Внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Проявления заболевания со стороны ЛОР-органов

ГЭРБ может проявляться и внепищеводными (атипичными) симптомами, к которым относятся:

· симптомы со стороны дыхательных путей: бронхиальная обструкция, хронический кашель, особенно в ночное время, пароксизмальное ночное апноэ, рецидивирующая пневмония, идиопатический фиброз легких, клинические проявления хронического рецидивирующего бронхита, развитие бронхоэктазов, аспирационные пневмонии, абсцессы легкого, клинические проявления бронхиальной астмы, внезапная смерть новорожденных);

· симптомы, связанные с заболеваниями сердца и средостения (кардиалгии, приступы сердцебиения, аритмии, развитие гипертензии, одышка). Боли в грудной клетке некоронарогенного происхождения (angina-like chest pain) в большинстве случаев связаны с патологией пищевода. При этом ретростернальная боль может иррадиировать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть и левую половину грудной клетки. При дифференциальной диагностике генеза болей следует учитывать, что для эзофагеальных болей характерны связь с приёмом и физическими свойствами пищи, положением тела и купирование их приёмом щелочных минеральных вод и антацидов;

· симптомы со стороны ЛОР-органов (ларингит, ложный круп, сужение просвета гортани, фарингит, дисфония, новообразования гортани, рецидивирующий отит, хронический ринит, оталгии, язвы, гранулемы и полипы голосовых складок);

· орофарингеальные симптомы (воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, эрозии эмали зубов, кариес, периодонтит, ощущение кома в горле).

Группа по согласованию (Монреаль, 2006) предлагает внепищеводные симптомы ГЭРБ подразделять на:

Достоверно связанные с ГЭРБ (рефлюкс-кашель, рефлюкс-ларингит, рефлюкс-астма и рефлюкс-кариес);

Вероятно связанные с ГЭРБ (фарингит, синусит, идиопатический легочный фиброз, рецидивирующий отит).

Осложнениями ГЭРБ являются стриктуры пищевода, кровотечения из язв пищевода. Наиболее значимое осложнение ГЭРБ – пищевод Баретта, которое включает в себя появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода. Пищевод Баретта – предраковое заболевание.

Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря веса может указать на развитие аденокарциномы, однако эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях заболевания, поэтому клиническая диагностика рака пищевода, как правило, запаздывает. Следовательно, основным путём профилактики и ранней диагностики рака пищевода является диагностика и лечение пищевода Баретта.

Пищеводные осложнения ГЭРБ включают пептические язвы, кровотечения из язв, стриктуры, пищевод Барретта и аденокарциному пищевода.

Эрозивный эзофагит отмечается у 50% больных, а стриктуры пищевода – у 10% больных ГЭРБ. Факторами риска развития эзофагита являются: длительность существования симптомов ГЭРБ более 1 года, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, мужской пол, возраст старше 60 лет, злоупотребление алкоголем.

Пищевод Барретта формируется у 8–20% больных ГЭРБ. Считается, что важную роль в его развитии играет также и дуоденогастральный рефлюкс желчи и панкреатических протеаз, преимущественно трипсина. Нередко у больных ГЭРБ с пищеводом Барретта отмечается дисплазия эпителия (появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода), что позволяет отнести пищевод Барретта к группе предраковых заболеваний пищевода. Частота развития аденокарциномы пищевода у таких пациентов может достигать 16–23%. На развитие аденокарциномы может указывать быстро прогрессирующая дисфагия и потеря веса, однако эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях заболевания, поэтому клиническая диагностика рака пищевода, как правило, запаздывает. Следовательно, основным путём профилактики и ранней диагностики рака пищевода является диагностика и лечение пищевода Баретта. Факторами риска формирования пищевода Барретта являются: возраст 50 лет и более, мужской пол, принадлежность к белой расе, появление симптомов ГЭРБ в молодом возрасте и длительное их существование.

Проблемы диагностики ГЭРБ обусловлены следующими обстоятельствами. Во-первых, наличие типичных симптомов не всегда совпадает с эндоскопическими проявлениями, что предопределило выделение эндоскопически негативной формы ГЭРБ, для подтверждения которой необходимо определение рН пищевода в течение суток. Во-вторых, существующие атипичные клинические проявления, скрывающиеся под маской кардиальной, бронхолегочной патологии, ЛОР-заболеваний, также нередко сочетаются с эндоскопически позитивной или негативной картиной. По наблюдениям некоторых исследователей, у 17% пациентов с эрозивным эзофагитом имеются экстрапищеводные проявления ГЭРБ. В-третьих, ГЭРБ посредством инициации висцеро-висцерального взаимодействия может быть триггером уже существующих заболеваний: бронхиальной астмы, хронического бронхита, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии.

Диагностика ГЭРБ строится в первую очередь на основании жалоб пациента, а инструментальные методы диагностики (эзофагоскопия, рентгенологическое исследование пищевода с барием, 24-часовая рН-метрия пищевода) являются дополнительными или подтверждающими диагноз. В диагностике атипичных форм ГЭРБ и подтверждении диагноза НЭРБ большое значение имеет пробное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) или изомерами ингибиторов протонной помпы (иИПП).

Тест Бернштейна состоит из поочерёдного вливания сначаламл 0,1 N раствора HCl со скоростью 6-8 мл/мин в дистальный отдел пищевода, затем такого же объёма физиологического раствора. Проба считается положительной, если 1) введение кислоты провоцирует появление симптомов, 2) симптомы исчезают или не рецидивируют при введении в пищевод физиологического раствора.

Эндоскопическая диагностика рефлюкс-эзофагита с нарушением целостности слизистой оболочки пищевода проводится согласно Лос-Анжелесской классификации 1994 г., при использовании которой в зависимости от объёма поражения слизистой оболочки выделяют 4 степени рефлюкс-эзофагита (см. таблицу 1).

Основные критерии Лос-Анжелесской классификации рефлюкс-эзофагита 1994 г.

При эндоскопическом исследовании также может отмечаться пролапс желудочной слизистой в пищевод, истинное укорочение пищевод с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы, заброс желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Среди других эндоскопических классификаций рефлюкс-эзофагита целесообразно отметить классификацию Savary–Miller (1987г.), в которой сделана попытка детально отдифференцировать состояние слизистой оболочки пищевода при ГЭРБ, выделив в ней различные по интенсивности и протяженности диффузные патологические изменения слизистой оболочки пищевода и эрозивно-язвенные поражения. Согласно классификации Savary–Miller выделяют 4 степени тяжести рефлюкс-эзофагита (РЭ) (рис. 2).

Рис. 2. Классификация Savary–Miller.

РЭ I степени тяжести. Эндоскопически обнаруживается картина преимущественно катарального эзофагита, а единичные эрозии захватывают менее 10% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

РЭ II степени тяжести. Эрозии становятся сливными и захватывают уже до 50% поверхности слизистой оболочки дистального участка пищевода.

РЭ III степени тяжести. Отмечаются циркулярно расположенные сливные эрозии, занимающие практически всю поверхность слизистой оболочки пищевода.

РЭ IV степени тяжести. РЭ характеризуется образованием пептических язв и стриктур пищевода, а также развитием тонкокишечной метаплазии слизистой оболочки пищевода (синдром Баррета).

Во время эзофагоскопии можно провести забор для гистологического исследования слизистой оболочки пищевода с целью оценки микроскопических признаков эзофагита и, прежде всего наличия тонкокишечной метаплазии, дисплазии эпителия и аденокарциномы пищевода.

Алгоритм диагностики ГЭРБ в амбулаторных условиях

Рентгенологическая диагностика при ГЭРБ ограничена лишь визуализацией грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса при исследовании с бариевым контрастным веществом в условиях, максимально приближенных к физиологическим. Учитывая то обстоятельство, что и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и гастроэзофагеальные рефлюксы существуют и в отсутствии ГЭРБ, их выявление не может являться критерием диагностики заболевания. Тем не менее, при наличии определённой картины они могут быть приняты как дополнительные факты в подтверждении диагноза ГЭРБ.

24-часовая рН-метрия пищевода используется для выявления патологического гастроэзофагеального рефлюкса при неэрозивной рефлюксной болезни (золотой стандарт диагностики) и при атипичном течении ГЭРБ, который может служить обоснованием для установления диагноза или назначения пробного лечения.

Омепразоловый тест может быть проведен в амбулаторных условиях. Его суть в том, что клиническая симптоматика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, значительно уменьшается в течение первых 3 – 5 дней ежедневного приема 40 мг омепразола. Считается, что если этого не происходит, вероятно, симптомы связаны с другим заболеванием. Значимость этого теста относительно высока, но его не следует переоценивать.

Обобщенно процесс диагностического поиска при подозрении на ГЭРБ в амбулаторных условиях можно представить в виде схемы 1.

Группа по согласованию (Монреаль, 2006) считает, что одним из ключевых факторов диагностики ГЭРБ является степень неудобства, которые симптомы ГЭРБ причиняют больному. Используя ориентированный на пациента подход, ГЭРБ может быть диагностирована в амбулаторных условиях на основании только клинической картины заболевания, без необходимости проведения дополнительных исследований.

Лечение больных ГЭРБ схематически предполагает определенный комплекс основных мероприятий: изменение режима и характера питания; регламентация образа жизни; современная фармакотерапия (различные схемы); хирургическое лечение.

· с целью уменьшения массы тела пища не должна быть слишком калорийной;

· необходимо исключить систематическое переедание, “перекусывание” в ночное время;

· целесообразен прием пищи малыми порциями;

· между блюдами оправдан 15–20-минутный интервал;

· после еды нельзя ложиться, лучше всего походить в течение 20–30 мин;

· последний прием пищи должен быть не менее чем за 3–4 ч до сна;

· после приема пищи целесообразны, по возможности, 30-минутные прогулки;

· следует исключить из рациона продукты, богатые жиром (цельное молоко, сливки, жирная рыба, гусь, утка, свинина, жирные говядина и баранина, торты, пирожные), напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола), шоколад, продукты, содержащие мяту перечную и перец (все они снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера), цитрусовые, томаты, лук, чеснок, жареные блюда (эти продукты оказывают прямое раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода);

· не употреблять пиво, любые газированные напитки, шампанское (они увеличивают внутрижелудочное давление, стимулируют кислотообразование в желудке);

· следует ограничить употребление сливочного масла, маргарина;

Фадеенко Г.Д. . Украинский медицинский портал "Гиппократ".

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

абдоминальными;
респираторными;
кардиальными (псевдокардиальными);
оториноларингологическими;
стоматологическими.

Большинство исследований по изучению взаимосвязи ГЭРБ с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, ЛОР-органов и полости рта проводилось лишь в последние годы, что обусловлено расширением технических возможностей, в частности, проведением мониторинга рН пищевода. Данный метод позволяет достоверно регистрировать и количественно оценивать рефлюксы (кислотные или щелочные, их высоту, частоту эпизодов в сутки, время экспозиции рефлюксата и другие параметры).

тошнота, рвота;
чувство быстрого насыщения, переполнения;
тяжесть, боль в эпигастрии, связанные с приемом пищи;
метеоризм.

Механизм абдоминальных проявлений ГЭРБ связывают с сопутствующим нарушением моторной функции желудка и кишечника, а также повышенной висцеральной чувствительностью этих органов к растяжению.

бронхиальную астму;
рецидивирующие пневмонии;
хронический кашель.

