Кавернозный туберкулез легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение Фиброзно кавернозный туберкулез правого легкого

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - хроническая форма патологии. Имеет волнообразный характер со стадиями обострения и с фазами ремиссии. Отличительной особенностью является одна или несколько полостей с фиброзными толстыми оболочками, при этом фиброзная ткань замещает собой окружающие ткани вокруг каверны. В этот патологический процесс вовлекается не только легочная ткань, но также плевра, лимфатические органы, воздухоносные пути.

Этиологический фактор - микобактерия, которая по систематике относится к роду Mycobacterium. Имеет множество видов, которые распространены во всех внешних средах. Виды микобактерий, которые способны вызвать заболевание у человека, выделены в отдельный комплекс M. Tuberculosis.

Этот микроорганизм способен поражать различные органы: легкие, лимфатические органы, кожные покровы, кости, органы мочеполовой системы, желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему, половые органы. Специфика поражения носит «холодный» туберкулезный воспалительный характер с главным образом гранулематозными процессами, склонными к казеозному распаду.

Патогенез

Данная форма является вторичным заболеванием. Чаще всего на фоне рецидивирующего инфильтративного туберкулеза или гемато-диссеминированной формы. На фоне фибринозно-кавернозного туберкулеза может развиться еще более тяжелая патология - казеозная пневмония (по данным МКБ-10 является самостоятельной вторичной формой туберкулезной инфекции).

Развивается этот тип патологии достаточно долго, от нескольких месяцев до нескольких лет. Длительность будет зависеть от патогенности штамма, а также уровня иммунитета больного. По локализации процесса можно выделить одностороннюю и двухстороннюю форму. За время болезни может возникнуть несколько каверн. Болезнь периодически рецидивирует, интервалы межу обострениями индивидуальны.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны фокусы отсева бронхогенного происхождения. На фоне обостренного прогрессирующей патологии также наблюдаются патоморфологические изменения легочной ткани в виде пневмосклероза, эмфиземы, бронхоэктазии.

Симптомы

Специалисты могут выделить два варианта клинического развития:

• Четко ограниченный с плотной капсулой. Идет достаточно стабильно так как процесс строго локализован в каверне. Трудно поддается противотуберкулёзной химиотерапии поскольку препараты имеют низкую концентрацию внутри каверны из-за толстой фиброзной стенки. В таких случаях возможны рецидивы, что связано с невозможностью полной стерилизации.
• Прогрессирующий - обусловлен отсутствием целостности капсулы каверны или периодическим ее расплавлением. Таким образом при высвобождении ее содержимого происходит стадия обострения, после чего наступает ремиссия. Более легко поддается противотуберкулезной химиотерапии в связи с доступом внутрь патологической полости.

В острую стадию отмечается следующие симптомы:

• лихорадка с высокой или субфебрильной температурой;
• сильный изнуряющий кашель;
• при рентгенодиагностике выявляют каверны с активной инфильтрацией;
• отмечается динамичный синтез мокроты, которая осложняется инфекциями - имеет густую консистенцию, что затрудняет откашливание.

Основными осложнениями у пациентов отмечается кровохарканье и легочное кровотечение, что вызвано разрывами и перфорацией сосудов различного калибра. При затяжном интенсивном кашле под давлением спазмов возможны разрывы капилляров. Также при казеозно-некротических процессах могут быть подвержены разрушению кровеносные сосуды в этой области. От диаметра попавшего в процесс некроза сосуда будет пропорционально зависеть сила кровотечения, что может угрожать жизни пациента.

Также одним из осложнений может быть казеозная пневмония, которая проявляется резким ухудшением состояния пациента, симптоматика бурная и яркая. Усиливаются симптомы дыхательной недостаточности, отмечается резкое повышение температуры до 40 градусов с дальнейшей лихорадкой постоянного характера. Изменяется картина легких при рентгенодиагностике.

Визуально пациент с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез выглядит кахескично, кожа у него сухая (возможно растрескивание), наблюдается атрофия мышц. Эти явные проявления связаны с постоянной интоксикацией и нарушениями метаболизма.

Типичны изменения со стороны дыхательной и сердечной систем, что проявляется симптомами недостаточности различных степеней в зависимости от тяжести реакций и объема тканей, втянутых в патологический процесс. Часто встречается нарушения со стороны кровеносной системы, что проявляется акроцианозом. Диагностируется гепатомегалия (увеличение в размерах печени). В связи с нарушением кровоснабжения к органам и тканям наблюдаются застойные явления в виде отеков. Также подвержены дисфункции гортань, кишечник, почки.

Диагностика

Для постановки диагноза фтизиолог идет по следующей системе:

• Сбор анамнеза;
• Внешнее исследование;
• Перкуссия;
• Аускультация;
• Забор материала и лабораторные исследования (кровь, моча, смывы, мокрота);
• Рентгенодиагностика (возможна компьютерная томография).

