Значение вируса герпеса, как современного фактора бесплодия, широко обсуждается как медицинским сообществом, так и на форумах. Это связано с несколькими причинами.
Основные из них – высокая частота бесплодия у пар, имеющих герпесвирусную инфекцию, а также развитие пороков у плода и тяжелых заболеваний у детей, родители которых инфицированы герпесом. ВПГ (вирус простого герпеса) -2 обнаруживается у 50% беременных. Сама беременность может быть причиной повышения титров антител к ВПГ, причем, активация ВПГ представляет большую опасность для беременных, чем ЦМВ (цитомегаловирус ). В последнее время все большее внимание специалистов привлекает проблема бессимптомной ХГИ (хроническая герпетическая инфекция ) , при которой антитела к ВПГ 1 и ВПГ 2 выявляются, но выделений вируса не происходит. Это, так называемое, вирусоносительство. Ухудшение иммунных процессов приводит к активации вируса.
Нужно помнить, что наличие ГИ (герпетической инфекции ) и повышенного содержания вируса в организме (высокие титры антител) еще без клинического проявления болезни – это свидетельство иммунодефицита.
Герпес = бесплодие?
По данным ВОЗ, в мире до 12% пар страдает бесплодием. В отдельных районах РФ — до 20%, уровень, который характеризуется как критический.
На первый план вышли «новые» патогены устойчивые к антибиотикам, — вирусы и заболеваемость только растет. Особые внимание уделяется 3-м представителям семейства герпсвирусов: ВПГ 1, ВПГ 2 и ЦМВ (цитомегаловирус
).
Инфицированность мужчин ВПГ 2 доходит до 49%. После спонтанных абортов (выкидышей) ВПГ обнаруживается в 59% случаев, в то время как % инфицированных матерей составляет 20% (Kulgas, G, 1991г.) т.е. мужской фактор вносит вклад в самопроизвольное прерывания беременности.
У женщин ВПГ 1 обнаруживается в 30% случаев, а ВПГ 2 – у 46%. Генитальный герпес – занимает, по данным ВОЗ, 3-е место среди ИППП (инфекции, передаваемые половым путем
) , уступая по частоте лишь гонорее и негонококковым уретритам.
Вывод:
воспалительные изменения в детородных органах женщин с бесплодием, в основном, является следствием ХГИ (хронических герпесвирусных инфекций). Герпесвирусы и продуцируемые ими факторы, вызывают воспаление слизистых оболочек, разрушение эпителия репродуктивных органов и подавление гуморального звена иммунитета – все это приводит к нарушению фертильности и бесплодию. В РФ речь идет о миллионах больных.
В настоящее время, по данным эпидемиологических исследований, до 90% населения инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ). К счастью, несмотря на это, общий прирост рождаемости на планете все же положителен.
Герпес и бесплодие у мужчин
Герпес и бесплодие у мужчин, по данным современных методов исследования, имеют высокую взаимосвязь.
Детальное исследование мужчин с ВПГ показало, что инфицированность спермы приводит к снижению в 2 раза количества сперматозоидов и уменьшению их активности.
Герпес при планировании беременности
На этапе планирования беременности рекомендуется обследование. При выявлении активной инфекции лечение необходимо в период ремиссии. Учитывая серьезное повреждающее действие ВПГ на плод, каждая будущая мама должна подумать сейчас, как обезопасить своего ребенка.
Забеременеть при герпесе – за и против
Опасен ли герпес при беременности? – наверное, один из самых частых вопросов, который задают женщины на приме у врача. Безусловно, наличие инфицированности ВПГ требует более внимательного обследования и наблюдения таких пациенток.
При ГГ () поражение плаценты и плода могут возникать на любом сроке беременности и приводить к порокам развития, иммунодефицитным состояниям и к гибели плода, выкидышам, преждевременным родам в связи с тяжелыми изменениями всех трех оболочек плаценты и сосудов пуповины. Внутриутробная ГИ — неуправляемая причина перинатальной смертности, заболеваемости и ранней детской инвалидности.
Важность проблемы обусловлена тем что, ВПГ, в отличие от других инфекционных заболеваний, оказывают деструктивное действие на ткани и органы плода.
Исследование перед проведением ЭКО у женщин с ВПГ показало снижение способности эмбриона к имплантации более чем в 2 раза по сравнению со здоровыми женщинами.
Бессимптомный герпес
Бессимптомный герпес – совсем не редкость. Отсутствие видимых проявлений при генитальном герпесе еще не гарантирует отсутствия самой инфекции. Воспаление влагалища, цервикального канала, эндометрия, придатков матки не исключают ГГ. Еще не так давно полагали, что серьезную угрозу для здоровья современной женщины и ее ребенка представляют только клинически выраженные формы ГГ. Отсутствие клинических проявлений ВПГ-инфекции у беременной инфицированной женщины не препятствует передаче вируса в перинатальном периоде ребенка. В пользу этого утверждения свидетельствуют данные о том, что в 60-80% случаев дети с неонатальным герпесом рождаются от матерей с атипичными или бессимптомными формами течения ВПГ – инфекций (Bursrein D.N. 2003).
При бессимптомном течении вирус герпеса можно определить культуральным и иммуногистохимическим методами, а значит, вовремя принять меры.
- Культуральный метод (выращивание вируса на культуре клеток)
- ПЦР – диагностика на наличие ДНК вируса в эякуляте и его фракциях
- Cпермограмма (определяется количество сперматозоидов, их подвижность, количество нормальных сперматозоидов)
- Исследование популяции незрелых половых клеток в эякуляте
У фертильных мужчин активный ВПГ выявляется в 6-10% случаев при использовании культурального метода и до 47% — при использовании ПЦР-диагностики, т.е. ПЦР более информативная методика.
Как влияет герпес на беременность?
Герпес на ранних сроках беременности достаточно труден для изучения. Наличие большого кол-ва ВПГ в организме женщины свидетельствует о падении иммунной защиты. Как известно, иммунитет нам обеспечивает здоровая нормофлора, т.е. иммунодефицит наступает только в случае дисбактериоза.
Обязательным исследованием у беременных с ВПГ-инфекцией является определение иммуноглобулинов М и G (включено в обязательную программу ведения беременности). При высоких титрах иммуноглобулинов М (говорят о заражении или обострении инфекции) требуется лечение, а беременность не рекомендуется.
Рецидив герпеса при беременности
Если обострение герпеса произошло во время беременности, тактика врача зависит от выраженности обострения. Материнские иммуноглобулины G защищают и маму, и ребенка в большинстве случаев.
Рецидив герпеса при беременности в первом триместре нередко заканчивается ее прерыванием или развитием серьезных пороков и уродств у плода.
Рецидив герпеса при беременности во втором и третьем триместрах может приводить к развитию инфекции кожи и внутренних органов.
Лечение и профилактика герпеса
Медикаментозное лечение сводится к 3 этапам:
- подавлению вспышки или рецидива заболевания с помощью противовирусных (химио) препаратов, интерферонов;
- восстановлению защитных сил организма – иммунитета с помощью общеукрепляющих средств, пробиотиков, витаминов, интерферонов;
- вакцинации антигерпетической вакциной «Витагерпавак».
Вакцинироваться необходимо ДО беременности. Во время беременности вакцинироваться уже нельзя!
Чем лечить герпес?
Эффективными противовирусными химиопрепаратами при герпесе являются такие препараты, как ацикловир, а также более эффективные его производные второго поколения: валцикловир, валтрекс, фамцикловир, пенцикловир. Данные препараты имеют сравнимый механизм действия и клиническую эффективность, помогают быстро и эффективно снизить выраженность симптомов, субъективных ощущений, продолжительность рецидива, однако излечить инфекцию (полностью удалить вирус из организма) не могут.
Ацикловир и его аналоги действуют только на активный вирус герпеса, но не влияют на вирусы, находящиеся в латентном состоянии. Общим недостатком ацикловирсодержащих препаратов является неспособность предотвратить рецидивы заболевания и инфицирование родственным типом вируса и негативное действие на состояние иммунитета. Дальнейшее подавление иммунитета приводит к появлению штаммов вируса, устойчивых к данным препаратам.
