Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки глаза. Гипертоническая ангиопатия сетчатки: симптомы и схема лечения. Ангиопатия сетчатки у детей

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение

Ангиопатии, существующие в течение длительного времени, приводят к необратимым последствиям: некротическим изменениям участка сетчатки, который снабжался кровью пораженным сосудом, истончению ее, разрывам и отслоению. Все эти последствия объединяются под названием ретинопатии.

Состояние сетчатки весьма зависит от качества кровоснабжения, и при возникновении пораженных участков зрение нарушается, не восстанавливаясь впоследствии. Если поражается участок в области желтого пятна, то нарушается центральное зрение. В случае полного отслоения сетчатки развивается слепота .

Причины ангиопатии сетчатки

Наиболее частые причины ангиопатии сетчатки:

• гипертоническая болезнь любого происхождения;
• сахарный диабет;
• юношеская ангиопатия;
• гипотоническая ангиопатия (при низком кровяном давлении);
• травматическая ангиопатия.

Имеется также предрасполагающие факторы, способствующие развитию ангиопатии сетчатки:

• вредные воздействия на производстве;
• различные интоксикации ;
• врожденные аномалии развития сосудов;
• пожилой возраст.

Виды ангиопатии сетчатки

• диабетическая ангиопатия;
• гипертоническая;
• гипотоническая;
• травматическая;
• юношеская ангиопатия (болезнь Илза).

Симптомы ангиопатии сетчатки

Диабетическая ангиопатия (ретинопатия)

Гипертоническая ангиопатия (ретинопатия)

Согласно статистике, в первой стадии гипертонической болезни нормальное глазное дно отмечается у 25-30% пациентов, во второй стадии – у 3,5%, при третьей стадии изменения на глазном дне имеются у всех пациентов. В запущенной стадии часто появляются кровоизлияния в глазное яблоко, помутнение сетчатки, деструктивные изменения в ткани сетчатки.

Гипотоническая ангиопатия

Травматическая ангиопатия

Юношеская ангиопатия

Диагностика

Дополнительные методы обследования, которые могут использоваться для диагностики ангиопатии:

• УЗИ сосудов с дуплексным и доплеровским сканированием сосудов сетчатки позволяет определить скорость кровотока и состояние сосудистой стенки;
• рентгенологическое обследование с введением в сосуды контрастного вещества позволяет определить проходимость сосудов и скорость кровотока;
• компьютерная диагностика;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет оценить состояние (структурное и функциональное) мягких тканей глаза.

Ангиопатия сетчатки у детей

С учетом основного заболевания (причины ангиопатии) различают диабетическую, гипертоническую, гипотоническую, травматическую ангиопатии.

Диабетическая ангиопатия развивается у детей в поздние сроки течения диабета и тем позднее, чем раньше начато его лечение. На глазном дне отмечается расширение и извитость вен, отек сетчатки и мелкие кровоизлияния. В семьях с риском развития диабета необходим тщательный контроль за уровнем сахара крови у ребенка.

У таких деток развивается ранний атеросклероз сосудов, о чем свидетельствует появление микроаневризм артерий (выпячивание стенки артерии за счет истончения ее). У детей снижается острота зрения, нарушается периферическое зрение.

При гипертонической ангиопатии вначале происходит сужение артерий и расширение вен (за счет нарушения оттока), а позже расширяются и артерии. При гипотонической ангиопатии , наоборот, вначале расширяются артерии, появляется и усиливается их ветвистость.

Травматическая ангиопатия тоже достаточно распространена у детей, так как дети часто получают травмы , в том числе, ушиб глаз. При травматической ангиопатии ребенка беспокоят боли в глазу, появляются кровоизлияния на глазном яблоке и на сетчатке, снижается острота зрения.

Юношеская ангиопатия описана выше (см. раздел Виды ангиопатий).

Учитывая, что ангиопатия – это только симптом другого заболевания, прежде чем решать вопрос о лечении, необходимо установить, диагностировать эту основную болезнь. После уточнения диагноза назначается комплексное лечение с упором на лечение основного заболевания. Для лечения непосредственно ангиопатии применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

Ангиопатия сетчатки у новорожденных

Самостоятельно выявить проявления патологии непросто. В некоторых случаях может появиться единственный признак – красная капиллярная сеточка или небольшие пятна на глазном яблоке. Такие симптомы могут появиться при травматической ангиопатии. При других заболеваниях рекомендуется консультировать ребенка у окулиста .

У детей изменения на сетчатке могут появляться вследствие эмоциональной и физической нагрузки, даже такой минимальной, как перемена положения тела. Поэтому не всякое изменение на сетчатке новорожденного свидетельствует о патологии. При выявлении полнокровных вен на глазном дне при отсутствии сужения сосудов и изменений зрительного нерва следует проконсультировать ребенка у невролога и, скорее всего, эти изменения не будут признаны патологическими.

При повышении внутричерепного давления появляется отек зрительного нерва, диск его становится неровным, артерии сужены, а вены полнокровны и извиты. При появлении таких изменений дети нуждаются в срочной госпитализации и тщательном обследовании.

Ангиопатия сетчатки при беременности

Но ангиопатия может развиться у беременной женщины во втором или третьем триместре при позднем токсикозе и высоком артериальном давлении . Если ангиопатия была у женщины на фоне гипертонической болезни до зачатия , то во время беременности она может прогрессировать и привести к самым серьезным осложнениям. Необходим постоянный контроль кровяного давления, контроль глазного дна и прием гипотензивных препаратов.