Макропрепарат: видны каверны казеозной пневмонии, покрыты эпителиоидными и лимфатическими элементами и клетками Пирогова-Лангханса. Отмечаются очаги Ашоффа-Пула, места разрастания соединительной ткани. Отмечается экссудативное воспаление, гранулемы.

Лечение

Терапия носит долгосрочный и беспрерывный характер. Специалисты к решению проблемы подходят индивидуально и в комплексе.

Современные схемы препаратов при лечении туберкулеза могут состоять из трех, четырёх и пяти компонентов антибактериальной терапии. Также для снижения и предотвращения симптомов включает противовоспалительные, жаропонижающие, мокроторазжыжающие, отхаркивающие, болеутоляющие и другие средства по усмотрению специалиста.

Так как данная форма туберкулеза характеризуется наличием патологического очага с толстой фиброзной стенкой, то лечение химиопрепаратами затруднено. Поскольку препараты имеют низкий коэффициент проницаемости через соединительную ткань, не всегда можно добиться полного уничтожения микобактерий внутри каверны. Это повышает риск дальнейшего рецидива. В таких случаях показано применение хирургического вмешательства.

Прогноз от осторожного до неблагоприятного. При осложнении казеозной пневмонией прогноз крайне неблагоприятный.

Одним из важнейших ступеней терапии является сестринский процесс. Медсестра и есть то связующее звено между пациентом и врачом.

Сестринский процесс при лечении пациента с диагнозом туберкулез состоит из нескольких задач:

1. Мониторинг общего состояния больного и фиксирование вновь появившихся или изменившихся симптомов.
2. Дифференциальная диагностика.
3. Уход за больным в условиях стационара и в домашних условиях. Контроль доз и кратности приема препаратов, введение препаратов инъекционно, обработка послеоперационной раны.
4. Экстренная помощь в случае появления осложнений.

Лечение туберкулеза длится долго. Порою пациентам необходима помощь. Таким образом, сестринский процесс занимает одно из важнейших мест в терапии данного заболевания.

Профилактика

В целях профилактики проводят следующие мероприятия:

• Пропаганда информации о туберкулезе, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.
• Своевременное выявление больных и бактерионосителей.
• Обязательное прохождение плановых исследований (особо актуально для профессий в животноводстве и связанных с пыльной работой).
• Обязательное проведение схемы вакцинации.

Свернуть

Туберкулез может протекать в различных видах и формах в зависимости от типа возбудителя, пути попадания в его в организм и индивидуальных особенностей человека. Фиброзно-кавернозный туберкулез – одна из довольно распространенных форм патологии в связи с тем, что развиться она может при любом штамме возбудителя и вне зависимости от того, каким образом возбудитель попал в организм. В данном материале мы рассмотрим, как проявляется эта патология, какую клиническую картину формирует, и как ее вылечить.

Определение

Такое состояние считается достаточно распространенным. Фиброзно-кавернозный туберкулез — это форма патологии, при которой в легочной ткани пациента образовывается полость, окруженная фиброзными стенками. Почему же такая полость возникает? При действии патологической микобактерии в легком, его ткани распадаются, в результате чего образуется специфическая полость – каверна.

На начальных этапах своего образования она никак не отграничена от легочной ткани, то есть присутствует непосредственно в ней, но со временем полость образовывает сначала двухслойные, а затем и трехслойные стенки, закрываясь и отграничиваясь от легочной ткани.

В зависимости от особенностей протекания процесса, такая полость может быть заполнена как казеозным содержимым (разрушенными легочными тканями), так и воздухом.

Стенки на начальном этапе формирования каверны эластичные и тонкие, имеют два слоя – пиогенный и грануляционный. Но при фиброзном туберкулезе в легких формируется много соединительных волокон, которые формируют толстую и неэластичную фиброзную стенку вокруг каверны, полностью изолируя ее. При этом избыток фибрина сказывается и на других частях органа – пораженная легочная ткань замещается фиброзной.

В целом можно отметить, что это достаточно частый и не самый благоприятный тип туберкулеза именно из-за активности фибрина по замещению тканей и образованию спаек. Каверны же образуются не сразу, обычно они появляются только на 3-4 месяц неэффективного лечения или его отсутствия. Их наличие говорит не о специфическом виде туберкулеза, а о закономерной стадии развития патологии.

Причины

Фиброзный туберкулез развивается в результате собственной особенности организма – склонности к излишне активной выработке фибрина. Возникновения каверн же, как было сказано выше, происходит со временем, по мере разрушения все большего и большего объема легочной ткани. Почему же развивается туберкулез? Бактерия-возбудитель попадает в организм извне, выделяемая заболевшим человеком, и произойти это может несколькими путями:

1. Воздушно-капельным (при кашле, чихании);
2. Воздушно-пылевым (при вдыхании пыли, на которую попали частицы слюны заболевшего);
3. Контактно-бытовым (при пользовании общим текстилем, посудой и т. д. с заболевшим).

