Сколько держится розеола при сифилисе. Лечение и симптомы сифилитической розеолы. С какими кожными заболеваниями можно перепутать

Среди заболеваний, передающихся преимущественно половым путем, особое место занимает сифилис. Одной из основных причин данного заболевания является беспорядочность половых связей, при этом сифилитическая сыпь, симптомы которой имеют ярко выраженный характер, становится своеобразным «подарком», полученным не за слишком прилежное поведение. Особенность заболевания также заключается и в том, что полное избавление от него возможно лишь при начальных стадиях его течения. Необратимыми последствия становятся при затрагивании заболеванием головного мозга, в то время как лечение уже становится практически невозможным.

Общее описание

Утверждение о том, что сифилис – исключительно заболевание, которое передается половым путем, не совсем верно. Дело в том, что заразиться им можно и в быту при непосредственном попадании инфекции в кровь через царапины или раны, имеющиеся на теле, также это возможно при использовании предметов туалета (полотенце, мочалка), принадлежащих больному. Кроме того, заражение сифилисом может произойти посредством переливания крови, может быть сифилис и врожденным. В основном сыпь очагами располагается в области волос и ступень, а также на ладонях. Кроме того, у женщин она локализуется также под молочными железами, для обоих полов ее сосредоточение может располагаться в области органов гениталий.

По прошествии 3-4 недель с момента заражения, место, в котором произошло внедрение бледной трепонемы, возбудителя инфекции данного заболевания (которым преимущественно являются половые органы), приобретает признаки, указывающие на первичный сифилис.

Симптомы первичной стадии

Признаки первичного сифилиса заключаются в появлении красного пятна небольших размеров, превращающегося в бугорок через несколько дней. Центр бугорка характеризуется постепенным некрозом ткани (ее отмиранием), что в итоге образует безболезненную язву, обрамленную твердыми краями, то есть твердый шанкр. Длительность первичного периода составляет порядка семи недель, после начала которого примерно через неделю все лимфоузлы подвергаются увеличению.

Завершение первичного периода характеризуется образованием множества бледных трепонем, вызывающих трепонемный сепсис. Последний характеризуется слабостью, общим недомоганием, болью в суставах, повышением температуры и, собственно, образованием характерной сыпи, которая свидетельствует о наступлении вторичного периода.

Симптомы вторичной стадии

Вторичная стадия сифилиса крайне разнообразна в собственной симптоматике и именно по этой причине в XIX веке французские сифилидологи нарекли его «великой обезьяной», указывая, тем самым, на схожесть заболевания в этой стадии с иными видами кожных заболеваний.

Признаки общего типа вторичной стадии сифилиса заключаются в следующих особенностях высыпаний:

Отсутствие ощущений субъективного типа (болезненности, зуда);
Темно-красный цвет высыпаний;
Плотность;
Четкость и правильность округлости или округлость очертаний без их склонности к возможному слиянию;
Шелушение поверхности носит невыраженный характер (в большинстве случаев отмечается его отсутствие);
Возможно самопроизвольное исчезновение образований без последующей атрофии и этапа рубцевания.

Чаще всего высыпания вторичной стадии сифилиса характеризуется в виде таких своих проявлений (см. фото сифилитической сыпи):

Данное проявление указанной стадии сифилиса является наиболее частым. Указывает его возникновение на то, что распространение бледной трепонемы произошло по организму. Характерным проявлением в этом случае выступают розеолы (пятна) в неострой воспалительной форме. Изначально окраска бледно-розовая, очертания высыпаний нерезкие, форма – овальная или округлая. Размер их составляет диаметр порядка 1-1,5см, поверхность гладкая. Сливания розеол не наблюдается, также они не возвышаются над кожей, их окружающей. Склонность к периферическому росту отсутствует. Зачастую локализация сосредоточена в области боковых поверхностей туловища и живота.

Данный вид высыпаний образуется в виде узелков (папул), форма их округлая и полушаровидная, консистенция – плотноэластическая. Величина может достигать размеров чечевицы, достигая при этом и размеров горошин. Первые дни появления характеризуются гладкостью и блеском поверхности папул, после чего начинается ее шелушение до образования вдоль периферии шелушащейся каймы по аналогии с воротничком Биетта. Что касается локализации папул, то она не имеет четких областей сосредоточения, соответственно, образоваться они могут в любом месте. Между тем есть и «излюбленные» ими среды локализации, к которым относятся половые органы, область ануса, подошвы и ладони.

Данная форма образований является частым проявлением папулезного сифилида. Выражается она в образовании утолщенных узелков аналогичных мозолям с резкой ограниченностью от кожи, их окружающей. Поверхность у них гладкая, оттенок – эритематозно-бурый или лилово-красный. Рост папулезных элементов приводит к их растрескиванию по центру, что приводит к образованию шелушащегося бордюра вдоль окружности. Нередко больными данная форма сифилиса принимается ошибочно за обыкновенные мозоли, что не приводит к своевременному обращению к врачу.

Эта форма сыпи также является достаточно частой при вторичной стадии сифилиса. Широкие кондиломы представляют собой папулы вегетирующего типа, формирование которых происходит на основе мокнущих папул, обладающих склонностью к слиянию и гипертрофии. Нередко сопутствующей их особенностью является образование глубокого инфильтрата, покрытого белым налетом рогового разбухшего слоя при наличии характерного серозного отделяемого. Достаточно часто широкие кондиломы являются единственным из проявлений, свойственным вторичному периоду. Чаще всего высыпания локализуются в области ануса, потому частой является необходимость в отличии их от кондилом остроконечных (анальных бородавок) и от геморроидальных узлов.

Сегодня она встречается крайне редко, однако исключать возможность появления этого типа сыпи также нельзя. Не так давно сифилитическая лейкодерма была настолько специфическим проявлением сифилиса, что название ей определили не менее яркое – «ожерелье Венеры». Ее проявление характеризуется в образовании на фоне буровато-желтоватого потемнения кожи овальных светлых округлых очагов. Наиболее частыми участками локализации сифилитической лейкодермы являются боковые поверхности шеи, в некоторых случаях – в области передней грудной поверхности, а также в области верхних конечностей и подмышечных впадин.

