипсовые повязки: жесткая фиксация не оставляет шансов даже на минимальные движения, поэтому атрофия мышц (а, следовательно, и нарастание дефицита ресурса) происходит быстрее.

Помимо основных причин – давления на ткани и снижения уровня микровибрации в организме, к развитию пролежней также приводит воздействие таких факторов, как трение, которое способствует механическому повреждению и слущиванию клеток кожи, и сдвиг (смещение) глубжележащих тканей относительно кожи, что приводит к разрывам сосудов.

Также риск повреждений кожи увеличивается при повышенной влажности, которая способствует набуханию кожи, увеличению трения. Особенно велика вероятность их возникновения при недержании кала и мочи, содержащих вещества, раздражающие кожу.

Стадии развития пролежней

Пролежни могут появиться на теле больного уже за два часа лежания в одной позе. Придавливание тканей организма весом тела к поверхности постели вызывает их плохое питание и является причиной нарушения в них нормальных процессов жизнедеятельности вплоть до некроза.

Негативные процессы протекают последовательно от небольших покраснений до серьезных гнойных ран. Специалисты разделили трансформации, происходящие с тканями при пролежнях, на четыре стадии:

1. Первая степень характеризируется покраснением и загрубением кожного покрова в местах наибольшего давления, которые достаточно часто сопровождаются незначительной отечностью. При этом структурные нарушения кожи не наблюдаются. Начав лечение пролежней у пожилых людей на первой стадии, проще всего добиться положительного эффекта терапии. Никакие сложные лечебные процедуры при этом не требуются.
2. Вторая степень развития пролежней обозначается поражением верхнего слоя эпидермиса, которое провоцирует нарушение его целостности. Кроме того, на этой стадии начинаются процессы отслоения и эрозии, которые касаются подкожной клетчатки.
3. Главной характеристикой третьей степени является начало серьезных сложностей в лечении пролежней. На этом этапе развития наблюдаются полностью отмершие участки кожи, под которыми отчетливо видно жировую и мышечную ткань. Достаточно часто эта стадия пролежней сопровождается гнойным наполнением раны.
4. Крайняя степень развития пролежней проявляется вовлечением в процесс разрушения сухожилий и костной ткани. Образованные раны очень глубокие, кожа и жировая ткань фактически полностью разрушена некротическими процессами. Все раны пролежней четвертой степени заполнены гноем. Лечение, преимущественно, требует хирургического вмешательства.

Осложнения

Недостаточный уход за лежачим больным, как и неправильное лечение развивающихся пролежней, могут привести к очень серьезным последствиям. К ним относят:

• проблемы с кровообращением всего организма,
• гангрену,
• сепсис,
• рак кожи,
• остеомиелит.

Все эти последствия – это крайние случаи. Но о вероятности их развития нужно помнить и прикладывать все усилия, чтобы не допустить развития пролежней или преодолеть их на ранних стадиях.

С чего начать лечение?

К числу профилактических мероприятий относят:

1. Изменение положения тела пациента каждые 1,5-2 часа - эта мера позволяет избежать длительного сдавливания одной и той же части тела, что является основной причиной появления пролежней. Если на каком-либо участке уже имеются признаки начальной стадии изъязвления (красное непроходящее пятно, мацерация), класть больного на эту зону не следует.
2. Богатое белком питание - белок является основным строительным материалом животных тканей. Его недостаток приводит к нарушению многих процессов, в том числе регенеративных и иммунных. Пораженные ткани не восстанавливаются, вследствие чего возникают пролежни.
3. Соблюдение гигиенических мероприятий - кожа, постоянно находящаяся во влажной среде, размокает. Возникают мацерации. Чтобы избежать этого, необходимо подмывать больного сразу после дефекации или мочеиспускания. Протирать тело пациента несколько раз в сутки нужно и при его повышенной потливости.

Выше были приведены три основополагающих принципа, без соблюдения которых невозможно ни лечение пролежней в домашних условиях, ни их профилактика. Однако для восстановления при тяжелых трофических нарушениях этого недостаточно. В таких ситуациях для стимуляции регенеративных процессов и борьбы с присоединившейся инфекцией применяют лекарственные препараты.

Лечение пролежней 1 и 2 стадии

Как лечить пролежни 1 степени? При начале развития пролежней должна проводиться активная профилактика прогрессирования некротического изменения тканей, поскольку на этом этапе происходит лишь уплотнения и гиперемия кожи:

1. Оценка состояния здоровья с целью максимально возможного исключения внутренних и внешних факторов риска развития и прогрессирования пролежней.
2. Лечение всех сопутствующих синдромов и патологий, усугубляющих пролежни.
3. Дезинтоксикация организма – переливание крови, реополиглюкин, гемодез.
4. Иммуностимулирующая терапия – витамины, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
5. Устранение непрерывного давления. Рекомендуется каждые 2 часа переворачивать лежачих больных с одного положения на другое.
6. Снижение силы давления на ткани и обеспечение прерывистости давления.

Данное мероприятие подразумевает использование специальных средств:

• пластиковые шины;
• специальные противопролежневые кровати;
• подушки, матрацы, прокладки, круги с гелевым, пенным, воздушным, водным наполнением или с комбинацией нескольких наполнителей;
• системы с регулируемой вибрацией и давлением.

Противопролежневый матрас является наиболее эффективным средством профилактики пролежней. Такие матрасы постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраса. Попеременная смена точек давления ликвидирует причину образования пролежней и сохраняет нормальное кровообращение в сдавливаемых тканях. Матрасы ячеистового типа используются для лечения и профилактики 1-2 стадии (цена 2000-2800 руб), баллонного типа 3-4 стадии пролежней (примерные цены 4800-9000 руб).

Также следует знать простые правила при уходе за лежачими больными:

1. Кожа больного всегда должна быть чистой, не влажной, и не сухой - делайте воздушные ванны. Для гигиены не используйте антибактериальное мыло (оно убивает и полезные, защитные бактерии), пользуйтесь простым мылом, натуральной губкой (или х/б мочалкой) и чистой водой. Кожу не трите, а аккуратно протирайте, после мытья не вытирайте кожу, а промакивайте.
2. Внимательно следите за состоянием кожи - если пересушена, то используйте увлажняющие средства (увлажняющие гипоаллергенные крема, лучше детский крем), на которые у больного нет аллергии.
3. Если кожа слишком влажная, без фанатизма можно использовать присыпки, тальк или мази, подсушивающие кожу - раствор марганцовки 1%-ный, цинковую мазь или раствор брил­лиантовый зеленый, но только для профилактики или на 1 стадии, в дальнейшем не стоит использовать мази, содержащих цинк и раствор марганцовки.
4. Жирную кожу можно обрабатывать спиртосодержащими средствами.
5. При обнаружении покраснения - не массируйте его, сделайте массаж только вокруг поврежденной кожи. Можно специально сделать варежку из махрового полотенца и ею производить массаж.
6. Если у больного недержание мочи - следует регулярно менять памперсы или самодельные прокладки из х/б ткани и производить туалет промежности, для мужчин лучше использовать мочеприемную систему. При высокой температуре, или когда больной обильно потеет по другим причинам, протирать пот лучше слабым раствором столового уксуса - 1 ст. ложка на 250 мл. воды, чем водой с мылом.