Вторичное попадание бактерии также возможно, например, если развивался туберкулез кишечника, то в кровь и лимфу выделяется множество бактерий-возбудителей, которые разносятся по всему организму и попадают, в том числе и в легкие. Но это достаточно редкий сценарий, так как, обычно, все происходит наоборот, и первыми поражаются именно легкие, а вот вторичные очаги возникают в других зонах.

Таким образом, на вопрос о том, заразен или нет такой туберкулез, можно ответить однозначно положительно. Любой туберкулез легких заразен, вне зависимости от формы и типа его протекания.

Группы и факторы риска

Группы риска – это группы людей, которые больше других подвержены вероятности развития заболевания. Касаемо кавернозно-фиброзного туберкулеза, выделяются следующие группы риска:

1. Люди, не привитые вакциной от туберкулеза БЦЖ;
2. Те, кто совместно проживают с заболевшим или контактировали с ним иначе;
3. Работники медицинских учреждений противотуберкулезной направленности;
4. Работники животноводческого комплекса, так как крупный рогатый скот также страдает от заболевания, и оно может успешно передаваться от скота к человеку;
5. Люди, страдающие иммунодефицитными состояниями (в том числе, ВИЧ) и обладающие слабым иммунитетом.

Факторами риска, повышающими вероятность развития болезни, являются плохие условия жизни, чрезмерные физические нагрузки, некачественное, несбалансированное или недостаточное питание, вредные привычки.

Симптомы и признаки

На начальном этапе фиброзно-кавернозный туберкулез легких протекает как простой туберкулез и дает общую симптоматику, такую как:

1. Повышенная температура (субфебрильная при хроническом течение, очень высокая – при остром);
2. Слабость, усталость, повышенная утомляемость и бледность, анемия;
3. Повышенная потливость, особенно в ночное время;
4. Симптомы интоксикации (особенно выраженные при остром течении заболевания);
5. Сухой кашель;
6. Боль в области легких.

Когда каверна формируется, никаких иных симптомов не проявляется, специфическая симптоматика выявляется только на стадии ее распада. В это время в легких слышны влажные хрипы, в мокроте появляется примесь крови, возможно кровохарканье. В дальнейшем каверна может сформироваться и закрыться, и вся эта специфическая симптоматика исчезнет.

Диагностика

На том этапе, когда появляются каверны, туберкулез, обычно, уже бывает диагностирован, и пациент уже состоит на учете у фтизиатра. Образование каверны видно на рентгенограмме, обычно, это оказывается односторонний процесс. Для диагностики такого типа туберкулеза используются следующие способы:

1. Осмотр;
2. История болезни и сбор анамнеза;
3. Рентгенограмма;
4. Бактериологическое исследование мокроты;
5. Туберкулиновые пробы;
6. Анализ крови общий и биохимический;
7. Иммуноферментный анализ крови и т. д.

Но зачастую, если туберкулез уже диагностирован, то появление каверн становится очевидным при появлении крови и приобретении кашлем влажного характера.

Лечение

Лечение данной патологии, чаще всего, проводится исключительно медикаментозно. Обычно, хватает применения специфической химиотерапии. Но в ряде случаев не удается избежать комбинированного лечения. При таком подходе помимо медикаментозных средств, применяются также хирургические методы. Но такое вмешательство показано достаточно редко, так как часто его невозможно произвести в полном объеме.

Терапия длительная и делится на стационарный, санаторно-курортный и амбулаторный периоды. Все они очень важны.

Медикаментозное

Средняя длительность терапии от туберкулеза составляет полтора года, но длиться она может от полугода до двух лет. На этом этапе применяется медикаментозное лечение, представленное комплексом специфических препаратов. Обычно, сначала их три – изониазид, рифампицин, стрептомицин или их аналоги. Но если на 3-4 месяц лечения появляются каверны, то это говорит о не слишком высокой эффективности лечения, и назначается четвертый препарат – пиразинамид или его аналог. Полностью лечение в таком случае не заменяется.

Дополнительно назначаются средства, снижающие активную выработку фибрина, и кортикостероиды. При этом, первые улучшения могут наступить уже через 3-4 месяца терапии – каверны закроются и уменьшатся.

На этапе восстановления показано санаторно-курортное лечение и физиопроцедуры. Они, в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой, способствуют рассасыванию излишков фиброзной ткани.

Если начальные этапы лечения осуществляются в стационаре, то дальнейшие могут проходить в изоляции дома, затем пациент может лечиться полностью амбулаторно. Но он остается на учете у фтизиатра еще около двух лет. Снимается с учета он тогда, когда нет признаков туберкулезного поражения, а также его последствий.

Хирургическое

Хирургическое лечение также может осуществляться, если есть показания для этого. Оно не слишком активно применяется, но может быть использовано при значительных поражениях. Чаще всего применяется установка искусственного пневмоторакса. Иногда также может быть задействована резекция легкого, но это скорее исключение, чем правило.