Данная сыпь возникает в виде розеолезных пятен, образующихся вдоль слизистой рта и зева, а также в области верхнего неба. Область поражения характеризуется приобретением застойно-красного цвета поверхности, в некоторых случаях она может отдавать медным оттенком. Поверхность в целом гладкая, очертания образований четкие. Для них также характерным является отсутствие субъективных ощущений, однако некоторые случаи отмечаются возникновением трудностей при глотании. В процессе вторичного сифилиса, в особенности в момент рецидива заболевания, сифилиды, образующиеся в области слизистых, могут выступать в качестве едва ли не единственного клинического проявления заболевания. Кроме того, их наличие крайне важно с эпидемиологической точки зрения, потому как в них содержится огромное количество возбудителей данной инфекции.

Сифилитическая алопеция. Основное проявление заключается в облысении, которое провоцирует образование большого количества очагов характерной сыпи. При этом волосы выпадают так, что по виду их можно сравнить с мехом, изъеденным молью.

В целом же, рассматривая сыпь, можно отметить, что при сифилисе она может носить совершенно различного типа характер. Тяжелое течение сифилиса провоцирует возникновение пустулезного (или гнойничкового) сифилида, который может проявляться в виде сыпи , и сыпи, характерной для .

Вторичный рецидивный сифилис характеризуется все меньшим и меньшим количеством высыпаний, отмечающимся при каждой новой форме рецидива. Сами же высыпания в этом случае приобретают все более крупные размеры, характеризуясь склонностью к собственному группированию в кольца, овалы и дуги.

Вторичный недолеченный сифилис преобразуется в третичный.

Симптомы третичной стадии

Эта стадия заболевания характеризуется незначительным количеством бледных трепонем в организме, однако он сенсибилизирован к их воздействию (то есть аллергически настроен). Это обстоятельство приводит к тому, что даже при оказываемом небольшим количеством трепонем воздействии организм отвечает своеобразной формой анафилактической реакции, которая заключается в формировании третичных сифилидов (гумм и бугорков). Последующий их распад происходит таким образом, что на коже остаются характерные рубцы. Длительность этой стадии может составлять десятилетия, что завершается глубоким поражением, получаемым нервной системой.

Останавливаясь на сыпи этой стадии, отметим, что бугорки имеют меньшие размеры при сравнении с гуммами, притом как по их величине, так и по глубине, на которой происходит их залегание. Бугорковый сифилис определяется прощупыванием толщи кожи с выявлением в ней плотного образования. Оно располагает полушаровидной поверхностью, диаметр составляет порядка 0,3-1см. Над бугорком кожа становится синюшно-красноватого цвета. Появляются бугорки в различное время, группируясь при этом в кольца.

С течением времени образуется некротический распад в центре бугорка, что образует язвочку, она же, как мы уже отметили, при заживлении оставляет после себя небольшой рубец. Учитывая неравномерность созревания бугорков, кожа характеризуется своеобразностью и пестротой общей картины.

Сифилид гуммозный представляет собой безболезненный плотный узел, который располагается посреди глубоких кожных слоев. Диаметр такого узла составляет до 1,5см, при этом кожа над ним приобретает темно-красный оттенок. С течением времени происходит размягчение гуммы, после чего она вскрывается, выделяя при этом клейкую массу. Язва, которая при этом образовалась, без проведения необходимого лечения существовать может очень долго, однако при этом она будет увеличиваться в своих размерах. Чаще всего такое высыпание имеет одиночный характер.

Лечение сифилитической сыпи

Лечение сыпи производится в комплексе с лечением основного заболевания, то есть, самого сифилиса. Самым эффективным методом лечения является использование в нем водорастворимых пенициллинов, что позволяет обеспечить поддержку в крови постоянной требуемой концентрации необходимого антибиотика. Между тем, лечение возможно исключительно в условиях стационара, где препарат больным вводится на протяжении 24 дней каждых три часа. Непереносимость пенициллина предусматривает альтернативу в виде резервного типа медпрепаратов.

Дополнительно важным моментом является также и исключение заболеваний, возникших на фоне сифилиса. К примеру, нередко сифилис способствует увеличению риска , потому как в целом он провоцирует резкость снижения иммунной защиты, которой располагает организм. Соответственно, целесообразным решением является проведение полного курса лечения, способствующего устранению любого типа имеющихся возбудителей инфекций.

При подозрении на сифилитическую сыпь следует немедленно обратиться к дерматовенерологу или к венерологу.

К основным возбудителям инфекции относят вирус герпеса VI и VII типов, так же врачи выделяют воздушно-капельный способ заражения, поэтому следует избегать прямых контактов с больными людьми. Переболевшие данным заболеванием в детстве имеют сформированный иммунитет на всю последующую жизнь.

Обыкновенно розеола считается только детским заболеванием, не поражающим взрослых людей. Для малышей, достигших 3-х летнего возраста, она практически не диагностируется. Возможно ли определить инфекцию у взрослого человека? И какие заболевания могут проявляться подобным образом? Симптоматика и протекание таких инфекций могут значительно отличаться от детской розеолы.

Симптомы инфекционной розеолы у детей и взрослых

Возбудителем болезни считается вирус герпеса 6 и 7 типов. Как уже упоминалось ранее, заболевание точно диагностируется только у детей до трёх лет. Розеола у взрослых напоминает ветрянку. Другими словами, пассивно перенести её могут те, кто не заболел в детстве. И никогда не заболеть снова, поскольку сформируется иммунитет к возбудителю болезни. Иногда можно наблюдать точно такую же клиническую картину, как у маленьких детей:

недомогания в виде интоксикации, головной боли;
высокую температуру;
розовую сыпь.

Подростки и люди в возрасте переносят инфекционную болезнь достаточно спокойно, зачастую она проходит без симптомов. Розеола у взрослых проявляется только высоким жаром. Температура может продержаться несколько дней, а жаропонижающие средства дадут лишь временный эффект. Строго не рекомендуется применять аспирин, ведь в случае приема этого препарата повышается риск побочных эффектов.

Недуг проявляет себя в сезоны простуды: весной и осенью. Поскольку у взрослых людей он может проходить без характерного признака высыпаний, то и принять розеолу за обычную простуду достаточно легко. Вирус атакует иммунитет человека, значительно ослабляя его. Это может послужить хорошей почвой для других опасных заболеваний и инфекции.

Опасность кроется в том, что взрослые принимают розеолезную сыпь за проявление аллергической реакции на внешние раздражители. Этому способствует и то, что сыпь проходит сама спустя несколько дней. Опасную розеолу взрослому в этом случае не удается опознать, что приводит, иногда, к позднему диагностированию сифилитической формы болезни.

Для того, чтобы самостоятельно определить природу высыпания, достаточно нажать на пятно и удерживать его в течение 5 секунд. Побледнение пятнышка подтвердит возникновение именно розеолы простой формы.