Местное лечение мест формирующихся пролежней требует грамотного подхода, поскольку неправильные действия могут спровоцировать дальнейшее развитие некроза.

Раньше лечение пролежней у лежачих больных ошибочно проводилось ионообменными препаратами, такими как хлоргексидин, йодинол и пр. Однако эти препараты изменяют проницаемость мембран клеток, убивают лейкоциты и уменьшают клеточное противостояние к бактериям.

Современная схема местной обработки пролежня включает:

1. Туалет кожи с применением физиологического раствора либо препаратов, не имеющих ионообменные свойства - камфорный спирт.
2. Просушивание кожи и обработка препаратами, улучшающими местное кровообращение тканей (Актовегин, Солкосерил).
3. Присыпка Ксероформ помогает при пролежнях.
4. Накладывание полиуретановой пленочной повязки. Этот современный перевязочный материал выпускается в виде прозрачной пленки с клеящейся поверхностью и обеспечивает защиту от бактерий, доступ кислорода к тканям и испарение влаги, а также дает возможность визуального контроля за состоянием кожи. При наклеивании таких пластырей-повязок следует избегать излишнего натяжения, поскольку при движении больного образуются мелкие складки, что усугубляет состояние.
5. Хорошо показывает себя и такая методика, как обмывание кожи холодной водой. Сокращение сосудов и последующее их компенсаторное расширение приводит к улучшению местного кровотока и усилению питания тканей.

Вторая стадия представляет собой переходное состояние кожи, когда уже визуализируются небольшие поверхностные повреждения. На данной стадии проводится минимальное хирургическое вмешательство и мероприятия, приостанавливающие некроз тканей, способствующие регенерации поврежденных участков:

1. Туалет сформировавшейся раны с удалением мертвого эпидермиса с участков пузырей. В идеале проводится в условиях перевязочной: обрезание хирургическими ножницами отмершего эпителия, промывание раны физиологическим раствором, перекисью водорода.
2. Наблюдение за пролежнем в динамике с оценкой развития процесса.
3. Антибактериальная терапия в случае прогрессирования пролежней и начала воспалительной реакции.
4. Накладывание на места пролежней, лишенные эпидермиса, антисептических повязок, проконсультировавшись с врачом, какую из повязок лучше использовать для лечения данной раневой поверхности, с учетом стадии (наличия, отсутствия некроза), площади поражения: прозрачных пленочных повязок с клеящейся поверхностью (Тегадерм, Гирофилм, Космопор, Блистерфилм), вафельных гидроколлоидных (Гидроколл, Дуодерм) либо гидрогелевых (Гидросорб) повязок, полупроницаемых повязок на основе гидрополимера (Тиелле), губчатых повязок с верхним слоем из воздухопроницаемого полиуретана, который препятствует проникновению бактерий и жидкости (Пемафом).

Лечение пролежней 3 и 4 стадии

Лечение пролежней третьей и особенно четвертой стадии должно соответствовать лечению гнойных ран. Гнойные раны трудно поддаются лечению, однако за многие годы полевой хирургии выработан стандартный алгоритм лечения. Безусловно дополнения и усовершенствования в лечение регулярно вносятся, однако цель и задачи лечения остались без изменения.

В первую фазу , когда рана пролежня заполнена гноем и некротизированными тканями следует:

• обеспечить отток гноя из раны;
• снять отек;
• подавить микробное обсеменение раны.

Ревизию раны, очистку краев от некротизированных тканей выполняют в условиях хирургического отделения. Для оттока гноя делают дренажные трубки и регулярно их ревизируют.
Пассивное дренирование возможно проводить в домашних условиях :

1. Для этого рану заполняют специальными салфетками, пропитанные составами, способствующими оттоку гноя. Периодически салфетки меняют. В качестве салфеток можно использовать обычные бинты, края которых не распадаются на нити. Для пропитки салфеток используют растворы и мази.

Устаревшие лекарственные средства: гипертонические растворы 10% хлорид натрия, 3-5% раствор борной кислоты и другие. В настоящее время использование таких растворов ограничено в виду малой отсасывающей силы от 4 до 8 часов.

Гидрофобные мази (линименты, эмульсии) на вазелиновой основе (линимент по Вишневскому, синтомициновая эмульсия, тетрациклиновая, неомициновая и другие). Их недостаток в том, что они не впитывают гной, антибиотики в их составе не действуют в полную силу.

Современные лекарственные средства: гидрофильные (водорастворимые мази) – Левомеколь, Левосин и другие водорастворимые составы. Они хорошо выводят из раны гной, примерно в течение 20-24 часов. Внимание! Гидрофильные мази использовать только при наличии гноя в ране, в другой ситуации (гной отсутствует) эти мази не эффективны.

1. Энзимотерапия — следующий метод хирургического лечения гнойных ран (терапия удаляющими гной ферментами).

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, другие). Для усиления их действия используют сочетание указанных или иных ферментов с мазями, например, сочетание ферментов и мази Ируксол.

1. Антисептические растворы наружного применения. фурацилин, перекись водорода, борная кислота (в настоящее время используются ограниченно). Показаны для применения современные составы – 0,5% раствор йодопирона, 1% раствор диоксидина.
2. Физические методы лечения. Используют традиционные методы (УВЧ, ультразвуковая кавитация, оксигенация, виброфонирование, лазерная терапия и другие аналогичные методы)

Во вторую фазу , после очистки пролежня от гноя добиваются появления здоровых тканей. Здоровый струп – это тонкий слой подсохших грануляций. Гнойный струп – это толстая корочка, состоящая из подсохшего гноя. Выздоровление под гнойным струпом невозможно!
При появлении здоровых грануляций назначают лечение:

• снимающее воспалительные явления;
• защищающее здоровые грануляции (здоровые ткани) от случайного повреждения;
• стимулирующие процессы восстановления тканей.

Для снятия воспаления используют:

• мази (гидрофобные мази – метилурациловая, троксевазиновая, гидрофильные мази – бепантен и другие);
• растительные препараты – сок алоэ, каланхоэ, масло (облепиховое, шиповниковое);
• лазеротерапию с терапевтических эффектом стимулирования эпителизации тканей.

В третью фазу , добиваются регенерацию и рубцевание раневого процесса. Используют современные препараты стимулирующие эпителизацию и рубцевание тканей, например: ЭДАС-201М, витамины, иммуностимуляторы. На всех фазах патогенеза допускается использование антибактериальных средств, рекомендовано внутривенное капельное введение раствора метрогила, антибиотиков.