О связи бронхиальной астмы и ГЭРБ свидетельствуют результаты многочисленных исследований. Так, показано, что у больных с бронхиальной астмой изжога встречается в 70% случаях, в том числе в дневное время - у 20%, дневное и ночное время - у 50%. У 60% больных бронхиальной астмой выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая является морфологическим субстратом для появления ГЭРБ. По данным многочасовой рН-метрии пищевода установлено, что большинство приступов удушья при бронхиальной астме совпадают с гастроэзофагеальными рефлюксами. Наличие ГЭРБ отмечается у 33-90% больных бронхиальной астмой, при этом у 25-30% патологические гастроэзофагеальные рефлюксы не имеют "пищеводных" проявлений.

дисфония;
оталгия;
болезненность при глотании;
охриплость голоса (в 71% случаев);
globus pharyngeus (в 47-78% случаев);
хроническое покашливание (в 51% случаев);
першение в горле;
повышенное слизеобразование (в 42% случаев);
латеральные шейные боли;
ларингоспазм;
афония.

Повреждения гортани и глотки при ГЭРБ включают:

хронический ларингит;
контактные язвы и гранулемы голосовых складок;
хронический фарингит;
стеноз гортани;
"цервикальные симптомы" - неприятные ощущения в области шеи и глотки нечеткой локализации;
папилломатоз гортани;
рак гортани;
стридор, подскладочный ларингит или рецидивирующая пневмония у новорожденных детей (из-за попадания желудочного содержимого в нос, трахею и легкие).

При высоком дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе прослежена прямая связь между степенью повреждения тканей ЛОР-органов и продолжительностью воздействия на нее рефлюксата (пепсина, кислоты желудочного сока, желчи, трипсина), что может приводить к эрозивно-язвенным поражениям слизистых оболочек и отеку.

поражение мягких тканей (афты слизистой оболочки полости рта, изменения сосочков языка, жжение языка);
воспалительные заболевания тканей пародонта (гингивиты, пародонтиты);
некариозные поражения твердых тканей зубов (эрозии эмали);
галитоз.

Механизм стоматологических повреждений при ГЭРБ обусловлен степенью ацидификации слюнной жидкости (рН ниже 7,0) и изменением физико-химических свойств слюны (минерального состава, вязкости).

клиническое обследование (жалобы, анамнез, данные объективного осмотра);
рН-мониторинг;
эзофагогастродуоденоскопия;
рентген пищевода и желудка;
УЗИ органов брюшной полости;
исследование функции внешнего дыхания;
сцинтиграфия легких;
ЭКГ, коронарография;
ларингоскопия;
консультация оториноларинголога;
консультация стоматолога.

Как показывает практика, правильная и быстрая диагностика внепищеводных проявлений ГЭРБ оказывается затруднительной ввиду как чисто технических, так и клинических причин, в частности, наличии сочетанной патологии, не позволяющей в ряде случаев вычленить вклад каждой в развитие внепищеводных проявлений. Именно для этой цели был разработан и используется легкодоступный и простой фармакологический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП). Суть теста заключается в том, что ИПП являются мощными ингибиторами кислоты желудочного сока - главного агрессивного компонента рефлюксата, обладающего раздражающим действием на рецепторы, находящиеся в слизистых оболочках пищевода, дыхательных путей, полости рта. Угнетение выработки соляной кислоты способствует повышению интрагастральной рН, происходит уменьшение раздражения рецепторов и устранение любых проявлений гастродуоденального рефлюкса, в том числе и внепищеводных. Данный тест основан на возможности достижения коррекции беспокоящих пациента симптомов при назначении ему ИПП в виде короткой терапии ex juvantibus.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Часто можно услышать претензии к врачам, почему вовремя не диагностируется какое-либо заболевание. Приходится долго проходить нескончаемые исследования, консультироваться у всех возможных узких специалистов. В крайнем случае люди направляются на специальный курс обследования в больницу лишь бы попытаться выявить ту патологию, которая беспокоит человека. При этом диагноз выставляется методом исключения, а назначенное лечение не приносит ожидаемого эффекта.

К таким болезням относится ГЭРБ. Его симптомы часто напоминают проявления других процессов, абсолютно не относящиеся к проблемам пищеварительной системы. Как правильно выставить диагноз и какие бывают внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Кашель и одышка - возможно это ГЭРБ

Лёгочные проявления рефлюксной болезни доставляют проблемы всем пациентам. К ним больше склонны люди в возрасте старше 40 лет, но возможны и исключения. Симптомы напоминают бронхиальную астму, аспирационную пневмонию или обструктивный бронхит:

длительный кашель, который не проходит в течение нескольких дней и не поддаётся лечению антибактериальными веществами;
ощущение нехватки воздуха, человек начинает задыхаться без видимой причины;
редко бывает одышка.

Мучения длятся бесконечно, обычные препараты, назначаемые при данных патологиях не эффективны. Такими пациентами занимаются пульмонологи и не находят ничего, что подтвердило бы одно из заболеваний дыхательной системы.

Как отличить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь в этом случае?

Кашель почти всегда возникает в положении лежа, сразу после еды или до приёма пищи. В этот момент идёт заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс), часть которого попадает в бронхи - начинается их спазм.
Часто кашель появляется ночью, удушающего характера, он может прекращаться в положении стоя или сидя.

Для дифференциальной дозировки достаточно провести ряд важных обследований.

Общеклинические: анализ крови, разъясняющий, есть ли инфекция в организме, что исключает либо подтверждает диагноз пневмонии. Если присутствует большое количество эозинофилов в крови можно предположить такое заболевание, как бронхиальная астма.
Рентгенография покажет есть ли воспаление лёгких.
Спирографическое исследование поможет определить наличие обструкции бронхов.
Самое информативное и показательное исследование - это ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), на которой можно обнаружить изменения слизистой оболочки пищевода и насколько полноценно функционирует его круглая мышца - сфинктер.

Не стоит забывать, что любое из пульмонологических заболеваний может развиться вместе с ГЭРБ.

Болезни лор-органов

Эта группа пациентов, у которых рефлюксная болезнь «забралась» повыше. Крайне редкие случаи, когда желудочное содержимое попадает выше бронхов - в гортань. Человек приходит к терапевту или ЛОР-врачу со следующими жалобами:

осиплость голоса по утрам и нередко в течение всего дня;
иногда пациента беспокоит только саднение (ощущение царапанья) в горле, при этом человек постоянно покашливает, как будто что-то ему мешает;
по утрам бывает грубый лающий кашель;
симптомы значительно уменьшаются или исчезают в течение дня;
в далеко зашедших стадиях заболевания проявления нарастают и беспокоят не только по утрам, но и вечером.

Поставить точный диагноз не помогают даже специфические методы обследования в оториноларингологии. При ларингоскопии - это метод исследования гортани, на ней будут изменения слизистой оболочки. Во время осмотра горла врач обнаружит покраснения глотки, что тоже может ввести в заблуждение.

В чём отличие от типичных проявлений этих заболеваний?

Максимальное проявление в утренние часы - не характерно для ГЭРБ.
Лекарственные средства, назначаемые при ларингите, не помогают, но случайное использование «Омепразол» или «Фамотидин» - значительно облегчит состояние.

Дела не совсем сердечные

К типичным внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся кардиологические боли. Часто проявления рефлюкса ошибочно принимают за стенокардию (её ещё называют грудной «жабой»). Такое заболевание развивается в результате отсутствия полноценного кровоснабжения сердечной мышцы. Боли в области сердца появляются, когда ему «не хватает кислорода».

Почему путают два этих заболевания?

Изжога при рефлюксной болезни часто имитирует боли в сердце. Человек не всегда может чётко дифференцировать что это -жжение в пищеводе или сердечные проблемы.
Пищевод находится рядом с сердцем, а у людей в возрасте две данные патологии встречаются вместе - вот главная причина сложностей диагностики.

Эти болезни при внимательном наблюдении можно отличить:

во время развития стенокардии боли начинаются после физической нагрузки и при сильном эмоциональном потрясении;
изжога и неприятные ощущения при ГЭРБ развивается вовремя или после еды, особенно при наклонах туловища или в положении лежа;
боли в сердце купируются нитроглицерином, а при болезни системы пищеварения - антацидами и ингибиторами протонной помпы;
рефлюксная болезнь не покажет специфические изменения на кардиограмме.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Это возрастные изменения в позвоночнике, которые обусловлены разрушением межпозвонковых дисков, при этом появляются боли в одном из отделов позвоночного столба. Проблемы грудного отдела человек ощущает в виде болей между лопатками или жжения.

Такие же симптомы наблюдаются и при ГЭРБ. Но только на первый взгляд они похожи, так как:

при остеохондрозе облегчение приносят нестероидные противовоспалительные вещества, которые при рефлюксной болезни только ухудшают состояние;
проблемы с позвоночником усиливаются во время физической нагрузки (если нести тяжёлые сумки, долго сидеть за столом), они не связаны с приёмом пищи.

Любые внепищеводные проявления ГЭРБ лечатся так же, как и сама болезнь, меняться может только длительность терапии.

Но если специфический курс лечения не назначен и врачи ошибочно пытаются избавиться от других болезней, тогда возможны следующие осложнения:

может развиться язва пищевода;
при постоянных забросах соляной кислоты в гортань появится осиплость, а в далеко зашедших случаях может развиться онкология этой области;
лечение «остеохондроза» противовоспалительными веществами приведёт к образованию язв желудка и кровотечений.

Как понять, действительно ли человек страдает ГЭРБ? Не каждому придёт в голову, что при длительном кашле нужно сделать ФГДС или попробовать принять антацид. Даже врачи не всегда могут распознать рефлюксную болезнь, которая умело скрывается за другими проявлениями. Но благодаря внимательному наблюдению за всеми симптомами можно заподозрить эту жгучую болезнь - ГЭРБ, и постараться её вылечить.

Здравствуйте! У меня тоже такой диагноз. Обнаружили когда проходила обследование перед операцией, те.

Римма, идите уже к пульмонологу и лечитесь у гастроэнтеролога. А не сидите на форумах. Рефлюкс з.

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, вот 7 лет как удален у меня желчный. Узи сейчас показал что поджел.

Копирование материалов разрешено в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях, по всем вопросам лечения необходима консультация врача.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: как их распознать?

Институт терапии АМН Украины им. Л.Т. Малой, Харьков.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из наиболее частых патологий среди различных заболеваний органов грудной клетки.

Ротоглоточные симптомы ГЭРБ

К ротоглоточным симптомам ГЭРБ относят такие, которые возникают при поражении органов ротовой полости и глотки соляной кислотой желудочного сока, содержащейся в рефлюксате. Они включают: воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, развитие эрозий эмали зубов, кариеса, периодонтита, фарингита, ощущения кома в горле. Возникают вследствие воздействия соляной кислоты рефлюксата при его попадании в ротовую полость.

Респираторные симтомы ГЭРБ

Бронхолегочная симптоматика характеризуется хроническим рецидивирующим бронхитом, развитием бронхоэктазов, аспирационной пневмонии, абсцессов легких, пароксизмальным ночным апноэ, приступами пароксизмального кашля и бронхиальной астмой. Многие исследователи доказали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой и тяжести ее течения у больных с ГЭРБ. Выявлена связь между этими, казалось бы, абсолютно разными болезнями. Так, патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, по различным данным, выявляют у 30-90% больных бронхиальной астмой.