Чтобы убедиться в наличии обычного типа детского вирусного заболевания у взрослого, нужно обратиться к врачу. Иначе, существует вероятность пропустить развитие куда более опасных инфекций, которые имеют подобную сыпь, например, ветрянка или сифилитическая розеола.

У взрослых людей заболевание может протекать не так ярко выражено, поэтому нередко течение болезни остаётся незамеченным. Чаще всего его обозначают синдромом хронической усталости, но в случае венерического заражения, есть определенные особенности.

Для сифилитической розеолы характерны следующие симптоматические признаки:

общая слабость;
снижение работоспособности;
снижение аппетита;
головная боль;
боли в мышцах и костях;
повышение температуры до 38 градусов и выше;
лейкоцитоз и анемия;
появление бледно-розовых пятен – сыпи (вторичных сифилидов).

Более жёсткое проявление заболевания сопровождается значительным повышением температуры тела, способной достигать 39-40 C, и сопутствующей ей лихорадкой. В этот отрезок времени возможны увеличения нижнечелюстных лимфатических узлов и воспаление гланд.

Период адаптации организма составляет до 3 дней, по истечении которых на теле появляются характерные высыпания. Основные очаги поражения – спина, живот, грудь. А вот случаи появления сыпи на лице не зафиксированы.

Взрослый не всегда может знать о том, перенес ли это заболевание в детском возрасте. Поэтому совершенно не помешают некоторые профилактические меры. Предупредить инфекционное заболевание довольно просто. Крепкий иммунитет способен уберечь взрослого от поражения этой инфекцией. Поэтому необходимы процедуры, укрепляющие иммунную систему человека.

Специфического лечения типичной инфекции не существует. Организм способен справиться с вирусом собственными силами. Но во время течения типичной формы заболевания герпесом данного типа, можно добиться практически полного снижения болезненных состояний. Поэтому больному специалисты рекомендуют соблюдать такие условия:

постельный режим в проветриваемом помещении;
обильное теплое питье (травяные чаи: липа, ромашка с медом, мята с лимоном);
обтирание влажной губкой или прием быстрого прохладного душа;
прием жаропонижающих, исключая аспирин из-за возможных побочных осложнений.

В первую очередь, профилактикой станет правильно подобранное питание. Необходимо принимать витамины, ведь они помогают организму формировать естественную защиту. Активный образ жизни послужит хорошим закаливанием взрослого от окружающих его заболеваний.

Розеола достаточно редкое для взрослых заболевание. Оно не опасно для жизни, многие испытывают лишь легкий дискомфорт и усталость. В крайних случаях, протекание болезни может вызвать другие заболевания. Именно это может стать опасным для взрослого человека с ослабленным иммунитетом.

Данный вид инфекции встречается среди взрослого населения, и относится к симптомам опасного венерического заболевания. Основные признаки сифилитической розеолы – это язвы на пораженных слизистых оболочках и высыпания на эпидермисе. Инкубационный период заболевания составляет 20-49 дней. На следующем этапе развития инфекции появляются высыпания бледно-розового цвета.

Отличительная чертой на этом этапе является ежедневное появление новых очагов поражения в течение 8-10 дней. Пятна располагаются не симметрично, но способны группироваться в кольца и дуги. По истечении долгого времени, при отсутствии своевременного лечения, они могут приобрести желто-коричневый оттенок.

Также выделяют различные подвиды этой болезни:

шелушащаяся розеола — инфекция, в результате которой на коже заражённого появляются пластинчатые чешуйки, схожие по внешнему виду со смятой бумагой;
элевирующая или приподнимающаяся розеола — выражена приподнятыми над кожей волдырями розового цвета.

Вирус является симптомом опасной болезни, способной привести к поражению не только костной и мышечной системы, но и кровеносных сосудов, спинного и головного мозга, поэтому при обнаружении высыпания на коже необходимо немедленно обратиться к врачу, не допустив дальнейшего развития сифилитической розеолы. Возможность полного излечения появляется, если обратиться за специализированной помощью во время проявления первичных признаков.

При заражении сифилисом в организм попадает патогенный микроорганизм – трепонема. По-другому, она называется «спирохета», которая передается при взаимодействии с зараженным человеком через слизистые при половом контакте, или в процессе использования предметов гигиены зараженного человека. Возбудитель способен легко проникнуть в слизистые оболочки и в открытые раны здорового человека.

На месте внедрения возбудителя образуется твердый шанкр (первичный сифилид). Он выглядит как язва с небольшим уплотнением в центре. Рана может быть болезненной, особенно при надавливании. Через 2-4 недели после заражения, шанкры бесследно исчезают, а на теле появляется сыпь – сифилитическая розеола. Поражение кожи является признаком того, что возбудитель распространился по всему организму и выделил в кровь ядовитый продукт деятельности – энтодоксин. Данное проявление является вторым периодом сифилиса. При этом высыпания возникают у людей в 80-90 % случаев.

Проявление сифилитической розеолы знаменует второй период течения сифилиса, сыпь проявляется не у всех, у многих людей она носит скрытый характер и проявляется при ослабленном иммунитете или во время небольших ремиссий.

Зачастую заболевание трудно диагностировать, так как первые признаки сифилитической розеолы схожи с симптомами гриппа. Но с появлением высыпаний, все вышеописанные симптомы исчезают. Обнаружение сыпи на коже и слизистых оболочках, изменения в тканях и органах организма, анализы крови и дают более четкую картину заболевания.

Элементы высыпаний при розеоле характеризуются следующими особенностями:

Все пятна имеют округлую форму с четкими границами, диаметр составляет 1 -1,5 см.
Окрас пятен – преимущественно розовый, изменяется в зависимости от деятельности сосудов и времени высыпаний.
Бессимптомность высыпаний – человек не испытывает неудобств, при сыпи, иногда отмечается небольшой зуд на волосистых частях тела.
Все элементы сыпи заразны, так как содержат в себе главный возбудитель – бледную трепонему.
Элементы сыпи имеют ровную поверхность, расположены по одному уровню с поверхностью кожи.
Локализация пятен несимметричная, пятна сконцентрированы на груди, спине, боках, животе, конечностях. На лице, шее, ступнях, ладонях и голове пятна появляются редко.
Пятна не увеличиваются, образуются постепенно по 7 -10 образований день, максимальное количество приходится на 10 сутки течения сифилитической розеолы.
Пятна не воспалены, не шелушатся и никак не проявляют себя на протяжении всего периода.
Образования принимают бледный оттенок и быстро исчезают при использовании лекарственных препаратов против сифилитической болезни.