Образовавшиеся дефекты и последствия пролежней лечат в условиях стационара.

Чем помочь лежачему больному при пролежнях?

Конечно, лечение пролежней – важное и необходимое мероприятие. Но ведь нужно знать и некоторые особенности ухода за лежачими больными – в таком случае можно будет предотвратить появление рассматриваемого патологического процесса.

Что нужно делать:

• каждые 2 часа менять положение лежачего больного – обязательно поворачивайте его с бока на бок, если есть возможность приподнять верхнюю часть туловища, то это будет отлично;
• обязательно приобрести специальные матрасы, наполненные воздухом или пенопластовыми шариками – они обеспечивают равномерное распределение нагрузки на кожу тела, постоянно меняют нагрузку с одного места на другое;
• если у лежачего больного имеется недержание кала или мочи, то менять пеленки/подгузники необходимо как можно чаще – данные биоматериалы обязательно спровоцируют образование пролежней;
• ежедневно нужно проверять состояние кожи на теле больного – так можно будет обнаружить первичные признаки развития пролежней и оказать необходимую медицинскую помощь;
• не реже 2 раз в неделю лежачего больного нужно мыть/обтирать мягкой губкой с мыльным раствором.

Лечение пролежней у лежачего больного – процесс длительный, нередко успеха добиться не получается. Но используя все указанные в статье средства и методы, можно значительно облегчить состояние пациента.

Особенности лечения от места расположения пролежней

Лечебный результат повышается при соблюдении следующих правил лечения с учетом локализации некротического процесса.

1. Пролежни на пятках - клиновидные подушки, защита кожи коллоидной повязкой с Комифилом на 2-5 дней.
2. Пролежни на ягодицах - лечение и профилактика включает использование и регулярная смена подгузников, специальных ягодичных кругов. Профилактический массаж ягодичной зоны при отсутствии признаков некротизации может быть более глубоким, так как эта область имеет достаточно выраженный мышечный слой.
3. Пролежни на копчике - минимальный мышечный слой обуславливает быстрое распространение некроза до костной ткани, поэтому эту зону обрабатывают антисептиками в первую очередь.

Матрасы и подушки против пролежней

Противопролежневый матрас служит для активизации кровообращения в зоне, подверженной образованию пролежней. Благодаря постоянному изменению точек давления происходит массаж тела лежачего больного. Выпускают баллонные и ячеистые матрасы.

При покупке ячеистых моделей имейте в виду, что они не предназначены для людей с весом больше 120 кг. Крупным пациентам нужен матрас баллонного типа. Микроперфорация этих матрасов способствует дополнительному притоку воздуха.

В продаже можно встретить разные типы подушек для лечения лежачих пациентов:

1. Поролоновые подушки стоят недорого. Однако они постепенно теряют первоначальную упругость. Это несколько снижает их лечебный эффект.
2. Для предупреждения образования пролежней можно воспользоваться гелевой подушкой. Учтите, что гель при низкой температуре становится тверже.

Народные средства

Народные средства очищают раны и способствуют формированию новых тканей. Однако в этом случае нужно учитывать вероятность возникновения аллергической реакции. Перед тем как обратиться к народной медицине, обратитесь к лечащему врачу.

Существует несколько простых и эффективных способов лечения язв в домашних условиях:

1. Настой коры дуба - применяется на стадии пятна. Чтобы приготовить средство, нужно взять столовую ложку сырья, залить его стаканом (200-250 мл) кипятка и настоять 2-3 часа. После лекарство процеживают, выливают на губку и протирают ей места расположения пролежня во время общей гигиенической обработки тела. Препарат обладает дубящим действием, образует на поверхности ранки таниновую пленку, снижает интенсивность воспаления.
2. Облепиховое масло - прекрасное регенерирующее средство, не обладающее, однако, свойствами антисептика. На начальных этапах пролежня может использоваться как единственное средство лечения. Для этого поверхность очага обрабатывают препаратом дважды в сутки. При глубоких пролежнях возможна их тампонада салфетками, пропитанными облепиховым маслом. Перевязка и замена салфеток производится 1 раз в 1-2 суток. Масло не подходит для лечения гнойных процессов.
3. Репчатый лук . Нужно взять две головки репчатого лука средних размеров, мелко нарезать и обжарить в растительном масле до золотистого цвета. Затем масло процеживается, в него добавляется пчелиный воск или церковная свеча (1 штука), которую предварительно нужно расплавить на водяной бане. Такая мазь может использоваться для лечения пролежней на любой стадии их развития, но перед каждым употреблением средства его нужно разогреть/растопить.
4. Смешать в равных количествах эфирные масла герани, мирры, чайного дерева, лаванды, петитгрейна и добавить к ним мацерату зверобоя . Эффект от использования этого «коктейля» из эфирных масел просто поражает – если пролежни находятся на 1 и 2 стадии развития, то первые результаты такого лечения будут заметны через сутки, а если уже образовались глубокие пролежни, то положительный результат появится через 3-5 процедур. Из этого сбора эфирных масел нужно делать теплые компрессы один раз в сутки и лучше оставлять повязку на ране на ночь.
5. Настой ромашки полевой - готовится и применяется так же, как и отвар дубовой коры. Обладает выраженным противовоспалительным и антибактериальным действием. Используется для обработки кожи и промывания раневых поверхностей. Можно применять неограниченно, однако средняя частота обработки пролежня составляет 2 раза за сутки.
6. Пищевая сода . Ее используют для лечения 2 стадии пролежней, когда уже наблюдается образование волдырей с гнойным содержимым. Что нужно сделать? Развести полную столовую ложку соды в кипятке (2 стакана) и смочить в полученном растворе льняное полотенце. Сразу же приложить полотенце к проблемному месту и оставить до полного остывания. Когда снимается ткань с пролежня, обнаруживается прямо на ней гной – он выходит из волдырей. Берется следующее чистое полотенце и тоже смачивается в содовом растворе, снова прикладывается. Такую процедуру нужно проводить до тех пор, пока после снимания ткани с раны не отметится чистая поверхность полотенца.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения патологии у больных, длительно пребывающих в сидячем либо лежачем положении, следует своевременно осуществлять профилактику пролежней. Специалисты рекомендуют применять специальные ячеистые (динамические) матрасы.

Они эффективны, поскольку:

• Гарантируют равномерное распределение массы больного по поверхности, подстраиваются под контуры тела.
• Обеспечивают свободную циркуляцию крови по всему участку кожного покрова. «Соты» постоянно шевелятся, способствуя нормальному кровотоку.
• Помогают нейтрализовать возникшие очаги отторжения (в 9 из 10 случаев).

Поможет предотвратить патологию массажная (затылочная) подушка – «запоминает» контуры шеи, плеч. Ректальная подушка обеспечит комфортное нахождение индивидуума в сидячем либо лежачем положении.

Совет: Приобретая матрас, учитывайте вес больного, чтобы не возник «эффект провисания». Это может привести к исчезновению лечебно-профилактического воздействия аксессуара.