В случае прогрессирования ангиопатии, при возникновении угрозы для жизни женщины решается вопрос о прерывании беременности. Показаниями для прерывания беременности являются отслойка сетчатки, тромбоз центральных вен и прогрессирующая ретинопатия. По показаниям проводится оперативное родоразрешение.

Лечение ангиопатии сетчатки

Лечение должно проводиться комплексно под контролем не только окулиста, но и эндокринолога или терапевта . Кроме медикаментозных препаратов, используется физиотерапевтическое лечение, местное лечение, диетотерапия.

При сахарном диабете диета имеет не меньшее значение, чем медикаментозное лечение. Из питания исключаются продукты, богатые углеводами. Жиры животного происхождения следует заменить растительными жирами; обязательно включать в рацион овощи и фрукты, молочные продукты, рыбу. Следует систематически контролировать массу тела и содержание сахара в крови.

Медикаментозное лечение

• При выявлении ангиопатии пациентам назначают лекарственные средства, улучшающие кровообращение: Пентилин, Вазонит, Трентал , Арбифлекс, Ксантинола никотинат, Актовегин , Пентоксифиллин , Кавинтон , Пирацетам , Солкосерил . Противопоказаны эти препараты при беременности и грудном вскармливании , а также в детском возрасте. Но в некоторых случаях в низких дозах они все же назначаются этой категории пациентов.
• Применяются также препараты, уменьшающие проницаемость стенки сосудов: Пармидин, Гинкго билоба , Добезилат кальция.
• Препараты, снижающие склеивание тромбоцитов : Тиклодипин, Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол.
• Витаминотерапия: витамины группы В (В 1 , В 2 , В 6 , В 12 , В 15), С, Е, Р.

При сахарном диабете следует строго соблюдать назначенную эндокринологом дозировку инсулина или других сахароснижающих средств. При гипертонической болезни и атеросклерозе кроме препаратов, снижающих артериальное давление, применяются лекарственные средства, нормализующие уровень холестерина . Стабильный нормальный уровень кровяного давления и компенсированный сахарный диабет существенно отдаляют неизбежные при этой патологии изменения сосудов сетчатки.

Капли для глаз

Физиотерапия

Народные средства

Прогноз заболевания

Гипертонической ангиопатией сетчатки называют последствия долго текущей гипертонии, чаще всего ее I и II стадий. При ангиопатии расширяются вены глазного дна, меняется их извитость, просветы сосудов становится непропорциональными, возможны точечные кровоизлияния. Больному необходимо срочное лечение, так как гипертоническая ангиопатия может привести к частичной или даже полной потере зрения.

Что происходит при патологии?

Гипертонический вариант ангиопатии вызывается стойким повышением артериального давления (артериальной гипертензией). Кроме того, имеется ряд патологий, которые могут усугубить ситуацию и ускорить процесс развития болезни. К ним относят травмы, проблемы с обменом веществ, патологии крови, остеохондроз, возрастные изменения сосудов, интоксикацию и т.д.

При стойком повышении давления у пациента расширяются вены глазного дна, происходят мелкие кровоизлияния в глазном яблоке, а также наблюдается нервно-регуляторная дисфункция. Если не начать лечение вовремя, сетчатки обоих глаз начинают «поддаваться» влиянию гипертонии и мутнеть. Эта патология успешно лечится при условии своевременной терапии. Первое время болезнь обычно никак себя не проявляет, пациент не чувствует дискомфорта и не обращается к врачу. Именно поэтому так важно проходить профилактические осмотры у специалистов хотя бы раз в полгода или год.

В некоторых случаях гипертоническая ангиопатия сетчатки протекает вместе с поражением вен и артерий мочевыделительной системы, центральной нервной системы и сердца. В этих случаях заболевание может иметь действительно серьезные последствия не только для зрения, но и для здоровья пациента в целом: могут быть диагностированы кровоизлияния в головной мозг и сердце, неврологические нарушения вплоть до ослабления умственной активности. Если не начать лечение вовремя, последствия будут необратимыми!

Ангиодистония по гипертоническому типу

Эта патология не бывает самостоятельной, а выступает как одно из проявлений других заболеваний. Ангиодистонией называют снижение тонуса сосудов. У данной патологии могут быть разные причины и разная локализация проблемы. Проявляется ангиодистония по гипертоническому типу по-разному, но основные симптомы таковы:

• головные боли, различные по силе, локализации и характеру;
• скачки артериального давления;
• головокружение;
• нарушение сна;
• онемение конечностей;
• чувство тяжести в голове;
• постоянное чувство шума в ушах;
• ухудшение памяти, зрения, слуха, обоняния и т.д.

Гипертензивная ангиоретинопатия

Данное заболевание тоже связано с повышением артериального давления. У пациента наблюдается кислородное голодание сетчатки глаз из-за проблем с сосудами. Если говорить про ангиосклероз сетчатки, то в этом случае речь идет уже об органических изменениях сосудов глаза. Можно сказать, что и ретинопатия и ангиосклероз - это одни из последних этапов развития глазных патологий вследствие артериальной гипертензии.

Общее у всех перечисленных патологий то, что их вызывает артериальная гипертензия. Кроме того, различия между болезнями незначительны. Например, при ангиопатии наблюдаются функциональные изменения артерий и вен, при ангиосклерозе - их органические изменения, а при ретинопатии - проблемы происходят в сетчатке и глазном дне.