Рис. 1. Алгоритм диагностики респираторных проявлений ГЭРБ (по А.В. Калинину с дополнениями)

Наиболее точно можно верифицировать связь внепищеводных симптомов с эпизодами патологического рефлюкса при многочасовой внутрипищеводной рН-метрии. Этот метод позволяет установить корреляцию между появлением внепищеводных проявлений ГЭРБ (боли или кашля) и эпизодами рефлюкса (индекс симптома >50%).

Псевдокардиальная симптоматика ГЭРБ

Боль в грудной клетке, не связанная с заболеваниями сердца, является частым проявлением неэрозивной ГЭРБ.

Кардиальная симптоматика ГЭРБ

У значительного количества лиц, особенно преклонных лет, ГЭРБ часто сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Рис. 2. Алгоритм диагностики загрудинной боли при ГЭРБ

Для подтверждения диагноза ГЭРБ и ИБС может быть проведено комбинированное мониторирование рН и ЭКГ. Усиление боли при физической нагрузке и сочетание ее с эпизодами рефлюкса свидетельствует о сочетанной патологии.

1. Алексеева О.П., Долбин И.В. Коронарный синдром Х - одна из внепищеводных масок гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол.- 2003.- № 6.- С. 33-36.

Симптомы и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это такое заболевание, которое связано с воспалительным процессом в области стенок пищевода. Образуется оно как результат регулярного обратного движения (рефлюкса) желудочного или дуодеального компонента в область пищевода. Заметить этот комплекс можно у взрослых и детей, при этом желудочный сок проявляет высокую активность.

Причины заброса желчи в пищевод

Теми факторами, которые способствуют развитию такого состояния, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь следует считать нарушение моторных функций, связанных с верхними отделами пищеварительного тракта. Кроме того, состояние полностью зависит от гиперацидотического состояния и от пониженной функции слизистой оболочки в области пищевода. Таким образом, можно говорить о том, что в результате этого усугубляется заброс желчи. Влияет это и на сок, потому представленное состояние необходимо как можно скорее полностью вылечить.

Отмечая другие, не менее значимые факторы, хотелось бы обратить внимание на то, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь образуется под влиянием дисфункции нескольких защитных механизмов. Они предусмотрены природой для протекции пищевода – это эзофагеальный клиренс (способность пищевода осуществлять эвакуацию содержимого в желудочную область) и резистентность слизистых стенок пищевода. Для того, чтобы полной мере восстановить статус-кво, лечение можно и нужно начинать как можно скорее.

Помимо этого, хотелось бы обратить внимание на то, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь оказывается более вероятной под влиянием некоторых факторов, являющихся раздражителями. Речь идет о стрессах, ожирении, частых беременностях, никотиновой зависимости и некоторых других факторах. Прежде чем полностью вылечить представленное состояние: восстановить сок и заброс желчи у взрослых и детей, необходимо ознакомиться с симптомами. Это даст возможность намного лучше понимать основные причины развития патологии.

Симптомы ГЭРБ

Симптоматика представленного заболевания является достаточно разнообразной и далеко не всегда легко определяется.

Дело в том, что у взрослых и детей она характеризуется такими проявлениями, как изжога, которая имеет тенденцию усиливаться при осуществлении наклона, физических нагрузок. Влиять на это могут обильная пища и лежачее положение, кроме того, симптомы, которые не всегда можно и просто будет вылечить – это отрыжка кислым, горьким привкусом.

Заболевание может проходить при сопровождении постоянных приступов тошноты и рвотных позывов. Помимо этого, специалисты обращают внимание на то, что в зависимости от степени тяжести ГЭРБ можно ожидать присоединения дисфагии (расстройство глотательной функции). Данное состояние может являться первичным – нарушение моторики, а также вторичным – следствие развития структур в области пищевода, приводящих к его сужению.

Достаточно часто у представленного состояния, с которым связан сок, а также заброс желчи, не имеет привычных симптомов, представленных ранее. К нетипичным симптомам относятся болезненные ощущения в груди, тяжесть в животе после употребления еды, повышенное вытекание слюны во время сна. Не менее важным симптомом, указывающим на то, что требуется лечение, следует считать неприятный запах изо рта и значительную охриплость.

Необходимо обратить особенное внимание на некоторые косвенные симптомы, которые дают возможность заподозрить представленное заболевание. В этом перечне можно и нужно отметить частые воспаления легочной области и бронхиальные спазмы, а также:

идиопатический легочный фиброз;
склонность к образованию фарингитов, средних отитов и повреждению зубной эмали;
рак гортани.

Особенная опасность и критичность состояния связана с некоторыми осложнениями, которые сложнее всего вылечить. При этом нарушается не только желудочный сок или заброс желчи, но и происходят другие, гораздо более серьезные патологические изменения. Однако об этом будет рассказано позже, далее все о проведении диагностики и о том, как именно полностью вылечить ГЭРБ у взрослых или даже у ребенка.

Методы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Главной диагностической методикой, которая выявляет указанное состояние и степень его тяжести, следует считать эзофагогастродуоденоскопию.

Данное обследование проводится исключительно после предварительной консультации с эндоскопистом. В рамках проведения данного диагностического метода осуществляют дополнительное изъятие биоптатической пробы. Она требуется для изучения картины состояния слизистой оболочки, ее гистологии и выявления пищевода Баррета, который очень важно лечить и вылечить как можно скорее.

В рамках рентгенографии пищевода получается идентифицировать язву пищевода, присутствие некоторых стриктур и диафрагмальные грыжи. Примерно в 50% случаев получается идентифицировать рефлюкс. Если же говорить о давлении в области нижнего сфинктера пищевода, то оно определяется при помощи манометрии. Кроме этого, диагносты указывают на то, что положительной при ГЭРБ является специфическая проба Бернштейна. Это очень важно, чтобы определить сок и заброс желчи. Не менее важным диагностическим критерием можно назвать быстрое стихание наиболее агрессивных симптомов при использовании антацидных компонентов. Это так называемый щелочной тест.

Говоря о моторных функциях пищевода, можно и нужно учитывать, что они исследуются при помощи электромиографии. Важно учитывать, что очень часто больные жалуются на кашлевые позывы, боль в области горла или общую охриплость голоса. В связи с этим потребуется консультация отоларинголога, который поможет выявить воспалительные процессы в области гортани и глотки – это поможет ускорить дальнейшее лечение.

Еще одним уточнением в плане диагностики хотелось бы обозначить то, что для идентификации того, какие именно причины спровоцировали ларингит, фарингит (допустим, рефлюкс) назначают использование антацидных компонентов. После этого симптомы воспаленнности, которую требуется вылечить как можно скорее, исчезают. Таким образом, диагностика ГЭРБ – это сложный процесс, включающий в себя множество этапов и методик.

Далее следует обратить особенное внимание на то, как именно проводится лечение. Именно это поможет исключить любые осложнения ГЭРБ, которые впоследствии с трудом поддаются терапии. Лечение в этом случае, вне зависимости от того, каковы симптомы и причины, может быть трех типов: немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое.

К первой категории следует причислить целый ряд мер, а именно нормализацию весовой категории, соблюдение определенного режима питания. С этой целью настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистом, чтобы определить все те меры, которые можно и нужно применять для того, чтобы ускорить лечение и исключить отрицательные симптомы.

К не менее важным мероприятиям из указанного списка причисляют сон на кровати с приподнятым под определенным градусом изголовьем, отказ от никотиновой зависимости. Настоятельно рекомендуется отказаться от такой работы, которая предполагает постоянно наклонное состояние, как и тяжкий физический труд. Очень важно отказаться от любых лекарственных компонентов, которые характеризуются тем, что негативно влияют на пищеводную моторику.

Медикаментозное лечение ГЭРБ, позволяющее восстановить сок и заброс желчи, исключить отрицательные симптомы, должно находиться под контролем гастроэнтеролога. Терапия, как правило, занимает от пяти до восьми недель (в некоторых ситуациях, если симптомы и причины достаточно агрессивны, срок может составлять 26 недель). Осуществляется она с применением таких лекарственных средств, как антациды, блокаторы, ингибиторы протонной помпы. Конкретные наименования должны согласовываться со специалистом.

В 5-10% случае данные разновидности терапии оказываются неэффективными и для того, чтобы вылечить заболевание прибегают к хирургическим методам воздействия. Говоря о представленном процессе, в полной мере исключающем все внепищеводные проявления ГЭРБ, можно и нужно обратить внимание на:

эндоскопическую пликацию – наложение швов на кардии;
радиочастотную абляцию пищевода – повреждение специфического слоя кардии и некоторых соединений для того, чтобы уменьшить рефлюкс и увеличить скорость рубцевания;
гастрокардиопексию и некоторые другие методики, завершающие лечение.

Таким образом, перечень применяемых при ГЭРБ мер воздействия является более чем обширным. Все они помогают человеку избежать развития нежелательных осложнений и некоторых других критических последствий.

Осложнения рефлюксной болезни

Наиболее часто встречающимся осложнением, которое оказывает влияние на сок и заброс желчи, специалисты называют формирование рефлюкс-эзофагита.

Представленное состояние является воспалением слизистой оболочки в нижних отделах пищевода, которое возникает вследствие раздражения стенок содержимым желудка. Лечение такого состояния является достаточно проблематичным, как и его классификация.

В случае образования язвенных и эрозивных повреждений слизистой, дальнейшего заживления могут отмечаться рубцы, которые провоцируют формирование стриктур. Это сужение просвета в области пищевода, которое может сопровождаться развивающейся дисфагией, сочетающейся с изжогой или даже отрыжкой.

Длительный воспалительный процесс в области стенок пищевода иногда приводит к такому осложнению, как формирование язвы. Это специфический дефект, который повреждает стенку вплоть до последних слоев, а именно подслизистых. Язва в области пищевода в подавляющем большинстве случаев способствует образованию кровотечения. Заброс желчи при этом также нарушается.

Кроме этого, специалисты указывают на то, что ГЭРБ и хронический эзофагит, существующие на протяжении длительного промежутка времени, приводят к замене оптимального для нижних областей пищевода эпителия. При этом речь идет об их замещении на желудочный или кишечный, классификация которых иногда вызывает сомнения. Подобное перерождение известно как болезнь Баррета, которая является, по сути, предраковым состоянием. У пяти процентов пациентов оно трансформируется в аденокарциному пищевода – это злокачественное эпителиальное новообразование.

Учитывая подобные более чем серьезные осложнения, хотелось бы обратить внимание на то, что любые неприятные или непривычные симптомы должны оказаться серьезным поводом для обращения к специалисту.

О том, как именно должна осуществляться профилактика, далее.

Профилактика внепищеводных проявлений

Профилактические мероприятия не зависят от того, какой является классификация состояния и имеет ли она косвенное отношение к горлу. В связи с этим специалисты отмечают, что основными мерами воздействия следует считать постоянное ведение здорового образа жизни. В частности, настоятельно рекомендуется исключить все факторы риска, которые могут даже теоретически способствовать формированию болезни.

Речь идет об отказе от курения, злоупотреблении алкогольными напитками, а также жирной и острой пищей. Чрезвычайно важно, чтобы нормализовать заброс желчи, исключить малейшую вероятность переедания, поднятия тяжестей, длительного нахождения в наклонном положении. Не менее важными элементами профилактики, классификация которых является очевидной, следует назвать исключение и своевременную терапию нарушений, связанных с моторикой отделов в области пищеварительного тракта. Очень важно не менее внимательно относиться к грыже диафрагмы.