Вы узнали, как лечить пролежни в зависимости от стадии заболевания, места локализации, какие препараты фармацевтики и народные средства помогут справиться с возникшей проблемой, чем мазать мокнущие, сухие и гнойные раны у пожилых, а также кому грозит заболевание и что делать для профилактики. Подкрепили полученную информацию фото и видео.

Одним из наиболее неприятных осложнений практически любого заболевания, связанного с ограниченной подвижностью человека, являются пролежни. Современная медицина под этим понятием понимает процесс омертвения мягких тканей, возникающий из-за постоянного давления на определенные участки тела. Такое воздействие на участки кожи провоцирует нарушения в процессе кровообращения, а также дисфункцию нервной трофики – влияния нервной системы на структурно-химическую организацию тканей и органов.
В большинстве случаев пролежни возникают у пациентов, которые по той или иной причине ограничены в подвижности. В частности, к образованию некроза мягких тканей склонны лежачие больные, которые не могут самостоятельно менять положение своего тела с должной частотой.

Кроме того, согласно медицинской статистике, в семи из десяти случаев проблемы с пролежнями возникают у пожилых людей. Связано это с тем, что их организм сам по себе уже не столь подвижен, кровообращение естественно ухудшено, а ткани менее способны к самостоятельному восстановлению.

Ареалы возникновения пролежней напрямую зависят от того, в какой позе проводит человек большую часть времени. Если больной лежит на спине, то пролежни образуются на пояснице, ягодицах и межлопаточной области. Для людей, которые лежат на боку, образование пролежней характерно для областей плеч и колен, а также поясницы и скул. У тех же пациентов, которые большую часть времени проводят в сидячем положении – в инвалидной коляске, пролежни в большинстве случаев образуются на лопатках, попе и пятках.
В медицине выделяют четыре степени развития пролежней:

• • Первая степень характеризируется покраснением и загрубением кожного покрова в местах наибольшего давления, которые достаточно часто сопровождаются незначительной отечностью. При этом структурные нарушения кожи не наблюдаются. Начав лечение пролежней у пожилых людей на первой стадии, проще всего добиться положительного эффекта терапии. Никакие сложные лечебные процедуры при этом не требуются.
  • Вторая степень развития пролежней обозначается поражением верхнего слоя эпидермиса, которое провоцирует нарушение его целостности. Кроме того, на этой стадии начинаются процессы отслоения и эрозии, которые касаются подкожной клетчатки.
  • Главной характеристикой третьей степени является начало серьезных сложностей в лечении пролежней. На этом этапе развития наблюдаются полностью отмершие участки кожи, под которыми отчетливо видно жировую и мышечную ткань. Достаточно часто эта стадия пролежней сопровождается гнойным наполнением раны.
  • Крайняя степень развития пролежней проявляется вовлечением в процесс разрушения сухожилий и костной ткани. Образованные раны очень глубокие, кожа и жировая ткань фактически полностью разрушена некротическими процессами. Все раны пролежней четвертой степени заполнены гноем. Лечение, преимущественно, требует хирургического вмешательства.

Лечение пролежней

Противопролежневая терапия напрямую зависит от стадии их развития. Поэтому тактику лечения этой патологии нужно рассматривать ступенчато.

Лечение пролежней первой степени развития

Основная цель терапии пролежней на начальном этапе развития – недопущение их перехода на следующие стадии. Фактически, лечение на этом этапе представляет собой комплекс профилактических мероприятий, объединенных с достаточно простой терапией местного воздействия.

В первую очередь, пролежни первой степени развития – это сигнал о неправильном уходе за пациентом. Поэтому, заметив такое осложнение, нужно немедленно улучшить режим содержания больного. Каждые два часа необходимо менять положение его тела, регулярно проводить гигиену кожного покрова, содержать пораженные участки кожи в сухом состоянии.

Кроме того, на этой стадии рекомендуется использовать препараты, которые улучшают процесс кровоснабжения. К ним, в частности, относят мази Солкосерил (от 115 руб.) и (от 400 руб.). Эти мероприятия позволят устранить основные причины возникновения пролежней: давление на определенную область тела и недостаточное кровоснабжение.

Следующим шагом лечения пролежней первой степени станет иммуностимулирующая терапия, которая ускорит процесс восстановления кожной ткани. В большинстве случаев такого комплекса мероприятий достаточно, чтобы в достаточно сжатые сроки эффективно устранить проблему.

Лечение пролежней второй степени развития

При образовании видимых ран с нарушением кожного покрова, терапия пролежней усложняется и требует введения новых препаратов. В первую очередь, речь идет об антисептиках, к примеру, хлоргексидине (от 15 руб.). Обрабатывать им раны необходимо несколько раз в сутки, комбинируя его использование с обозначенными выше средствами для улучшения кровообращения: Солкосерилом или Актовегином.

Также уже на этой стадии развития пролежней необходимо использовать специальные гидрогелевые повязки. Они, благодаря гидроактивному полимеру, поддерживают влажную среду в ране, препятствуя тем самым дальнейшему развитию некроза ткани. Это позволяет существенно ускорить .

Ну и нельзя забывать о базовых приемах терапии при пролежнях: регулярной гигиене тела, смене положения больного, содержании кожных покровов в сухом состоянии.

Лечение пролежней третьей степени развития

Этот этап развития пролежней уже требует консультации хирурга. Он оценит сложность ситуации и проведет комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые позволят очистить рану от скопившихся некротических масс и построить правильную тактику лечения.
Здесь же используется целый комплекс медикаментов, которые можно разделить на четыре группы:

• • • противовоспалительные средства,
    • препараты для стимуляции процесса восстановления кожного покрова,
    • медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровообращения,
    • средства некролитического воздействия.

Основные лекарства этих групп рассмотрим в виде таблицы:

Лечение пролежней четвертой степени развития

В большинстве случаев пролежни на четвертой стадии развития требуют хирургического вмешательства для удаления мертвых тканей. Эта процедура достаточно сложна с той точки зрения, что точно определить границы пораженного участка зачастую невозможно.
Кроме того, эта степень развития патологического процесса требует того же комплекса медикаментозной терапии, что и предыдущая, включая мази, инъекции и присыпки, но к нему добавляются еще и следующие физиотерапевтические процедуры:

• • • фонофорез антисептических препаратов для более глубокого проникновения медикаментов этой группы;
    • лазерная терапия для ускорения процессов заживления;
    • электрофорез антибиотических препаратов, который позволяет эффективно уменьшить количество бактерий и снизить динамику развития воспалительного процесса;
    • УВЧ-воздействие на пролежни у лежачих больных для борьбы с патогенными микроорганизмами и нормализации процесса кровоснабжения.