Противовирусные химиопрепараты используют эпизодически коротким курсом (5-10 дней) при первичном герпесе или при рецидивах герпеса.
При герпесе возможно использовать противовирусные средства местно. Это помогает привести к значительному сокращению сроков появления и регресса высыпаний за счет высокой биодоступности активных веществ в месте поражения. Хорошо зарекомендовали себя Ацикловир (мазь, крем) и новый препарат Пенцикловир (1% крем Фенистил® Пенцивир). Эффективность Фенистил® Пенцивира на 20–30% выше крема на основе ацикловира. Крем Фенистил® Пенцивир может применяться у больных старше 12 лет. При наличии резистентности к ацикловир-содержащим препаратам применяются противовирусные лекарственные средства с другим механизмом действия (фоскарнет, изопринозин, панавир, алоферон и др.).
Во время беременности с целью лечения и профилактики рецидивирования генитального герпеса и инфицирования плода препараты от герпеса в таблетках (Ацикловир, таблетки) назначают, начиная со II триместра беременности по согласованию с врачом.
Наличие побочных эффектов от использования химио препаратов способствовали внедрению в лечение герпеса современных, эффективных и безвредных средств – интерфероновых препаратов. Необходимость назначения интерфероновых препаратов (гиаферон и т.д.), объясняется их способностью подавлять размножение вируса в организме человека. Эффективность Гиаферона на 30% выше эффективности других препаратов этой группы, т.к. содержит и гиалуроновую кислоту – самостоятельный иммуномодулятор. Применение их как противовирусных средств и иммуномодуляторов, обрывая рецидивы болезни и корректируя иммунитет, позволяет их эффективно использовать также и в лечении беременных женщин и кормящих матерей, предотвращать внутриутробное инфицирование плода.
Нужно ли говорить о важности лечения, направленного на укрепление защитных сил и предотвращения рецидива герпеса?
В случаях средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами включают иммунокорригирующие препараты: иммуномодуляторы, интерфероны, витамины, общеукрепляющие средства, иммуноглобулины и пробиотики. Следует отметить, что иммунотерапия приводит к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета, позволяет сократить длительность лечения, снизить токсическое действие на организм химиопрепаратов, предотвратить формирование к ним резистентности и привести к глубокой ремиссии, т.е. к восстановлению иммунитета.
Для повышения эффективности лечения герпесвирусной инфекции группой ученых-вирусологов и инфекционистов во главе с д.м.н., проф. В.А. Исаковым* была разработана поэтапная, комплексная методика лечения и профилактики рецидивирования заболевания с использованием препаратов, охарактеризованных выше:
- 1 этап лечения – купирование острого периода болезни (химиопрепараты, интерфероны),
- 2 этап – общеукрепляющая терапия, иммунокоррекция,
- 3 этап – специфическая иммуннопрофилактика – вакцинация антигерпетической вакциной Витагерпавак,
- 4 этап – диспансерное наблюдение.
Химиопрепараты и интерфероны только подавляют вирус в его активной стадии, а вакцина – лечит, нормализуя иммунную защиту, поэтому относится к группе лечебных вакцин.
Следует отметить, что особое внимание отведено восстановлению иммунологической реактивности организма при помощи медикаментозного и противорецидивного лечения с использованием общеукрепляющих средств, витаминов, интерферонов, пробиотиков, иммуноглобулинов. Иммунопрофилактика на финальном этапе лечения антигерпетической вакциной Витагерпавак позволяет восстановить специфический противовирусный иммунитет, т.е. добиться подавления вируса и нормализации иммунитета, приводящего к длительным (многолетним) ремиссиям. Данная методика получила на западе название «русского метода лечения».
Важно помнить и учитывать что:
- Герпетические инфекции – это следствие нарушенного иммунитета.
- При легких формах заболевания (обострение не чаще 1 раза в 3 месяца) имеется незначительная иммунодепрессия. Поэтому, вакцинацию можно проводить сразу, без общеукрепляющего лечения (через 7-10 дней после заживления герпетических высыпаний с интервалом в 7-10 дней, в количестве 5 инъекций).
- При средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания (рецидив 1 раз в 3 месяца и чаще) необходимо устранить тяжелую иммунодепрессию путем назначения общеукрепляющих средств, витаминов, иммуномодуляторов, пробиотиков, а только затем приступить к вакцинации (через 10 дней после заживления высыпаний с интервалом 10 дней в количестве 5 инъекций). Необходимо провести 4 курса вакцинации с интервалом в 3 месяца под прикрытием Гиаферона (1 свеча 2 раза в день ректально – 5 дней).
Эффективность лечения более 86%, что подтверждено результатами ее использования в течении 12 лет и многочисленными исследованиями результативности, проводимыми разнопрофильными ведущими учеными — клиницистами РФ.
Вакцина «Витагерпавак» применяется в период ремиссии заболевания. Цель вакцинации – активация клеточного иммунитета, т.е. его иммунокоррекция.
Динамика клинических показателей у больных рецидивирующим герпесом в ходе вакцинотерапии
В выше упомянутых исследованиях было также показано, что проведение вакцинации сопровождалось увеличением в 3-4 раза специфических реакций Т-клеточного иммунитета, на фоне неизменного уровня В-клеточных реакций иммунитета. Изучение реакций Т-клеточного иммунитета показало увеличение специфической Т-киллерной активности лимфоцитов и активности NK-клеток. Вакцинация способствовала прекращению вирусемии как после окончания вакцинации, так и в отдаленные сроки наблюдения (через 6 мес).
Вакцинация с использованием Витагерпавак приводила к выраженному иммунокорригирующему эффекту, снижая иммунные расстройства с 3-ей и 2-ой степеней до 1-й. Спустя 6 мес. после вакцинации иммунные расстройства соответствовали 1-ой степени.
Приведенные выше результаты многолетних исследований вакцины Витагерпавак свидетельствуют о достоверной эффективности вакцины в профилактике рецидивов герпетической инфекций на фоне активации реакций клеточного иммунитета и специфической десенсибилизации.
Как лечить герпес используя вакцину Витагерпавак?
Базовая схема вакцинации с использованием вакцины «Витагерпавак»: 0,2 мл вакцины вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Цикл вакцинации состоит из 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-10 дней. Для стойкого профилактического эффекта необходимо проведение повторных курсов вакцинации. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями следует увеличить до 14 дней. Через 6 месяцев проводится ревакцинация (5 инъекций). При тяжелых формах болезни ревакцинация проводится через три месяца 4 курса в течении 1,5 — 2 лет.
Вакцина для профилактики хронической герпесвирусной инфекции.
1 упаковка - полный курс лечения.
Курс вакцинации: 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7-10 дней
Хранить при температуре 2-8 ºС. Допускается транспортирование препарата при температуре 9-18 ºС, но не более 3-х суток.
Для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов генитального герпеса у лиц с ослабленным иммунитетом, наряду с медикаментозным лечением, необходимо уделять внимание укреплению защитных сил организма. Особое внимание стоит также уделить профилактике факторов, способствующих снижению иммунитета и обострению герпетической инфекции.
Кратко о вакцине Витагерпавак:
Состав:
— Препарат представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для внутрикожного введения
— Содержит специфические инактивированные антигены вируса простого герпеса I и II типа, выращенного на перевиваемой линии клеток VERO, допустимых ВОЗ в качестве субстрата для производства вакцин
Показания:
- Вакцинации подлежат больные с ХГИ.
- Подготовка женщин, имеющих в анамнезе рецидивы хронической герпетической инфекции, к беременности.
- ВИЧ-инфицированые пациенты в 1-2 стадии болезни.