Реоэнцефалография (РЭГ) как метод диагностики

Реоэнцефалография позволяет оценить кровоснабжение мозга и кровообращения в нем. На голову пациента устанавливают электроды, которые фиксируют необходимые показания. Специалист изучает результаты обследования и сравнивает их с нормой. У больного могут наблюдаться несколько типов поведения сосудов.

• Дистонический - отличается постоянными скачками тонуса сосудов. При нем чаще всего наблюдается так называемый гипотонус и сниженное пульсовое наполнение. Это состояние часто сопровождается проблемами с венозным оттоком.
• Ангиодистонический тип рэг незначительно отличается от дистонического. В этом случае также из-за патологии строения стенки сосудов нарушается их тонус. Из-за этого эластичность вен и артерий снижается, а кровообращение затрудняется.
• Гипертонический тип характеризуется постоянным повышением тонуса приводящих сосудов. При этом отток в венах тоже затрудняется.

Все описанные типы реоэнцефалографии - это не отдельные заболевания, а диагностические «маяки» для поиска проблемы и оценки кровообращения головного мозга. Они только сопутствуют отдельным патологиям, но не являются самостоятельными болезнями.

Помните, что только своевременное лечение всех перечисленных патологий - залог выздоровления и избежания слепоты. Чтобы уберечь себя от тяжелых последствий, необходимо придерживаться предписаний лечащего врача!

Ангиопатия — это изменение сосудов, сопровождающееся нарушением их пропускной способности. Ангиопатия может развиваться и в сосудах глазного дна. Тогда она квалифицируется как ангиопатия сетчатки глаза. Это не самостоятельное заболевание, а проявление некоторых болезней, которые поражают кровеносные сосуды. Ангиопатия сетчатки проявляется патологическим изменением кровеносных сосудов глазного дна. Оно возникает вследствие нарушения нервной регуляции. Из-за этого нарушения затрудняется приток и отток крови по сосудам.

Поскольку ангиопатия сетчатки сопровождается нарушением кровоснабжения глаза и застойными явлениями, то ее последствиями становится нарушение функционирования глаза. Лечение должно быть назначено как можно быстрее, его эффективность зависит от степени ангиопатии сетчатки.

Как развивается ангиопатия сетчатки?

Ангиопатия сетчатки может быть нескольких видов в зависимости от причины:

• Диабетическая,
• Гипертоническая,
• Гипотоническая,
• Травматическая.

Данное поражение сосудов развивается чаще всего в возрасте после 30 лет, когда основное заболевание ставшее причиной ангиопатии уже приводит к изменению сосудов, находящихся на глазном дне. Чаще всего причиной ангиопатии становятся гипертоническая болезнь и сахарный диабет.

При диабете на стенках сосудов откладываются мукополисахариды, вследствие чего просвет сосудов сужается. Нарушения микроциркуляции приводят к гипоксии и недостатку питания, это всё неизбежно сказывается на функциях глаза.

При гипертонической болезни вены глазного дна расширяются вследствие переполнения их кровью, венозное русло становится ветвистым, на поверхности глазного яблока появляются точечные кровоизлияния. Дальнейшее развитие ангиопатии приводит к учащению кровоизлияний, помутнению сетчатки глаза. В данном случае (в отличие от сахарного диабета) изменения могут быть обратимы при ангиопатии 1 степени. Если удается устранить гипертонические явления, то и сосуды приходят в норму.

Степени гипертонической ангиопатии сетчатки

В отношении ангиопатии сетчатки, развившейся по причине гипертонической болезни, существует классификация в зависимости от степени поражения сосудов. Определение степени основано на офтальмологическом осмотре глазного дна пациента.

Ангиопатия сетчатки 1 степени — физиологические изменения:

• Артерии сетчатки сужаются, а вены расширяются,
• Калибр сосудов неравномерный,
• Увеличивается извилистость сосудов.

Ангиопатия сетчатки 2 степени — органические изменения:

• Еще больше увеличивается неравномерность калибра сосудов и их извилистость,
• Сосуды становятся похожи на светлую медную проволоку из-за сужения центральной световой полоски по ходу сосуда,
• Дальнейшее сужение световой полоски делает сосуды похожими на серебряную проволоку,
• Поражение некоторых сосудов так велико, что они просматриваются в виде белых тонких линий,
• Тромбозы сосудов глазного дна и кровоизлияния,
• Микроаневризмы и новообразованные сосуды в области диска зрительного нерва,
• Глазное дно бледное, у некоторых больных с восковым оттенком.

Ангиопатия сетчатки 3 степени – ангиоретинопатия:

• Кровоизлияния в сетчатку,
• Отек сетчатки,
• Очаги белого цвета в сетчатке,
• Нечеткость границ зрительного нерва,
• Отеки зрительного нерва.

Проявления ангиопатии сетчатки

На первых порах процесс может протекать бессимптомно. Постепенно появляются некоторые симптомы ангиопатии сетчатки. Больные отмечают мелькание «мушек» перед глазами, появление темных пятен в поле зрения. Зрение начинает ухудшаться и на стадии ангиоретинопатии (3 степень) может совсем пропасть. При 2 степени ангиопатии сетчатки может измениться поле зрения, нарушится световая чувствительность. Характерно затуманивание зрения.