Но даже правильно построенная тактика терапии при пролежнях четвертой степени не всегда дает необходимый эффект. Поэтому нужно делать все, чтобы не допустить развитие патологии до этой стадии. На самом деле, это намного проще, нежели потом устранять столь глубокие поражения тканей организма.
Заканчивая главу о лечении пролежней, обозначим еще несколько важных мероприятий, которые необходимо использовать на любом этапе развития ран:

• • • больной с ограниченной подвижностью требует постоянной смены положения тела. Это критически важный фактор профилактики и лечения пролежней;
    • кожа пациента должна быть сухой и чистой;
    • крайне важно использовать специальные матрасы для лежачих больных. Они представляют собой соединенные баллоны с воздухом, которые неравномерно накачиваются и создают переменное давление в различных точках.

Рецепты народной медицины для лечения пролежней

История пролежней очень и очень долгая, и бороться с ними пытались во все времена. Это позволило изыскать народные средства от пролежней, эффективно заживляющие образовавшиеся поражения кожных покровов и проводить лечение пролежней в домашних условиях с достаточной эффективностью. В общей сложности их существует достаточно много, но лишь некоторые из них полноценно признает и рекомендует современная медицина.

Одним из наиболее эффективных естественных препаратов при пролежнях является каланхоэ. Разрезанный вдоль лист внутренней стороной прикладывается к ране и закрепляется марлевой повязкой. Каланхоэ эффективно отводит из раны различные жидкости, подсушивая ее и ускоряя процесс заживления.
Доказанной эффективностью обладает и сок столетника. Сделанный из него компресс прикладывают к пролежню на четверть часа. Считается, что такой метод улучшает процессы заживления даже на поздних стадиях развития пролежней.

Обычный картофельный крахмал используют не только в качестве присыпки маленьким детям, но и для профилактики пролежней. Он позволяет убрать лишнюю влагу с тела, избежав тем самым подпаривания участков кожи. , благодаря витаминам А, Е и С, которые содержатся в нем, оказывает регенерирующее воздействие на кожу и улучшает процессы кровоснабжения. Официальная медицина достаточно часто рекомендует обрабатывать пролежни облепиховым маслом, так как оно среди подобных препаратов имеет одно из наиболее эффективных воздействий.

Осложнения, к которым могут привести пролежни

Недостаточный уход за лежачим больным, как и неправильное лечение развивающихся пролежней, могут привести к очень серьезным последствиям. К ним относят:

• • • проблемы с кровообращением всего организма,
    • гангрену,
    • сепсис,
    • рак кожи,
    • остеомиелит.

Все эти последствия – это крайние случаи. Но о вероятности их развития нужно помнить и прикладывать все усилия, чтобы не допустить развития пролежней или преодолеть их на ранних стадиях.

Профилактика развития пролежней

Комплекс профилактических мер развития пролежней в той же мере можно обозначить понятием комплекса мероприятий тщательного ухода за пациентом, ограниченным в подвижности. Медики выделяют шесть пунктов, которые позволят избежать развития пролежней:

• • • Нахождение пациента в одном положении не более двух часов.
    • Качественная гигиена кожи: регулярное влажное обтирание, душ или ванная, вытирание тела досуха.
    • Сбалансированное питание и достаточный питьевой режим.
    • Избегание жестких элементов в местах контакта кожи с постелью: пуговиц, складок, молний.
    • Использование специальных приспособлений для смены давления на участки тела: матрасов, прокладок.
    • Терапевтические мероприятия для имитации мышечной деятельности.

Этот достаточно простой алгоритм даст возможность избежать развития пролежней, так как он, фактически, полностью исключит воздействие на организм пациента факторов их образования: постоянного давления на определенные участки кожи и недостаточного кровоснабжения.

Главное, что нужно помнить о пролежнях: их намного легче избежать, нежели потом устранить. Поэтому, особенно при уходе за пожилыми людьми с ограниченной подвижность, старайтесь использовать все возможность для их комфортной жизни даже в такой ситуации, чтобы потом не мучиться в борьбе с пролежнями.

Лечение пролежней подразумевает проведение процедур, направленных на восстановление кожных покровов. Чаще всего пролежни появляются по линии ребер, в зоне седалищной кости, на локтях, пятках, лопатках и крестце. Гомеостаз в организме человека поддерживается на должном уровне благодаря крови, которая насыщает организм питательными веществами и кислородом. Пролежни образуются вследствие нарушения ее циркуляции. Процесс омертвения тканей сопровождается нервной атрофией, по мере отсутствия кровообращения происходит увеличение очагов поражения.

Что такое пролежни?

Пролежни (язвы) – серьезное осложнение, возникающие вследствие сдавливания и нарушения питания тканей. Наиболее часто язвы формируются на местах костных выступов. К образованию пролежней предрасположены больные с патологиями и повреждениями спинного мозга, которые сопровождаются нарушением иннервации тканей. Такие люди нуждаются в лечении пролежней на ягодицах, пятках и других местах, подвергающихся большому давлению. Язвы формируются быстро, а их лечение не всегда оказывается эффективным. Ткани отмирают в тех местах, где происходит максимальное соприкосновение тела с твердыми элементами кровати и постельного белья.

Пролежни появляются в зависимости от положения тела:

• когда человек лежит на спине, поражаются затылок, лопатки, локти, седалищный бугор, крестец, пятки;
• при положении на боку поражаются лодыжки, бедра, колени;
• если больной лежит на животе, поражаются скулы и лобок.

Симптомы пролежней, причины их возникновения

Симптомы пролежней зависят от степени поражения тканей:

• первая степень – присутствует устойчивое покраснение кожи, которое не исчезает даже после уменьшения общего давления;
• вторая степень – отмечаются гиперимия, нарушение кожных покровов, сопровождающееся образованием пузыря или отслойкой эпидермиса;
• третья стадия – поражается мышечная ткань, появляются жидкие выделения, формируется некроз;
• четвертая стадия – в результате некроза обнажаются кости и сухожилия, образуются глубокие полости.

На начальных стадиях обычно производится щадящее лечение пролежней у лежачих больных, язвы последних стадий требуют оперативного вмешательства.

Основная причина образования пролежней – нарушение циркуляции крови вследствие отсутствия движения. К другим причинам относятся:

• большой вес;
• постоянная высокая или низкая температура тела;
• сухая или влажная кожа;
• серьезная железодефицитная анемия;
• плохое питание (недостаточное количество питательных веществ и белков в рационе);
• неправильный уход за лежачим больным;
• сопутствующие заболевания эндокринной системы (зоб, диабет и др.);
• недержание мочи, проблемная реализация естественных нужд.
• При повышенной сухости кожи отшелушивается слой, выполняющий защитную функцию, а при чрезмерном увлажнении происходит инфицирование пораженных участков. Проблема усугубляется нарушением кровообращения в местах сдавливания.