В целом, при своевременном лечении и корректной диагностике прогноз в рамках ГЭРБ является благоприятным. Для того чтобы увеличить свои шансы на сохранение 100% жизнедеятельности, желательно не заниматься самостоятельным лечением и не использовать рецепты народной медицины.

0 из 9 заданий окончено

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Нет рубрики 0%

1.Можно ли предотвратить рак?

Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?

Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.

Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?

Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?

Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?

Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?

Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?

Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?

Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?

Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

С ответом
С отметкой о просмотре

Можно ли предотвратить рак?

можно лишь сократить степень риска

Как влияет курение на развитие рака?

способствует
не способствует
кури не кури, ничего не будет
затрудняюсь ответить

Влияет ли лишний вес на развитие рака?

никак не влияет
да, влияет
лишний вес вообще никаким образом не относится к раку

Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

да, спорт убивает клетки рака
затрудняюсь ответить

Как влияет алкоголь на клетки рака?

способствует развитию
никак, алкоголь лишь убивает печень
он полезен и способствует уничтожению клеток рака

Какая капуста помогает бороться с раком?

брокколи
заячья или кислица обыкновенная
белокочанная

На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?

прямая кишка
желудок
желчный пузырь

Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?

обычный детский крем для увлажнения
солнцезащитное средство

Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?

нет, они лишь убивают нервную систему
затрудняюсь ответить

брюшной полости
Желудка и ДПК
желчный пузырь
Кишечника
Печени
Пищевода
- атрезия пищевода
- болезни пищевода и симптомы
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- дивертикулы пищевода
- кандидоз пищевода
- кардиоспазм
- катаральный эзофагит
- лейомиома
- лечение варикоза пищевода
- лечение ожогов пищевода народными средствами
- пептический эзофагит
- пищевод барретта
- разрыв пищевода
- рак пищевода
- рефлюкс эзофагит
- скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- спазм пищевода
- сужение пищевода
- упражнения при недостаточности кардии пищевода
- эрозивный рефлюкс эзофагит
- язва пищевода
Поджелудочной железы

//www.youtube.com/embed/o4ahZuhPA3c
//www.youtube.com/embed/_k4hWBzC31M
//www.youtube.com/embed/xq2klV54SeU
//www.youtube.com/embed/hBEaXOn729c
//www.youtube.com/embed/2lB3lW0pw6g
//www.youtube.com/embed/1FRayDuz98g
//www.youtube.com/embed/gVYCTxlou9Q
//www.youtube.com/embed/R18GriUU9rE
//www.youtube.com/embed/UOXoo0uUFzg
//www.youtube.com/embed/ljAqSGgiBuI
//www.youtube.com/embed/NL8IrITi2sY
//www.youtube.com/embed/Q08I9k1re20
//www.youtube.com/embed/1rw6LnOHGnw
//www.youtube.com/embed/axvJtk8wYhw
//www.youtube.com/embed/aEjt6mKDYUc
//www.youtube.com/embed/o2u3y0hNzn4
//www.youtube.com/embed/oQkHgYzkZSk
//www.youtube.com/embed/C7JhzhWWSs4
//www.youtube.com/embed/q2QBt-dGRic
//www.youtube.com/embed/Zz5y1KZIwaw
//www.youtube.com/embed/0qO-nnZScFE
//www.youtube.com/embed/48UCJea6mw0
//www.youtube.com/embed/yrdYMOnHvN8
//www.youtube.com/embed/pAd3O4Rv1bs
//www.youtube.com/embed/c55qvAWEGww
//www.youtube.com/embed/udtIQ293zL8
//www.youtube.com/embed/KNsyuSBdAbw
//www.youtube.com/embed/NDWqIPBZ3_A
//www.youtube.com/embed/VSoI4pldph4
//www.youtube.com/embed/Ln-Kc696ty8
//www.youtube.com/embed/QEeLd32G88w
//www.youtube.com/embed/ErgxKMGo7RQ
//www.youtube.com/embed/kDRY7Ovxhys
//www.youtube.com/embed/r-ycQQh5pC4
//www.youtube.com/embed/1a1-JGy1kD8
//www.youtube.com/embed/BzKv6RI3GTo
//www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
//www.youtube.com/embed/kJ8TGKp-wb0
//www.youtube.com/embed/u3ssw5X0rqU
//www.youtube.com/embed/ZrCX2tA4T4c
//www.youtube.com/embed/igLWXoRmAEA
//www.youtube.com/embed/kAaB6hDCnmk
//www.youtube.com/embed/bmE7L3KS9N8
//www.youtube.com/embed/oUkdjLkccCs
//www.youtube.com/embed/RHNiYk8_D10
//www.youtube.com/embed/xyvhzE-gzxA
//www.youtube.com/embed/hNiqCsZPDQc
//www.youtube.com/embed/3B2apZJg6SQ
//www.youtube.com/embed/yoDVH0v_SJ8
//www.youtube.com/embed/kBNo6GhvPiI
//www.youtube.com/embed/0Flt-MIiP4o
//www.youtube.com/embed/mg2uBWhygX0
//www.youtube.com/embed/RVG7wcgz7Mo
//www.youtube.com/embed/y-2YAQkdoiI
//www.youtube.com/embed/AYdx1HZcOtY
//www.youtube.com/embed/lQBKmVuUAMI
//www.youtube.com/embed/R15mv5szCs0
//www.youtube.com/embed/Wm0unWEPt8g
//www.youtube.com/embed/I5KIQmP-0N4
//www.youtube.com/embed/b5f9iRHdPgk
//www.youtube.com/embed/JpF3kbw-_5s
//www.youtube.com/embed/V5N5KNDAl2k
//www.youtube.com/embed/R_5gij-VEi8
//www.youtube.com/embed/hxvgmPCUV9M
//www.youtube.com/embed/MV8QwZUiYvw
//www.youtube.com/embed/LQiC9E0r0bg
//www.youtube.com/embed/uSrBwkuUmig
//www.youtube.com/embed/8F6h5XXfrHY
//www.youtube.com/embed/8GPmFewbLps
//www.youtube.com/embed/11nSOT0iH6w
//www.youtube.com/embed/GYPR9tXA-oc
//www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
//www.youtube.com/embed/FrDL2RpFyGE
//www.youtube.com/embed/Yx2IAwk8-ZU
//www.youtube.com/embed/5IVSY-zDOrY
//www.youtube.com/embed/-6lY3PlEj7c
//www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
//www.youtube.com/embed/JUPGlHVoIG8
//www.youtube.com/embed/m4r-AjHB8VE
//www.youtube.com/embed/XBRh9LMi-LE
//www.youtube.com/embed/jQOBDtnJIW8
//www.youtube.com/embed/DNY6dYEw5MI
//www.youtube.com/embed/5ZjU07km8Qw
//www.youtube.com/embed/JXPuL_Bhnjo
//www.youtube.com/embed/Zkk_RxlCeSM
//www.youtube.com/embed/f2KLkhzFez8
//www.youtube.com/embed/_7WTki-icCM
//www.youtube.com/embed/pU3lBHA1TFA
//www.youtube.com/embed/5Aqo9pdnTJA
//www.youtube.com/embed/xUT87CCPeq0
//www.youtube.com/embed/kZgMvJHE99o
//www.youtube.com/embed/6iwA4UYFI2s
//www.youtube.com/embed/PPu4rXaOwV0
//www.youtube.com/embed/WDB5iTu5i5s
//www.youtube.com/embed/9AGU6Owhf_o
//www.youtube.com/embed/QiLSpa2Myyg
//www.youtube.com/embed/gcQZWMcBJSs
//www.youtube.com/embed/oitX2bkvL5M
//www.youtube.com/embed/Vu_lTARpwq8
//www.youtube.com/embed/xkSMaUARpcc
//www.youtube.com/embed/RMObKySwhwM
//www.youtube.com/embed/Z1iaqyQZSNA
//www.youtube.com/embed/-O9uhne7ViU
//www.youtube.com/embed/SMLT-acGGSo
//www.youtube.com/embed/axhXzTMDX_c
//www.youtube.com/embed/KQ0pOYG_0pg
//www.youtube.com/embed/KQ0pOYG_0pg
//www.youtube.com/embed/3nfGbGWhK0k
//www.youtube.com/embed/OrCaXPDjLi0
//www.youtube.com/embed/JcxDiGSWxPg
//www.youtube.com/embed/BBAIPMxu0nY
//www.youtube.com/embed/bZe8GNtPp5U
//www.youtube.com/embed/5T-i8lSy3Ec
//www.youtube.com/embed/feAIlicMC5w
//www.youtube.com/embed/M5icX2llIJc
//www.youtube.com/embed/eSn86eBc0Po
//www.youtube.com/embed/ZhGnNsitWN8
//www.youtube.com/embed/PHaph7No4Zc
//www.youtube.com/embed/cDT85eW-xz4
//www.youtube.com/embed/OakBd_hNAMM
//www.youtube.com/embed/aRTn9GgWVk4
//www.youtube.com/embed/hAxVsFIcgV0
//www.youtube.com/embed/icwZINfTx4A
//www.youtube.com/embed/4WsA-3z1064
//www.youtube.com/embed/lRUUEQ6aFcs
//www.youtube.com/embed/C9JmXx1zbyg
//www.youtube.com/embed/kvXvh8yXRUI
//www.youtube.com/embed/dA1HTxEmitw
//www.youtube.com/embed/Z62NL-2zRzc
//www.youtube.com/embed/i7-9e8P8Hmk
//www.youtube.com/embed/4Fke4rRCEAk
//www.youtube.com/embed/k6s3GWu3mlo
//www.youtube.com/embed/W6KggOUZ038
//www.youtube.com/embed/h5QI_4wFrJs
//www.youtube.com/embed/za-MHh0fmtE
//www.youtube.com/embed/iP76QfdE3xo
//www.youtube.com/embed/o3ryqWFAWvA
//www.youtube.com/embed/9FbuVW2hc6c
//www.youtube.com/embed/4E_TPlGoUDs
//www.youtube.com/embed/F8fiDaNXIBY
//www.youtube.com/embed/e9lQiwCZc20
//www.youtube.com/embed/EzK8tVX9Eq4
//www.youtube.com/embed/p-ZIXT-Aqhc
//www.youtube.com/embed/yXru3AMQS7M
//www.youtube.com/embed/kg1mINGa008
//www.youtube.com/embed/P-06d5t55N0
//www.youtube.com/embed/MXCmIgGju54
//www.youtube.com/embed/PsxxmaKIfg0
//www.youtube.com/embed/eaqUGYz9D6g
//www.youtube.com/embed/s9607EGebkQ
//www.youtube.com/embed/4xw4JtF9hnI
//www.youtube.com/embed/U0ffkXbGuG4
//www.youtube.com/embed/uY5R2x-9xkU
//www.youtube.com/embed/o5B0R411pG4
//www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
//www.youtube.com/embed/cTF-VoHiEX0
//www.youtube.com/embed/UO4i7T4cXDE
//www.youtube.com/embed/B2tSqJBuKeM
//www.youtube.com/embed/QZ9MMsStqt0
//www.youtube.com/embed/XM7gpNtA1z0
//www.youtube.com/embed/IBybaHlbJWg
//www.youtube.com/embed/FY_sxafbhgQ
//www.youtube.com/embed/yfapGamT83k
//www.youtube.com/embed/r9E6_EqeJMw
//www.youtube.com/embed/F7VFbsOTX9M
//www.youtube.com/embed/crrM2pJeHOI
//www.youtube.com/embed/bPzgYsG-9I0
//www.youtube.com/embed/GS3mPoY56vQ
//www.youtube.com/embed/kmq6d1fkl3s
//www.youtube.com/embed/dIFhg4i9QDg
//www.youtube.com/embed/L5UZ9WPfYfw
//www.youtube.com/embed/Tdx7evAVjqY
//www.youtube.com/embed/l_XfdtZIuIY
//www.youtube.com/embed/37Z6OfQF_ys
//www.youtube.com/embed/NJQGcsybG-U
//www.youtube.com/embed/YGiWslrHQ7s
//www.youtube.com/embed/RaUSmWAyrr8
//www.youtube.com/embed/bGhecusjFv4
//www.youtube.com/embed/u9vBEVbaNo0
//www.youtube.com/embed/7vOju1Grv8o
//www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
//www.youtube.com/embed/u_OUdjohOTI
//www.youtube.com/embed/MxA_6f3qg-U
//www.youtube.com/embed/gRpS_oP2ZVU
//www.youtube.com/embed/z2U1pQZxa-E
//www.youtube.com/embed/EzK8tVX9Eq4
//www.youtube.com/embed/IOKVvv6Yd_8
//www.youtube.com/embed/5lbjXka1ijI
//www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
//www.youtube.com/embed/axZRckyrcYQ
//www.youtube.com/embed/KoNA2FDGFK8
//www.youtube.com/embed/ZHdh78fKmDs
//www.youtube.com/embed/Z62NL-2zRzc
//www.youtube.com/embed/Hi26zwSCQGU
//www.youtube.com/embed/jWKMVxmoKmI
//www.youtube.com/embed/LIf1Aus14ZM
//www.youtube.com/embed/qXZFWCOqUpY
//www.youtube.com/embed/qYBDtwwHAHY
//www.youtube.com/embed/yIhZRSe-59Q
//www.youtube.com/embed/MYBLyhN7A2s
//www.youtube.com/embed/zfg6k0VLm4A
//www.youtube.com/embed/LRhyy8MRIVM
//www.youtube.com/embed/Il00ZwKLjWM
//www.youtube.com/embed/vhl3KmoVaLU
//www.youtube.com/embed/fN3SXt3tSHg
//www.youtube.com/embed/Yn4JSCX7luY
//www.youtube.com/embed/LHXWtxhpX4Y
//www.youtube.com/embed/W5x7nv1ek4Q
//www.youtube.com/embed/WsqASK-1ylw
//www.youtube.com/embed/lRUUEQ6aFcs
//www.youtube.com/embed/tDvCH7o1ftk