Противопоказания к применению вакцины:
- Активная стадия герпеса
- Острые инфекционные и неинфекционные заболевания
- Хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации
- Злокачественные новообразования
- Беременность
- Наличие активной симптоматики СПИДа
Вакцинация против герпеса проводится в учреждениях под контролем врача
- Вакцина вводится в стадии ремиссии через 7-10 дней после исчезновения клинических проявлений
- Курс вакцинации состоит из 5-и инъекций с промежутком в 7-10 дней
- Ревакцинация — через 6 месяцев
- При осложненном герпесе 2-ю и следующие инъекции вводят с интервалом в 10-14 дней – 5 инъекций. Таким пациентам рекомендуется провести 4 курса вакцинации в течение 1,5 — 2-х лет.
Подробную информацию о вакцине Витагерпавак и ее использовании можно получить из Методических рекомендаций МЗ3.3.1.0002-10 «Иммунизация вакциной «Витагерпавак» (герпетическая культуральная инактивированная сухая) для профилактики рецидивов инфекции, обусловленной вирусами простого герпеса 1 и 2 типов», утвержденных Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Главным государственным санитарным врачом РФ Онищенко Г.Г. **** Данные рекомендации вступили в силу в 2010 г.
Вакцинация – наиболее эффективное средство при частых обострениях герпетической инфекции.
Вакцинация необходима перед планированием беременности.
Ее основная задача — сформировать нормальный иммунный ответ и предупредить обострение герпесвирусной инфекции во время беременности.
2015-12-22 15:30:01
Спрашивает Ольга :
С герпесом живу уже шесть лет (герпес второго типа). При планировании беременности прошли с мужем курс Валтрекса почти 3 месяца. Все это время, можно сказать, герпес не беспокоил. Сейчас 37-38 недель, немного простыла и он появился. Точнее, появились первые признаки - покраснение, зуд. Я сразу выпила Валтрекс и намазала ацикловиром. Также начала использовать свечи Виферон. Как результат - распространяться он не стал и даже практически не вылез. Локализация на лобке. Вопрос в следующем: на сколько это опасно для малыша? Можно ли рожать самой?
Отвечает Босяк Юлия Васильевна :
Здравствуйте, Ольга! Скорее всего рожать естественным путем можно, однако этот вопрос Вы обговорите с врачом, который будет непосредственно принимать роды.
2015-02-04 19:22:48
Спрашивает Елена :
Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться с анализами. 26.11.2014 я сдавала анализ на герпес и краснуху при планировании беременности. Результаты герпес 1,2 типа: IgM 1,58 (>1,1 антитела обнаружены), IgG 22,6 (>1,1 антитела обнаружены), Краснуха IgM 1,4 (1,2-1,6 анализ повторить чепез 2 недели), IgG 11,1 (>10 антитела обнаружены). После этого врач назначил таблетки от герпеса Валтекс 21 день и повторно сдать анализы только на IgM герпеса и краснухи. 18.01.2015 я повторно сдала анализы. Результаты герпес 1,2 типа: IgM 1,65 (>1,1 антитела обнаружены), Краснуха IgM 1,9 (>1,6 антитела обнаружены). Врач гинеколог,посмотрев анализы не знал, что сказать. Сказал ехать к инфекционисту, т.к. такое встречает впервые. Прошу Вашей помощи!!! Мне можно беременнеть или нет? Никаких признаков заболевания и симптомов у меня нет, как краснухи так и герпеса. Заранее спасибо!
Отвечает Янченко Виталий Игоревич :
Елена Здравствуйте! Многое зависит от лаборатории. Нужно еще раз все перепроверить, а так же сделать ПЦР. Можете записаться на консультацию по тел 044 569 28 28
2014-09-03 08:48:21
Спрашивает Татьяна :
Здравствуйте при планировании беременности проходила обследование и получила следующие результаты.
Общий анализ крови:
гемоглобин повышен 159
гематокрит повышен 47,6
эритроциты повышены 5,19
моноциты повышены 8,9
Герпес ИФА IgG положительно. Титр 1:100.
IgM отрицательно.
Герпес 1,2 типа ПЦР не обнаружено.
Уреаплазмоз ИФА IgA отрицательно
IgG сомнительно
IgM отрицательно
Уреаплазмоз ПЦР обнаружен.
Хламидиоз мазок обнаружены тельца Провачека.
Хламидиоз ИФА IgG отрицательно
IgM отрицательно
Хламидиоз ПЦР не обнаружено.
Что из этих инфекций действительно присутствует или нужно сдать какие то еще анализы дополнительные? Какие я ещё могу сдать анализы? Прокомментируйте пожалуйста результаты анализов. Спасибо!
Отвечает Дикая Надежда Ивановна :
Сдайте бак.посев выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. После чего необходимо лечение уреаплазмоза и той инфекции, которая возможно выявится. Желательно обследовать почки.
2014-08-29 08:24:25
Спрашивает Татьяна :
Здравствуйте! При планировании беременности сдавала анализы на инфекции, в результате хламидиоз IgG и IgM отрицательно, но в мазке обнаружены тельца Провачека. Результаты мазка:
Мочеиспускательный канал:
Лейкоциты 3-9
эпителий 3-7
слизь +
эритроциты +
микрофлора смешанная
трихомонады нет
гонококки нет
гарднереллы нет
кандида -
шейка матки:
Лейкоциты 3-11
эпителий 7-16
слизь++
эритроциты+
микрофлора смешанная
трихомонады не обнаружены
гонококки не обнаружены
гарднереллы не обнаружены
кандида -
Комментарий: Обнаружены тельца Провачека, исключить хламидиоз.
Уреаплазмоз IgG сомнительно
Уреаплазмоз IgM отрицательно
Уреаплазмоз IgA отрицательно
Вирус герпеса IgG положительно титр 1:100
Вирус герпеса IgM отрицательно
Что значат анализы? Означает ли это наличие заболеваний, какие анализы еще сдать? Спасибо за консультацию!
2014-02-21 07:47:35
Спрашивает Анна :
Добрый день! Планирую беременность, врач направила на диагностику инфекционных заболеваний. Помогите пожалуйста интерпретировать результаты:
Токсоплазма IgG АТ не обнаружены 0,043
Краснуха IgG АТ обнаружены 88,722
Хламидия трахоматис IgG АТ обнаружены 1:5
Цитомегаловирус IgG полуколичественный АТ обнаружены 4,06
Герпес 1,2 тип полуколичественный IgG АТ обнаружены титр 1:320
Уреаплазма уреалитикум (Т960) выявлен более 10*5
Опасно ли это? Требуется ли лечение при планировании беременности? Заранее спасибо за компетентный ответ!
Отвечает :
Здравствуйте, Анна! Результаты анализа на ТОРЧ-инфекции указывают на наличие иммунитета к краснухе (больше сдавать анализы на эти антитела не нужно) и на отсутствие иммунитета к токсоплазме (во время беременности понадобится профилактика первичного инфицирования токсоплазмой и регулярное обследование с определением уровня антител к токсоплазме). Следует продолжить обследование на хламидиоз, чтобы исключить хроническую форму заболевания, а также провести бакпосев отделяемого из влагалища, чтобы исключить наличие дисбактериоза, который могут бы стать причиной повышения активности роста уреаплазмы. Анализы на антитела к цитомегаловирусу и простому герпесу указывают на то, что Вы являетесь носителем этих вирусов; без исследования крови на уровень антител класса IgM к этим вирусам определить, в каком состоянии находятся вирусы на данный момент (активное или спящее) невозможно. Берегите здоровье!
2013-11-28 15:13:27
Спрашивает Анна :
Добрый день! При планировании беременности сдала анализы на торч-инфекции, прошу помочь разобраться:
toxoplasma gondil- LgG - 729 Больше 12 положительный результат.
вирус краснухи LgG - 86 Больше 10 положительный результат.
цитомегаловирус (CMV)LgG - от 8 Больше 1,1 положительный результат.
цитомегаловирус (CMV)LgM - 1,2 Больше 1,1 положительный результат.
Вирус простого герпеса (HSV) 2 типа LgG - от8 Больше 1,1 положительный результат.
Parvovirus B19 LgG - 3,67 От 1.1 положительный результат
Вирус простого герпеса (HSV) 1/2 типа LgG - 1,25 Больше 1,1 положительный результат. Прошу проконсультировать о необходимости лечения. Заранее благодарю за ответ.