При выявлении даже небольших симптомов снижения зрения или каких-то изменений функций глаз сразу нужно обращаться к врачу. Это поможет вовремя начать лечение, пока не произошли необратимые изменения сосудов.

Оценить статью:

(Оценок еще нет)

Механизм развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаз и ее лечение

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу развивается вследствие гипертонической болезни, которая, как известно, является хроническим заболеванием, сопровождающимся повышением артериального давления.

Для понимания механизмов поражения сосудов сетчатки глаз следует вначале разобраться с изменениями, происходящими в организме в связи с развитием артериальной гипертензии.

Почему развивается гипертония

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще встречается в периоды изменения гормонального фона и нервно-психического напряжения. Также, атеросклероз и гипертония имеют очень тесную взаимосвязь и, как правило, неотъемлемы друг от друга. Известно, что у женщин гипертония бывает чаще, а мужчин протекает тяжелее.

Более всего предрасположены к гипертензии люди с крупным телосложением, склонные к ожирению, у которых преобладает сидячий образ жизни или в силу работы у них присутствует постоянное нервно-эмоциональное напряжение.

Основная причина развития гипертонии — нарушение функционирования высших нервных отделов центральной нервной системы, которая отвечает за уровень артериального давления. Фактически, гипертоническая болезнь это невроз высших сосудодвигательных центров, которые периодически перевозбуждаются из-за внешних или внутренних факторов. Такое состояние может сохраняться длительно, постепенно вовлекая в патологический процесс сердечно-сосудистую систему и другие органы.

Вследствие преобладающей активности симпатической нервной системы (одного из отделов вегетативной системы) в кровь постоянно выбрасывается адреналин и норадреналин, эффектами, которых является сужение кровеносных сосудов. Эти вещества усиливают работу сердца, что автоматически ведет к повышению артериального давления и включению почечной регуляции его уровня — за счет ренина и ангиотензина, которые еще больше усиливают спазм сосудов и запускают механизм эндокринной регуляции тонуса и диаметра сосудистой стенки. В результате усиленно вырабатываются прессорные гормоны, повышающие тонус мышечной стенки сосудов.

Все эти механизмы способствуют поддержанию гипертензии на высоком уровне и ведут к изменениям во всех органах, в том числе и в сетчатке глаз.

Что происходит в сосудах

При гипертонической болезни поражаются в первую очередь мелкие артерии — артериолы, у которых развит мышечный слой. Поэтому заболевание можно называть артериолосклерозом. В них происходят довольно характерные изменения — постепенно по мере прогрессирования заболевания мышечный слой стенок утолщается, в нем появляется большое количество эластических волокон (гиперэластоз).

Внутренняя часть сосудов сильно сужается, просвет сосудов уменьшается, и прохождение крови становится затрудненным. В очень мелких артериях и артериолах быстрое прогрессирование процесса или частое изменение артериального давление (резкие скачки) ведет к замещению в них мышечных волокон гиалиновыми, а сами стенки пропитываются липидами и теряют свою эластичность. При длительном течении гипертензии в артериолах развивается тромбоз, кровоизлияния и микроинфаркты.

Стоит еще раз подчеркнуть, что такие изменения происходят по всему организму и в сосудах глазного дна, в частности. Механизм развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаза идентичен механизму описанному выше.

Что видно офтальмологу

Картина глазного дна будет существенно отличаться в зависимости от стадии гипертонической болезни. Все изменения условно делят на две группы:

1. Происходящие в стенках сосудов;
2. Происходящие в тканях сетчатки глаз.

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки чаще всего поражает оба глаза, но начинаться процесс может не синхронно, а сначала в одном глазу, а через некоторое время появляться в другом.

Чем больше изменений наблюдает офтальмолог на глазном дне — тем более запущенная стадия гипертонии и тем менее благоприятное течение у заболевания.

Артерии непрозрачные, бледные, резко суженные, извитые и двухконтурные (сосудистый рефлекс). Вены имеют темную окраску, расширены, штопорообразной формы, некоторые из них меняются настолько, что напоминают кисты. Ток крови в венах неравномерный, прерывистый из-за сдавления плотными, спазмированными артериями. Этот явление (перекрест широких вен с узкими артериями) называется симптом Салюса.

Напряженные, суженные артерии называют симптомом медной проволоки, позже они изменяются, становятся более бледными и их называют симптомом серебряной проволоки. Самые мелкие сосуды — капилляры также подвергаются изменениям, вокруг них появляются мелкие точечные кровоизлияния.

Нередко эти изменения происходят несимметрично в обоих глазах — в одном может наблюдаться резкое сужение артериол, а в другом такого сильного спазма не будет видно. Это явление довольно типично для ангиопатии по гипертоническому типу.

Для гипертонической ангиопатии сетчатки обоих глаз довольно характерным является симптом «бычьих рогов» — ветвление артерий сетчатки под тупым углом. Этот симптом вызван длительно существующей гипертензией и часто такое деление артерий ведет к их тромбозам, склерозу и даже к разрывам.

За счет патологической проницаемости сосудов сетчатки появляются очаги экссудатов богатых фибрином. При осмотре это выглядит как кусочки ваты на глазном дне. Объединяясь и увеличиваясь в размерах, они приобретают форму звезды.

Отек диска зрительного нерва в сочетании с очагами «ваты» говорит о тяжелом течении гипертонической болезни. Обычно отек располагается вокруг диска и по направлению крупных ретинальных сосудов. Если в экссудате, вышедшем из сосудов, очень много белка, то отечная ткань приобретает непрозрачный, сероватый цвет. Отек диска может быть от еле заметного до явно выраженного, вплоть до застойного.