Питайтесь правильно! Заведите привычку кушать каждый день в одно и то же время!

Копирование материалов разрешено с активной ссылкой на наш сайт.

Бурков С.Г.

Добрый день, уважаемые коллеги. В своем сообщении я остановлюсь на внепищеводных проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Итак, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является заболеванием с развитием характерных симптомов воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. Различают два варианта заболевания: эндоскопически позитивная или, собственно, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эндоскопически негативный ее вариант, на долю которого приходится порядка 65% случаев. Рефлюкс-эзофагит и, собственно, ГЭРБ с повреждением пищевода порядка 25% и осложненные формы ГЭРБ, пищевод Баррета, на которые приходится порядка 10% случаев. В 2006-ом г. в Монреале 40 экспертов из 18 стран определили, что существует типичный рефлюксный синдром, включающий изжогу, отрыжку, боль в эпигастрии, синдром с повреждением пищевода – рефлюкс-эзофагит, рефлюксная стриктура, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода. А также были выделены и экстраэзофагеальные синдромы. Эксперты сошлись во мнении, что связь доказана между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и синдромом рефлюксного кашля, синдромом рефлюксного ларингита, рефлюксной астмы, синдромом рефлюксных эрозий зубов. В то же время эксперты не пришил к единому мнению и считают, что можно предположить связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, фарингитом, синуситом, идиопатическим фиброзом легких и идиопатическим рецидивирующим средним отитом. Распространенность рефлюксной болезни высока. Так, в Европе ГЭРБ страдают порядка 50 миллионов человек, в США эта цифра приближается к 20 миллионам, а в нашей стране распространенность в различных регионах колеблется от 40% до 60%. При этом 67% пациентов отмечают основной симптом ГЭРБ, изжогу, в дневное время, а 49% – и днем, и ночью. Более 90% больных оценивают выраженность симптомов заболеваний как умеренную и тяжелую. Сегодня мы хотели бы представить вам результаты нашего совместного исследования, в которое были включены 592 пациента различного возраста –, от 18 до 80 лет. Из них 162 больных страдали бронхиальной астмой, 80 некоронарогенными болями в грудной клетке. 350 пациентов с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни были осмотрены и обследованы для оценки состояния верхних дыхательных путей и слизистой оболочки полости рта и языка. Им проводилось полное клинико-лабораторное экспериментальное обследование, включая и специальные методы исследования – это компьютерные спирометрию, пневмотахометрию, фарингоскопию, определение вкусовой чувствительности.

Бронхиальная астма. О взаимосвязи между бронхоспазмами и гастроэзофагеальным рефлюксом еще в 1892-ом г. писал выдающийся английский врач Уильям Ослер, который описал приступ удушья, возникший после еды. Он же первым высказал предположение о развитии бронхоспазма в результате стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода. Позднее, в 1946-ом году, Мендельсон описал случай бронхоспазма, вызванный аспирацией желудочного содержимого. Таким образом, на сегодняшний день имеются две теории развития бронхоспазма при ГЭРБ: рефлекторная и микроаспирационная. То есть если идет высокий заброс содержимого желудка, кислого желудочного содержимого, возможна микроаспирация этого содержимого в трахею и бронхи и затем развитие симптомов со стороны органов дыхания. В том случае, если имеется дистальный рефлюкс, то есть кислота не забрасывается высоко, то можно говорить о рефлекторном бронхоспазме. По-видимому, в жизни имеют место оба случая, и разграничить, где в чистом виде имеется проксимальный рефлюкс и микроаспирация, а где лишь рефлекторная бронхоконстрикция, по-видимому, нельзя. Какие же факторы могут указывать на вероятную роль гастроэзофагеального рефлюкса в развитии и усугублении симптомов бронхиальной астмы? Прежде всего, это позднее начало бронхиальной астмы; это усугубление симптомов астмы после еды, в положении лежа, при наклонах; усиление симптомов астмы в ночное время, после приема снотворных средств; и совпадения кашля, хрипов, диспноэ с симптомами рефлюкса. Нами было обследовано 162, как упоминалось выше, пациента, страдавших бронхиальной астмой. Из них у 86 было обнаружена еще параллельно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и 76 пациентов были без рефлюксной болезни. Обратите, пожалуйста, внимание, что подавляющее большинство пациентов имели среднетяжелое течение бронхиальной астмы, и в группе больных, страдавших параллельно гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и бронхиальной астмой, преобладали пациенты с ночной астмой. Основным симптомом у этих пациентов была изжога, в 95% случаев, и здесь же была отмечена корреляционная связь между тяжестью, выраженностью изжоги и тяжестью течения бронхиальной астмы. В тех случаях, когда изжога особого, беспокойства у пациентов не вызывала, то и случаев тяжелого течения бронхиальной астмы не наблюдалось. В случаях тяжелого повреждения, эрозивного повреждения пищевода, мы наблюдали и тяжелые случаи течения бронхиальной астмы. По результатам эндоскопического исследования, превалировали пациенты, страдавшие неэрозивной формой рефлюксной болезни. Пациенты были условно разделены на три группы. Первая группа в дополнение к базисному противоастматическому лечению получала антисекреторную терапию ингибиторами протонной помпы, вторая группа пациентов, помимо лечения бронхиальной астмы, получала симптоматическое лечение антацидными препаратами, и третья группа пациентов, без симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, им проводилось лечение лишь бронхиальной астмы. Основной группой препаратов, которые используются для лечения кислотозависимых заболеваний и, конечно же, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются ингибиторы протонной помпы, которые, устраняя воздействие агрессивной соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода, приводят к устранению симптомов, излечению рефлюкс-эзофагита и, таким образом, улучшению качества жизни пациента. Но среди огромного количества препаратов этого ряда мне хотелось бы обратить ваше внимание на следующий факт. По данным Американской ассоциации производителей дженериков в 2004-ом году доля дженериков на рынке США составила 30%. 63% выписанных докторами США рецептов в 2006-ом году приходилось на дженерики. По прогнозу экспертов к 2011-ому году доля дженериков на рынке США достигнет 70%. И преимущество высококачественного дженерика состоит в том, что его цена где-то на 30, и даже на 80% ниже, чем оригинального препарата, что делает препарат более доступным для населения. И в этой же связи мне хотелось бы обратить ваше внимание на сравнительно новый на нашем рынке препарат Лансопрозол (Ланзоптол), эффективность которого была доказана многочисленными клиническими исследованиями, и вот одно из них. В исследование было включено 170 пациентов, страдавших рефлюксной болезнью, и после четырехнедельного курса терапии в 82% случаев удалось достичь излечения заболевания. Нужно отметить, что Лансопрозол (Ланзоптол) является самым быстродействующим ингибитором протонной помпы, и поэтому если мы хотим добиться скорейшего эффекта, то, возможно, следует задуматься о применении данного препарата. О высоком качестве Ланзоптола говорит и тот факт, что по результатам анализа биоэквивалентности он полностью соответствует, идентичен оригинальному Лансопрозолу, а та оригинальная методика, которая была предложена разработчиками, при которой действующий препарат представлен в виде микрогранул, собранных в одну большую гранулуц. Это позволяет эффективнее защитить препарат, активную субстанцию препарата, от агрессивного желудочного сока, и данная форма препарата является более активной. Итак, нами проводилось лечение группы больных, страдавших бронхиальной астмой, им назначался ингибитор протонной помпы, базисная противовоспалительная терапия, гормональная/негормональная, и традиционная бронхолитическая терапия симпатомиметиками и холинолитиками. При назначении терапии изжогу удалось купировать практически в первый же день у подавляющего большинства пациентов, а к контрольному сроку, к 28-ому дню, у почти 90% пациентов изжога была купирована. На фоне терапии ингибитором протонной помпы снизилась потребность в бронхолитиках, снизилось число дневных приступов, достоверно уменьшилось число ночных приступов, то есть произошла резко положительная динамика в лечении бронхиальной астмы. Опять же, хотелось бы показать, что чем тяжелее были проявления рефлюкс-эзофагита, тем более хороших результатов удалось добиться. То есть у больных рефлюкс-эзофагитом с эрозивной формой в большей мере, нежели чем у пациентов с НЭРБ, уменьшилось число дневных приступов, ночных приступов и, соответственно, потребление бронхолитиков.

Говоря о ларингофарингеальных проявлениях рефлюксной болезни, следует сказать, что изменения слизистой оболочки глотки и гортани встречаются у пациентов с ГЭРБ в 1,5-2 раза чаще, чем у пациентов без таковой. И наиболее частой формой поражения служит laryngitis posterior, так называемый «задний ларингит», при котором ларингоскопически в области задней трети голосовых связок обнаруживают отек, гиперемию, эрозии и воспалительные гранулемы. Нами было обследовано 262 больных, страдавших гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Эрозивная форма рефлюксной болезни была выявлена у 27% больных и неэрозивная – у 72% больных. Патология ЛОР-органов выявлена в целом у 67% пациентов. Обратите внимание на то, что, чаще всего мы выявляли хронический фарингит – в 33% случаев. В общей массе больных хроническим фарингитом преобладали пациенты с гипертрофической формой заболевания. И, проводя лечение ингибиторами протонной помпы – здесь уже длительное лечение, в течение 12 недель – нам удалось уменьшить проявления хронического фарингита, и особенно его гипертрофической формы.