Отвечает Черненко Евгения Юрьевна :
Уважаемая Анна!
Антитела класса G - признак того, что Ваш организм уже так или иначе контактировал с инфекциями ТОРЧ-группы. Таким образом, во время беременности они будут представлять минимальный риск для плода.
Несколько повышенное количество антител класса М к цитомегаловирусу может быть признаком того, что как раз сейчас Ваш организм "добивает" эту инфекцию либо имеет место обострение инфекционного процесса.
Анализы в лечении не нуждаются. Нужно ли оно Вам - скажет врач на очном приеме после осмотра и оценки Вашего состояния
2013-05-30 18:10:48
Спрашивает Юлия :
Здравствуйте! Сдала анализы при планировании беременности. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты. Нужно ли при таких показателях лечение и дополнтельные анализы? Можно ли беременить?
Ig G ЦМВ 2.96(более или =1.1-положительно, 0.9-1.1-сомнительно, менее 0.9-отрицательно);
Ig M ЦМВ 0.71 (более или =1.1-положительно, 0.9-1.1-сомнительно, менее 0.9-отрицательно);
Ig G к герпесу 1 и 2 типов 3.11 (более или =1.1-положительно, 0.9-1.1-сомнительно, менее 0.9-отрицательно);
Ig G к краснухе 103 (более или =10.0-положительно, 6.5-10.0-сомнительно, менее 6.5-отрицательно);
Ig М к краснухе 0.124 (более или =1.1-положительно, 0.9-1.1-сомнительно, менее 0.9-отрицательно);
Ig M к вирусу простого герпеса 1,2 типа - не выявлено;
Ig G к токсоплазме 27.8 (более или =8.0-положительно, 6.5-8.0-сомнительно, менее 8.0-отрицательно);
Ig M к токсоплазме 0.73 (более или =1.1-положительно, 0.9-1.1-сомнительно, менее 0.9-отрицательно);
АТ к хламидиям Ig G 1:40 положительно;
АТ к хламидиям Ig M не выявлено;
АТ к хламидиям Ig A не выявлено;
уреплазма, микоплазма A, G -не выявлены.
Спасибо!!!
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :
Добрый день, Юлия.
Да, конечно, вы можете планировать беременность.
Т.к. IgМ к ним не выявлены, клинический проявлений нет, то можно предположить, что активации вирусов нет.
Выявление IgG к краснухе и токсоплазмам говорит о том что Вы знакомы с ними ранее (болели ранее или были вакцинированы) и сейчас у Вас к этому возбудителю сформирован иммунитет.
С иммунитетом Вы сама больше не сможете болеть краснухой и токсоплазмозом, а все Ваши будущие детки будут защищены от них всю беременность и 6-12 месяцев после родов (пока в их крови будут циркулировать Ваши антитела IgG к вирусу краснухи и токсоплазмам).
Присутствие антител Ig G к хламидиям в Вашей крови говорит лишь о том, что Ваш организм с хламидиями знаком. Но это вовсе не обозначает, что сами хламидии есть сейчас в Вашем организме. Т.к. антител класса М и А к нм не выявлено, то речи о хламидиозе нет. Желательно дополнительно провести культуральный посев или ПЦР мочи и соскобов со слизистых оболочек урогенитального тракта на хламидий.
Если в результате хламидии обнаружены не будут, можете расслабиться и забыть о результатах анализа крови на антитела к хламидиям.
С уреаплазмами и микоплазмами Вы ранее не встречались, так что поберегитесь от них и далее во время беременности.
Берегите здоровье!
2013-03-21 20:43:50
Спрашивает Олеся :
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться в анализах (при планировании беременности). Необходимо ли делать прививку от краснухи? Что в данных показателях является риском для беременности? Заранее спасибо.
Результаты:
- серологическое исследование на антитела к цитомегаловирусу: IgM abs; норма abs. IgG 2.605;норма
0.150. Заключение: Антитела IgM к ЦМВ не обнаружены. Обнаружены антитела IgG в 17,37 раз выше
диагностического титра, ОП IgG 2,605, КП 17,37, ОПN 0,15.
- диагностика токсоплазмоза: IgM отрицательно;IgG
положительно. Заключение: Обнаружены антитела IgG к токсоплазме в 3,5 раз выше диагностического титра, ОП
1,046, ОП N 0,296, КП 3,5.
- диагностика краснухи: IgM abs; IgG > 800 МЕ/мл. Референсные значения: IgM abs; IgG > 10 МЕ/мл. Заключение: Обнаружены антитела IgG к вирусу краснухи.
- серологическое исследование крови на антитела к вирусам герпеса: ВПГ-1 - IgM abs;IgG положительно. ВПГ-2 - IgM abs; IgG положительно.
Заключение: Обнаружены суммарные антитела IgG к ВПГ-1, ВПГ-2 в 20 раз выше диагностического титра. ОП=2.988, ОПN=0.150 КП=20.
Около 2 мес назад при исследовании вагинального мазка методом пцр было обнаружено наличие только ЦМВ и уреаплазму.
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :
Добрый день, Олеся.
Выявление антител IgG к ВПГ1/2 и ЦМВ лишь свидетельство того что Вы, как и большинство взрослых, пожизненный носитель ВПГ1/2 и ЦМВ. Само по себе носительство этих вирусов не опасно, вреда не причиняет, лечения не требует. Лечение может потребоваться лишь в случае их активации.
С токсоплазмами и вирусом краснухи Вы уже знакомы. К этим возбудителям у Вас сформирован стойкий пожизненный иммунитет. С иммунитетом Вы сама больше не сможете болеть токсоплазмозом и краснухой, а все Ваши будущие детки будут защищены от них всю беременность и 6-12 месяцев после родов (пока в их крови будут циркулировать Ваши антитела IgG к вирусу краснухи и токсоплазмам).
Естественно, что вакцинироваться от краснухи не нужно!
А вот если у вас ранее была выявлена уреаплазма, то при планировании беременности желательно от нее избавиться, если она конечно же есть.
Будьте здоровы!
2012-05-19 16:59:29
Спрашивает Анна :
Здравствуйте! При планировании беременности сдала анализы на токсоплазмоз, краснуху, герпес и цитомегаловирус. По нормам лаборатории у меня только токсоплазмоз в норме, остальные показатели повышены. Заключение лаборатории: [Отсутствие иммунного ответа к токсоплазмозу], [Повышен иммунный ответ к
краснухе], [Слабый иммунитет к цитомегаловирусу], [Высокий иммун.ответ к герпетич.инф.]. Что это означает?
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :
Добрый день, Анна. Это значит что у Вас выявлены IgG к ЦМВ, ВПГ1/2 и Вы, как и большинство взрослых, пожизненный носитель ЦМВ и ВПГ1/2. Само по себе носительство этих вирусов не опасно, вреда не причиняет, лечения не требует. Лечение может потребоваться лишь в случае их активации. Выявление IgG к краснухе говорит о том что Вы знакомы с вирусом краснухи (болели ранее или были вакцинированы) и сейчас у Вас к этому возбудителю сформирован иммунитет. С иммунитетом Вы сама больше не сможете болеть краснухой, а все Ваши будущие детки будут защищены от них всю беременность и 6-12 месяцев после родов (пока в их крови будут циркулировать Ваши антитела IgG к вирусу краснухи) С токсоплазмами Вы ранее не встречались, так что поберегитесь от них и далее, особенно во время беременности. Будьте здоровы!
Д.м.н. В.Л. Тютюнник, к.м.н. З.С. Зайдиева, С.А. Алиева
Государственное учреждение Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
В настоящее время во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост инфекций передаваемых половым путем, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами - вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания.
Среди вирусных поражений урогенитального тракта женщин наиболее распространены герпетическая, цитомегало- и папилломавирусная инфекции, в связи с чем Европейским региональным бюро ВОЗ они внесены в группу болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии.