На что может пожаловаться пациент?

На начальных этапах ангиопатии пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, изменения может заметить офтальмолог и то, далеко не всегда.

Несколько позже, когда гипертония будет носить устойчивый характер могут появиться жалобы на:

• Плохое зрение в сумерках;
• Ухудшение бокового зрения;
• Неполное видение предмета, темные пятна, мешающие рассмотреть предмет;
• Снижение остроты зрения.

Степень изменений сетчатки при гипертонической болезни зависит от стадии развития болезни, ее тяжести, формы заболевания. Чем дольше существует гипертоническая болезнь, тем сильнее выражены симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки. Обнаруженная на ранних стадиях гипертензия может быть вылечена, а изменения глазного дна регрессировать.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки в первую очередь направлено на лечение основного заболевания, т.е. гипертонической болезни.

Для улучшения состояния сетчатки назначают:

• Вазодилятаторы — сосудорасширяющие средства, действующие преимущественно на сосуды мозга и глаза (Кавинтон, Ксавин, Стугерон);
• Для устранения гипоксии назначают ингаляции с кислородом или карбогеном;
• Для разжижения крови и профилактики тромбообразования назначают антиагреганты — ацетилсалициловая кислота Кардио, Детромб, КардиАСК, Клопидекс.
• Для защиты от свободных радикалов — антиоксиданты — альфа-токоферол, витамин С, Ветерон, Диквертин;
• Ангиопротекторы — Доксиум;
• Для рассасывания кровоизлияний — ферменты вобэнзим и папаин.

Только комплексный подход сможет улучшить состояние сетчатки глаз. Без лечения основного заболевания, будь то гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия на фоне почечной патологии, ангиопатия сетчатки самостоятельно не пройдет и только усугубится.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза, лечение.

Для гипертонической ангиопатии сетчатки предложены различные названия: альбуминурический ретинит, артериосклеротический ретинит, ангиоспастический ретинит, гипертензивная ретинопатия, артериоспастический ретинит, гипертоническая ангиоретинонейропатия, ангио- или ретинодегенерация.

Картина глазного дна при гипертонической ангиопатии сетчатки многообразна. Отдельные формы комбинируются между собой, однако можно выделить изменения как со стороны сосудов, так и те изменения, которые происходят в ткани сетчатки.

Характер изменений глазного дна сам по себе и в соотношении с развитием общего гипертонического процесса послужил основанием для различных классификаций гипертонических изменений в сетчатке.

Классификация гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

В разработке классификации гипертонических изменении сетчатки, как и вообще в изучении этого процесса, большую роль играют работы советских авторов. Классификация А. Я. Виленкиной ценна тем, что в ней изменения сетчатки сопоставляются с фазами развития гипертонической болезни по классификациям, предложенным наиболее авторитетными советскими терапевтами - Г. Ф. Лангом, В. Ф. Зелениным, Е. М. Тареевым и Л. И. Фогельсоном. Кроме того, в ней учитываются такие формы, как гипертония с преимущественным поражением почек, а также изменения сетчатки при атеросклерозе.

Весьма важным является вопрос о том, какое диагностическое и какое прогностическое значение имеют те или иные изменения сетчатки при гипертонической болезни. Пока по этому вопросу нет единого мнения.

Патогенез гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

Для определения реактивной способности сосудов сетчатки проводят измерение давления в центральной артерии сетчатки при опыте Вальсальвы, при проведении этого опыта давление в центральной артерии сетчатки значительно повышается и у здоровых людей приходит в норму через 10 минут, а у больных гипертонией - не раньше чем через 30 минут. Вторая проба, также при опыте Вальсальвы, заключается в наблюдении за длительностью расширения сосудов. Опыт Вальсальвы вызывает их расширение, но у здоровых лиц сосуды возвращаются к норме через 2 минуты, а у больных гипертонией - через 5-10 минут.

Частота изменений сетчатки при гипертонической болезни зависит от стадии развития болезни, ее тяжести, формы заболевания.

Так, Н. А. Плетнева нашла эти изменения в 17,3%, на сосудах же она наблюдала феномен перекреста (всех трех степеней) в 50% случаев.

А. Я. Виленкина наблюдала нормальное дно только у 5% больных, причем в первой стадии болезни - у 25-30%, во второй-у 3,5%, а в более поздних стадиях картины нормального дна она не встречала. Оценка диагностического и прогностического значения картины глазного дна при гипертонической болезни может быть правильной только при учете и сопоставлении картины глазного дна и общего состояния больного. Очень большое значение для оценки изменения сосудов имеет стойкость повышенного артериального давления. Существенную роль играет уровень давления в центральной артерии сетчатки. Если принять за среднюю норму систолического давления в центральной артерии сетчатки 60-63 мм, а диастолического - 42-48 мм, то динамическое наблюдение за давлением в центральной артерии сетчатки может привести к некоторым выводам: если при понижении общеартериального давления в сетчатке давление не понижается, то это указывает на потерю эластичности сосудами сетчатки, на склеротические изменения их и на известную угрозу кровоизлияний, если же давление в сосудах сетчатки соответственно ниже, чем общее давление, то можно предположить, что состояние сосудов глаза лучше, чем других периферических сосудов.