Более распространенной манипуляцией является санация каверны. Она применяется только для крупных образований, когда вероятность того, что произойдет рассасывание, минимальная. В этом случае из полости методами малотравматичной хирургии удаляются казеозное и гранулярное содержимое, она санируется. После этого полость закрывается и больше не является источником инфекции, хотя может быть видна на рентгенограмме постоянно.

Прогноз

Фиброзный туберкулез легких – это не самая легкая форма протекания заболевания, тем не менее, оно может иметь достаточно благоприятный прогноз. Но только в том случае, если диагностирование туберкулеза и начало лечения были своевременными, а затем, вовремя было замечено образование каверн (то есть, низкая эффективность лечения) и назначен дополнительный препарат. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением по истечении двух лет, при значительном улучшении состояния уже примерно через 4 месяца.

Последствия

Какие либо тяжелые последствия и осложнения проявляются крайне редко. Из более частых последствий можно выделить сохранение закрытой санированной каверны в легком. Кроме этого, в ходе лечения может развиться негативная реакция на препараты. Иногда они вызывают сильный дисбактериоз и аллергическую реакцию.

Что касается тяжелых осложнений, то крайне редко возможно нагноение каверны, формирование псевдотуберкулемы, развитие абсцесса. Осложнения такого характера возникают иногда не зависимо от действий врачей и

Профилактика

Всю профилактику данного заболевания можно разделить на два подвида – специфическую и неспецифическую. Специфическая защищает именно от туберкулеза и действует напрямую. Она включает в себя прививку вакциной БЦЖ, ограничение контакта с заболевшими, проведение химиопрофилактики для членов семей заболевших, врачей и работников животноводческого комплекса. Также к этой группе относятся просветительские мероприятия о туберкулезе.

К неспецифическим мерам профилактики относятся те, которые защищают организм комплексно и косвенно предохраняют от туберкулеза. Это мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, улучшение условий жизни и качества питания, отказ от вредных привычек и т. п.

Вывод

Иногда фиброзно-кавернозный туберкулез у пациента развивается вне зависимости от его действий и действий врачей. Но очень важно своевременно диагностировать его для корректировки схемы лечения. Потому пациентам с туберкулезом следует внимательно относиться к своему самочувствию.

Многокомпонентные схемы антибиотиков позволяют эффективно излечивать туберкулез, уничтожая микобактерии, как в процессе размножения, так и в период покоя. Это обеспечивает благоприятный прогноз после длительного лечения. Исключение составляют запущенные формы, когда разрастание каверн носит хронический характер, имеются обширные очаги обсеменения. При недостаточной терапии фиброзно-кавернозный туберкулез легких является стадией, предшествующей цирротическому типу, при котором поражения необратимы.

Этиология

Изначально причиной развития патологии является заражение возбудителем, который относится к классу прокариотов. Это кислотоустойчивый вирулентный патоген, который защищен трехслойной клеточной стеной. Основу мембраны составляют полисахариды. Она не способна вырабатывать антигенные тела, но обладает серологическими свойствами. Благодаря белковому соединению туберкулину возбудитель проявляет высокую резистентность, что затрудняет лечение.

Развивается фиброзно-кавернозный туберкулез вследствие предшествующей формы, как правило, инфильтративной. Причин появления может быть несколько:

• Деформационные процессы происходят из-за разрастания соединительной ткани, когда отсутствует или замедлено рубцевание.
• Наличие открытых каверн с большой популяцией штамма.
• Временной промежуток развития предшествующих форм туберкулеза составляет от полутора до трех лет.

Патогенез

Если каверна, образовавшаяся вследствие инфильтративных проявлений, не зарастает, вокруг нее начинает разрастаться соединительная ткань. Среди таких участков располагаются обширные зоны с большой площадью обсеменения. Как правила, первичное проникновение в легкие микобактерий не проявляется особыми симптомами. Ранее выявление патогена быстро купируется, лечение заболевания успешно, процесс не имеет осложнений.

Если прогрессирование патологии длительное, она перерастает в фиброзно-кавернозный туберкулез легких с характерным поражением мышечных волокон, образованием бугорков на бронхиальных слизистых. В результате образуется казеозный некроз с сужением и облитериацией просветов и возникновением бронхоэктаз. Дальнейшее развитие болезни приводит к формированию огромных каверн, которые зачастую занимают оба легких.

Полости состоят из нескольких стенок, покрытых сетью капилляров и сосудов с признаками аневризмы. Часто из-за пораженных артерий открывается кровотечение, которое трудно остановить. Массивный фиброз не допускает полного рубцевания, в процесс вовлекаются все части плевральных тканей. В них развивается воспаление, области сращения, которыми отличается фиброзно-кавернозный туберкулез. Из-за этого ограничивается подвижность, увеличивается растяжение и тормозится заживление.