В возникновении герпетических заболеваний половых органов основная роль принадлежит вирусу простого герпеса, единственным резервуаром которого являются зараженные им люди, которые распространяют его среди населения. Попав в организм человека, вирус простого герпеса сохраняется в нем на протяжении всей жизни, периодически вызывая заболевания различной степени тяжести.
Учитывая, что генитальный герпес относится к пожизненно персистирующим инфекциям, существует несколько видов клинических проявлений. Рецидивы заболевания наступают в результате периодически возникающего иммунодефицита у практически здоровых людей под влиянием провоцирующих факторов. Рецидивирующий характер генитальный герпес приобретает у трети инфицированных людей. Заражение вирусом простого герпеса возможно не только в острой стадии заболевания, но и в стадии глубокой ремиссии.
Генитальный герпес относится к заболеваниям, передаваемых половым путем (в 99,9% случаев). Аутоинокуляция может наблюдаться в тех случаях, когда больной сам переносит вирус из очага инфекции на незараженные части тела. Вертикальный путь передачи возможен в случае трансплацентарного инфицирования плода. Возбудителю этой инфекции отводится определенная роль в этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, а также в нарушении эмбриогенеза и врожденной патологии новорожденных и др., что считается результатом внутриутробной вирусной инфекции.
Знание принципов отбора пациентов, нуждающихся в углубленном обследовании с целью верификации диагноза генитального герпеса, позволяет в значительной мере повысить эффективность профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложненного течения беременности, а также внутриутробной инфекции.
Работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с хронической рецидивирующей герпетической инфекцией, крайне малочисленны и направлены, как правило, на коррекцию отдельных звеньев патологического состояния.
Исходя из вышеизложенного, важнейшим и неотъемлемым этапом является правильная предгравидарная подготовка этих женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией необходимо начинать до наступления беременности.
Общеизвестно, что лечение герпетической инфекции должно быть своевременным, этиотропным и комплексным. При выявлении генитальной герпетической инфекции, независимо от уровня поражения репродуктивной системы, показано проведение как базисных видов терапии (комплекс противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих герпесу заболеваний.
Основными задачами противогерпетической терапии являются:
Уменьшение клинических проявлений инфекции;
Предупреждение рецидивов;
Предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному. Стратегия лечения больных с рецидивирующим герпесом определяется рядом факторов:
частотой рецидивов и тяжестью клинических симптомов (на основании субъективной оценки больного), состоянием иммунной системы, психосоциальными особенностями, наличием риска передачи инфекции половому партнеру или новорожденному, а также экономическими аспектами
терапии. В настоящее время существует два варианта терапии генитального герпеса с использованием аналогов нуклеазидов: эпизодическая и превентивная (супрессивная) терапия.
Накопленный нами опыт подготовки к беременности женщин с генитальным герпесом показывает, что одним из современных и самых эффективных противовирусных препаратов является Алпизарин - противовирусное средство, получаемое из травы копеечника. Препарат активен в отношении ДНК-содержащих вирусов (Herpes simplex I и II типа, Varicella zoster, в меньшей степени, цитомегаловируса и вируса иммунодефицита человека). Алпизарин ингибирует репродукцию вируса простого герпеса на ранних этапах его развития, подавляет бактериальную нуклеазу без выраженного ингибирующего действия на вирусную нейраминидазу, оказывает умеренное бактериостатическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших и микобактерий туберкулеза. Препарат обладает иммуностимулирующим действием в отношении клеточного и гуморального иммунитета, индуцирует продукцию у-интерферона в клетках крови.
Абсорбция Алпизарина - высокая, время наступления Cmax - 1 -3 ч, препарат хорошо проникает в органы и ткани печени, почек, сердца, селезенки; через 12 ч обнаруживается в небольшом количестве в тканях мозга, выводится почками и через желудочно-кишечный тракт.
Показаниями к применению препарата являются: инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусами Herpes simplex и Varicella zoster.
Алпизарин назначают внутрь (независимо от приема пищи) по 0,1-0,2 г 3-4 раза в сутки в течение 5-10 дней. Одновременно назначают местные аппликации 5% мази на кожу и 2% мази - на слизистые оболочки. Мазь наносят на пораженные участки кожи без повязки 2-6 раз в сутки. Терапевтическое действие более выражено при его использовании в ранние сроки заболевания. Длительность лечения - 10-30 дней. При рецидиве курс повторяют. При острых и рецидивирующих формах простого герпеса экстрагенитальной локализации при единичных высыпаниях мазь наносят на очаг поражения 2-3 раза в день в течение 3-5 сут. В случае распространенных высыпаний, а также при наличии лихорадки, лимфаденопатии назначают одновременно внутрь и в виде мази в течение 5-14 дней. При генитальном герпесе 2% мазь наносят на пораженные участки 4-6 раз в день в течение 7-10 сут, при рецидивирующем течении заболевания - дополнительно внутрь в течение 5-14 сут. Для профилактики рецидивов простого герпеса назначают пероральный курс через 1 мес после окончания лечения и затем в межрецидивные периоды курсами по 10-14 дней.
Эпизодическая терапия подразумевает пероральный прием препаратов в момент обострения инфекции. Такой метод терапии показан больным с редкими, клинически невыраженными обострениями и при наличии четко определяемого продромального синдрома, во время которого следует начинать прием препаратов. Применение во время рецидива генитального герпеса Алпизарина по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 5 дней значительно уменьшает болевые ощущения и дискомфорт в зоне поражения, сокращает время заживления герпетических высыпаний на 1-2 дня и период вирусовыделения.
Супрессивная терапия показана больным с редкими, но тяжелыми рецидивами, в дискордантных по генитальному герпесу парах с целью профилактики передачи инфекции, при наличии выраженных психосоциальных и психосексуальных реакций на рецидивы, а также при значительном влиянии инфекции на качество жизни больного. Препараты применяют ежедневно в непрерывном режиме в течение длительного времени. При проведении превентивной (супрессивной) терапии Алпизарин назначают по 0,2 г 4 раза в сутки.
Важным условием правильной подготовки к беременности является нормализация иммунного и интерферонового статуса больной. Поэтому на фоне блокады репликации вируса перспективным направлением профилактики и лечения герпетической инфекции является стимуляция неспецифической резистентности организма в зависимости от показателей иммунного и интерферонового статуса больных (препараты иммуноглобулина, индукторы интерферона, энзимотерапия и др.).
Так как наличие очагов хронической инфекции сопровождается нарушением процессов энергетики и метаболизма на клеточном, тканевом и органном уровнях, предгравидарная подготовка должна обязательно включать метаболическую терапию. С этой целью назначают комплекс препаратов, стимулирующих биоэнергетические процессы в клетках и тканях - метаболическую терапию, состоящую из 2-х комплексов лечения:
1-й комплекс (с 8-9-го дня по 13-14-ый день менструального цикла):
1. Кокарбоксилаза по 0,1 г 1 раз внутримышечно или бенфотиамин по 0,01 г 3 раза в сут.
2. Рибофлавин мононуклеотид по 1-2 (0,005-0,01 г) табл. 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно 1 раз в сут.
3. Пантетонат кальция по 1 табл. 3 раза в сут. или 20% раствор 2 мл внутримышечно 1 раз в сут.
4. Липоевая кислота по 1 (0,025 г) табл. 3 раза в сут. или 0,5% раствор 4 мл внутримышечно 1 раз в сут.
5. а-токоферола ацетат по 1-2 (0,05-0,1 г) капсуле 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно.
2-й комплекс (с 15-го дня по 22-ой день менструального цикла):
1. Рибоксин по 0,2 г 3 раза в сут.
2. Пиридоксин по 1 (0,02 г) табл. 3 раза в сут.
3. Фолиевая кислота по 1 (0,001 г) табл. 3 раза в сут.
4. Оротат калия по 1 (0,5 г) табл. 3 раза в сут.
5. а-токоферола ацетат по 1-2 (0,05-0,1 г) капсуле 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно. Метаболическую терапию назначают в течение 3 месяцев подряд до наступления беременности. Иммуно- и интерферонокорригирующую и антибактериальную терапию целесообразно проводить на фоне приема энзимопрепаратов. Основанием для применения системной энзимотерапии является ее иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект, способность ограничивать проявления аутоиммунных процессов, нормализация микроциркуляции. Кроме того, применение ферментативного комплекса способствует более глубокому проникновению антибиотиков в очаг воспаления.