Большое значение имеет относительная величина диастолического давления в сосудах сетчатки: если оно превышает 70% диастолического давления крови, то прогноз является очень тяжелым.

В отношении обратимости тех изменений, которые имеют место в сетчатке при гипертонической болезни, надо сказать, что не все они могут подвергнуться обратному развитию при улучшении общего процесса; это зависит главным образом от характера самой гипертонии. Так, например, при токсической гипертонии беременных любая форма нейроретинопатии, вплоть до самых тяжелых, может закончиться благополучно с полным восстановлением зрения. Наоборот, артериосклеротические изменения в сосудах, сочетающиеся с некоторыми формами гипертонии, необратимы.

Патогистологический субстрат ретинопатий до сих пор недостаточно выяснен. Транссудация плазмы как в сетчатку, так и в ткань диска, несомненно, имеет место. Транссудативная жидкость расслаивает элементы разных слоев сетчатки. Накопление жидкости местами так велико, что возникают кистоподобные пространства. Скопление жидкости и фибрина во внутренних слоях сетчатки офтальмоскопически имеет вид ватообразных очагов. Блестящие белые пятна, образующие фигуру звезды, гистологически представляют собой отложения липидов.

Что касается изменений сосудов, то видимое офтальмоскопически сужение сосудов не подтверждается гистологически, но явления артернолосклероза - гиалиноз со вторичным отложением липидов, деформации стенок сосудов - имеют место. Мелкие круглые геморрагии в сетчатке происходят вследствие изменений в концевых капиллярах.

Интересно отметить, что русский офтальмолог А. В. Ходин уже в 1879 г. первым высказал мнение, что заболевания сосудов сетчатки являются причиной альбуминурического ретинита.

Относительно патогенеза гипертонической ретинопатии также еще нет окончательно установленных данных, но весьма вероятным является возникновение гипоксии на почве ухудшенного кровоснабжения, что ведет к повышению проницаемости капиллярных стенок и выходу в ткань сетчатки плазмы и эритроцитов.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

Лечение при гипертонической ангиоретинопатии сводится к общей терапии гипертонической болезни. При улучшении общего процесса могут подвергнуться обратному развитию и изменения в сетчатке. Однако прямой зависимости при этом не наблюдается.

15.09.2017

Артериальная гипертензия (АГ), то есть стойкое повышение артериального давления, — это распространенное явление, которое может протекать в доброкачественной или злокачественной форме. Злокачественная гипертония сопровождается поражением некоторых органов-мишеней.

Одним из таких органов, способных поражаться при АГ, являются глаза. Взаимодействие глазных сосудов с повышенным АД представляет собой опасность, так как происходит поражение не самого газа, а его сетчатки. Опасность заключается в том, что это приводит к лишению зрения в самые короткие сроки, без возможности восстановления.

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки

Такое патологическое состояние носит название гипертонической ангиопатии и ретинопатии. Ангиопатия сетчатки обоих глаз – это патологическое изменение строения сосудов крови глазного дна. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу – распространенное хроническое заболевание, во время которого поражаются сетчатки обоих глаз, нарушается их функционирование. Поэтому важно начать лечение на начальной стадии развития болезни и не допустить осложнений. Гипертоническая ангиопатия сетчатки: что это такое, почему развивается патология и каким способом можно от нее излечиться? Об этом рекомендуется знать каждому человеку, страдающему от гипертонии.

Стадии гипертонической ретинопатии

В зависимости от степени поражения сосудов сетчатки глаза, гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки развивается в несколько стадий. И какая именно стадия заболевания в том или ином случае, может определить офтальмолог после осмотра глазного дна. В зависимости от степени развития патологии, происходят определенные нарушения сосудов глаза. Всего бывает 4 стадии развития гипертонической ретинопатии:

• первая стадия. Происходят физиологические изменения, а выраженная симптоматика отсутствует. Человек не испытывает дискомфорта и даже не догадывается о наличии проблемы. Сосудистый спазм и расширение просвета глазных артерий происходит очень медленно, поэтому определить заболевание можно только во время осмотра у офтальмолога;
• вторая стадия. Происходят органические изменения в стенках сосудов. Симптоматика становится более выраженной и начинает приносить человеку неудобства, из-за чего возникают первые жалобы. Во время осмотра врач замечает расширение, отечность венозной сетки, точечные кровоизлияния, блеск сосудистых стенок и восковую бледность глазного дна;
• третья стадия. В строении сетчатки и непосредственно в сосудах начинают происходить дегенеративные процессы с большой интенсивностью, которые могут спровоцировать отслойку сетчатки;
• четвертая стадия. Это завершающая стадия развития ангиопатии глазной сетчатки, которая сопровождается выделением жидкости, накапливающейся в области глазного дна в результате воспалительного процесса и как следствие нарушенного кровообращения в запущенной степени.

На первой стадии предотвратить развитие последствий можно просто, но если запустить развитие патологического процесса, то потеря зрения гарантирована. Поэтому нужно совершать плановый осмотр у врачей, в том числе офтальмолога. И в случае обнаружения проблемы, рекомендуется быстрее начинать лечение и следовать предписаниям лечащего врача.

Этиология ангиопатии сетчатки глаза

Причиной возникновения гипертонической ангиопатии сетчатки глаза является артериальная гипертензия, повышенное АД, которое может развиться по причине:

• постоянного пребывания в стрессовых ситуациях;
• нервного, эмоционального или физического перенапряжения;
• наследственной предрасположенности;
• малоподвижного образа жизни;
• патологий сердечно-сосудистой системы;
• нарушения гормонального фона.