Развитие патологического процесса

Сначала кожа в местах, на которых человек часто лежит, краснеет и отекает. На данном этапе нужно оказать первоначальный уход. Если при обнаружении первых симптомов не производятся необходимые действия, кожный покров нарушается, со временем он отслаивается тонкими пленками, постепенно обнажаются слои кожи, расположенные более глубоко, она становится влажной, возможно образование сукровичной жидкости. Неостановленный вовремя процесс способствует размножению вредоносных бактерий, в результате чего на коже появляются язвы, наполненные гноем, иногда достаточно глубокие. Сильных болевых ощущение человек не испытывает, но в дальнейшем возможно необратимое разрушение пораженных участков кожи.

Пролежни: лечение с учетом стадии их развития

Методы и средства лечения подбираются с учетом выраженности патологического процесса. Большое значение имеет правильный уход за пролежнями. После обнаружения первых признаков заболевания, которое способствует развитию осложнения, необходимо начать профилактику. При наличии пролежней применяется консервативное и хирургическое лечение. Последнее показано при тяжелых поражениях, которые не заживают и трудно лечатся. Консервативные мероприятия направлены на заживление пролежней, они позволяют удалить некротические массы и улучшить кровоснабжение тканей.

Лечение пролежней базируется на таких принципах:

1. осуществление профилактических мер, независимо от степени развития патологии;
2. недопустимость применения размягчающих мазей, влажных (на начальном этапе, при сухом некрозе) и глухих повязок (препятствуют испарению влаги и доступу кислорода) – такие действия могут спровоцировать развитие влажного некроза и гибель тканей;
3. назначение мазей, которые оказывают антибактериальное действие, при наличии мокрых гнойных ран и влажном некрозе тканей;
4. проведение общей антибактериальной терапии с определением чувствительности патогенной флоры.

Пролежни первой степени

Необходима активная профилактика, препятствующая прогрессированию пролежней, т.к. на начальном этапе отмечаются только гиперемия кожи, ее уплотнение:

• проверка состояния здоровья, позволяющая исключить факторы развития пролежней, их прогрессирования;
• устранение патологий и синдромов, которые усугубляют пролежни;
• дезинтоксикация организма (гемодез, реополиглюкин, переливание крови);
• иммуностимулирующая терапия (применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов и витаминов);
• снижение давления на ткани (достигается благодаря использованию специальных средств – систем с регулируемым давлением и вибрацией; противопролежневых кроватей; пластиковых шин; прокладок, матрацев, подушек, кругов с наполнителями);
• устранение длительного давления (положение тела больного следует менять каждые 2 часа).

Правила ухода за лежачими больными:

1. поддерживайте чистоту кожи, чтобы она не была сухой или влажной – делайте воздушные ванны;
2. для гигиены используйте простое, не антибактериальное мыло, чистую воду, х/б мочалку или натуральную губку; кожу аккуратно протирайте, после мытья – промакивайте;
3. жирную кожу протирайте спирто-содержащими средствами;
4. пересушенную кожу увлажняйте детским гипоаллергенным кремом, влажную – покрывайте тальком или присыпкой, используйте раствор бриллиантовый зеленый, 1%-ный раствор марганцовки, цинковую мазь (после первой стадии не стоит пользоваться марганцовкой и средствами, содержащими цинк);
5. если присутствуют покраснения, массируйте кожу, которой они окружены, применяя варежку, изготовленную из махрового полотенца;
6. если больной страдает недержанием мочи, используйте памперсы или самодельные х/б прокладки для женщин и мочеприемную систему – для мужчин; регулярно производите туалет промежности.
7. при повышенной потливости протирайте кожу слабым раствором столового уксуса (на 250 мл воды берите 1 ст. л. уксуса).

Местное лечение

При поражениях кожи необходима ее обработка. Чтобы знать, чем обрабатывать

пролежни у лежачих больных, нужно ознакомиться с современной схемой местной обработки, она включает:

• туалет кожи с использованием камфорного спирта или физиологического раствора, и ее просушивание;
• улучшение местного кровообращения путем применения специальных препаратов (солкосерил, актовегин);
• лечение пролежней присыпкой ксероформ;
• накладывание пластырей-повязок, выполненных из полиуретана; они наклеиваются без натяжения, защищают кожу от бактерий, обеспечивают доступ кислорода и испарение влаги, позволяют визуально контролировать состояние поврежденных участков.
• обмывание кожи холодной водой; в результате применения такой методики расширяются сосуды, усиливается питание тканей.

Пролежни второй степени

На второй стадии появляются небольшие повреждения, которые требуют минимального хирургического вмешательства и проведения мероприятий, направленных на приостановление некроза тканей, регенерацию поврежденных участков:

1. уход за пролежнями – удаление отмершего эпителия, промывание раны перекисью водорода и физиологическим раствором (желательно проводить в условиях перевязочной);
2. наблюдение за состоянием пораженных участков кожи;
3. применение антибактериальной терапии при возникновении воспалительной реакции и прогрессировании пролежней;
4. накладывание антисептических повязок, рекомендованных врачом, на места, с которых был удален эпидермис.

При поражениях второй степени используют такие повязки:

• прозрачные пленочные с клеящейся поверхностью (блистерфилм, космопор, гирофилм, тегадерм);
• вафельные гидрогелевые (гидросорб) и гидроколлоидные (дуодерм, гидроколл);
• губчатые с воздухопроницаемым слоем из полиуретана (пемафом);
• полупроницаемые на гидрополимерной основе (тиелле).

Лечение на третьей стадии

На данной стадии происходит некроз дермы и подкожной жировой клетчатки до фасции. Рану очищают хирургическим путем, обеспечивают дальнейшую абсорбцию и защиту от высыхания. Патологический процесс быстро переходит на участки соединительной ткани, которые плохо снабжаются кровью, поэтому не стоит ждать отторжения мертвых тканей и самостоятельного очищения раны. Некрэктомия должна быть произведена до появления капиллярного кровотечения с последующей обработкой язвы. Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных на третьей стадии, нужно узнавать у лечащего врача, обычно используются:

• препараты противовоспалительного (вулнузан, дексаметазон, альгофин, гидрокортизон) и некролитического действия (химотрипсин, террилитин, дезоксирибо-нуклеаза, трипсин, коллагеназин);
• средства, способствующие улучшению микроциркуляции крови (трибенозид, пирикарбат);
• стимуляторы репарации тканей (бепантен, куриозин, вульностимулин, винилин, мазь каланхоэ, метилурацил).

Благодаря комплексному подходу удается купировать септическое состояние и очистить язву.

Для местного лечения применяются такие средства:

• аргосульфан крем;
• мазь ируксол;
• мази левосин и левомеколь;
• метронидазоловый гель;
• гидрогель интрасайт.