Когда мы говорим о стоматологических проявлениях рефлюксной болезни, то действие различных химических субстанций на ротовую полость широко известно, однако, соляная кислота была признана причиной в патологических изменений ротовой полости сравнительно недавно. Лишь в 1971-ом году G.Howden впервые описал патологические изменения в полости рта у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Все изменения в полости рта при ГЭРБ можно разделить на поражение мягких тканей (красная кайма губ, слизистая оболочка, язык, ткани пародонта) и твердых тканей зуба, а также изменения состава ротовой жидкости. Всего нами было обследовано 88 пациентов, страдавших гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Эрозивная ГЭРБ была диагностирована в 73 почти процентах случаев, и у 24% имела место неэрозивная форма заболевания. Позвольте представить несколько наших наблюдений. Отек языка, фестончатость боковых поверхностей языка, очаг десквамации на спинке языка, эрозия твердых тканей зубов вследствие повторяющихся забросов соляной кислоты. Назначение ингибиторов протонной помпы привело к положительной динамике и состояния слизистой оболочки полости рта, и динамике состояния языка. В заключение мне хотелось бы привести одно небольшое наше клиническое наблюдение. Больной 70 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой среднетяжелого течения в течение десяти лет. В последние шесть месяцев у него появились ночные приступы удушья. Проводилась терапия бекотидом, вентолином, и в эти же последние три месяца больной отметил периодически возникавшую изжогу, боль в подложечной области. На высоте изжоги больной самостоятельно принимал питьевую соду и жидкие антациды. Пациенту была назначена терапия ингибитором протонной помпы. На фоне терапии прекратилась изжога, уменьшилось число дневных приступов и практически полностью прекратились ночные приступы, состояние стабилизировалось. Больной уезжает в санаторий и весь свой традиционный набор препаратов для лечения бронхиальной астмы он берет с собой, а вот Ланзоптол, посчитав, что изжога прошла и все нормально, он с собой не берет. Какое-то время сохраняется последействие, но далее у больного вновь появляется изжога, вновь появляются ночные приступы, усиливаются симптомы бронхообструкции, увеличивается частота дневных приступов, увеличивается потребность в бронхолитиках. Через три дня, после того как пациент возобновил приём ингибитора протонной помпы, изжога пошла на убыль, на убыль пошли дневные приступы, прекратились ночные приступы, сократилась потребность в бронхолитиках.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости тщательного обследования пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью врачами различных специальностей – пульмонологами, кардиологами, оториноларингологами и стоматологами для своевременной диагностики и проведения адекватной терапии внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Благодарю за внимание!

(0)

Кашель и одышка - возможно это ГЭРБ

длительный кашель, который не проходит в течение нескольких дней и не поддаётся лечению антибактериальными веществами;
ощущение нехватки воздуха, человек начинает задыхаться без видимой причины;
редко бывает одышка.

Как отличить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь в этом случае?

Кашель почти всегда возникает в положении лежа, сразу после еды или до приёма пищи. В этот момент идёт заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс), часть которого попадает в бронхи - начинается их спазм.
Часто кашель появляется ночью, удушающего характера, он может прекращаться в положении стоя или сидя.

Для дифференциальной дозировки достаточно провести ряд важных обследований.

Общеклинические : анализ крови, разъясняющий, есть ли инфекция в организме, что исключает либо подтверждает диагноз пневмонии. Если присутствует большое количество эозинофилов в крови можно предположить такое заболевание, как бронхиальная астма.
Рентгенография покажет есть ли воспаление лёгких.
Спирографическое исследование поможет определить наличие обструкции бронхов.
Самое информативное и показательное исследование - это ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), на которой можно обнаружить изменения слизистой оболочки пищевода и насколько полноценно функционирует его круглая мышца - сфинктер.

Не стоит забывать, что любое из пульмонологических заболеваний может развиться вместе с ГЭРБ.

Болезни лор-органов

осиплость голоса по утрам и нередко в течение всего дня;
иногда пациента беспокоит только саднение (ощущение царапанья) в горле, при этом человек постоянно покашливает, как будто что-то ему мешает;
по утрам бывает грубый лающий кашель;
симптомы значительно уменьшаются или исчезают в течение дня;
в далеко зашедших стадиях заболевания проявления нарастают и беспокоят не только по утрам, но и вечером.

В чём отличие от типичных проявлений этих заболеваний?

Максимальное проявление в утренние часы - не характерно для ГЭРБ.
Лекарственные средства, назначаемые при ларингите, не помогают, но случайное использование «Омепразол» или «Фамотидин» - значительно облегчит состояние.

Дела не совсем сердечные

Почему путают два этих заболевания?

Изжога при рефлюксной болезни часто имитирует боли в сердце. Человек не всегда может чётко дифференцировать что это -жжение в пищеводе или сердечные проблемы.
Пищевод находится рядом с сердцем, а у людей в возрасте две данные патологии встречаются вместе - вот главная причина сложностей диагностики.

Эти болезни при внимательном наблюдении можно отличить:

во время развития стенокардии боли начинаются после физической нагрузки и при сильном эмоциональном потрясении;
изжога и неприятные ощущения при ГЭРБ развивается вовремя или после еды, особенно при наклонах туловища или в положении лежа;
боли в сердце купируются нитроглицерином, а при болезни системы пищеварения - антацидами и ингибиторами протонной помпы;
рефлюксная болезнь не покажет специфические изменения на кардиограмме.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Такие же симптомы наблюдаются и при ГЭРБ. Но только на первый взгляд они похожи, так как:

при остеохондрозе облегчение приносят нестероидные противовоспалительные вещества, которые при рефлюксной болезни только ухудшают состояние;
проблемы с позвоночником усиливаются во время физической нагрузки (если нести тяжёлые сумки, долго сидеть за столом), они не связаны с приёмом пищи.

может развиться язва пищевода;
при постоянных забросах соляной кислоты в гортань появится осиплость, а в далеко зашедших случаях может развиться онкология этой области;
лечение «остеохондроза» противовоспалительными веществами приведёт к образованию язв желудка и кровотечений.

27.03.2015

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) чрезвычайно распространена и охватывает около 40% среди взрослого населения развитых стран. В странах Восточной Европы этот показатель достигает 40-60%, причем у 45-80% пациентов с ГЭРБ обнаруживается эзофагит.
ГЭРБ и ее проявления обусловлены влиянием соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода, куда они попадают из желудка вследствие патологического желудочно-пищеводного рефлюкса. Эффект этих повреждающих факторов зависит от рН пищевода (большее время суток при рН пищевода ниже 4,0).

Типичным и наиболее частым симптомом ГЭРБ является изжога. Она может возникать после еды или при приеме определенной пищи, наклонах туловища, физическом напряжении, в положении лежа. Изжога часто сопровождается кислой отрыжкой и срыгиванием. Такие характерные для заболеваний пищевода симптомы, как одинофагия (боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу), дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу) бывают значительно реже – при осложненных формах болезни (язвах и стриктурах пищевода). Перечисленные проявления расцениваются как «пищеводная» симптоматика, что позволяет с высокой долей вероятности заподозрить и подтвердить ГЭРБ. В соответствии с существующим положением (Генвальской конференции, 1998), если изжога является главным или единственным симптомом, то у 75% индивидуумов ее причина – ГЭРБ. О наличии ГЭРБ можно думать, если изжога возникает 2 или более дней в неделю.
Вместе с тем, у довольно большой части больных проявления ГЭРБ носят «внепищеводный» характер и включают довольно обширный спектр. Как правило, они недооцениваются, особенно при отсутствии типичного симптома – изжоги. Это приводит к диагностическим и терапевтическим ошибкам, неадекватной тактике ведения таких пациентов.
Клинические внепищеводные проявления ГЭРБ разнообразны. Они могут быть:
абдоминальными;
респираторными;
кардиальными (псевдокардиальными);
оториноларингологическими;
стоматологическими.
Большинство исследований по изучению взаимосвязи ГЭРБ с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, ЛОР-органов и полости рта проводилось лишь в последние годы, что обусловлено расширением технических возможностей, в частности, проведением мониторинга рН пищевода. Данный метод позволяет достоверно регистрировать и количественно оценивать рефлюксы (кислотные или щелочные, их высоту, частоту эпизодов в сутки, время экспозиции рефлюксата и другие параметры).

Абдоминальные проявления ГЭРБ
Абдоминальные проявления ГЭРБ могут как сочетаться с типичными «пищеводными» симптомами, так и быть самостоятельными. Абдоминальная симптоматика у больных ГЭРБ по сути является синдромом диспепсии, который включает боль и дискомфорт в эпигастральной области.
Абдоминальные симптомы ГЭРБ:
тошнота, рвота;
чувство быстрого насыщения, переполнения;
тяжесть, боль в эпигастрии, связанные с приемом пищи;
метеоризм.
Механизм абдоминальных проявлений ГЭРБ связывают с сопутствующим нарушением моторной функции желудка и кишечника, а также повышенной висцеральной чувствительностью этих органов к растяжению.
Таким больным с целью исключения функциональной диспепсии следует провести мониторинг рН желудка и пищевода, исследовать моторную функцию желудка (УЗИ, сцинтиграфия), тестирование на наличие инфекции Н. рylori.

Респираторные проявления ГЭРБ
К респираторным проявлениям ГЭРБ относят:
бронхиальную астму;
рецидивирующие пневмонии;
хронический кашель.
О связи бронхиальной астмы и ГЭРБ свидетельствуют результаты многочисленных исследований. Так, показано, что у больных с бронхиальной астмой изжога встречается в 70% случаях, в том числе в дневное время – у 20%, дневное и ночное время – у 50%. У 60% больных бронхиальной астмой выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая является морфологическим субстратом для появления ГЭРБ. По данным многочасовой рН-метрии пищевода установлено, что большинство приступов удушья при бронхиальной астме совпадают с гастроэзофагеальными рефлюксами. Наличие ГЭРБ отмечается у 33-90% больных бронхиальной астмой, при этом у 25-30% патологические гастроэзофагеальные рефлюксы не имеют «пищеводных» проявлений.
В настоящее время рассматривается два основных патогенетических механизма развития бронхиальной астмы на фоне ГЭРБ. Первый – рефлекторный. Его суть заключается в следующем. Агрессивные компоненты рефлюксата, попадая в пищевод при рефлюксе, стимулируют хеморецепторы дистального отдела пищевода, в ответ на что развивается ваго-вагальный рефлекс, который обусловливает бронхоспазм. Второй механизм связан с непосредственным попаданием рефлюксата в дыхательные пути (микроаспирацией), что вызывает хроническое воспаление в слизистых оболочках последних.
Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс может отягощать течение бронхиальной астмы, которая возникла под действием других эндогенных и экзогенных факторов. Все вышеизложенное послужило причиной появления термина «рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма».
В ряде случаев «немотивированный» хронический кашель обусловлен ГЭРБ. В одном из исследований было выявлено, что у пациентов с хроническим кашлем в 78% случаев последний был связан с ГЭРБ. Вместе с тем часто при хроническом кашле неправомерно ставится диагноз того или иного заболевания органов дыхания и назначается неадекватное лечение.
Механизм возникновения хронического кашля при ГЭРБ заключается в раздражении рецепторов ларингеальных и трахеобронхиальных путей, пищевода по афферентным путям (вагусным, глоссофарингеальным, френикусным), которые достигают кашлевого центра, где возбуждение соединяется с центром, контролирующим дыхание. По эфферентным путям (диафрагмального, спинномозговых нервов и нервов бронхиального дерева) возбуждение достигает мускулатуры: скелетной дыхательной, диафрагмы, бронхов, глотки.
Для диагностики бронхолегочных проявлений ГЭРБ необходим следующий алгоритм. После тщательного изучения жалоб и анамнеза (исключение курения, приема ингибиторов АПФ) целесообразно провести рентгенологическое исследование органов дыхания с целью исключения их возможной патологии. Затем проводят исследование функции внешнего дыхания. При наличии изменений – исследование бронхиальной проходимости (лекарственные тесты с b2-адреномиметиками и др.). Последний этап – это исследование пищевода: эзофагогастроскопия и мониторинг рН.