В открытых кавернах происходит постоянный процесс деления и размножения штамма, популяция микобактерий стремительно увеличивается. Поэтому в стенках поддерживается воспалительный процесс с некротическими признаками, который сложно купировать. При каждом новом обострении в процесс вовлекаются следующие участки, что влечет за собой формирование новых диссеминированных зон. Эти очаги в результате сливаются в более крупные области, вследствие деструкции появляется все больше полостей.

Кавернозные оболочки состоят из трех слоев. Казеозная часть характерна расплавлением тканей и структур. Распад и отторжение тканей сопровождается образованием полостей, через которые органы заполняются воздухом. Грануляционная часть состоит из гигантских эпителиальных клеток. При очищении от гнойных масс формируется фиброзный слой. Так как дренажные функции ухудшаются, высвобождение становится невозможным. При инфильтративных изменениях полости не способны закрываться, поэтому фиброзно-кавернозный туберкулез сопровождается образованием заместительных тканей. Классификация патогенеза заболевания основана на следующих факторах:

• Прогрессирующие полости с размытыми границами в фазе распада при наличии инфильтратов.
• Каверны, отеленные грануляционным слоем.
• Трехслойные капсулированные образования.
• Преобладание фиброзных стенок и некроза характерно для длительно прогрессирующего процесса.
• Остаточные изменения, очищенные от грануляционных масс с частично сохранившимися стенками в результате лечения.

По причине обширных эпителиальных разрастаний фиброзно-кавернозный туберкулез легких сопровождается кровотечениями, которые сложно остановить консервативным методом. Из-за нарушения целостности сосуды не спадаются, полости покрыты гнойным экссудатом, который служит питательной средой для размножения микобактерий и других патогенов. На фоне прогрессирования такой формы часто развиваются осложнения — сердечная и дыхательная недостаточность, пневмоторакс, амилоидная дистрофия.

Клиническая картина

Патология может протекать по нескольким схемам. Первая – это ограниченный вариант, вследствие удачно проведенного лечения предварительной формы, который отличается отсутствием яркой симптоматики. Прогрессирующий тип характерен частыми рецидивами и волнообразными проявлениями. Периоды ремиссии сменяются моментами затухания. Несмотря на серьезный деструктивный процесс, пациент, у которого диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез легких, может чувствовать себя удовлетворительно долгое время. Принято выделять 3 клинические формы болезни:

• Стабильный процесс сопровождается редкими вспышками, распространение микобактерий незначительное. Промежуток между обострениями может затянуться на несколько месяцев или даже лет. При условии соблюдения режима и регулярной химиотерапии признаки отсутствуют, пациенты жалоб не имеют.
• Прогрессирование может быть коротким ли длительным. В период вспышек больной страдает от сильной интоксикации, одышка сопровождается кашлем с мокротой. В выделениях могут появиться кровянистые сгустки. При воспалительном процессе развивается плеврит, наблюдается отсутствие аппетита, тахикардия, деформация грудной клетки. Далее появляется гипоксемия и легочная гипертензия, в процесс вовлекается эндокринная и нервная система.
• Осложненная патология представляет собой тяжелую степень развития с декомпенсированными этапами, нарушением кровообращения, дистрофией мышц. У пациента начинается амилоидоз, множественные легочные кровотечения. Это самая опасная форма болезни, так как риск летального исхода очень высок. Кроме того, часто диагностируется кахексия, артралгия, периостит.

Диагностика

Основной принцип выявления такой формы патологии лежит в рентгенологическом обследовании. Если на фоне затемненных участков обнаруживаются светлые зоны, это свидетельствует о том, что начал развиваться фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Но полости видны на снимке, когда начался расплав тканей и в каверну поступил воздух. Тень имеет вид кольца с четко очерченными сплошными границами. Также признаками развития фиброза являются следующие показатели:

• Скопление жидкости в пределах легких
• Склеротические и инфильтративные образования в бронхах, сходящиеся в сторону каверн
• Крупные, местами слившиеся очаги диссеминации с расплывчатыми контурами
• Чередование фиброзных и эмфиземных зон
• Уплотнение и деформирование корневых и плевральных областей
• Наличие эктаз с разной степенью выраженности и распространенности
• Смещение органов в сторону поражения.

Реакции на туберкулин у таких пациентов выражены умеренно. В момент ремиссии чувствительность положительная, при прогрессировании – отрицательная. Микобактерии в мокроте высеиваются постоянно, но могут видоизменяться. В большинстве случаев они проявляют резистентность по отношению к антибиотикам, которые используются в процессе лечение. Поэтому фтизиатр часто производит замену препаратов.

Биохимический анализ показывает увеличение лейкоцитных и нейтрофильных элементов, в то время, как лемфоцитные и эозинофильные соединения повышаются. При подключении пневмонии наблюдается анемия из-за кровотечений. Для пациентов характерны дисфункции гипофиза, иммунной и пищеварительной системы.