Пятна могут сливаться при обильных розеольных сифилидах, когда на коже нет места для образования новых пятен, такое бывает редко и в основном при тяжелом течении заболевания. На 10 -12 день пятна принимают желтовато-бурый оттенок, постепенно бледнеют и исчезают с поверхности кожи.

Во время вторичного периода болезни розеолезные образования могут быть разными в зависимости от тяжести болезни.

Пятнистая розеола (пятнистый сифилид)

Этот вид инфекции также носит название «крапивная розеола». Элементы сыпи имеют возвышения в середине, по внешнему виду напоминающие крапивные ожоги (волдыри), которые не меняют свой вид и не причиняют человеку никаких неудобств (зуда, шелушения).

Рецидивная розеола

Проявляется повторное заболевание при ненадлежащем лечении. Образования на коже могут появляться через 2-3 года, исчезать, затем снова появляться.

Рецидивную розеолу можно отличить от других по следующим признакам:

пятна увеличенные – 1,5-2 см в диаметре;
элементы сыпи располагаются близко друг к другу, образую причудливые фигуры – цепочки, круги, дуги;
цвет пятен бледнее предыдущих вторичных высыпаний;
количество элементов меньше, чем при первых высыпаниях.

Сходную картину представляет и кольцевидная розеола. Она возникает на 2 -3 год течения заболевания и характеризуется образованием сыпи в виде кружков — колец с выраженными границами.

Такие пятнистые образования появляются в процессе приема медикаментозных средств. Пятна при токсидермиях имеют выраженный ярко-красный цвет, распространяются быстро и локализуются преимущественно на впадающих и выпуклых частях тела. Сыпь может сливаться, образуя целые участки или эритемы. Высыпания исчезают также быстро, как и распространяются.

Отрубевидный лишай

Отличает от других видов розеолы образованием пятен с последующим их шелушением. Возникновение новых чешуек может вызвать чрезмерное расчесывание или другие повреждения кожи. Элементы сыпи возникают с немного запавшим центром, а сам пораженный участок кожи напоминает смятую папирусную бумагу.

Розовый лишай (лишай Жибера)

Прыщики при данных высыпаниях выглядят увеличенными по сравнению с другими видами розеол, достигая 2-3 см в диаметре. Перед появлением сыпи по всему телу, на туловище вначале возникает «материнская бляшка», которая представляет собой небольшое пятно с тонкой чешуйчатой пластинкой на поверхности. Спустя 1-2 недели после появления такой бляшки по метамерам распространяются аналогичные пятна, но уже меньшего размера. Появление пятен может сопровождаться небольшим зудом.

Иногда сифилитическую розеолу можно спутать с укусами насекомых – лобковых вшей или по-другому – площиц. При таких укусах возникают похожие пятна, но с небольшим синеватым оттенком. При обследовании пациента для постановки правильного диагноза выявляют:

наличие самих насекомых на теле человека;
характер пятен на теле (при укусах пятна синеватого оттенка);
локализация пятен – только в области паха и бедер;
отсутствие сопутствующей симптоматики (полиаденит и др.);
наличие геморрагической области укуса, которая при нажатии не бледнеет.

Мраморность кожи человека также нередко вызывает опасения окружающих. Пятна внешне напоминают розеолу, но локализация и характер высыпаний другой – петлистый или сетчатый. Мраморность кожи или Марморесценция возникает вследствие перепада температур, появление рисунков провоцирует близкое нахождение капилляров к поверхности кожи.

На слизистых оболочках рта сыпь незаметна, она может сливаться в единые эриматозные образования зева, образуя сифилитическую ангину. Сопутствующих симптомов при этом не наблюдается. Пятнистые сифилиды редко могут быть комбинированными, чаще всего они могут возникать вместе с папулезными сифилидами.

Сифилитическая розеола знаменует начало вторичного сифилиса, папулезный сифилид в свою очередь, знаменует появление вторичного рецидивирующего сифилиса. Для всех разновидностей папулезного сифилида характерно образование папулы – плотного узелкового образования, которое внешне напоминает внутренний мозоль. Папулы могут самопроизвольно исчезать, при этом рубцы и следы на коже после исчезновения поражений не возникают.

Папулезные сифилиды по характеру размера делятся на лентикулярные (крупнопапулезные) и милиарные (мелкопапулезные). Лентикулярные – это самая распространенная группа папулезных сифилидов, они имеют полушарообразную форму и величину размером с чечевицу (0,5 см в диаметре). Цвет папулы первоначально ярко-розовый, затем, по мере обратимого процесса постепенно меняется на розово-желтый или на розово-синий оттенок. На конечностях чаще всего папулы буро-синего цвета.

В первые дни папулы плоские гладкие, затем их поверхность шелушится, начиная с центра, затем и по ободку папул, образуя так называемую зону «воротника Биетта». При надавливании на папулы тупым предметом возникает боль. Этот эффект называется симптомом Ядассона.

Появление папул происходит неравномерно, волнообразно. Окончательно завершение высыпаний происходит на 14 сутки после первого высыпания. При этом у пациента можно наблюдать узелки, находящиеся на разных стадиях развития. Папулы сохраняются в течении 1-1,5 месяца за тем постепенно сходят, оставляя пигментные пятна на месте узелков.

Милиарные папулезные сифилиды отличаются от лентикулярных только размером. Они могут проявляться в виде мелких возвышенных точек, напоминающих прыщики, в остальном течение такое же. При первоначальном течении сифилиса папулезные образования располагаются равномерно:

на спине, груди;
подмышках, конечностях;
часто возникают на лице, голове.

При рецидиве сифилитической розеолы, папулезных высыпаний меньше. Локализуются они преимущественно в паховой зоне, в области заднего прохода, слизистых оболочках, на ладонях и подошвах. Папулезная сыпь редко протекает с сопутствующими симптомами, иногда может наблюдаться ухудшение общего состояния: головная боль, слабость, повышение температуры. При рецидиве подобная симптоматика не наблюдается.

Папулезные образования имеют следующие виды: псориазоформные сифилиды, себорейные, нуммулярные, мокнущие, кондиломы. Псориазоформные сифилиды – элементы похожи на псориазные образования, на коже появляются высыпания в виде чешуйчатых пластинок серебристого цвета.

Себорейные сифилиды – возникают на коже с повышенным содержанием сальных желез. Образования могут быть на лице, коже головы, носогубных, подбородочных складках. Папулы имеют жирные пластинчатые чешуйки желто-бурого цвета.