Кардиальные проявления ГЭРБ
Кардиальные симптомы при ГЭРБ также встречаются довольно часто. По данным коронарографии, почти у трети больных патология сосудов сердца не выявляется, вместе с тем у значительной части таких больных обнаруживается патология пищевода. Кардиальные симптомы при ГЭРБ, как правило, бывают следующими: боли за грудиной и транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости.
Ретростернальная боль всегда вызывает повышенную настороженность и, в соответствии со сформировавшимся стереотипом, расценивается как стенокардитическая. Как показывают многочисленные исследования, эти боли почти у трети пациентов имеют не кардиальное происхождение, а связаны с патологией пищевода, в подавляющем большинстве – с ГЭРБ. Более чем в 50% случаев у пациентов с некоронарогенными болями обнаруживаются характерные признаки ГЭРБ (по данным мониторинга рН и эндоскопии пищевода).
Дифференцировать истинно кардиальные и псевдокардиальные (обусловленные ГЭРБ) боли за грудиной возможно, прежде всего, по клиническим критериям (табл .).
Окончательно доказать или опровергнуть предположение о пищеводном характере загрудинной боли возможно путем проведения инструментального обследования. Эндоскопическое обследование может выявить воспалительно-деструктивные нарушения в слизистой оболочке пищевода, которые могут быть причиной загрудинных болей. Однако следует помнить, что у 60% больных ГЭРБ изменения пищевода не выявляются. Поэтому выявить одну из причин желудочно-пищеводного рефлюкса – грыжу пищеводного отверстия диафрагмы – возможно путем проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с контрастированием пищевода. При мониторинге рН пищевода возможно зафиксировать совпадение эпизодов рефлюкса с возникновением боли, что будет свидетельствовать в пользу ГЭРБ. Наиболее достоверным считается метод одновременного мониторинга рН пищевода и мониторинга ЭКГ. Совпадение эпизодов рефлюкса с эпизодами нарушений на ЭКГ также свидетельствует в пользу ГЭРБ.
Выделяют следующие механизмы возникновения загрудинной боли, связанной с рефлюксом: раздражение рецепторов слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым при его попадании в пищевод способствует нарушению его моторной функции, приводит к хаотическим непропульсивным сокращениям нижней трети пищевода, спазму его мышц, гипертензии мышц нижнего пищеводного сфинктера, которые могут быть причиной болевых ощущений за грудиной.
Следует помнить о том, что при болевом синдроме рефлюксного происхождения повышена висцеральная чувствительность. В связи с этим повышение возбудимости дорзальных столбов нейронов или изменение центральных нервных процессов афферентной стимуляции могут самостоятельно вызывать появление боли за грудиной. Псевдокардиальная боль при нарушении функции пищевода может в ряде случаев приводить к уменьшению коронарного кровотока и ишемии миокарда через висцеро-висцеральный рефлекс.
Помимо псевдокоронарных болей к кардиальным проявлениям ГЭРБ относятся также транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости. Наиболее частым нарушением ритма при ГЭРБ является экстрасистолическая аритмия. Следует отметить, что нарушения ритма, обусловленные ГЭРБ, всегда сочетаются с признаками вегетативной дисфункции: чувством страха, тревоги, жара или ознобом, головокружением, потливостью, одышкой, эмоциональной лабильностью.
Механизм возникновения дисритмических проявлений ГЭРБ также опосредован возбуждением кислым рефлюксатом рефлексогенной зоны дистальной части пищевода с развитием висцеро-висцеральных рефлексов, моделирующихся через n. vagus и приводящих к коронароспазму и аритмиям.
Кардиальный синдром при ГЭРБ может встречаться не только в так называемом «чистом» виде, когда истинная коронарная патология отсутствует, и загрудинные боли с признаками нарушений на ЭКГ носят исключительно рефлекторный характер. Достаточно часто у больного ГЭРБ одновременно имеет место и ИБС, течение которой вследствие дополнительного индуцирования рефлюксами коронароспазма и нарушениями ритма может существенно отягощаться. В таких случаях вычленить ведущие механизмы генеза кардиальных нарушений весьма затруднительно, и только специальная фармакологическая проба для диагностики ГЭРБ может внести окончательную ясность.

Оториноларингологические проявления ГЭРБ
Важным внепищеводным проявлением ГЭРБ является рефлюкс-индуцированная патология ЛОР-органов – носовой полости, гортани, глотки. По данным различных авторов, их частота довольно высока.
К оториноларингологическим проявлениям ГЭРБ относятся следующие:
дисфония;
оталгия;
болезненность при глотании;
охриплость голоса (в 71% случаев);
globus pharyngeus (в 47-78% случаев);
хроническое покашливание (в 51% случаев);
першение в горле;
повышенное слизеобразование (в 42% случаев);
латеральные шейные боли;
ларингоспазм;
афония.
Повреждения гортани и глотки при ГЭРБ включают:
хронический ларингит;
контактные язвы и гранулемы голосовых складок;
хронический фарингит;
стеноз гортани;
«цервикальные симптомы» – неприятные ощущения в области шеи и глотки нечеткой локализации;
папилломатоз гортани (рис. 1);
рак гортани (рис. 2);
стридор, подскладочный ларингит или рецидивирующая пневмония у новорожденных детей (из-за попадания желудочного содержимого в нос, трахею и легкие).
При высоком дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе прослежена прямая связь между степенью повреждения тканей ЛОР-органов и продолжительностью воздействия на нее рефлюксата (пепсина, кислоты желудочного сока, желчи, трипсина), что может приводить к эрозивно-язвенным поражениям слизистых оболочек и отеку.
Распространенность и серьезность поражения ЛОР-органов при ГЭРБ не вызывает сомнений в необходимости включения в диагностический алгоритм ведения пациентов с ГЭРБ консультации оториноларинголога. А при плохо поддающейся медикаментозной коррекции вышеуказанной патологии ЛОР-органов оториноларингологам не следует пренебрегать консультацией и обследованием таких пациентов у гастроэнтерологов.
Весьма часто встречаются стоматологические проявления ГЭРБ. К числу наиболее характерных поражений полости рта при ГЭРБ относятся:
поражение мягких тканей (афты слизистой оболочки полости рта, изменения сосочков языка, жжение языка) (рис. 3);
воспалительные заболевания тканей пародонта (гингивиты, пародонтиты);
некариозные поражения твердых тканей зубов (эрозии эмали);
галитоз.
Механизм стоматологических повреждений при ГЭРБ обусловлен степенью ацидификации слюнной жидкости (рН ниже 7,0) и изменением физико-химических свойств слюны (минерального состава, вязкости).
Указанные изменения тесно связаны с длительностью течения и степенью компенсации при лечении ГЭРБ. Эффективное лечение ГЭРБ способствует уменьшению данных нарушений.
Рассмотренные выше механизмы при различных внепищеводных проявлениях ГЭРБ имеют сходные пути реализации. Они включают: прямое повреждающее химическое действие рефлюксата на ткани, рефлекторный механизм, опосредованный вагусными влияниями, нарушение пищеводного клиренса за счет расстройства моторики. Учитывая серьезные патогенетические изменения вне пищевода, возникающие при различных внепищеводных проявлениях ГЭРБ, особое значение приобретает правильная и своевременная диагностика последних. В связи с этим особое внимание должно уделяться разработанному алгоритму диагностики данной патологии.
Итак, к методам диагностики внепищеводных проявлений ГЭРБ относятся:
клиническое обследование (жалобы, анамнез, данные объективного осмотра);
рН-мониторинг;
эзофагогастродуоденоскопия;
рентген пищевода и желудка;
УЗИ органов брюшной полости;
исследование функции внешнего дыхания;
сцинтиграфия легких;
ЭКГ, коронарография;
ларингоскопия;
консультация оториноларинголога;
консультация стоматолога.
Как показывает практика, правильная и быстрая диагностика внепищеводных проявлений ГЭРБ оказывается затруднительной ввиду как чисто технических, так и клинических причин, в частности, наличии сочетанной патологии, не позволяющей в ряде случаев вычленить вклад каждой в развитие внепищеводных проявлений. Именно для этой цели был разработан и используется легкодоступный и простой фармакологический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП). Суть теста заключается в том, что ИПП являются мощными ингибиторами кислоты желудочного сока – главного агрессивного компонента рефлюксата, обладающего раздражающим действием на рецепторы, находящиеся в слизистых оболочках пищевода, дыхательных путей, полости рта. Угнетение выработки соляной кислоты способствует повышению интрагастральной рН, происходит уменьшение раздражения рецепторов и устранение любых проявлений гастродуоденального рефлюкса, в том числе и внепищеводных. Данный тест основан на возможности достижения коррекции беспокоящих пациента симптомов при назначении ему ИПП в виде короткой терапии ex juvantibus.
Вначале в качестве препарата для теста был предложен омепразол, и тест получил название «омепразоловый тест». Методика проведения теста состоит в назначении стандартной дозы омепразола (40 мг) 1 раз в сутки на протяжении 2 недель. Тест считается положительным (подтверждает наличие ГЭРБ), если в результате приема проявления рефлюкса уменьшаются или исчезают. Первую оценку омепразолового теста можно проводить на 4-5 день приема.
В последние годы чаще используется вместо омепразола другой препарат из группы ИПП – рабепразол (париет) в дозе 20 мг в сутки. Применение рабепразолового теста позволяет сократить сроки тестирования с 2 недель до 7 дней, а первую оценку – до 1-3 дней за счет более быстрого наступления максимального антисекреторного эффекта препарата. Специфичность и чувствительность рабепразолового теста составляет 86% и 78% соответственно. Доказано, что по диагностической ценности данный тест с ИПП не уступает суточному мониторированию рН и эндоскопическому исследованию пищевода. Особую ценность приобретает данный тест у пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ, имеющими сочетанную патологию. Положительный тест является основанием для лечения всех проявлений ГЭРБ, используя в качестве базисных препаратов ИПП. При сочетанной патологии ИПП включаются в комплексную терапию (например, при бронхиальной астме, ишемической болезни сердца, ожирении), что в значительной степени облегчает течение болезни.
Таким образом, ГЭРБ является широко распространенным заболеванием, которое приводит к существенному снижению качества жизни таких больных. Вследствие высокой встречаемости, а также наличия внепищеводных проявлений, обусловленных патологическим рефлюксом, ГЭРБ приобрела актуальность не только для гастроэнтерологов, а и для врачей других специальностей. ГЭРБ может рассматриваться не как «гастроэнтерологическая», а как «интернальная» патология.