Так как у большинства больных в анамнезе уже имеется туберкулез, диагностика такой формы проводится быстро. Единственную сложность представляет дифференцирование с абсцессом легкого. Обе патологии имеют сходные симптомы, их отличительной особенностью является кровотечение. Но фиброзно-кавернозный туберкулез обычно сопровождается субфебрилитетом, а при абсцессе пациент всегда страдает от лихорадки. На рентгене гнойное воспаление не имеет очагов, отличается характером рубцевания, формой стенок полости. Кроме того, абсцесс хорошо поддается лечению, больной быстро выздоравливает.

Принципы терапии

Ранее, до создания комбинированных схем с использованием противотуберкулезных препаратов, пациент с такой формой туберкулеза мог прожить не более 3 лет. Следует учитывать, что процесс заживления каверн очень медленный. Если леструкции подверглось одно легкое, целесообразно проводить резекцию. Для этого существует несколько методов, наиболее действенные из них следующие:

Пневмолиз

Хирургическое вмешательство представляет собой отслойку поврежденных плевральных и легочных тканей способом вдувания азотистой смеси в полости. Но такая операция оказалась низкорезультативной, поэтому было принято решение о проведении опломбирования парафином. Процедуру осуществляют посредством предварительной резекции части ребра. Чтобы не скапливалась жидкость с кровяными сгустками в месте отслоения, необходимы регулярные пункции с дополнительным введением воздуха. Сформированный пузырь помогает поддерживать процесс пневмоторакса в нужном состоянии.

Если операция проходит без осложнений, пациент переводится на амбулаторное лечение под контролем фтизиатра. Созданная воздушная полость держится около полутора лет. Благодаря пневмолизу дальнейшее разрастание фиброзных тканей останавливается, прекращается распад.

Торакопластика

Принцип методики заключается в том, что параметры грудной клетки уменьшаются, вследствие чего снижается эластичность. Это создает условия для сжатия и уменьшения каверн, Дело в том, что на фоне клинической терапии полости редко заживают без последствий. Чаще рубцы отсутствуют, закрытие не наблюдается, на месте каверны формируется узкий просвет, выстланный эпителиальной тканью. Внутри него имеются грануляционные образования со следами некроза. Такая щель может превратиться в метастазирование в период вспышек патологии.

Торакопластика показана при невозможности резекции части легкого, оперировать больного можно только при устойчивой стабилизации. Свежие очаги и инфильтраты погашаются антибактериальной терапией. При ограниченных процессах масштабное хирургическое вмешательство нецелесообразно. Ослабленных пациентов с обширными поражениями органов процедуру проводят в несколько этапов. В результате состояние больных даже при двухстороннем вмешательстве остается удовлетворительным.

Резекция

При наличии туберкулом химиотерапия неэффективна в большинстве случаев. Оперативное вмешательство показано при всех признаках прогрессивного развития, симптомах интоксикации, массивном выделении микобактерий. В настоящее время целесообразно проводить локальные резекции, при формировании каверн в пределах одного или двух полей, но при условии, что отсутствует обсеменение. Операции хорошо переносят пациенты молодого и среднего возраста, гораздо хуже – пожилые люди.

Результаты хирургического вмешательства благоприятны, летальность составляет не более 1%. Рецидивирующие процессы и обострения наблюдаются крайне редко. При любой операции обязательно проведение предварительной и последующей антибактериальной терапии на протяжении от 6 месяцев до года. Лечение осуществляется в специализированном стационаре и предполагает применение 3-4-5-компонентных схем препаратами первого или второго ряда. Для этого применяются следующие медикаменты:

• Противотуберкулезное лекарство Пиразинамид сохраняет активность в кислой среде, может проявлять бактерицидные или бактериостатические свойства, в зависимости от концентрации. Действующее вещество быстро проникает в очаги, где разрушат клеточные мембраны возбудителя. Применяется в сочетании с другими составами. Дозировка составляет 1-2 г в сутки, принимать нужно утром, после еды, запивать водой.
• Производное изоникотиновой кислоты – Изониазид используется для лечения туберкулеза на протяжении многих лет. Его воздействию подвергаются внутри- и внеклеточные микроорганизмы, но наивысшую активность он проявляет по отношению к делящимся патогенам. Он способен подавлять синтез миколевой кислоты, необходимой для построения бактериальных структур. Дозировка – 15-40 мг/кг 2-3 раза в неделю, в зависимости от возраста и состояния пациента.
• Еще один антибиотик Рифампицин эффективен в сочетании с другими препаратами. Подавляет производство полимеразных соединений, чем прекращает размножение и рост возбудителя. Его рекомендовано принимать за полчаса до еды, на голодный желудок в дозировке 10 мг/кг один раз в день.