При проведении вышеизложенной терапии возможно одновременное или последовательное использование пассивной иммунизации специфическими противогерпетическими иммуноглобулинами в титре 1:320 или 1:640. Пациентам с острыми проявлениями генитального герпеса специфический противогерпетический иммуноглобулин назначали по 2 дозы с интервалом в 3-4 дня на курс 5 внутримышечных инъекций.
Для профилактики рецидивов герпетической инфекции может также применяться вакцинотерапия. В настоящее время все существующие вакцины подразделяются на живые, инактивированные (цельновирусные и субъединичные) и рекомбинантные. Теоретической предпосылкой для использования вакцинотерапии при генитальном герпесе явилось предположение о возможности усиления специфического противогерпетического иммунитета на фоне повторного введения вирусного антигена. Вакцина представляет собой выращенный на культуре клеток куриного эмбриона и инактивированный формалином вирус простого герпеса 1-го и 2-го антигенного типа. Важной методологической особенностью использования вакцины является ее применение с целью профилактики рецидивов заболевания только в периоде затухания острых его явлений, что позволяет получить стойкий противорецидивный эффект. Поэтому вакцину следует назначать сразу после курса химиопрепаратов и иммуноглобулинов.
Помимо лечения герпетической инфекции показано проведение дополнительной терапии. Лечение скрыто протекающего хронического воспалительного процесса в эндометрии (вирусно-бактериальной этиологии) должно проводиться на фоне базисной терапии и быть этиотропным и патогенетически обоснованным. Учитывая превалирование анаэробно-аэробных ассоциаций, а также мико- уреаплазменной и хламидийной инфекций показано использование антибиотиков широкого спектра действия.
Особое внимание следует уделять восстановлению микроэкологии половых путей. Нарушение микроценоза влагалища наиболее часто связано с бактериальным вагинозом и/или кандидозной инфекцией. 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза. В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida. Из них со слизистых оболочек человека выделяют более 27 видов. Candida albicans обнаруживается в кишечнике у 20-50% здоровых людей, на слизистой оболочке полости рта - у 20-60%, во влагалище - у 10-17% небеременных женщин. Цель лечения бактериального вагиноза и вагинального кандидоза -восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу. Существует множество препаратов и схем лечения дисбиозов влагалища. Однако нет оптимального препарата, который бы отвечал всем требованиям и имел бы стопроцентную эффективность.
В настоящее время препаратами выбора для этиотропной терапии бактериального вагиноза являются антибиотики с антианаэробным спектром действия. Может проводиться как системная, так и местная терапия в течение 5-7 дней. При острой форме вагинального кандидоза назначают антимикотики по 1 влагалищной свече (таблетке) 1 раз на ночь в течение 6 дней, а при рецидиве хронической инфекции - в той же дозировке длительностью 9 дней. Одновременно соблюдается половой покой в течение 2-3 недель, проводится лечение супруга (местное применение: противогрибковых средств). Однако, эволюция новых антимикотиков идет по пути разработки более коротких курсов лечения.
Вторым этапом лечения бактериального вагиноза и/или вагинального кандидоза является восстановление нормальной микроэкологии влагалища. Для этого всеобщее признание и широкое распространение нашли про- и эубиотики. На современном этапе разработана стратегия использования метаболического потенциала различных представителей микрофлоры с целью нормализации микробиоценоза. Таким требованиям отвечают препараты этих групп - координаторов жизнедеятельности флоры, обладающей способностью к метаболической активности. Данные средства могут использоваться как антимикробные, антитоксические и ферментативно активные средства при острых и затяжных инфекциях, бактерионосительстве условно-патогенных микробов. В состав эубиотиков и пробиотиков входят спорообразующие бактерии, бифидо- и лактобактерии, энтерококки, дрожжевые грибы, ацидофильные бактерии. Однако активность про- и эубиотиков может проявиться только при определенных благоприятных условиях: предварительном подавлении патогенных микробов и грибов, нормализации метаболизма эпителиальных клеток, закислением среды, усилением местной иммунологической резистентности клеток.
Как правило, вагинальному кандидозу сопутствует дисбактериоз кишечника, который характеризуется избыточным микробным обсеменением тонкой кишки и изменением микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией органов пищеварения с наличием секреторно-моторных нарушений и очагов воспаления; после перенесенных острых кишечных инфекций; при длительном приеме лекарственных препаратов, влияющих на секрецию пищеварительных желез, моторику и регенерацию эпителия пищеварительного тракта и в первую очередь антибиотиков; при неполноценном питании и т.д.
Одним из путей устранения дисбактериоза кишечника является воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов.
Таким образом, планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии герпетической инфекции, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности. Проведение ранней диагностики, профилактики и лечения инфекционной патологии репродуктивной системы женщин до наступления беременности, предгравидарная подготовка и планирование беременности позволяют снизить частоту осложнений гестационного периода, тяжесть течения (частоту и длительность рецидивов) инфекционного процесса при беременности, тяжелые формы неонатальной инфекции, перинатальную заболеваемость и смертность.
Если произошло зачатие во время рецидива герпеса, женщины обоснованно переживают за здоровье своего будущего ребенка. Само заболевание не всегда сопровождается недомоганием. Во многих случаях оно доставляет больному только небольшой дискомфорт. Симптомы герпесвирусной инфекции многие игнорируют и ведут обычный образ жизни, не задумываясь о последствиях. Когда становится известно о наступившей беременности, женщины вспоминают о недуге. Вирусные инфекции особенно опасны для развивающегося плода. Они могут стать причиной серьезных нарушений его развития или гибели.
Характерные черты герпесвирусной инфекции
Возбудителем герпесвирусной инфекции является вирус простого герпеса (ВПГ). Выделяют 2 основных вида ВПГ: 1 и 2 типа. Каждый из них имеет свои разновидности штаммов, отличающихся степенью агрессивности и устойчивостью к лекарственным препаратам. Штаммы ВПГ 1 типа чаще вызывают очаги инфицирования и руках. Вирусы 2 типа обычно являются причиной развития генитального герпеса.
Большинство людей заражается ВПГ 1 типа в раннем возрасте воздушно-капельным путем. Способом передачи генитального герпеса является половой контакт, в том числе и орально-генитальный. Пик инфицирования ВПГ 2 типа приходится на возраст 20–29 лет. У больных, имеющих иммунитет к ВПГ 1 типа, инфицирование ВПГ 2 типа не вызывает ярко выраженных симптомов.
Зараженные люди являются пожизненными носителями ВПГ. У каждого второго инфицированного диагностируется рецидивирующая форма заболевания. Спровоцировать обострение герпесвирусной инфекции могут:
- переохлаждение;
- стресс;
- длительное пребывание на солнце;
- травма;
- прием алкоголя;
- гормональные колебания;
- частая смена полового партнера.
Если у женщины сильный иммунитет, рецидив болезни проявляется только в виде герпетических высыпаний. При обострении герпесвирусной инфекции, вызванной ВПГ 1 типа, очаги поражения чаще всего появляются на слизистой оболочке губ, глаз и носа. При генитальном герпесе сыпь обнаруживают , слизистой оболочке влагалища и шейке матки, кроме того, в промежности и на коже бедер.
Высыпания сопровождаются зудом, болью и жжением. При ослабленном иммунитете обострение вызывает слабость и увеличение паховых лимфатических узлов. Температура тела может подниматься до 38°С и выше.
Существуют еще и нетипичные формы герпесвирусной инфекции, которые не сопровождаются характерными симптомами и трудно поддаются диагностике.