Причин развития гипертонии существует очень много и этиология АГ еще до конца не изучена. И так, как симптоматика артериальной гипертонии не специфична, многие не обращают на головокружения, слабость и прочие признаки повышенного давления никакого внимания, списывая все на обычное переутомление. И это очень плохо, ведь человек часто прибегает к врачебной помощи лишь тогда, когда начинают развиваться серьезные изменения, среди которых нередко встречается и гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза. Существует ряд факторов, способствующих развитию заболевания:

• пороки сосудов глаз врожденного характера;
• курение и алкоголь;
• избыточная масса тела, ожирение;
• различные вредные производственные факторы;
• заболевания различного характера;
• сахарный диабет;
• нарушенный рацион питания, в котором преобладают жиры и углеводы.

Степень выраженности патологического процесса также зависит от некоторых причин:

• продолжительность АГ;
• наличие токсических веществ в окружающей среде;
• особенности профессиональной деятельности, связанные с постоянным напряжением глаз;
• различные фоновые болезни.

У нескольких людей с одинаковой степенью и продолжительностью гипертонии, ангиопатия сетчатки глаза будет выражена в различной степени. Данная патология может развиться у любого человека, страдающего от стойкого повышения АД, но все же данное явление чаще всего выявляется у молодых мужчин, в возрасте 30-40 лет. Но нередко подобное явление поражает и беременных женщин.

Симптоматика гипертонической ангиопатии

Степень развития артериальной гипертонии не влияет на появление ангиопатии сетчатки глаза. И данная патология может развиться одинаково, как после длительного высокого давления, так и после сильного скачка АД. И даже небольшой скачок давления может привести к частично или полностью лишить человека зрения. Во время гипертонической ангиопатии поражаются капилляры сетчаток обоих глаз, но с различной степенью тяжести, что определяется во время осмотра офтальмолога.

Первая стадия патологии протекает бессимптомно, человек не догадывается о развитии патологического процесса в его глазу. Выраженная симптоматика возникает только с течением некоторого времени, когда в сетчатке глаза и самом глазном яблоке начинают происходить грубые изменения, препятствующие нормальному функционированию. Но данном этапе больной может замечать мелькающие темные пятна перед глазами. Когда изменения начали происходить, проявляются следующие симптомы:

• боль в глазах;
• размытость и раздвоение видимых предметов;
• уменьшение поля зрения, из-за чего из него выпадают целые участки. Явление может быть периодическим или постоянным;
• помутнение в глазах;
• нарушается световая чувствительность;
• пульсирование в глазном яблоке. Встречается редко;
• развитие близорукости;
• желтоватые жировые пятна в глазах;
• боли в нижних конечностях;
• повышенное давление;
• кровотечения из носовых пазух.

Все время на протяжении развития гипертонической ангиопатии происходит ухудшение зрения, которое в окончании может полностью пропасть, сделав человека инвалидом.

Диагностика и лечение гипертонической ангиопатии

Продолжительность и успешность терапии зависит от своевременности обращения к врачу и выявления заболевания. Первым делом врач выслушивает жалобы пациента и при помощи офтальмоскапии осматривает его глазное дно. Если этой процедуры оказывается недостаточно, то могут назначаться следующие диагностические обследования:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• ангиография сетчатки;
• офтальмодинамометрия.

Данные мероприятия позволяют обнаружить малейшие изменения в структуре сосудов сетчатки глаза, а также оценить их характеристики, благодаря чему врач может подобрать наиболее подходящее лечение в конкретном случае. После того, как была обнаружена ангиопатия по гипертоническому типу, врач назначает лечение, которое прежде всего направлено на терапию гипертонии. Комплексное лечение ангиопатии сетчатки глаза по гипертоническому типу состоит из следующих моментов:

• прием препаратов, снижающих АД;
• применение антикоагулянтов;
• употребление сосудорасширяющих препаратов, восстанавливающих кровоток в сетчатке глаза;
• проведение процедур лазерной коагуляции, магнитотерапии и некоторых других;
• профилактика образования тромбов;
• снижение вязкости крови;
• рассасывание кровоизлияний;
• применение глазных капель;
• прием витаминно-минеральных комплексов;
• нормализация распорядка дня;
• рациональное питание;
• избавление от вредных привычек.

Также, для достижения лучшего результата, больному нужно будет избавиться от лишних килограмм, вести активный образ жизни и, конечно же, стараться избегать стрессовых ситуаций. Своевременное обращение к врачу позволит предупредить развитие таких серьезных осложнений, как потеря зрения. Терапия лечения подбирается офтальмологом совместно с терапевтом, заниматься самолечением крайне не рекомендуется, иначе последствия могут быть еще ужаснее.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу – патология, которая характеризуется поражением сосудов зрительного анализатора. Это хроническое заболевание, нередко сопровождающее гипертонию (стойкое повышение артериального давления).

В развитии болезни выделяют несколько стадий. На первой из них пациент практически не испытывает дискомфорта, а на последней может вовсе потерять зрение. Именно поэтому своевременное лечение – главный залог выздоровления или стабилизации состояния для предотвращения опасных осложнений.