Литература
1. Алексеенко С.А. Алгоритмы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Фарматека. 2006. № 1 (116). С. 48-49.
2. Барер Г.М. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта // Г.М. Барер, И.В. Маев, Г.А. Бусарова и др. // Cathedra. 2004. №9. С. 58-61.
3. Иванова О.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О.В. Иванова, С.В. Морозов и др. // Болезни органов пищеварения. 2004. № 2. С. 15-21.
4. Лапина Т.Л. Возможности применения омепразола для контроля типичных и нетипичных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005. №6. С. 7-10.
5. Маев И.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2005. №5. С. 56-67.
6. Маев И.В. Клинико-функциональная оценка эффективности применения рабепразола, омепразола и эзомепразола у больных неэрозивной рефлюксной болезнью, ассоциированной с бронхиальной астмой / И.В. Маев. А.С. Трухманов. – РЖГГК. 2004. № 5. С. 22-30.
7. Трухманов А.С. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов / А.С. Трухманов, И.В. Маев // РМЖ. 2004. № 23. С. 1344-1348.
8. Вach J. Reflux esophagitis – a chronic infection. Global goals in gastroenterology. WCOG 2005. Montreal, Canada, 2005: LB. 002.
9. Dent J., Armstrong D., Delaney B. et al. Symptom evaluation in reflux disease: workshop background, processes, terminology, recommendations and discussion outputs. Gut 2004; 53 (suppl. 4): 1-24.
10. Howden C. Tough-to-treat gastro-esophageal reflux disease patients: who are they and how to treat? Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (suppl. 1): 11-14.
11. Jones R., Galmiche J. What do we mean by GERD? – definition and diagnosis. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (suppl. 1): 2-10.
12. Moayyadi P., Axon A. Gastro-esophageal reflux disease – the extent of the problem. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (suppl. 1): 11-19.
13. Mohammed I., Nightingele P., Trudgill N.J. Risk factors for gastro-esophageal reflux disease symptoms: a community study. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (suppl. 1): 821-27.
14. Quigley E., Hungin A. Quality-of-life issues in gastro-esophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22(suppl. 1): 41-47.
15. Тhjodleifsson B., Rindi G., Fiacca R. et al. A randomized, double-blind trial of the efficacy and safety 10 or 20 mg rabeprazole compared with 20 mg omeprazole in the maintenance of gastro-esophageal reflux disease over 5 years. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 343-51.
16. Cremonini F., Wise J., Moayyedi P., Talley N.J. Diagnostic and therapeytic use of proton pump inhibitors in non-cardiac chest pain: a metaanalysis // Amer. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 100. – P. 1226-1232.
17. Dekel R., Martinez-Hawthorne S.D., Guillen R.J., Fass R. Evaluation of symptom index in identifying gastroesophageal reflux disease-related noncardiac chest pain // J. Clin. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 38. – P. 24-29.
18. Malagelada J.R. Review article: supraoesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2004. – Vol. 19, suppl. 1 – P. 43-48.
19. Prakash C., Clouse R.E. Value of extended recording time with wireless pH monitoring in evaluating gastroesophageal reflux disease // clin. Gstroenterol. Hepatol. – 2005. – Vol. 3. – P. 329-334.
20. Stanghellini V. ReQuest – the challenge of quantifying both esophageal and extra-esophageal manifestations of GERD // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 18, suppl. – P. 27-30.

Ушкодження зв’язок суглобів – актуальна й поширена проблема серед людей різного віку. Виражений больовий синдром, яким супроводжується розтягнення зв’язок суглобів, знижує працездатність, обмежує фізичну активність і зумовлює тривалий реабілітаційний період після травми. У менеджменті ушкодження зв’язок суглобів на сьогодні важлива роль відводиться адекватній аналгезії, яку забезпечує застосування місцевих нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП)....

10.01.2020 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Інфекція ділянки хірургічного втручання: можливості профілактики та лікування відповідно до сучасних гайдлайнів

10-11 травня у Львові відбувся X Всеукраїнський конгрес медичних сестер «Медсестринство – крок у майбутнє: безпечне лікарняне середовище». Організаторами заходу виступили ДУ «Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України», Київська міська профспілка працівників охорони здоров’я, ВНКЗ ЛОР «Львівський інститут медсестринства та лабораторної медицини ім. А. Крупинського», Міжнародний благодійний фонд «Дитяче серце», кафедра дитячої кардіології та кардіохірургії НМАПО ім. П.Л. Шупика....

Симптомы ГЭРБ у многих взрослых и детей выражены умеренно, не доставляют существенных неудобств, поэтому необходимости проводить симптоматическое лечение не возникает. Однако, при длительно протекающем заболевании выраженность клинической симптоматики нарастает, пациент начинает задумываться, как быстро и эффективно устранить тот или иной симптом. Болезнь ГЭРБ – ее симптомы и лечение – это «ведомство» гастроэнтеролога или терапевта. Следует остановиться более детально на основных симптомах ГЭРБ, чтобы человек мог вовремя сориентироваться и не откладывать визит к врачу.

Симптомы ГЭРБ у взрослых подразделяются на так называемые пищеводные (обусловленные непосредственным поражением пищеводной трубки) и внепищеводные (связанные с поражением других отделов ЖКТ и даже других систем органов).

Боли при ГЭРБ

В большинстве случаев имеют ноющий, тупой характер. Болевые ощущения локализуются в эпигастральной области или загрудинной, реже распространяются в область лопатки, межлопаточной области, левую руку или левую половину челюсти. Именно эта особенность очень сходна с сердечными болями при стенокардии, поэтому требуются навыки специалиста, чтобы отличить ГЭРБ и стенокардию (ведь лечение будет совершенно разным).

Болевые ощущения при ГЭРБ (в отличие от сердечных) возникают после обильного приема пищи или недиетических (для такого пациента) кулинарных блюд, в горизонтальном положении или при повторяющихся наклонах, иногда – в ночные часы (так называемый «симптом мокрой подушки»). С физической нагрузкой боли при ГЭРБ связаны мало, что позволяет отличить их от стенокардии.

Изменение характера болевых ощущений, например, усиление боли или острый, режущий, пекущий вариант боли (вместо привычного тянущего) свидетельствует о нарастании морфологических изменений стенки пищеводной трубки, о возможном развитии осложнений (формирование язвы, кровотечение), и требует немедленного обращения к доктору.

Одинофагия

Под этим медицинским термином понимают возникновение (или усиление) болевых ощущений в пищеводной трубки в момент прохождения пищи. Этот симптом наблюдается при ГЭРБ с эзофагитом, то есть при значительных изменениях слизистой оболочки, когда на ее поверхности формируются язвы и эрозии. Пациенту необходимо понимать, что возникновение одинофагии является неблагоприятным признаком, так как может возникать при предраковых заболеваниях.

Рвота и икота

Икота – наиболее постоянный признак ГЭРБ, так как ее возникновение обусловлено постоянным раздражением диафрагмального нерва. Следует отметить, что икота не наносит существенного ущерба организму пациента, но может создавать существенный психологический дискомфорт. Человеку необходимо подобрать способ устранения икоты (холодная вода, глубокое дыхание и другие), подходящий ему в большей степени.

Дисфагия

Этот признак ГЭРБ является наиболее постоянным наряду с болевыми ощущениями. Дисфагия обусловлена либо нарушениями моторной функции пищеводной трубки, либо с излишней сухостью слизистой. Иногда пациент отмечает парадоксальную дисфагию: затруднения возникают при проглатывании жидкой и полужидкой пищи, но отсутствуют при употреблении твердой.

Иногда в качестве отдельного признака ГЭРБ гастроэнетрологи выделяют ощущение кома в горле. Эти крайне неприятные ощущения возникают вне связи с приемом пищи, в любое время дня и ночи. Важно обратить внимание на первые моменты возникновения этого симптома, так как он типичен для злокачественных новообразований пищеводной трубки.

Отрыжка

Создает существенный социальный и психологический дискомфорт, так как возникает после приема пищи и не поддается какому-либо сдерживанию. Развитие отрыжки связано с недостаточным смыканием нижнего пищеводного сфинктера, противоестественным движением пищевых масс из желудка в пищеводную трубку.

Избыточное слюноотделение

Является рефлекторным действием ЖКТ на раздражение слизистой пищеводной трубки кислым содержимым желудка. Избыточное количество слюны может существенно осложнять жизнь больного, который по роду свих профессиональных занятий много говорит. Нередко повышенное слюноотделение сочетается с поражением зубной эмали и десен.

Изжога

Самый главный и постоянный симптом ГЭРБ, наводящий на мысли о необходимом лечении. Нередко пациент связывает возникновение изжоги и определенных действий (наклон вперед, употребление экстрактивных кулинарных блюд или крепкого алкоголя). Изжога возникает при попадании даже незначительного количества пищи из желудка (рН кислый) в нижние отделы пищеводной трубки (рН щелочной).

Внепищеводные проявления ГЭРБ

Обусловлены непосредственно экстрапищеводным действием и защитными рефлексами. Среди наиболее значимых внепищеводных проявлений выделяют следующие синдромы:

легочной синдром (упорный немотивированный влажный кашель при ГЭРБ не менее постоянный, чем изжога), ГЭРБ нередко сочетается с астмой, бронхитами, пневмонией; при отсутствии необходимого лечения могут формироваться бронхоэктазы и ателектазы легкого;
стоматологический (парадонтоз, разрушение зубной эмали, воспалительные изменения языка и миндалин, обусловленные действием желудочного сока);
анемический (при глубоких язвах пищеводной трубки часто возникает кровотечение и хроническая кровопотеря);
отоларингологический (ларингит, фарингит, ринит, ложный круп у детей).

Все эти синдромы требуют медикаментозной коррекции, также как и пищеводные проявления ГЭРБ.

ГЭРБ у детей

Симптомы ГЭРБ у детей существенно не отличаются от таковых у взрослых. Однако, диагностика ГЭРБ у детей имеет существенные трудности: маленький пациент не всегда может описать свои ощущения. Малыш просто не понимает, что такое изжога, отрыжка, дисфагия и выражает свой дискомфорт плачем.

Внимательные родители должны помнить о высокой вероятности развития внепищеводных проявлений ГЭРБ у детей. Нередко повторяющиеся эпизоды бронхита и пневмонии являются точкой отсчета в диагностике ГЭРБ у ребенка.

Как лечить ГЭРБ?

Для начала желательно обратиться к специалисту (терапевту или гастроэнтерологу), чтобы подтвердить диагноз ГЭРБ. Ответ на вопрос – как лечить ГЭРБ – нужно искать у доктора, так как самостоятельное лечение может только ухудшить состояние ЖКТ. Лечение ГЭРБ у детей может быть проведено только под контролем врача, так как эксперименты с детским здоровьем недопустимы.

После комплексной диагностики будет составлен индивидуальный план планового лечения и устранения отдельных симптомов. Могут быть назначены:

антациды;
ингибиторы протонной помпы;
альгинаты;
спазмолитики;
прокинетики.

Любая медикаментозная терапия обязательно сочетается с коррекцией образа жизни и диетическим питанием, тогда симптомы ГЭРБ быстро исчезнут на продолжительное время. Вполне возможно, что курсовое лечение на протяжении нескольких недель будет завершено и далее пациент сможет обходиться без лекарственных средств. Однако диетическое питание и внимательное отношение к своему здоровью должно сохраниться навсегда.