Чем опасна герпесвирусная инфекция при беременности
Наиболее опасно первичное инфицирование беременной. В первые 6 недель после зачатия эмбрион особенно уязвим перед воздействием любых негативных факторов. Если женщина была заражена генитальным герпесом в период, когда произошло оплодотворение, риск гибели плода составляет 34%. Если эмбриону удается выжить, он с высокой долей вероятности будет иметь тяжелые пороки развития. ВПГ поражает печень, почки, кишечник, легкие, надпочечники, поджелудочную железу, сетчатку глаз или мозг ребенка.
К моменту зачатия многие женщины уже имеют сформированный иммунитет к ВПГ. Рецидивирующий лабиальный (на лице) и генитальный герпес не является показанием к прерыванию беременности. Присутствующие в крови беременной женщины антитела ослабляют возбудителей заболевания и не дают им причинить вред матери и эмбриону.
Вероятность развития тяжелых патологий и гибели плода не превышает 4%. Если женщина сразу обратится к врачу после обнаружения беременности и сообщит о рецидиве, вероятность негативного развития событий составит всего один процент. Своевременное лечение помогает минимизировать влияние герпесвирусной инфекции на плод.
Рецидивы генитального герпеса опасны в третьем триместре беременности. Риск заражения ребенка во время прохождения по родовым путям достигает 90%. Поскольку обострения герпесвирусной инфекции нередко возникают бессимптомно, за 4 недели до родов беременной делают анализы мазка из цервикального канала. Чаще всего у женщин ВПГ обнаруживают в канале . Если в собранном материале дважды за месяц были выявлены антигены ВПГ, рожать естественным путем беременной запрещают. В таких случаях осуществляют кесарево сечение.
Как влияет ВПГ на способность забеременеть
Герпес и зачатие тесно связаны. Особую опасность представляет генитальная форма. Характерной особенностью генитального герпеса у женщин является многоочаговость. В патологический процесс часто вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, матка и яичники.
Очаги поражения на этих органах могут возникать одновременно с появлением высыпаний на наружных половых органах или изолированно. Поэтому инфекционный процесс иногда протекает незаметно для женщины. Он может стать причиной хронических состояний, препятствующих зачатию ребенка. Рецидивирующий лабиальный герпес мало влияет на способность забеременеть.
ВПГ нередко становится причиной отсутствия положительного результата при неоднократных попытках забеременеть искусственным путем. В процессе проведенных исследований было обнаружено, что большинство супружеских пар, планирующих экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), не подозревали о наличии рецидивирующей герпесвирусной инфекции.
Наличие герпесвирусной инфекции у женщины снижает на 50% вероятность забеременеть с помощью искусственного оплодотворения. Рецидивирующая форма болезни уменьшает фертильность не так сильно (5%).
Влияние герпеса на зачатие зависит от тяжести заболевания и частоты его рецидивов.
Если обнаружены признаки инфекции, необходимо отложить зачатие. Чтобы женщина благополучно забеременела и выносила ребенка, она должна вылечить герпесвирусную инфекцию. Лечение необходимо также ее супругу.
Как определяется наличие герпесвирусной инфекции
Наиболее достоверным методом определения герпесвирусной инфекции является иммуноферментный анализ (ИФА):
- Он позволяет обнаружить в крови защитные антитела к вирусу, принадлежащие к 3 разным классам Ig: G, A и M.
- С его помощью удается выявить активную стадию герпесвирусной болезни до появления первых симптомов.
- ИФА используется для диагностирования бессимптомных форм заболевания.
Антитела IgМ можно обнаружить через 5 дней после начала заболевания. Их концентрация достигает пика во время обострения генитального и лабиального герпеса, а затем постепенно снижается на протяжении нескольких месяцев. Если в крови не были обнаружены антитела IgМ, это не означает, что активного инфекционного процесса в организме нет.
Антитела IgА образуются в сыворотке крови через 10–14 дней после начала заболевания. Их можно обнаружить даже в семенной и вагинальной жидкости. Повышение концентрации IgА свидетельствует об активности инфекционного процесса.
После эффективного лечения количество IgА снижается. Если показатель IgА остается высоким после лечения, он сигнализирует о наличии хронической формы герпесвирусной инфекции.
У людей, которые были инфицированы ВПГ, в крови постоянно присутствуют . Их обнаружение не является признаком развития патологии. Опасным симптомом является повышение уровня IgG. Количество антител IgG увеличивается при повторном воздействии антигена. Показательным является обнаружение одновременно 2 видов Ig: А и G. В таком случае делают повторный анализ через 1–2 недели после первого. Он позволит определить динамику процесса. Если количество антител будет больше, то процесс активизируется.
Метод ИФА также помогает определить количество (титр) иммуноглобулинов в крови и оценить состояние противовирусного иммунитета. Высокие показатели свидетельствуют о перенесенном обострении. В таких случаях лечение уже не требуется.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет обнаружить ДНК вируса в клетках слизистой оболочки. Если анализ положительный, он будет свидетельствовать об активности процесса.
Подготовка к зачатию
Чтобы герпес при зачатии не вызвал нежелательные последствия, надо определить его активность в организме.
За 1–2 месяца до предполагаемой овуляции необходимо сделать анализ крови на наличие антител. При обнаружении высокого показателя IgМ беременность планировать не стоит. Зачатие допускается только в случае, когда эти антитела не будут обнаружены в крови. Наличие антител IgG не является препятствием к беременности.
Метод ИФА позволяет определить вероятность развития рецидивов во время беременности. Очень большая концентрация IgG, превышающая нормальные показатели в несколько раз, свидетельствует о высоком риске развития обострений. В таком случае перед планированием беременности нужно проконсультироваться с врачом-инфекционистом.
Среди вирусных поражений урогенитального тракта женщин наиболее распространены герпетическая, цитомегало– и папилломавирусная инфекции, в связи с чем Европейским региональным бюро ВОЗ они внесены в группу болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии.
В возникновении герпетических заболеваний половых органов основная роль принадлежит вирусу простого герпеса, единственным резервуаром которого являются зараженные им люди, которые распространяют его среди населения. Попав в организм человека, вирус простого герпеса сохраняется в нем на протяжении всей жизни, периодически вызывая заболевания различной степени тяжести.
Учитывая, что генитальный герпес относится к пожизненно персистирующим инфекциям, существует несколько видов клинических проявлений. Рецидивы заболевания наступают в результате периодически возникающего иммунодефицита у практически здоровых людей под влиянием провоцирующих факторов. Рецидивирующий характер генитальный герпес приобретает у трети инфицированных людей. Заражение вирусом простого герпеса возможно не только в острой стадии заболевания, но и в стадии глубокой ремиссии.
Генитальный герпес относится к заболеваниям, передаваемых половым путем (в 99,9% случаев). Аутоинокуляция может наблюдаться в тех случаях, когда больной сам переносит вирус из очага инфекции на незараженные части тела. Вертикальный путь передачи возможен в случае трансплацентарного инфицирования плода. Возбудителю этой инфекции отводится определенная роль в этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, а также в нарушении эмбриогенеза и врожденной патологии новорожденных и др., что считается результатом внутриутробной вирусной инфекции.
Знание принципов отбора пациентов, нуждающихся в углубленном обследовании с целью верификации диагноза генитального герпеса, позволяет в значительной мере повысить эффективность профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложненного течения беременности, а также внутриутробной инфекции.
Работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с хронической рецидивирующей герпетической инфекцией, крайне малочисленны и направлены, как правило, на коррекцию отдельных звеньев патологического состояния.
Исходя из вышеизложенного, важнейшим и неотъемлемым этапом является правильная предгравидарная подготовка этих женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией необходимо начинать до наступления беременности.
Общеизвестно, что лечение герпетической инфекции должно быть своевременным, этиотропным и комплексным. При выявлении генитальной герпетической инфекции, независимо от уровня поражения репродуктивной системы, показано проведение как базисных видов терапии (комплекс противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих герпесу заболеваний.
Основными задачами противогерпетической терапии являются:
уменьшение клинических проявлений инфекции;
предупреждение рецидивов;
предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному.