Нуммулярные (монетовидные сифилиды) – образования имеют форму монет, диаметром 1,5-2 см. Цвет папул бурый с синеватым оттенком. После исчезновения папул пигментные пятна такие же яркие, как и сами папулы – серовато-бурые, иногда даже черного оттенка. Характер высыпаний схож с лентикулярными папулами, локализация беспорядочная, количество высыпаний небольшое.

Мокнущие сифилиды – расположены в области повышенного потоотделения и трения – паховая область, задний проход, гениталии, складки, подмышечные впадины. Вследствие трения происходит отторжение верхнего слоя папулы, таким образом, рана становится открытой, в серозной жидкости открытой папулы находится большое количество трепонем, поэтому риск заражения очень велик. Рана может подвергаться вторичной инфекции, что может ухудшить процесс заживления. Наличие мокнущих папул позволяет своевременно выявить заболевание сифилисом.

Кондиломы – папулы могут расти, приобретая вид широких узелков. Широкие папулы возникают при рецидиве болезни.

Пустулезные сифилиды – имеют плотное основание с гнойным образованием в центре, характеризуют тяжелое течение болезни. Общее состояние при пустулах резко ухудшается, появляется слабость, боль в костях и лихорадка. Пустулезные образования возникают редко и несут в себе опасность для больных туберкулезом, наркоманией, алкоголизмом. Также пустулы опасны для людей со сниженным иммунитетом и страдающих гиповитаминозом. Нередко у пациента может наблюдаться полиморфизм в проявлении высыпаний – могут быть одновременно и папулы, и бляшки, и пустулы, и розеола.

Нередко у пациента может наблюдаться полиморфизм в проявлении высыпаний. Это могут быть одновременно и папулы, и бляшки, и пустулы, и розеола.

При любом появлении пятен на коже, особенно при массовых скоплениях элементов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу для выяснения причин высыпаний.

Дифференциальную диагностику проводит дерматовенеролог. Для дифференциальной диагностики берутся пробы на серологический анализ (РИФ, КСР), проводятся тесты – ИФА, РПГА, а также внимательно исследуются элементы высыпаний. При сифилисе иммунитет пациента резко снижен, поэтому необходимо исключить появление других заболеваний, таких как ВИЧ, СПИД. Для этого проводят специальную терапию для поддержания иммунных свойств организма на необходимом уровне.

Основным средством в борьбе с сифилисом выступает антибиотик широкого спектра действия на основе пенициллина. Лечение в большинстве случаев проходит успешно, так как трепонема – очень редкий возбудитель заболевания, у которого приспосабливаемость к антибиотикам еще не выработана.

Лечение необходимо проводить в стационаре под пристальным наблюдением врача. Если пациент хорошо переносит лекарства, то применение пенициллина не имеет противопоказаний. Если в ходе обследования выяснилось, что у пациента индивидуальная непереносимость препарата, то по согласованию с врачом подбирается другой препарат аналогичного действия. Пенициллин вводится путем инъекций внутримышечно, помимо него вводятся дополнительные средства – Миарсенол, Новосернол (мышьяк). После введения первых инъекций могут наблюдаться следующие реакции:

повышение температуры;
недомогание;
увеличение высыпаний;
изменение цвета сыпи (ярко – красный).

Пугаться таких изменений не стоит, так как это естественная реакция организма на поступление антибиотика. Перед первыми инъекциями врач может посоветовать принимать по одной таблетке антигистаминного препарата для лучшей переносимости пенициллина.

Сыпь исчезает сама бесследно, если возбудитель побежден. При необходимости, если сыпь приносит неудобства, зудит, или имеет открытые раны — врач может порекомендовать делать примочки с солевым раствором, а также обрабатывать пятна гепариновой или ртутной мазью. В течение всего периода лечения необходим тщательный уход за кожей:

носить дышащую одежду;
не допускать потения;
не купаться в водоемах и бассейнах.

Лечение проводится целыми длительными курсами с небольшими перерывами, важно устранить не саму сыпь, а ее причину – возбудителя болезни. Врач подбирает схему лечения для пациента индивидуально, с учетом его физиологических особенностей.

Сифилис быстро и без последствий вылечивается у здоровых людей. У детей, у беременных или лиц пожилого возраста лечение затруднено. Также лечение может осложнять наличие других заболеваний в организме. К ним относятся проблемы с сердечно-сосудистой системой, болезни почек, печени. Вредные привычки человека могут осложнить ход лечения, поэтому во время терапевтического курса следует исключить употребление алкоголя и курение.

Для общей профилактики сифилитической розеолы необходимо придерживаться общих правил:

иметь одного постоянного полового партнера;
не пользоваться чужими предметами гигиены;
предохраняться во время полового акта.

Следует помнить, что сифилис опасное заболевание для человека. При запущенном болезненном состоянии могут пострадать все органы, ткани, нервная система. Поэтому важно вовремя выявить все симптомы, одним из которых является сифилитическая розеола. Розеола является признаком вторичного сифилиса и знаменует полное разворачивание картины болезни, поэтому лечение необходимо начать как можно раньше.

Первичный сифилис вылечивается быстро и навсегда, так как в организме вырабатывается иммунитет к возбудителю, вторичный и третичный сифилис могут лишь залечиваться, при сниженном иммунитете высыпания появляются вновь и вновь.

Не следует пренебрегать простой профилактикой, ведь именно методы самоорганизации правильного образа жизни помогут защитить человека от неприятных последствий.

Симптомы и лечение сифилиса

О таком страшном и очень опасном заболевании как сифилис, которое вызывается бледной трепонемой, человечество узнало еще в 1530 году. Но даже спустя четыре столетия, в конце XX века, не было в мире болезни, которая пугала бы своими последствиями и внешними проявлениями, больше, чем сифилис. Это заболевание относится к классическим болезням, передающимся половым путем, хотя не исключено заражение, передающееся от матери ребенку или в процессе переливания крови. Правда, бытовое заражение этим заболеванием встречается крайне редко. Данная болезнь характеризуется длительным медленно прогрессирующим течением, приводящим на поздних стадиях к серьезным поражениям внутренних органов, а также нервной системы.