Пролежни четвертой стадии

На последней стадии происходит глубокий некроз. В этот процесс вовлекаются сухожилия суставных капсул, мышцы и кости. Лечение выполняется путем иссечения некроза, абсорбции пролежневого отделяемого и последующего увлажнения заживающей раны. Поскольку точные границы мертвых тканей сложно определить, произвести их полное удаление невозможно. Репарацию тканей стимулируют с помощью физиотерапевтического лечения:

• снижение микробного обсеменения (фонофорез антисептиков, электрофорез антибиотиков, УВЧ в тепловой дозе, ультразвук);
• активация репаративных процессов (электроакупунктура, постоянный ток, грязевые аппликации, низкоинтенсивный лазер, дарсонваль здоровых тканей, которые окружают пролежень);
• улучшение микроциркуляции и кровоснабжения (массаж здоровых тканей, расположенных возле язв).

Хирургическое лечение

Нецелесообразное и неправильное вмешательство может привести к увеличению пролежня, поэтому хирургическое лечение выполняется по строгим показаниям после оценки его эффективности. Применяются такие методы как пластика местными тканями и аутодермопластика, а также иссечение язвы с сопоставлением ее краев. Хирургическое лечение не всегда дает положительный результат, т.к. рана нестерильна, и пересаженная ткань плохо приживается на участках с плохим кровообращением. Возможны ранние операционные осложнения – расхождение швов, кровотечение, образование экссудата под кожным лоскутом, некроз раны, краевой некроз лоскута кожи. Более поздним осложнением является образование свища, заполненного гноем. Такое осложнение может привести к рецидиву пролежня.

Народное лечение

Лечение пролежней в домашних условиях народными средствами – вспомогательная мера, направленная на очищение язв и формирование новых тканей. Лекарственные растения, необходимые для реализации народных методов, при гиперчувствительности могут привести к развитию аллергических реакций, и применять их можно не на всех стадиях. Перед их использованием нужно проконсультироваться с врачом. Запрещено применять лекарства, приготовленные из растений с дубильным эффектом (масло желудей, кору ивы и дуба, настой из зеленого грецкого ореха, и др.). Лечение пролежней в домашних условиях народными средствами проводят с использованием:

• листьев лекарственного каланхоэ (разрезанные вдоль листья прикладывают к пролежню внутренней стороной, закрепляют с помощью повязки и оставляют на ночь);
• сока алоэ и чистотела (в сок добавляют мед, соблюдая пропорцию 2:2:1, получившимся средством смазывают пролежень 2 раза в день);
• листьев черной бузины (молодые листья ошпаривают кипящим молоком, после чего прикладывают к пролежню; лечение данным методом выполняют 2 раза в день);
• компресса из столетника (данное растение хорошо заживляет раны; из нижних листьев растения, оставленных в холодном месте на день, выдавливают сок и смазывают им пролежни, после чего прикрывают подорожником, через некоторое время компресс меняют);
• сока медуницы (свежевыжатый сок из листьев растения несколько раз в день используют для смазывания пролежней);
• печеного лука (при нагноениях на рану наносят лук, смешанный с медом; пролежни протирают антисептиком, повязку регулярно меняют; немного затянувшеюся рану присыпают смесью крахмала и стрептоцида);
• пихтового, облепихового масел и масла чайного дерева (поражения 1-2 стадий смазывают маслом несколько раз в день, периодически их протирают настойкой календулы);
• мази, приготовленной из цветков календулы (на 50 г вазелина берут 1 ст. л. измельченных цветков; мазь наносят на пролежень 2 раза в день);
• компресса из стерильного рыбьего жира (смоченную стерильную салфетку оставляют на ночь);
• примочек из картофеля (в измельченный свежий картофель добавляют мед, соблюдая пропорцию 1:1; примочки накладывают на места, подверженные формированию пролежней);
• крахмала (данное средство используют в качестве присыпки);
• водки с хозяйственным мылом или детским шампунем без добавок (это проверенное средство, которое не хранят и готовят по мере необходимости; им смазывают рану после нанесения антибактериального препарата и оставляют на коже до затягивания язвы);
• спиртовых настоек (подходят цвет каштана, сирень, ромашка с календулой, одуванчик, выдержанные в водке или спирте, в течение двух дней в полной темноте);
• мазь из воска и растительного масла (ингредиенты берутся в равных частях, топятся и смешиваются с вареным желтком, к ним добавляют прополис, несколько капель эфирного масла; смесь хранят в прохладном месте, и регулярно смазывают ею образовавшуюся рану по 3 раза в день).

Наиболее проблемные области

Пролежням наиболее подвержены копчик, пятки и ягодицы. Лечение пролежней на копчике следует производить в первую очередь. При таких поражениях под больного подкладывают детский надувной или специальный резиновый круг. Таким образом, удастся создать дополнительную циркуляцию воздуха и сократить нагрузку на поясничный отдел. Мероприятия, которыми сопровождается лечение пролежней на копчике, должны выполняться с особой тщательностью.

При постоянном лежании на спине может потребоваться лечение пролежней на пятках. Надо устранить длительное давление на эту область и обеспечить должный уход за образовавшимися язвами. Лечение пролежней на пятках, как и на других частях тела, является обязательным. Проблемы с областью ягодиц также появляются при постоянном лежании на спине, от них сложнее избавиться. Чаще всего первыми формируются и последним исчезают именно пролежни на ягодицах, лечение которых нужно производить с использованием специальных компрессов.

Для изготовления болтушки нужно взять сливочное масло, левомицетин (10 таблеток), инсулин (10 мл), качественный мед (несколько ложек), небольшое количество новокаина, спирт (4 ложки). Используя марлевую основу, полученной массой смазывают пролежни на ягодицах. Лечение данным средством выполняют, когда больной лежит на спине. Мазь хранят в холодильнике, на нижней полке. Пораженную область смазывают в положении на боку, оставляя доступ кислорода.

Возможные осложнения

Пролежни могут провоцировать развитие контактного остеомиелита, раневого миаза, флегмоны, гнойного артрита. При повреждениях стенок сосудов присутствует вероятность возникновения аррозивноего кровотечения. Если пролежни долгое время не заживают, возрастает риск развития рака кожи. Самым тяжелым осложнением является сепсис. Инфекция распространяется по организму через кровь, в результате чего возникает полиорганная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Профилактические меры

Необходимо учитывать факторы риска и провоцирующие факторы:

• отеки, сухость кожи;
• грязная кожа, наличие на постельном белье грубых швов, пуговиц, складок, крошек и других частиц;
• трение, влажность, постоянное давление;
• болезнь Паркинсона, сахарный диабет, ожирение, причины чрезмерного потоотделения;
• переломы костей, неподвижность;
• инсульт, опухоли (злокачественные), анемия, низкое артериальное давление;
• возраст мужчин, превышающий 70 лет (мужчины больше подвержены пролежням, чем женщины);
• аллергические реакции на гигиенические средства, недержание мочи и кала;
• заболевания сердца, спинного и головного мозга, курение;
• недостаток жидкости, плохое питание, истощение организма.

Профилактику нужно начинать сразу после выявления заболевания. Ее следует проводить с особой тщательностью и упорством. Предотвратить прогрессирование поражения, если оно уже развилось, сложно. С каждой последующей стадией уменьшается шанс на самопроизвольное исчезновение таких патологий как пролежни, профилактика и лечение которых должны проводиться своевременно.