Стратегия лечения больных с рецидивирующим герпесом определяется рядом факторов: частотой рецидивов и тяжестью клинических симптомов (на основании субъективной оценки больного), состоянием иммунной системы, психосоциальными особенностями, наличием риска передачи инфекции половому партнеру или новорожденному, а также экономическими аспектами терапии. В настоящее время существует два варианта терапии генитального герпеса с использованием аналогов нуклеазидов: эпизодическая и превентивная (супрессивная) терапия.
Накопленный нами опыт подготовки к беременности женщин с генитальным герпесом показывает, что одним из современных и самых эффективных противовирусных препаратов является Алпизарин – противовирусное средство, получаемое из травы копеечника. Препарат активен в отношении ДНК–содержащих вирусов (Herpes simplex I и II типа, Varicella zoster, в меньшей степени – цитомегаловируса и вируса иммунодефицита человека). Алпизарин ингибирует репродукцию вируса простого герпеса на ранних этапах его развития, подавляет бактериальную нуклеазу без выраженного ингибирующего действия на вирусную нейраминидазу, оказывает умеренное бактериостатическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших и микобактерий туберкулеза. Препарат обладает иммуностимулирующим действием в отношении клеточного и гуморального иммунитета, индуцирует продукцию g–интерферона в клетках крови.
Абсорбция Алпизарина – высокая, время наступления Cmax – 1–3 ч, препарат хорошо проникает в органы и ткани печени, почек, сердца, селезенки; через 12 ч обнаруживается в небольшом количестве в тканях мозга, выводится почками и через желудочно–кишечный тракт.
Показаниями к применению препарата являются: инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусами Herpes simplex и Varicella zoster.
Алпизарин назначают внутрь (независимо от приема пищи) по 0,1–0,2 г 3–4 раза в сутки в течение 5–10 дней. Одновременно назначают местные аппликации 5% мази на кожу и 2% мази – на слизистые оболочки. Мазь наносят на пораженные участки кожи без повязки 2–6 раз в сутки. Терапевтическое действие более выражено при его использовании в ранние сроки заболевания. Длительность лечения – 10–30 дней. При рецидиве курс повторяют. При острых и рецидивирующих формах простого герпеса экстрагенитальной локализации при единичных высыпаниях мазь наносят на очаг поражения 2–3 раза в день в течение 3–5 сут. В случае распространенных высыпаний, а также при наличии лихорадки, лимфаденопатии назначают одновременно внутрь и в виде мази в течение 5–14 дней. При генитальном герпесе 2% мазь наносят на пораженные участки 4–6 раз в день в течение 7–10 сут, при рецидивирующем течении заболевания – дополнительно внутрь в течение 5–14 сут. Для профилактики рецидивов простого герпеса назначают пероральный курс через 1 мес после окончания лечения и затем в межрецидивные периоды курсами по 10–14 дней.
Эпизодическая терапия подразумевает пероральный прием препаратов в момент обострения инфекции. Такой метод терапии показан больным с редкими, клинически невыраженными обострениями и при наличии четко определяемого продромального синдрома, во время которого следует начинать прием препаратов. Применение во время рецидива генитального герпеса Алпизарина по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 5 дней значительно уменьшает болевые ощущения и дискомфорт в зоне поражения, сокращает время заживления герпетических высыпаний на 1–2 дня и период вирусовыделения.
Супрессивная терапия показана больным с редкими, но тяжелыми рецидивами, в дискордантных по генитальному герпесу парах с целью профилактики передачи инфекции, при наличии выраженных психосоциальных и психосексуальных реакций на рецидивы, а также при значительном влиянии инфекции на качество жизни больного. Препараты применяют ежедневно в непрерывном режиме в течение длительного времени. При проведении превентивной (супрессивной) терапии Алпизарин назначают по 0,2 г 4 раза в сутки.
Важным условием правильной подготовки к беременности является нормализация иммунного и интерферонового статуса больной. Поэтому на фоне блокады репликации вируса перспективным направлением профилактики и лечения герпетической инфекции является стимуляция неспецифической резистентности организма в зависимости от показателей иммунного и интерферонового статуса больных (препараты иммуноглобулина, индукторы интерферона, энзимотерапия и др.).
Так как наличие очагов хронической инфекции сопровождается нарушением процессов энергетики и метаболизма на клеточном, тканевом и органном уровнях, предгравидарная подготовка должна обязательно включать метаболическую терапию. С этой целью назначают комплекс препаратов, стимулирующих биоэнергетические процессы в клетках и тканях – метаболическую терапию, состоящую из 2–х комплексов лечения:
I комплекс (с 8–9–го дня по 13–14–й день менструального цикла):
1. Кокарбоксилаза по 0,1 г 1 раз внутримышечно или бенфотиамин по 0,01 г 3 раза в сут.
2. Рибофлавин мононуклеотид по 1–2 (0,005–0,01 г) табл. 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно 1 раз в сут.
3. Пантетонат кальция по 1 табл. 3 раза в сут. или 20% раствор 2 мл внутримышечно 1 раз в сут.
4. Липоевая кислота по 1 (0,025 г) табл. 3 раза в сут. или 0,5% раствор 4 мл внутримышечно 1 раз в сут.
II комплекс (с 15–го дня по 22–й день менструального цикла):
1. Рибоксин по 0,2 г 3 раза в сут.
2. Пиридоксин по 1 (0,02 г) табл. 3 раза в сут.
3. Фолиевая кислота по 1 (0,001 г) табл. 3 раза в сут.
4. Оротат калия по 1 (0,5 г) табл. 3 раза в сут.
5. a–токоферола ацетат по 1–2 (0,05–0,1 г) капсуле 3 раза в сут. или 1 мл внутримышечно.
Метаболическую терапию назначают в течение 3 месяцев подряд до наступления беременности.
Иммуно– и интерферонокорригирующую и антибактериальную терапию целесообразно проводить на фоне приема энзимопрепаратов. Основанием для применения системной энзимотерапии является ее иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект, способность ограничивать проявления аутоиммунных процессов, нормализация микроциркуляции. Кроме того, применение ферментативного комплекса способствует более глубокому проникновению антибиотиков в очаг воспаления.
При проведении вышеизложенной терапии возможно одновременное или последовательное использование пассивной иммунизации специфическими противогерпетическими иммуноглобулинами в титре 1:320 или 1:640. Пациентам с острыми проявлениями генитального герпеса специфический противогерпетический иммуноглобулин назначали по 2 дозы с интервалом в 3–4 дня на курс 5 внутримышечных инъекций.
Для профилактики рецидивов герпетической инфекции может также применяться вакцинотерапия. В настоящее время все существующие вакцины подразделяются на живые, инактивированные (цельновирусные и субъединичные) и рекомбинантные. Теоретической предпосылкой для использования вакцинотерапии при генитальном герпесе явилось предположение о возможности усиления специфического противогерпетического иммунитета на фоне повторного введения вирусного антигена. Вакцина представляет собой выращенный на культуре клеток куриного эмбриона и инактивированный формалином вирус простого герпеса 1–го и 2–го антигенного типа. Важной методологической особенностью использования вакцины является ее применение с целью профилактики рецидивов заболевания только в периоде затухания острых его явлений, что позволяет получить стойкий противорецидивный эффект. Поэтому вакцину следует назначать сразу после курса химиопрепаратов и иммуноглобулинов.
Помимо лечения герпетической инфекции, показано проведение дополнительной терапии. Лечение скрыто протекающего хронического воспалительного процесса в эндометрии (вирусно–бактериальной этиологии) должно проводиться на фоне базисной терапии и быть этиотропным и патогенетически обоснованным. Учитывая превалирование анаэробно–аэробных ассоциаций, а также мико– уреаплазменной и хламидийной инфекций, показано использование антибиотиков широкого спектра действия.
Таким образом, планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии герпетической инфекции, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности. Проведение ранней диагностики, профилактики и лечения инфекционной патологии репродуктивной системы женщин до наступления беременности, предгравидарная подготовка и планирование беременности позволяют снизить частоту осложнений гестационного периода, тяжесть течения (частоту и длительность рецидивов) инфекционного процесса при беременности, тяжелые формы неонатальной инфекции, перинатальную заболеваемость и смертность.