Причины ангиопатии

Гипертоническая ангиопатия сетчатки является следствием длительной гипертензии. Повышением давления страдают около половины людей, причем эта болезнь развивается как у пожилых, так и у молодых пациентов. Зачастую к гипертонии приводят нарушения или изменения гормонального фона, а также постоянные стрессы, нервное напряжение. Почти всегда она сопровождает атеросклероз сосудов. Мужчины болеют реже, но тяжелее, чем женщины.

Факторы риска для развития гипертензии:

• лишний вес;
• сидячий образ жизни;
• частые стрессовые ситуации;
• эмоциональная лабильность;
• проблемы с сосудами;
• неправильное питание (в частности, избыток холестерина).

Отделы центральной нервной системы, отвечающие за параметры давления крови в сосудах, перевозбуждаются, и их функции нарушаются. Как следствие, величина систолического давления растет, и ее показатель свыше 140 мм рт. ст. как бы становится «нормой» для регулирующих отделов мозга. Гипертоники со стажем испытывают дискомфорт при давлении 120/80, а величины 180/100 для них относительно приемлемы, хотя у здорового человека все наоборот.

Причины такого явления – гормоны адреналин и норадреналин, которые начинают выбрасываться в кровь больше чем обычно. Эффект очевиден: сосуды сужаются, давление повышается. К тому же усиливается сердечный выброс, а из-за этого ренин и ангиотензин спазмируют сосуды еще больше, и запускается эндокринная регуляция давления в сосудах. В результате прессорные гормоны влияют на тонус сосудистых стенок (их мышечного слоя), увеличивая его.

Подобный механизм представляет собой некий замкнутый круг, и гипертония постоянно поддерживается. В органах, в том числе в сетчатке, происходят обратимые и необратимые изменения.

Первыми поражаются артериолы – мелкие артерии. Увеличивается мышечный слой их стенок и количество эластических волокон. Из-за этого сужается просвет в сосуде. Впоследствии (особенно после частых скачков артериального давления) в стенках откладываются липиды, мышечные волокна замещаются гиалиновыми, растяжимость стенок (эластичность) снижается. Результатом этих процессов могут стать тромбоз и микроинфаркты. Этот процесс происходит в сосудах многих органов, в частности, в сетчатке.

Склерозом сосудов называется разрастание соединительной ткани в липидных бляшках на стенках сосудов (образованных зачастую из холестерина). Кроме того, процесс сопровождается кальцинозом стенок. Артерия закупоривается. При наличии описанных изменений в сосудах глазного дна на фоне гипертензии доктор ставит диагноз “гипертонический ангиосклероз сетчатки”.

Диагностика и симптомы

Офтальмолог при осмотре глазного дна определит изменения в стенках сосудов и в тканях сетчатки. Естественно, их выраженность зависит от стадии заболевания. Начало патологического процесса может произойти в одном глазу, а позже перейти на оба.

Врач увидит, что вены расширенные, темные, в форме штопора, иногда даже похожи на кисту. Артерии будут бледными, двухконтурными, извилистыми. Кровь бежит в венах прерывисто. Наблюдается симптом Салюса – перекрест узких плотных артерий и расширенных вен.

Еще один диагностический признак – симптом медной проволоки (артерии напряжены, сужены). В более поздней стадии он сменяется симптомом серебряной проволоки (бледные артерии). Вокруг капилляров появляются точечные кровоизлияния. Эти признаки при ангиопатии данного типа чаще наблюдаются несимметрично в правом и левом глазу. Для тяжелого течения характерны очаги «ваты» в форме звезды (это экссудаты с большим количеством фибрина) и одновременно отек вокруг диска зрительного нерва.

Стадии ангиопатии гипертонического типа:

1. Нарушение микроциркуляции. Жалоб нет, изменения заметны при осмотре глазного дна.
2. Уплотнение стенок сосудов. Появляются припухлость сетчатки и кровоизлияния.
3. Ангиоретинопатия. Наличие экссудатов. Усугубление всех изменений. Критическое нарушение тока крови. Возможна полная потеря зрения.

Пациент в течение болезни жалуется на помутнение в глазах, носовые кровотечения, боли в ногах, близорукость, иногда случаются кровотечения желудочно-кишечного тракта. Ухудшается боковое зрение.

Кроме того, наблюдаются остальные симптомы гипертензии: головные и сердечные боли, усталость даже при небольших нагрузках и так далее.

У детей также может развиться это заболевание. Первыми симптомами гипертонии у них будут головокружения, головные боли, обмороки, учащенное сердцебиение. Снижается память. Осложнения очень серьезные, вплоть до отека легких и судорог в ряде случаев.

Лечение ангиопатии сетчатки

Чтобы вылечить ангиопатию гипертонического типа, необходимо начать терапию основного заболевания, ставшего причиной проблем со зрением.

Если гипертензивная болезнь развилась из-за почечной патологии, то следует обратиться к нефрологу, если из-за лишнего веса и подобных нарушений – к эндокринологу.

Для снятия симптомов и улучшения состояния глаз врач-офтальмолог назначит препараты для расширения сосудов (вазодилататоры), ангиопротекторы, антиоксиданты (например, витамин С), ферменты для рассасывания кровоизлияний. Также помогают ингаляции кислорода (снимают гипоксию), антиагреганты (предотвращают тромбоз, в частности, ацетилсалициловая кислота).

Комплексное лечение патологии – единственный путь к выздоровлению. Нельзя занимать выжидательную позицию, так как состояние зрения будет все больше ухудшаться. Важно вовремя принимать меры по предотвращению тяжелых последствий.