К профилактическим мероприятиям относятся:

1. правильный уход за кожей (ее очищение, высушивание бесконтактным методом и обеззараживание);
2. применение специальных прокладок, кругов и матрасов (вибрационных, пневматических, водных);
3. натягивание простыни без образования складок, регулярная смена постельного белья;
4. смена положения тела больного человека с периодичностью 2 часа;
5. имитация работы мышц (электрическое белье, массаж);
6. рациональное питание, соблюдение питьевого режима.

В домашних условиях можно вылечить пролежни, главное наличие желания и времени. Но все же, лучше предотвратить возникновение пролежней, чем их лечить. Обеспечьте правильный уход за лежачим больным, и тогда вам удастся избежать многих осложнений.

У тяжелобольных людей, вынужденных долгое время пребывать в постели, могут образовываться пролежни. Пролежни возникают в местах наибольшего сдавления тканей в условиях недостаточного кровоснабжения. Их появлению способствуют и такие факторы, как снижение иммунитета, либо сопутствующая тяжелая неврологическая (параличи, парезы) или соматическая патология (сахарный диабет).

Лечение пролежней - это долгий и тяжелый процесс, требующий как материальных, так и физических затрат, поэтому задача ухаживающих состоит в правильной и регулярной профилактике поражений кожи. Ведь при отсутствии лечения пролежень поражает все слои кожи, а в тяжелых случаях достигает кости.

Весь комплекс мер, принимаемых при лечении пролежней, сводится к трём основным принципам:

1. Восстановление в месте повреждения нормального кровообращения.
2. Очищение раны от раневого экссудата, омертвевших тканей, гноя.
3. Способствование быстрому заживлению очищенной раны.

Важно, как можно раньше заметить изменения на коже пациента, чтобы своевременно начать лечение пролежней. В зависимости от глубины поражения тканей, бывают 4-х степеней. Рассмотрим, как лечить их в каждом случае.

Лечение пролежней I степени

Если вы обнаружили на коже покраснения, следует 1-2 раза в день протирать пораженные места камфорным спиртом, смесью в равных частях водки и детского мыла, высушить обработанные участки кожи. Рекомендуется укладывать пациента на противопролежневый матрас, резиновый круг, каждые 2-3 часа переворачивать больного. Слегка растирать места покраснений и после обработки смазывать их средствами, содержащими оксид цинка. Это могут быть цинковая мазь, эмульсия "Циндол", кремы с цинком серии Меналинд, Seni. Имейте ввиду, что нельзя класть больного на области, только что смазанные защитным кремом, иначе не будет никакого положительного эффекта. В некоторых случаях после мытья и обработки пораженных участков можно пользоваться присыпкой, чтобы не допустить возникновения опрелостей.

Полезным оказывается применение народных нетрадиционных средств для лечения пролежней. Ежедневно утром и вечером обмывают водой места покраснений, вытирают насухо и натирают мазью все проблемные места кожи. Покрасневшие участки кожи полезно смазывать облепиховым, оливковым или камфорным маслом, в лечении применяют также мазь Балыниных. Особенностью мази является то, что она приготовлена из натуральных компонентов и может храниться долгое время.

Рецепт мази Балыниных : взять 100 мл елея (продают в церкви), 40 г пчелиного воска (либо взять восковую свечу), 1/3 чайной ложки сахара. Смешать все компоненты в эмалированой емкости и нагреть на водяной бане до полного растворения. После охладить. Хранить в холодильнике в стеклянной банке, можно до года. Елей можно заменить оливковым маслом. Во время приготовления мази полезно добавить столовую ложку измельченных сухих цветков календулы.

Лечение пролежней II степени

В этом случае появляются нарушения кожного покрова, возможны язвы, отслаивание кожи. Чтобы предотвратить инфицирование, открытые раны обрабатываются 3% раствором перекиси водорода, 0,1% раствором хлоргексидина, мирамистина. После обработки открытой раны ее не следует сразу закрывать повязкой. Она должна некоторое время проветриться и подсохнуть. С целью предотвращения инфицирования и подсушивания поверхность раны можно в течение 5-10 минут обработать лучами кварцевой лампы.

Для восстановления кожного покрова используются ранозаживляющие средства: спрей "Пантенол" либо мазь "Д-пантенол", мазь "Аргосульфан"или "Эбермин" (содержат ионы серебра). Если раны небольшие и "сухие", то их можно просто обработать зеленкой. Затем рану необходимо прикрыть марлевой салфеткой и зафиксировать в нескольких местах пластырем. Обработку пролежней проводят 1-2 раза в сутки.

Если рана глубокая, до 2-х см, но чистая, без гноя и изменения цвета, то можно рекомендовать такое лечение: в чистой посуде, обработанной спиртом, смешать 3 части мази Вишневского и 1 часть 1% раствора диоксидина (тщательно перемешать, поскольку препараты плохо смешиваются). Нанести данный состав на рану на 2-е суток, закрыть салфеткой. Через двое суток, на 3 день поменять повязку. Приготовить для этого новый состав смеси!

При таком способе лечения пролежней более частая смена повязки может не привести к желаемому результату.

Лечение пролежней III степени

На этом этапе, если рана инфицирована, виден гной, появились очаги омертвения тканей (участки белого или серого цвета), следует очистить рану. Наиболее простым и правильным будет применение 0,1% раствора хлоргексидина, 3% перекиси водорода. Обрабатывать пролежни нужно прямо из флакона, не трогая поверхность руками или тампоном. Затем используют средства для биологического очищения раны. С этой целью применяют наложение защитных повязок, пропитанных ферментами ("Протеокс-Т (ТМ)", "Пам-Т", "Мультиферм" "Дальцекс-Трипсин" и другие), раствор или гель "Куриозин", мазь "Левомеколь" или "Левосин", мазь "Ируксол". Сверху накрывают стерильной салфеткой, закрепляют пластырем. Перевязку также проводят 1 раз в сутки. При правильном лечении пролежней заживление наступает в течение 6-14 дней.

После очистки раны от гноя и очагов некроза лечение проводят ранозаживляющими средствами, как при обработке пролежней II стадии, до полного заживления кожных покровов.

Лечение пролежней IV степени

На этой стадии поражение достигает всех слоев кожи, мышц, вплоть до кости. Содержимое пролежня заполнено омертвевшими тканями, неприятного запаха. Продукты распада тканей попадают в кровь и могут явиться причиной сепсиса (заражения крови). Здесь требуется хирургическое лечение. Омертвевшие ткани удаляют оперативным путем, затем проводят лечение раны.

Лечение пролежней - долгий и кропотливый процесс, требующий терпения и заботы. Поэтому хочется лишний раз напомнить: появления пролежней можно избежать, если быть внимательным к лежачему пациенту и соблюдать методы профилактики пролежней.