Сифилис имеет три стадии протекания. На первой стадии, в месте проникновения возбудителя, на слизистой оболочке рта, в прямой кишке или на половых органах, возникают язвы с плотным твердым основанием (шанкром), которые проходят самостоятельно через 3-6 недель. Второй период начинается примерно через два месяца после начала заболевания и характеризуется появлением симметричной бледной сыпи по всему телу, не исключая ладони и подошвы стоп. Сифилитической розеолой, или пятнистым сифилисом, как раз и называют форму поражения кожного покрова при вторичном свежем сифилисе. Третичный сифилис, при отсутствии лечения, может проявиться через несколько лет после заражения. При этом происходит поражение нервной системы, спинного и головного мозга, костей и внутренних органов, включая печень и сердце. Если же заражение произошло во время беременности, ребенок, зачастую, имеет врожденный сифилис.

Говоря о сифилитической розеоле, нужно отметить, что появляются эти генерализованные высыпания через 2 месяца или спустя 5-8 недель после возникновения твердого шанкра. Розеола, в этом случае, представляет собой изначально розовые, а затем несколько побледневшие с неясными очертаниями пятна, размером 1 см в диаметре с гладкой поверхностью, не сливающиеся между собой. Эти пятна не характеризуются возвышением над кожей и не обладают периферическим ростом. Появляется розеола постепенно, по 10-15 пятен ежедневно, а достигает своего полного развития на 8-10 день. При надавливании на нее, розеола временно исчезает или бледнеет, а затем проявляется вновь. Длительно существующая розеола становится желтовато-бурой.

Располагается это поражение кожного покрова беспорядочно, не симметрично, преимущественно на конечностях и туловище, практически не проявляясь на лице, кистях и стопах. Сифилитическая розеола не сопровождается болевыми ощущениями.

Нужно заметить, что при вторичном свежем сифилисе, это его проявление на коже возникает в гораздо меньшем количестве, обычно локализуясь на отдельных участках кожи. Пятна в этом случае часто группируются в кольца, дуги и полудуги. Размеры рецидивной розеолы, обычно намного крупнее розеолы свежей, а их окраска приобретает цианотичный оттенок. При лечении вторичного сифилиса, уже после первых инъекций пенициллина, возникает обострение, выражающееся в повышении температуры тела. Розеола в связи с этим отчетливо проявляется, становясь насыщенно розовой. Кроме того, появляется она и в тех местах, где она не поражала кожный покров до начала лечения.

Кроме типичной розеолы встречаются также ее разновидности, такие как шелушащаяся розеола, представляющая собой пластинчатые чешуйки, внешне похожи на смятую папирусную бумагу, несколько запавшие в самом центре, а также элевирующая или приподнимающаяся розеола, которая возвышается над уровнем кожи, напоминая волдыри и не сопровождаясь при этом зудом.

Сама по себе сифилитическая розеола не представляет опасности, но является симптомом страшной болезни, которую нельзя игнорировать. Уже при первых появлениях язв на теле немедленно следует обратиться к врачу, который поставит диагноз и предпримет меры по лечению этой болезни, не допустив поражения костной и мышечной системы, поражения кровеносных сосудов, спинного, а также головного мозга. Важно мгновенно отреагировать на первичные симптомы заболевания еще и потому, что полностью вылечить можно только первичный сифилис. Вторичный и третичный сифилис только залечиваются. Берегите себя, и не пренебрегайте контрацептивными средствами, которые помогут вам избежать этого тяжелого заболевания!

Roseola syphilitica (розеола, сифилитическая эритема, пятнистый сифилид). Розеола является одним из наиболее частых, и вместе с тем, самых ранних вторичных сифилидов. Ее появлением в громадном большинстве случаев сифилис начинает свой вторичный период. Развивается она обычно на седьмой или восьмой неделе, считая с момента появления первичной сифиломы. Но также встречается и в виде рецидивной сыпи в течение первого, второго года болезни, а в некоторых случаях и значительно позже.

Основная эффлоресценция ее характеризуется следующими симптомами:

Это - розеолезное пятно, ограниченное изменение цвета кожи в бледно-розовый, зависящее от очагового расширения кровеносных сосудов.

Пятно это не отличается от окружающей кожи ни своей консистенцией, ни рельефом, лежит на одном уровне со здоровыми участками.

Эпидермис на розеоле нормален, не шелушится.

В начале своего существования розеола при давлении исчезает, по прекращении его появляется вновь, долго существующая розеола при давлении не исчезает вполне, а лишь бледнеет или остается в виде желтоватого пятнышка (феномен давления).

Розеола не вызывает никаких субъективных ощущений.

Величина розеолезных пятен в среднем равна размерам чечевицы. Лишь значительно реже, при рецидивах, она достигает 1,5-2 см в диаметре.

Очертания пятен неправильные, кругловатые, овальные.

Расположение элементов при первом высыпании розеолы симметричное, но без тенденции к сопоставлению отдельных элементов в какие-либо определённые фигуры, группы.

Густота высыпи неодинакова в отдельных случаях: то количество пятен очень велико, то число их ограничено несколькими десятками. Как правило, даже при значительной густоте сыпи элементы ее располагаются изолированно, отделенные друг от друга неизмененной кожей. Слияние отдельных пятен друг с другом имеет место лишь при исключительно обильной сыпи (roseola confluens).

Локализуется розеола предпочтительно на боковых поверхностях грудной клетки, на животе, спине, нередко и на конечностях.

Развивается розеола чаще всего незаметно для больного. Иногда, впрочем, ей предшествует умеренная лихорадка, недомогание, костные боли, головные и т. п. Лихорадка обычно прекращается с началом высыпания. Без всяких местных субъективных ощущений на боковых поверхностях туловища высыпает десяток, другой мелких пятен: с каждым днем число их увеличивается, достигая своего максимума к концу второй недели. Затем долгое время (без лечения 2-3 недели, даже месяц) розеола мало изменяется и лишь постепенно начинает развиваться обратно: окраска ее, сначала бледно-розовая, затем насыщенно красная с синеватым оттенком, перед исчезновением пятен начинает буреть, желтеть. В конечном итоге пятна исчезают без всякого следа.

Таким образом, обратное развитие розеолы заключается лишь в постепенной эволюции цвета ее и в упомянутом раньше изменении феномена давления - ничего больше. Никогда не наблюдается шелушения, столь обычного при увядании сыпей другого характера.

Разновидности сифилитической розеолы

Пятнистые сифилиды

Крапивная, или возвышенная, розеола (roseola urticata, s. elevata). Элементы ее немного возвышаются над уровнем нормальной кожи, напоминают собой по виду и наощупь всем известные волдыри, образующиеся при ожоге крапивой, но не вызывают зуда и не меняют своего расположения и очертаний.