Прогноз и профилактика

Единственный способ предупреждения развития такой формы патологии – это своевременная диагностика и полноценное лечение предшествующего заболевания. Чтобы не допустить деструктивных поражений органов, необходимо точно придерживаться указаний врача, запрещено прерывать терапевтический курс. Необходимо соблюдать диету, отказаться от злоупотребления алкоголя и курения.

Прогноз благоприятный после проведенной операции. Но в некоторых случаях вмешательство чревато осложнениями. Наиболее опасные из них – цирротическое поражение легких, рак, спонтанные пневмотораксы, плевральная эмпиема. Кроме того риск летального исход существует при кровотечениях.

– деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны). Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте. Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Общие сведения

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Диагностика

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра , а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции. Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии . Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми». Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы. После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого , периферическим раком легкого , буллезной эмфиземой , ограниченным пневмотораксом , эхинококкозом, осумкованным плевритом . Существенную помощь в этом оказывают лабораторные и эндоскопические исследования.

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный.

Лечение кавернозного туберкулеза

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно - изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина). Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия , ультразвук , лазеротерапия). В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны. Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого , оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса). При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

Прогноз

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы. Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Фиброзно-кавернозный туберкулез представляет собой последнюю, самую тяжелую стадию туберкулеза. Патология характеризуется появлением в легких изолированной полости. Заболевание прогрессирует в результате осложнения первичной формы.

Заболевание отличается волнообразным характером и возникает чаще у взрослых людей. Фаза обострения сменяется фазой ремиссии. Промежутки индивидуальны для каждого пациента. В процессе развития болезни ткани, окружающие каверны, замещаются фиброзной тканью. Отличительная особенность – наличие полостей в легких, которые имеют характерные плотные фиброзные оболочки.

Развитие данной формы происходит в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях – нескольких лет. Этот процесс напрямую зависит от иммунной системы пациента и патогенности штамма. Заболевание разделяют на двусторонний и односторонний фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием 1 или сразу нескольких каверн.

Стенки хронической каверны состоят из 3 слоев: грануляционного, казеозного, фиброзного. При возникновении данной формы заболевания преобладает последний. В результате стенки приобретают плотность хряща.

Можно заметить наличие фиброзных разрастаний вокруг полостей, приводящих к деформации легочной ткани. Полости формируются в результате разжижения казеоза под воздействием протеолитических ферментов.

Формы заболевания

Клиническая картина заболевания зависит от его стадии и разновидности.

В современной медицине выделяются две основные формы патологии:

В результате частых вспышек у пациента начинается развитие легочной недостаточности. Наблюдается сухость кожных покровов, увеличение печени. Постепенно атрофируются мышцы. Также пациент начинает резко терять вес.

Причины формирования

Возбудителями туберкулеза являются бактерии, относящиеся к роду Mycobacterium. Они обитают в воде, почве, среди животных и людей.

Многих интересует, заразен или нет фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Специалисты однозначно дают положительный ответ. Бактерии «находят» благоприятную среду обитания и запускают развитие заболевания.

В организм здорового человека они могут пасть сразу несколькими путями:

• воздушно-капельным. При чихании или кашле бактерия попадает в окружающую среду и человек может ее вдохнуть;
• бытовым. При использовании общей посуды, постельного белья, полотенец или одежды может произойти заражение;
• пылевым. Попадание в здоровый организм происходит в процессе вдыхания частичек пыли, в которые попали вредоносные микроорганизмы.

Вторичное развитие патологии возможно при неправильном лечении диссеминированного или кавернозного туберкулеза. В группу риска попадают люди, которые:

1. Не делали вакцинацию (БЦЖ).
2. Работают в медицинских учреждениях.
3. Имеют частый контакт с зараженными или проживают в одной квартире/доме.
4. Страдают от частых простуд и обладают слабой иммунной системой. ВИЧ-инфицированные также подвергаются риску заражения.

К факторам риска относятся неблагоприятные условия проживания, вредные привычки, малоподвижный образ жизни и несбалансированный рацион питания.

Характерные симптомы

Если для лечения первичного туберкулеза была подобрана неправильная терапия или пациент не выполнял указания врача, спустя 3-4 месяца начнет развиваться фиброзно-кавернозная форма болезни.

Первые стадии патологии имеют много общего с обычным туберкулезом и сопровождаются сухим кашлем, повышенным потоотделением, особенно в ночное время суток, усталостью, вялостью, болевыми ощущениями в грудной клетке или легких. Иногда у пациента повышается температура тела.

В процессе формирования каверны не проявляются никакие симптомы. Патология дает о себе знать во время их распада. У пациента появляется выделение мокроты с примесями крови. Могут наблюдаться влажные хрипы. Когда каверна закрывается, признаки затихают. При прогрессировании патологии у пациента ослабевает иммунитет. Это спровоцировано дисфункциями кишечника и поражением гортани.

Зачастую пациенты с данной формой заболевания уже имеют в истории болезни одну из разновидностей туберкулеза. В связи с этим они уже состоят на учете у фтизиатра. Для подтверждения диагноза и определения степени патологии специалисты назначают:

• рентгенографию;
• анализ мочи/крови;
• туберкулиновую пробу;
• исследование мокроты для выявления количества и разновидности микроорганизмов;
• томографию.

Полученные благодаря рентгену снимки, помогут определить наличие специфических признаков. Если мокрота отсутствует, врач назначает бронхоскопию, которая способствует выявлению очагов воспаления в бронхах или легких.

Методы лечения

Лечение заболевания осуществляется в условиях противотуберкулезного диспансера под контролем медперсонала. Зачастую предусмотрен прием лекарственных препаратов. Наиболее распространенными являются: Стрептомицин, Рифампицин, Этамбутол, Изониазид.

Медикаменты назначает врач после проведения полного обследования и получения результатов анализов. Самолечение может привести к непоправимым последствиям.

Также назначается прохождение физиотерапевтических процедур, дыхательной гимнастики, терапия лазером или ультразвуком. В некоторых случаях может понадобиться проведение химиотерапии. Курс может длиться около 18 месяцев. Его продолжительность зависит от состояния пациента и сложности заболевания.

Патогенетическая терапия позволяет устранить нарушения функций организма. Использование метаболизирующих препаратов способствует улучшению состояния иммунной системы и ускоряет процесс выздоровления. Если методы лечения были подобраны правильно, и пациент выполняет все рекомендации, уже спустя 6 месяцев может прослеживаться положительная динамика.

Поскольку каверны заживают довольно медленно, может возникнуть необходимость в проведении оперативного вмешательства. Если через 6 месяцев положительный результат не наблюдается, специалисты вынуждены приступить к лечению хирургическим путем. Для этого проводится одностороння резекция легких. Данная процедура отличается высокой эффективностью и не оказывает воздействия на трудоспособность.

Также для лечения туберкулеза в медицине используется хирургическая коллапсотерапия. В ходе процедуры накладывается искусственный пневмоторакс. После операции пациент должен находиться под наблюдением специалистов. Далее его ожидает период реабилитации.

Способы восстановления

По завершению первого курса терапии врачи оценивают динамику выздоровления и определяют активность выведения из организма бактерий. В этот период пациенту следует придерживаться диетического питания, которое включает в себя высококалорийные продукты (мясо, сало, каши, молоко). Также рекомендуется в еду класть немного больше соли. Порции должны быть небольшими.

Для восстановления можно принимать отвары и настойки из лекарственных растений:

Для ускорения процесса выздоровления можно перед сном делать больному обтирания водой с и спиртом. По окончанию курса терапии пациенту могут приписать поддерживающие витамины.

Риски и прогноз

Прогноз при данном типе заболевания зависит от степени запущенности патологии, эффективности методов лечения и состояния пациента. Несмотря на то, что эта болезнь является одной из самых тяжелых форм туберкулеза, прогнозы могут быть положительными.

Чем раньше удалось обнаружить заболевание, тем легче оно поддается лечению. Первые положительные сдвиги начинаются примерно через 4-5 месяцев. Для полного выздоровления понадобится около двух лет.

Осложнения или негативные последствия, угрожающие здоровью пациента, возникают довольно редко. Наиболее распространенным осложнением считается сохранение в легком закрытой санированной каверны. Очень редко наблюдается образования гноя в каверне и возникновение абсцесса. Такое явление может быть спровоцировано множеством факторов. Иногда это говорит об ошибках врача или пациента.

Данное заболевание принято относить к патологиям, развитию которых способствуют неблагоприятные социальные факторы. Чаще всего риску подвергаются мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Чтобы уберечь себя от заражения, следует соблюдать профилактические меры. Профилактика патологии делится на два основных вида: специфическую, неспецифическую.

Первая разновидность включает в себя своевременную вакцинацию, которая должна осуществляться в первые месяцы жизни ребенка, избегание тесных контактов с зараженными людьми. Если один из членов семьи заразился, следует провести химиопрофилактику для остальных членов. Также она необходима людям, которые работают в животноводческих комплексах, и медработникам.

Неспецифическая профилактика заключается в проведении комплекса мероприятий, основная задача которых – улучшение качества жизни. В первую очередь речь идет об отказе от вредных привычек, улучшении жилищных условий и насыщении рациона питания полезными продуктами. Также специалисты рекомендуют заниматься спортом и заботиться о состоянии иммунной системы.

Не секрет, что предотвратить развитие какого-либо заболевания намного проще, чем потом его вылечить. Поэтому необходимо с максимальной ответственностью относиться к своему организму и при появлении неприятных симптомов обращаться к специалисту.

Согласно статистике, патология развивается независимо от действий пациента или врача. Но своевременное диагностирование и лечение помогут избежать негативных последствий. Современные методы терапии помогут пациенту восстановиться и не потерять трудоспособность.