Рецидивная розеола (roseola recidiva) наблюдается главным образом в течение первых 2-3 лет болезни. Число возвратов колеблется в довольно широких размерах.

Некоторые клинические признаки позволяют сразу отличить рецидивную розеолу от обычной, а именно:

элементы ее значительно крупнее - до 1,5x1,5 см и больше;

они обладают явной склонностью располагаться группами, а не разбросанно, сопоставляться в определенные фигуры, например, дуги, круги, гирлянды;

число эффлоресценций всегда незначительно;

цвет чаще бледно-розовый, много слабее, чем окраска обычной розеолы.

К этой разновидности непосредственно примыкает, являясь ее подвидом, круговидная розеола (roseola orbicularis). Она также появляется довольно поздно, главным образом в течение 2-го и 3-го года сифилиса. Отличительную черту ее составляет форма основного элемента. Это - или полный круг, кольцо, что встречается реже, или, чаще, дуга, сегмент круга, иногда отдельные дуги соединяются своими концами, и элемент получает причудливую форму гирлянды.

В диагностическом отношении имеют первенствующее значение вышеприведенные симптомы сифилитической розеолы:

розовые пятна, исчезающие при давлении;

не шелушащиеся;

не дающие субъективных ощущений.

Эта триада симптомов, при вторичном свежем сифилисе всегда существенно подкрепленная наличием специфического полиаденита, а также первичной сифиломы или остатков ее в виде характерной индурации и сопутствующего бубона, позволяет в подавляющем большинстве случаев поставить правильный диагноз.

Однако есть целый ряд дерматозов, не имеющих ничего общего, кроме внешнего сходства, с сифилисом, которые иногда могут быть приняты за сифилитическую розеолу.

Так, корь и краснуха отличаются от нее острым началом и развитием, при высокой температуре, высыпь за короткое время достигает высоты своего развития. Далее, при этих острых экзантемах сыпь не щадит лица, кистей и стоп, которые почти всегда остаются свободными от сыпи при сифилитической розеоле. Наконец, при кори всегда наблюдаются характерные катары слизистых оболочек, светобоязнь, ларингит, бронхит.

Розеолезные токсидермии - пятнистые сыпи, развивающиеся после приема некоторых лекарственных веществ, легко диагностируются по анамнезу, отсутствию первичной сифиломы, специфического полиаденита, зуду, подчас весьма интенсивному, склонности пятен к слиянию в обширные эритемы на разгибательных поверхностях больших суставов, быстроте развития и эфемерности существования. Наконец, имеет значение и более насыщенно красный цвет пятен.

Pityriasis versicolor (отрубевидный лишай) может вызвать колебания при распознавании лишь в той своей форме, при которой окраска сыпных элементов бывает не обычной желтовато-бурой (цвета «кофе с молоком»), а розовой (pityriasis versicolor rosea). Но пятна разноцветного лишая всегда шелушатся отрубевидно. Появление отрубевидных чешуек легко вызвать поскабливанием.

Pityriasis rosea Gibert (розовый лишай Жибера) характеризуется присутствием на пятнах чешуек шелушения, напоминающего смятую папиросную бумагу, наличием «медальонов» высыпи (крупных овальных пятен, состоящих из розово-красной рамки - ободка и шелушащегося серовато-белого центра) и почти постоянным, впрочем, часто весьма умеренным, зудом; конечно, при розовом лишае Жибера отсутствуют сопутствующие сифилиды.

Старую сифилитическую розеолу можно смешать с maculae ceruleae - синевато-серыми пятнами, вызываемыми укусами лобковых вшей. От ошибки предохраняют:

нахождение площиц;

синевато-серый (ливидный) цвет пятен;

локализация их главным образом вблизи лобка, на нижней части живота верхней трети бедер;

отсутствие других сифилидов и прежде всего полиаденита.

Наконец, нужно упомянуть о так называемой мраморной коже: у некоторых субъектов под действием на обнаженную кожу туловища и конечностей прохладной температуры появляются похожие на сифилитическую розеолу пятна. Отличительным признаком служит сетчатый, петлистый рисунок пятен. Марморесценция кожи есть результат просвечивания поверхностной сети расширенных кожных капилляров.

В заключение клинической характеристики пятнистого сифилида следует отмети

ть, что он далеко не редко комбинируется с другими сифилидами, чаще всего с папулезным.

Папулезный сифилид

Папулезный сифилид (syphilis papulosa). Этот сифилид чаще всего встречается в жизни, особенно вследствие склонности к многократным рецидивам.

По некоторым данным, он составляет до 80% всех проявлений вторичного периода сифилиса. Он представляет собой особо типичное для вторичных сифилидов проявление болезни. Из него путем эволюции и вторичных изменений развиваются многие другие сифилиды. Он, далее, отличается разнообразием клинических картин, принципиально тождественных, внешне глубоко различных, нередко весьма похожих на дерматозы, ничего общего с сифилисом не имеющие, наконец, некоторые разновидности его служат наиболее частым источником распространения заразы, например, мокнущий сифилид, широкие кондиломы, папуло-эрозивный сифилид.

Основным элементом во всех без исключения его вариациях является папула. Под этим именем мы разумеем узелковое резко отграниченное, плотное, компактное, лишенное полости образование, склонное к самопроизвольному разрешению путем всасывания и исчезновения без остатка, без образования какого-либо стойкого следа, например, рубца. Все вторичные папулезные сифилиды состоят из таких эффлоресценций. Обилие же разнообразных клинических картин папулезных сифилидов находит себе объяснение или в неодинаковых размерах основных элементов, или в разнообразной группировке их, или во вторичных изменениях, далеко не одинаковых в отдельных случаях.

Лентикулярный сифилид

Наиболее характерным папулезным сифилидом является лентикулярный (чечевицеобразный) сифилид.

Он может появляться в течение всего вторичного периода сифилиса: им, чаще совместно с розеолой, сплошь и рядом последний начинается. Рецидивы сифилидов в течение 1-2-3-го года болезни чаще всего носят папулезный характер: он может, наконец, появиться в качестве позднего, порой очень позднего, рецидива, на 6-8-10-м году после заражения, а в исключительных случаях и много позже. Основным элементом его является папула величиной со среднюю чечевицу, точнее 0,5-1 см в диаметре. Цвет ее, вначале розово-красный, в дальнейшем меняется. На высоте развития ее мы встречаемся с одним из двух типичных оттенков: или к основному красному цвету присоединяется желтоватый оттенок, и тогда папула приобретает по окраске сходство с пластинкой полированной меди (этот цвет издавна называется «медно-красным»). Или же к красному тону примешивается синюшный оттенок, папула по цвету напоминает сырую ветчину - «ветчинный» цвет.

На нижних конечностях, особенно если существуют в них застойные явления, папулы принимают иногда буровато-красный, сине-багровый, иногда даже фиолетовый цвет.

По мере обратного развития папулы все больше и больше на первый план выступают буроватые, коричневые тона, старая папула представляется желтовато-бурокросноватой.

Форма и очертания папулы лентикулярного сифилида весьма характерны: она имеет вид «плоскогорья», приплюснутого полушара, плоска на верхней своей поверхности, она кругла, нередко геометрически правильно кругла.

К характерным же особенностям папулы относится и то, что она, слегка выдаваясь над уровнем нормальной кожи, является выражением ограниченного клеточного инфильтрата, залегающего в верхних слоях соединительнотканного отдела кожи.

При пальпации ее определяется ясно отграниченный от нормальных частей, находящийся в толще кожи плотно эластический дискообразный инфильтрат. Этот симптом имеет весьма крупную диагностическую ценность и должен быть отнесен к числу основных признаков лентикулярного сифилида.

Молодая лентикулярная папула покрыта совершенно неизменным эпидермисом. Последний только несколько растянут инфильтратом, составляющим существо папулы. Поэтому-то папула вначале представляется блестящей, как бы полированной. По мере увеличения инфильтрата растет и напряжение растянутого рогового слоя. В дальнейшем папула начинает шелушиться, она покрывается чешуйками или по всей поверхности своей, или, если чешуйки отпадают в центральной части ее, имеет гладкий, блестяще красный центр и ободок, образованный отставшими роговыми пластинками. В таких случаях папула как бы снабжена бахромкой, известной под именем «воротничка Биетта». Не следует считать последний чем-либо специфическим для сифилиса - и при других дерматозах нередко он встречается. Шелушение при лентикулярном сифилиде лишь в редких случаях достигает значительной степени. Полупрозрачные тонкие скудные чешуйки нисколько не затушевывают характерных особенностей сифилитической папулы.

Неосложненная папула не вызывает у больного никаких неприятных ощущений: ни жжения, ни боли, ни зуда.

Только что охарактеризованное шелушение является первым симптомом начинающегося увядания папулы. Вскоре после появления первых чешуек папула становится площе. В это же время в окраске ее появляются буроватые тона, красный оттенок отходит на задний план, папула сравнивается с общим уровнем кожи, исчезает инфильтрат, заложенный в глубине, остается лишь буроватое пигментное пятно. С течением времени, и оно исчезает совершенно бесследно.

Иногда папула оставляет после себя лишенное пигмента пятнышко, окруженное венчиком усиленной пигментации.

Вначале появляется небольшое количество, десяток-другой, рассеянных без особого порядка молодых, еще мало характерных папул. Путем периферического роста они увеличиваются до обычных своих размеров и через несколько дней приобретают все характерные особенности.

Немного дней спустя наступает вторая вспышка сыпи, появляется новая серия папул, затем таким же образом - третья, четвертая и т. ц. Словом, высыпание лентикулярного сифилида совершается постепенно, в несколько приемов, так что полного своего развития оно достигает приблизительно к концу второй-третьей недели. Постепенное высыпание обусловливает одновременное наличие элементов различного возраста, что пестрит общую картину лентикулярного сифилида.

Густота высыпи, и число элементов бывают в отдельных случаях далеко не одинаковыми: то они испещряют буквально весь кожный покров, то вся сыпь состоит из десятка-другого эффлоресценций, рассеянных далеко одна от другой.

Очень нередко врачи встречаются с полиморфизмом высыпи, сочетанием различных видов папулезного сифилида одновременным существованием розеолы или пустулезных элементов и т. п.

Чем ближе к началу заражения сифилисом, тем обычно гуще и обильнее папулезная сыпь.

Неодинаково и распределение высыпных элементов в зависимости от периода сифилиса:

при свежем вторичном сифилисе сыпь всегда носит беспорядочный, разбросанный характер;

при рецидивах, особенно поздних, на 2-З-м году болезни и позже, элементы ее собираются очагами, группами, часто сопоставляются в фигуры в виде круга (syphilis papulosa lenticularis orbicularis), дуги, гирлянды (syphilis papulosa lenticularis gyrata) и т. п.

Лентикулярный сифилид развивается с особым предпочтением на боковых поверхностях туловища, нередко на конечностях. Он часто густо усеивает лоб, располагаясь венцом у линии волос, давая здесь характерную высыпь, известную под именем «corona veneris»: нередко располагается и на задней поверхности шеи у границы волос, особенно у женщин.

Особенно типичной считается локализация папулезного сифилида на участках кожи, изобилующих сальными железами - в носогубных и подбородочной складках. Здесь папулы нередко отличаются неровной - от сосочковых возвышений - поверхностью и покрывающими их толстыми, жирными желтоватого или серо-желтого цвета чешуями-корками, напоминающими себорейные наслоения (себорейный папулезный сифилид).

Общее состояние здоровья при лентикулярном сифилиде нарушается не всегда: при начальной, обильной высыпи, нередко наблюдается недомогание, умеренное повышение температуры, головные боли. Рецидивы же, как правило, развиваются совершенно незаметно для больного, нисколько не затрагивая его общего самочувствия.

Монетовидный сифилид

Монетовидный сифилид (syphilis papulosa nummuIaris) отличается от лентикулярного главным образом размерами своих эффлоресценций, они достигают диаметра в 1-2-3 см.

Монетовидные папулы обычно интенсивнее и темнее окрашены, чем лентикулярные, чаще - в темный цвет сырой ветчины. Соответственно этому после них остаются и более темные пигментированные пятна - насыщенно бурые, черновато-бурые, подчас почти черные. Во всех прочих отношениях монетовидный сифилид повторяет характерные особенности лентикулярного. Локализация - любой участок кожного покрова. Число элементов, как правило, невелико.

Монетовидный сифилид часто комбинируется с другими сифилидами - розеолой, лентикулярным, пустулезным.

Следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Общие сведения

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис - развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис - характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис - происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа . Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса - вторичные сифилиды - отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов . Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая - возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид . Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию. Характерен «воротничок Биетта» - шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации . К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид . Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом , наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии . Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции . Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза . Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна . У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит , легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов , проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит , сухой плеврит , ретинит , нейросифилис .

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла . Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога,