Неудивительно, что глотку называют "главными воротами" в организм человека, ведь все, что попадает внутрь, проходит через этот орган. В народе его чаще называют просто "горлом", однако в медицинской терминологии он имеет другое название. Давайте узнаем, в чем заключаются функции глотки и какова ее роль в процессах жизнедеятельности.
Научное определение
С точки зрения медицины, глотка (с лат. pharynx) является соединительной цепью между ротовой полостью и носом. Внешне она выглядит как трубка, которая начинается гортанью, а заканчивается пищеводом. Именно этим обусловлена ее роль как важнейшего звена не только в пищеварительном, но и в дыхательном процессе.
Строение глотки
Анатомическое строение глотки представляет собой непростую схему: этот орган берет свое начало у основания черепа (около и протягивается до VI-VII шейных позвонков (приблизительно на уровне ключиц). Длина глотки у человека варьируется от 10 (у детей и подростков) до 14 см (у взрослых).
Вся внутренняя поверхность глотки имеет слизистую оболочку и железы, под которыми спрятаны шаровидные мышцы, способные сокращаться (сжиматься и растягиваться). Именно они помогают органу выполнять поставленные перед ним задачи. Основные функции глотки:
- дыхания,
- глотания пищи,
- образования голоса.
В целом устройство глотки можно описать так: она состоит из трех отделов (носовой, ротовой и гортанный), каждый из которых соединен общей трубкой и выполняет определенные действия. Для лучшего понимания следует более детально изучить строение каждой ее части.
Схема носоглотки
Верхняя часть глотки, соединенная с проходит через специальные носовые отверстия - хоаны, и называется носоглоткой. Она состоит из передней и задней частей, благодаря которым и выполняются две функции глотки. Человека невозможно представить без процесса дыхания, который, в свою очередь, перестанет функционировать, если нарушится какой-либо микропроцесс в системе носоглотки.
Важной функцией носоглотки является защита нашего организма от различных микробов, способных проникнуть внутрь через ротовое отверстие. Дело в том, что в задней стенке верхней части глотки существует довольно большое скопление лимфаденоидной ткани (другими словами, это миндалины), которая является своеобразной преградой на пути у болезнетворных бактерий и не дает им пройти вглубь.
Миндалины расположены на они покрыты многослойным эпителием, который образует плотную защитную стенку от микробов. Лимфаденоидная ткань также находится и на плоскости языка, ближе к самому корню. Вместе с остальными миндалинами и фолликулами они формируют кольцевидную цепь в толще слизистой оболочки. В медицинской терминологии данная часть органа называется глоточным лимфаденоидным кольцом и является важнейшей частью иммунной системы.
Средняя часть глотки: ее строение и функции
Следующей частью системы можно считать ротоглотку: эта область, которая протягивается от корня языка до самого пищевода. Вся поверхность этой трубки устлана слизистой оболочкой, под которой расположены мышцы. Именно они сжимают глотку и содействуют проталкиванию еды в пищевод. В это сложно поверить, но все мышцы пребывают в постоянном движении, тем самым обеспечивая жизнедеятельность полости глотки.
Самые крупные мышцы ротоглотки называются констрикторами, на них приходится большая нагрузка во время сжимания Они обычно располагаются в задней части крыловидного отростка (область корня языка) и выполняют важнейшие функции глотки человека в пищеварении. Помимо проглатывания пищи и слизи, они участвуют в процессах открытия и закрытия глотки. В зависимости от местоположения они делятся на верхний констриктор, средний и два боковых.
Нижняя часть глотки - гортаноглотка
Самый нижний отдел органа расположен в задней части гортани, на 4-м позвонке, он протягивается от начала гортани до пищевода. Поверхность гортаноглотки имеет под которой находятся продольная и поперечные мышцы. Во время приема пищи продольная мышца растягивается и как бы приподнимает глотку, а поперечные - проталкивают кусочки еды. Роль глотки в пищеварении во многом обусловлена состоянием самого органа: как работают миндалины, способны ли они защитить от вирусных заболеваний, нет ли аномалий в развитии и отсутствуют ли хронические, травматические или онкологические заболевания.
Каковы функции глотки в дыхательной системе?
Каждый знает, что в глотке человека фактически соединяются два главных элемента жизнедеятельности: это дыхательные и пищеварительные системы. Как же так получается, что на этом "перекрестке" не происходит столкновений, и каждый процесс функционирует без сбоев? Все дело в хитром устройстве этого органа.
В районе носоглотки, чуть выше уровня ротовой полости, расположена небольшая система клапанов, которые попеременно закрывают или открывают тот или иной проход гортани в зависимости от процесса (дыхания или приема пищи). Главный воздушный канал, который протягивается от носоглотки до гортани, при расслабленном состоянии всех мышц открыт, поэтому мы можем спокойной вдыхать и выдыхать воздух через рот. Когда же мы зеваем, то перегородка, расположенная в районе мягкого нёба, позволяет воздуху проходить как в ротовую, так и в носовую полость. К сожалению, человек не способен полностью контролировать мышцы этой перегородки: даже если приподнять мягкое нёбо и приостановить поток воздуха, то проход все равно останется открытым. Именно в этом кроется причина того, что иногда частички пищи могут попасть в носоглотку.
Далее расположена трахея, по которой воздух поступает от начала глотки к самим лёгким. Этот орган во многом способствует универсальному распределению потоков воздуха в глотке, а благодаря находящемуся у его основания клапану (надгортаннику) выполняются основные функции глотки в дыхательной системе.
Основные функции глотки в пищеварении
Глотка - это орган, благодаря которому употребляемая пища попадает в пищевод, а затем и в желудок. В глотке происходят важнейшие процессы, которые влияют на все дальнейшее пищеварение. Именно здесь пища сначала оценивается по вкусовым качествам: в ротоглотке, на поверхности языка расположены рецепторы, которые формируют вкусовые ощущения от пищи и во многом способствуют аппетиту.
Еще одна функция глотки заключается в начальной механической переработке пищи: с помощью зубов мы откусываем пищу, разжевываем и измельчаем. В глотке происходит активный слюновыделительный процесс, благодаря которому пища увлажняется и с легкостью проходит по всей гортани до пищевода.
Интересный факт: сокращение мышц, способствующих глотанию пищи, происходит рефлекторно, из центральной нервной системы поступают импульсы, которые заставляют мышцы произвольно двигаться, т. е. человек не управляет этим процессом. Эта особенность глотки была обнаружена, когда человек находился в состоянии наркоза.
Заболевания глотки
С наступлением холодов начинаются повальные эпидемии, когда люди подхватывают различные вирусы. Одним из наиболее подверженных вирусным заболеваниям органов является именно глотка. Самые распространенные виды недугов - это ангина, фарингит, ларингит, тонзиллит и др. Симптомы этих заболеваний весьма неприятны: постоянная боль в горле, насморк или опухшие миндалины. Лечение глотки лучше не откладывать, своевременная терапия с помощью современных антибиотиков быстро избавит от бактериального недуга, а противовирусные препараты эффективно борются с вирусами. В целях же профилактики рекомендуется следовать определенным правилам, например, в людных местах носить маску. Народные методы лечения тоже не помешают: теплое молоко с медом обязательно успокоит слизистую гортани, а настойка из ромашки и трав укрепит иммунитет.
30989 0
(pharyngs) является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки (cavitas pharingis ) (рис. 1) соединяет полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью. Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом. Глотка расположена позади полостей носа, рта и гортани и простирается от основания черепа до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка — это полая широкая трубка, сплющенная в переднезаднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод. В глотке можно выделить верхнюю , заднюю и боковые стенки . Длина глотки составляет в среднем 12—14 см.
Рис. 1. Глотка, вид сзади. (Задняя стенка глотки удалена): 1 — хоаны; 2 — базилярная часть затылочной кости; 3 — глоточная миндалина; 4— шиловидный отросток; 5 — перегородка полости носа; 6 - трубный валик; 7 — глоточное отверстие слуховой трубы; 8 — валик мышцы, поднимающей нёбную занавеску; 9 — трубно-глоточная складка; 10 — мягкое нёбо; 11 — корень языка; 12 — надгортанник; 13 — вход в гортань; 14 — ротовая часть глотки; 15 — носовая часть глотки; 16 — глоточный карман
В глотке различают 3 части: носовую (носоглотка); ротовую (ротоглотка); гортанную (гортаноглотка). Верхний отдел глотки, прилежащий к наружному основанию черепа, называется сводом глотки .
Носовая часть глотки (pars nasalis pharyngis ) является верхней частью глотки и отличается от других частей тем, что ее верхняя и частично боковые стенки фиксированы на костях и поэтому не спадаются. Передняя стенка глотки отсутствует, так как спереди носоглотка посредством двух хоан сообщается с носовой полостью. На боковых стенках носовой части глотки, на уровне заднего конца нижней раковины, находится парное воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) , которое сзади и сверху ограничено трубным валиком (torus tubarius) . Этот валик формируется за счет выступания в полость глотки хряща слуховой трубы. От трубного валика вниз идет короткая трубно-глоточная складка слизистой оболочки (plica salpingopharyngea ). Впереди от этой складки слизистая оболочка образует валик мышцы , поднимающей нёбную занавеску (torus levatorius) , покрывая одноименную мышцу. Вдоль переднего края этого валика тянется трубно-нёбная складка (plica salpingopalatina) . Позади трубного валика слизистая оболочка образует большой, непостоянный по форме глоточный карман (recessus pharyngeus) , глубина которого зависит от развития трубных миндалин. В месте перехода верхней стенки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб в слизистой оболочке глотки расположено скопление лимфоидной ткани — глоточная (аденоидная) миндалина (tonsilla pharyngealis) . У детей она развита максимально, а у взрослых подвергается обратному развитию. Второе, парное, скопление лимфоидной ткани лежит в слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб. Это трубная миндалина (tonsilla tubaria) . В совокупности с нёбными и язычной миндалинами и гортанными лимфоидными узелками глоточная и трубные миндалины составляют лимфоидное глоточное кольцо (anulus lymphoideus pharngis) . На своде глотки по средней линии, вблизи места перехода верхней стенки в заднюю, иногда имеется круглое углубление — глоточная сумка (bursa pharyngealis) .
Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis ) занимает пространство от мягкого нёба до входа в гортань и сообщается через зев с полостью рта, поэтому ротовая часть имеет только боковые и заднюю стенки; последняя соответствует III шейному позвонку. Ротовая часть глотки в функциональном отношении принадлежит как пищеварительной, так и дыхательной системе, что объясняется развитием глотки. При глотании мягкое нёбо, перемещаясь горизонтально, изолирует носоглотку от ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. При широко открытом рте видна задняя стенка глотки.
Гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis ) располагается позади гортани, на уровне от входа в гортань до начала пищевода. Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются. Передней стенкой гортанной части глотки является гортанный выступ (prominentia laryngea) , выше которого находится вход в гортань. По сторонам от выступа лежат глубокие ямки — грушевидные карманы (recessuspiriformis) , образованные с медиальной стороны гортанным выступом, а с латеральной — боковой стенкой глотки и задними краями пластинок щитовидного хряща. Грушевидный карман разделяется складкой гортанного нерва (plica nervi laryngei) на два отдела — меньший верхний и больший нижний . В складке проходит гортанный нерв.
Носоглотка новорожденных очень небольшая и короткая. Свод глотки уплощен и наклонен кпереди по отношению к ее ротовому отделу. Кроме того, у новорожденных глотка сравнительно короче, чем у взрослых, и нёбная занавеска соприкасается со входом в гортань. Мягкое нёбо короткое, когда оно поднято, не достигает задней стенки глотки. В полость глотки новорожденных и детей первых лет жизни сильно выступают миндалины. Глоточные отверстия слуховых труб сближены и лежат ниже, чем у взрослых, на уровне твердого нёба. Глоточные карманы, а также трубные валики и трубно-нёбные складки выражены слабо.
Строение стенки глотки. Стенка глотки состоит из слизистой оболочки, фиброзного слоя, мышечной оболочки и покрывающей ее щечно-глоточной фасции.
Слизистая оболочка (tunica mucosa ) носовой части глотки покрыта многорядным мерцательным эпителием, а ротовой и гортанной частей — многослойным плоским. В подслизистой основе находится большое количество смешанных (слизисто-серозных — в носоглотке) и слизистых (в ротовой и гортанной частях) желез, протоки которых открываются в полость глотки на поверхности эпителия. Кроме того, в подслизистом слое заложены скопления лимфоидных узелков , большая часть которых образует глоточную и трубные миндалины. Между узелками находится много мелких желез смешанного типа . В месте расположения глоточной миндалины слизистая оболочка отдаст в толщу миндалины отроги, образуя при этом ряд складок и ямочек. В ямочках глоточной миндалины бывают углубления — миндаликовые крипты (criptae tonsillares) , в которые открываются протоки смешанных желез, расположенных между лимфоидными узелками.
Подслизистая основа выражена хорошо. В собственном слое слизистой оболочки заложено много эластических волокон. Вследствие этого полость глотки изменяет свою величину при прохождении пищи. Вблизи места перехода в пищевод глотка суживается. В ее узком участке слизистая оболочка гладкая и содержит особенно много эластических волокон, что обеспечивает прохождение пищевого комка.
Глоточно-базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris ) составляет фиброзную основу глотки. В верхнем отделе она укрепляется пучками коллагеновых волокон, идущих к ней в виде связок от глоточного бугорка, края наружной апертуры сонного канала и от перепончатой пластинки слуховой трубы. Эта фасция начинается на наружном основании черепа по линии, проходящей через глоточный бугорок затылочной кости поперечно по базилярной части этой кости, кпереди от прикрепления глубокого слоя передних мышц шеи. Далее линия начала фасции поворачивает вперед и кнаружи, пересекает кпереди от наружной апертуры сонного канала пирамиду височной кости и следует до клиновидной ости. Отсюда эта линия отклоняется вперед и медиально и проходит вдоль клиновидно-каменистого синхондроза впереди хряща слуховой трубы к основанию медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Затем она следует по медиальной пластинке отростка вниз и кпереди по raphe pterygomandibularis к заднему концу linea mylohyoidea mandibulae . В составе глоточно-базилярной фасции, кроме коллагеновых пучков, много эластических волокон.
Мышечная оболочка глотки (tunica muscularis pharyngis ) состоит из двух групп поперечно-полосатых мышц: сжимателей — констрикторов, расположенных циркулярно, и поднимателей глотки , идущих продольно. К констрикторам глотки, парным образованиям, принадлежат верхний, средний и нижний констрикторы (рис. 2).
Рис. 2. Мышцы глотки, вид сзади:
1 — глоточный бугорок затылочной кости; 2 — глоточно-базилярная фасция; 3 — верхний констриктор глотки; 4 — трубно-глоточная мышца; 5 — средний констриктор глотки; 6 — верхний рог щитовидного хряща; 7 — пластинка щитовидного хряща; 8— циркулярный слой мышечной оболочки пищевода; 9— продольный слой мышечной оболочки пищевода; 10— большой рог подъязычной кости; 11 — медиальная крыловидная мышца; 12 — шилоглоточная мышца; 13 — шиловидный отросток
1. Верхний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis superior ) начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка (крылогло-точная часть, pars pterygopharyngea ), от крыловидно-нижнечелюстного шва (щечно-глоточная часть, pars buccopharyngea ), челюстно-подъязычной линии (челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea ) и от поперечной мышцы языка (языкоглоточная часть, pars glossopharyngea ). Начавшиеся на перечисленных образованиях мышечные пучки формируют боковую стенку глотки, а затем дугообразно направляются кзади и медиально, образуя ее заднюю стенку. Сзади по средней линии они встречаются с пучками противоположной стороны, где образуют сухожильный шов глотки (raphe pharingis) , идущий от глоточного бугорка посередине всей задней стенки глотки до пищевода. Верхний край верхнего констриктора глотки не достигает основания черепа, поэтому в верхнем отделе (на протяжении 2—3 см) стенка глотки лишена мышечной оболочки и образована только глоточно-базилярной фасцией и слизистой оболочкой.
2. Средний констриктор глотки (т. constrictor pharynges medius ) начинается от верхней части большого рога подъязычной кости (рожково-глоточная часть мышцы, pars ceratopharyngea ) и от малого рога и шилоподъязычной связки (хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea ). Верхние пучки мышцы идут кверху, частично прикрывая верхний констриктор глотки (если смотреть сзади), средние пучки — горизонтально назад (почти полностью закрыты нижним констриктором). Пучки всех частей заканчиваются на шве глотки. Между средним и верхним констрикторами расположены нижние пучки шилоглоточной мышцы.
3. Нижний констриктор глотки (т. constrictor pharynges inferior ) начинается от наружной поверхности перстневидного хряща (перстне-глоточная часть, pars crycopharyngea ), от косой линии и прилежащих к ней частей щитовидного хряща и от связок между этими хрящами (щитоглоточная часть, pars thyropharyngea ). Пучки мышцы идут кзади в восходящем, горизонтальном и нисходящем направлениях, заканчиваясь на шве глотки. Нижний констриктор самый крупный, он закрывает нижнюю половину среднего.
Функция: суживает полость глотки, при последовательном сокращении проталкивает пищевой комок (рис. 3).
Рис. 3. Мышцы глотки, вид сбоку:
1 — мышца, напрягающая нёбную занавеску; 2 — мышца, поднимающая нёбную занавеску; 3— глоточно-базилярная фасция; 4— шиловидный отросток; 5— заднее брюшко двубрюшной мышцы (отрезано); 6— верхний констриктор глотки; 7 — шилоязычная мышца; 8 — шилоподъязычная связка; 9 — шилоглоточная мышца; 10— средний констриктор глотки; 11— подъязычно-язычная мышца; 12 — большой рог подъязычной кости; 13 — щитоподъязычная мембрана; 14 — перстнеглоточная часть нижнего констриктора глотки; 15 — пищевод; 16 — трахея; 17— перстневидный хрящ; 18— перстнещитовидная мышца; 19— щитовидный хрящ; 20 — подъязычная кость; 21 — челюстно-подъязычная мышца; 22 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 23 — косая линия нижней челюсти; 24 — крылонижнечелюстной шов; 25 — крыловидный крючок; 26 — крыловидный отросток
К мышцам, поднимающим и расширяющим глотку , относятся следующие.
1. Шилоглоточная мышца (т. stylopharyngeus ) начинается от шиловидного отростка вблизи его корня, идет вниз и медиально к задне-боковой поверхности глотки, проникая между ее верхним и средним констрикторами. Волокна мышцы идут к краям надгортанника и щитовидного хряща.
Функция: поднимает и расширяет глотку.
2. Нёбно-глоточная мышца (т. palatopharyngeus ).
Щечно-глоточная фасция покрывает мышцы-сжиматели снаружи. Щечная мышца начинается там же, где и верхний констриктор глотки (крылонижнечелюстной шов ), поэтому фасция со щечной мышцы переходит на верхний, а затем и на другие констрикторы глотки.
Позади глотки находятся глубокие мышцы шеи (длинные мышцы головы и шеи) и тела первых шейных позвонков. Здесь между щечно-глоточной фасцией, покрывающей глотку снаружи, и париетальным листком внутришейной фасции расположено непарное клетчаточное заглоточное пространство (spatium retropharyngeum ), имеющее важное значение как возможное место образования заглоточных абсцессов. По бокам от глотки находится парное клетчаточное боковое окологлоточное пространство (spatium lateropharyngeum ), ограниченное медиально боковой стенкой глотки, латерально — крыловидными мышцами, мышцей, напрягающей нёбную занавеску, и мышцами, начинающимися на шиловидном отростке, сзади — париетальным листком внутришейной фасции. Оба эти пространства объединяются под названием окологлоточное пространство (spatium peripharyngeum ). Отростками внутришейной фасции в нем выделяется сонное влагалище (vagina carotica ), в котором располагаются внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.
К боковым поверхностям гортанной части глотки прилежат верхние полюса щитовидной железы и общие сонные артерии, спереди от нее находится гортань (рис. 4).
Рис. 4. Синтопия глотки, вид сзади:
1 — наружная сонная артерия; 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — верхний гортанный нерв; 4 - лицевая артерия; 5- язычная артерия; 6— внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 7 — наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 8 — верхняя щитовидная артерия; 9 — внутренняя яремная вена; 10 — общая сонная артерия; 11 — блуждающий нерв; 12 — правая доля щитовидной железы; 13 _ трахея; 14 — продольный слой мышечной оболочки пищевода; 15 — возвратные гортанные нервы; 16 — околощитовидные железы; 15 — восходящая шейная артерия; 16 — нижняя околощитовидная железа; 17 — шов глотки; 18 — нижний констриктор глотки; 19 — средний констриктор глотки; 20 — верхний констриктор глотки
Сосуды и нервы. Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии восходящей глоточной, восходящей нёбной и нисходящей нёбной артериями. Гортанная часть глотки, кроме того, получает ветви от верхней щитовидной артерии . Внутриорганные вены глотки формируют в подслизистой основе и на наружной поверхности мышечной оболочки венозные сплетения , откуда кровь оттекает по глоточным венам во внутреннюю яремную вену или в ее притоки.
Лимфатические сосуды глотки образуются из лимфокапиллярных сетей, расположенных во всех слоях стенки глотки. Отводящие сосуды идут в заглоточные (частично в лицевые) и главным образом в передние шейные глубокие лимфатические узлы .
Иннервация глотки осуществляется ветвями блуждающего , языкоглоточного нервов и шейной части симпатического ствола, образующими на задней и боковых стенках глотки глоточное нервное сплетение .
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Глотка (pharynx) входит в начальный отдел пищеварительного тракта и дыхательного пути. Она представляет собой полый орган, образованный мышцами, фасциями и выстланный изнутри слизистой оболочкой. Глотка соединяет полости носа и рта с гортанью и пищеводом, посредством слуховых труб глотка сообщается со средним ухом. Полость глотки вертикально проецируется на основания затылочной и клиновидной костей, горизонтально - на тела шести шейных позвонков. В глотке различают три отдела: верхний - носоглотка, средний - ротоглотка и нижний - гортаноглотка (рис. 2.1).
Рис. 2.1.
(вид изнутри).
1 - скат черепа; 2 - валик глоточного устья слуховой трубы; 3 - носоглоточный карман; 4 - шилоподъязычная мышца; 5 - глоточное устье слуховой трубы; 6 - небная занавеска; 7 - задняя небная дужка (небноглоточная складка), 8 - язычная миндалина; 9 - корень языка; 10 - глоточно-надгортанная складка; 11 - черпалонадгортанная складка; 12 - слизистая оболочка пищевода; 13 - трахея; 14- пищевод; 15 - грушевидный синус; lb - складка гортанного нерва; 17 - вход в гортань; 18 - гортаноглотка (гипофаринкс); 19 - надгортанник; 20 - ротоглотк, (мезофаринкс); 21 - язычок мягкого неба; 22 - носоглотка (эпифаринкс); 23 - трубно-глоточная складка; 24 - сошник; 25-блуждающий нерв; 26 - внутренняя сонная артерия; 27 - внутренняя яремная вена; 28 - хоаны.
Н о с о г л о т к а (nasopharynx, или epipharynx) выполняет дыхательную функцию, стенки ее не спадаются и неподвижны. Вверху свод носоглотки фиксирован к основанию черепа, граничит с основанием затылочной кости и передненижним отделом клиновидной кости, сзади - с С, и Си,спереди находятся две хоаны, на боковых стенках на уровне задних концов нижних носовых раковин располагаются воронкообразные глоточные отверстия слуховых труб. Сверху и сзади эти отверстия ограничены трубными валиками, образованными выступающими хрящевыми стенками слуховых труб. От заднего края трубного валика книзу идет складка слизистой оболочки, в которой заложен мышечный пучок (m.salpingopharyngeus) от верхней мышцы, сжимающей глотку, который участвует в перистальтике слуховой трубы. Кзади от этой складки и устья слуховой трубы на каждой боковой стенке носоглотки расположено углубление - глоточный карман, или розенмюллерова ямка, в которой обычно имеется скопление лимфаденоидной ткани. Эти лимфаденоидные образования носят название «трубные миндалины» - пятая и шестая миндалины глотки.
На границе между верхней и задней стенками носоглотки находится глоточная (третья, или носоглоточная) миндалина.
Глоточная миндалина в норме хорошо развита только в детском возрасте (рис. 2.2). С момента полового созревания она
А - клиническая картина: 1 - расширенная переносица; 2 - постоянно открытый рот; 3 - удлиненное лицо (долихоцефалия), б - расположение аденоидных вегетаций в носоглотке: 4 - обтурация хоан аденоидами (сагиттальный разрез).
Начинает уменьшаться и к 20 годам представляется в виде небольшой полоски аденоидной ткани, которая с возрастом продолжает атрофироваться. Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно продленная кзади плоскость твердого неба.
С р е д н я я ч а с т ь г л о т к и - р о т о г л о т к а (mesopharynx) участвует в проведении как воздуха, так и пищи; здесь перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути. Спереди ротоглотка имеет отверстие - зев, ведущее в полость рта (рис. 2.3), задняя стенка ее граничит с Сш. Зев ограничен краем мягкого неба, передними и задними небными дужками и корнем языка. В средней части мягкого неба имеется удлинение в виде отростка, который называется язычком (uvula). В боковых отделах мягкое небо расщепляется и переходит в переднюю и заднюю небные дужки, в которых заложены мышцы; при сокращении этих мышц противоположные дужки сближаются, действуя в момент глотания как сфинктер. В самом мягком небе заложена мышца, которая поднимает его и прижимает к задней стенке глотки (m.levator veli palatini), при сокращении этой мышцы расширяется просвет слуховой трубы. Вторая мышца мягкого неба напрягает и растягивает его в стороны, расширяет устье слуховой трубы, но суживает ее просвет в остальной части (m.tensor veli palatini).
Между небными дужками в треугольных нишах располагаются небные миндалины (первая и вторая). Гистологическое строение лимфаденоидной ткани глотки однотипно; между соединительнотканными волокнами (трабекулами) находится масса лимфоцитов, часть которых - в виде шаровидных скоплений, называемых фолликулами (рис. 2.4). Однако строение небных миндалин имеет важные с точки зрения клиники особенности. Свободная, или зевная, поверхность небных миндалин обращена в полость глотки и покрыта многослойным плоским эпителием. В отличие от других миндалин глотки каждая небная миндалина имеет16-18 глубоких щелей, называемых лакунами, или криптами. Наружная поверхность миндалин соединена с боковой стенкой глотки посредством плотной фиброзной оболочки (пересечение шейных и щечных фасций), которую в клинике называют капсулой миндалины.
Между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающеймышцы, имеется рыхлая паратонзиллярная клетчатка, что облегчает удаление миндалины при тонзиллэктомии. От капсулы в паренхиму миндалины проходит множество соединительнотканных волокон, которые соединяются между собой перекладинами (трабекулами), образуя густопетлистую сеть. Ячейки этой сети заполнены массой лимфоцитов (лимфоидная ткань), которые местами сформированы в фолликулы (лимфатическая, или нодулярная, ткань), образуя в целом лимфаденоидную ткань. Здесь встречаются и другие клетки - тучные, плазматические и т.д. Фолликулы представляют собой шаровидные скоплениялимфоцитов в разной степени зрелости.
Лакуны пронизывают толщу миндалины, имеют ответвления первого, второго, третьего и даже четвертого порядка. Стенки лакун выстланы плоским эпителием, который во многих местах отторгается. В просвете лакун наряду с отторгнувшимся эпителием, составляющим основу так называемых миндаликовых пробок, всегда содержатся микрофлора, лимфоциты, нейтрофилы и т.д.
Важным с точки зрения патологии фактором является то, что опорожнение (дренаж) глубоких и древовидно разветвленных лакун легко нарушается из-за их узости, глубины и разветвленности, а также вследствие рубцовых сужений устий лакун, часть которых в передненижнем отделе небной миндалины к тому же прикрыта плоской складкой слизистой оболочки (складка Гиса), которая является расширенной частью передней дужки.
Над верхним полюсом миндалины расположена часть минда-
Рис. 2.3.
(сагиттальный разрез).
1 -твердое небо; 2 - небная занавеска; 3 - верхняя носовая раковина; 4 -«высшая» носовая раковина; 5 - соустье основной пазухи; 6 основная пазуха; 7 - хоана; 8 - трубно-небная складка; 9 - глоточное устье слуховой трубы; 10 - носоглоточная (глоточная) миндалина; 11 - глоточный карман; 12 - трубный валик; 13 - дужка атланта (1 шейного позвонка); 14 - носоглотка; 15 - трубно-глоточная складка; 16 - язычок мягкого неба; 17 - небно-язычковая складка (передняя небная); 18 - небная миндалина; 19 - небно-глоточная (задняя небная) дужка; 20 - ротоглотка; 21- надгортанник; 22 - гортано- глотка; 23 - перстневидный хрящ; 24 - пищевод; 25- трахея; 26 - щитовидный хрящ (область угла адамова яблока); 27 - полость гортани; 28 - тело подъязычной кости; 29 - челюстно-подъязычная мышца; 30 - подбородочно-подъязычная мышца; 31- подбородочно-язычная мышца; 32 - преддверие рта; 33 - полость рта; 34 - нижняя носовая раковина; 35 - средняя носовая раковина; 36-лобная пазуха.
1 - крипта (лакуна); 2 - лимфоидные фолликулы; 3 - соединительнотканная капсула; 4- устье лакуны (крипты).
Ликовой ниши, заполненная рыхлой клетчаткой, которую называют надминдаликовой ямкой (fossa supratonsillarae). В нее открываются верхние лакуны миндалины. Развитие паратонзиллита часто связано с особенностями строения этой области. Указанные выше анатомо-топографические особенности создают благоприятные условия для возникновения хронического воспаления в небных миндалинах. Строение верхнего полюса миндалины особенно неблагоприятно в этом плане; как правило, именно здесь чаще всего развивается воспаление.
Иногда в области верхнего полюса долька небной миндалиныможет залегать в самом мягком небе выше миндалины (внутренняя добавочная миндалина по Б.С.Преображенскому), что должен учитывать хирург при выполнении тонзиллэктомии.
Лимфаденоидная ткань имеется также на задней стенкеглотки в виде мелких (точечных) образований, называемых гранулами, или фолликулами, и позади небных дужек на боковыхстенках глотки - боковые валики. Кроме того, небольшие скопления лимфаденоидной ткани находятся у входа в гортань и в грушевидных синусах глотки. На корне языка располагается язычная (четвертая) миндалина глотки, которая посредством лимфоидной ткани может быть соединена с нижним полюсом небной миндалины (при тонзиллэктомии эту ткань нужно удалять).
Таким образом, в глотке в виде кольца располагаются лимфаденоидные образования: две небные миндалины (первая и вторая), две трубные (пятая и шестая), одна глоточная (носоглоточная, третья), одна язычная (четвертая) и более мелкие скопления лимфаденоидной ткани. Все они вместе взятые и получили название «лимфаденоидное (лимфатическое) глоточное кольцо Вальдейра-Пирогова».
Г о р т а н н а я ч а с т ь г л о т к и - г о р т а н о г л о т к a (hypopharynx). Границей между рото- и гортаноглоткой являются верхний край надгортанника и корень языка; книзу гортаноглотка воронкообразно суживается и переходит в пищевод. Гортанная часть глотки располагается впереди C,v-Cvшейных позвонков. Спереди и снизу в гортаноглотку открывается вход в гортань. По бокам от входа в гортань, между нею и боковыми стенками глотки имеются углубления, конусовидно суживающиеся внизу, - грушевидные карманы (ямки, синусы), по которым пищевой комок продвигается ко входу в пищевод (рис. 2.5).
Основная часть нижнего отдела глотки (гортаноглотка) располагается позади гортани так, что ее задняя стенка является передней стенкой глотки. При непрямой ларингоскопии видна только верхняя часть нижнего отдела глотки, до нижнего отдела грушевидных карманов, а ниже передняя и задняя стенки глотки соприкасаются и лишь при прохождении пищи расходятся.
1-грушевидный синус; 2 - надгортанник; 3 - черпалонадгортанные складки; 4-голосовые складки; 5 - вестибулярные складки.
С т е н к а г л о т к и состоит из четырех слоев. Ее основу составляет фиброзная оболочка, которая изнутри со стороны полости глотки покрыта слизистой оболочкой, а снаружи мышечным слоем. Мышцы, расположенные снаружи, покрыты более тонким соединительнотканным слоем - адвентицией, на которой лежит рыхлая соединительная ткань, обеспечивающая подвижность глотки по отношению к окружающим анатомическим образованиям.
С л и з и с т а я о б о л о ч к а г л о т к и в верхней ее части, возле хоан, покрыта многорядным мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией носоглотки, в средней и нижней частях - многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке глотки, особенно в носоглотке, на глоточной поверхности мягкого неба, на корне языка и в миндалинах содержится много слизистых желез.
Фиброзная оболочка глотки вверху прикрепляется к основной части затылочной кости, медиальной пластинке крыловидного отростка и к другим костям основания черепа.
Книзу фиброзная оболочка несколько истончается и переходит в тонкую эластическую перепонку, прикрепляющуюся к подъязычной кости и пластинкам щитовидного хряща. Со стороны глотки фиброзный слой покрыт слизистой оболочкой, снаружи - мышечным слоем.
Мышечный слой глотки состоит из поперечно-полосатых волокон и представлен циркулярными и продольными мышцами, сжимающими и поднимающими глотку. Глотку сжимают три констриктора - верхний, средний и нижний. Эти мышцы размещены сверху вниз в виде пластинок, черепицеобразно прикрывающих друг друга. Верхняя мышца, сжимающая глотку, начинается спереди от клиновидной кости и нижней челюсти, идет назад к средней линии задней стенки глотки, где образует верхнюю часть срединного глоточного шва. Средняя мышца, сжимающая глотку, начинается от рожков подъязычной кости и шилоподъязычной связки, идет веерообразно кзади к глоточному шву, частично прикрывает верхнюю мышцу, сжимающую глотку, а внизу расположена под нижней мышцей, сжимающей глотку. Эта мышца начинается от наружной поверхности перстневидного хряща, нижнего рожка и заднего края щитовидного хряща, идет кзади и по средней линии задней стенки глотки формирует своим прикреплением глоточный шов. Вверху нижняя мышца, сжимающая глотку, прикрывает нижний отдел среднего сжимателя глотки, внизу его пучки функционируют как сжиматель пищевода.
Глотку поднимают две продольные мышцы - шилоглоточная(основная) и небно-глоточная, образующая заднюю небную дужку. Сокращаясь, мышцы глотки осуществляют движение типа перистальтического; глотка в момент глотания поднимается кверху, и таким образом пищевой комок перемещается книзу ко рту пищевода. Кроме того, верхний сжиматель дает мышечные пучки к слуховой трубе и участвует в ее функции.
Между слизистой оболочкой задней стенки глотки и предпозвоночной фасцией располагается заглоточное пространство в виде плоской щели, заполненной рыхлой соединительной тканью. С боков заглоточное пространство ограничено фасциальными листками, которые идут к стенке глотки от предпозвоночной фасции. Начинаясь от основания черепа, это пространство проходит вниз позади глотки до пищевода, где его клетчатка переходит в позадипищеводную клетчатку, а затем в клетчатку заднего средостения. Срединной перегородкой заглоточное пространство разделено сагиттально на две симметричные половины. У детей рядом со срединной перегородкой имеются лимфатические узлы, в которые впадаютлимфатические сосуды, идущие от небных миндалин, задних отделов носовой и ротовой полостей; с возрастом эти узлы атрофируются; у детей они могут нагнаиваться, образуя заглоточный абсцесс. По бокам от глотки располагается выполненное клетчаткой окологлоточное пространство (рис. 2.6), в котором проходит нервно-сосудистый пучок и находятся основные лимфатические узлы шеи.
Длина глотки взрослого человека от ее свода до нижнего конца равна 14 (12-15) см, поперечный размер глотки больше переднезаднего и в среднем равен 4,5 см.
I - жевательная мышиа; 2 - нижняя челюсть; 3 - внутренняя альвеолярная артерия; 4 - VII (лицевой) нерв; 5 - околоушная железг. 6 - наружная сонная артерия; 7 - задняя лицевая вена; 8 - околоушная фасция; 9 - внутренняя яремная вена и языкоглоточный (IX) нерв; 10 -добавочный (XI) нерв; II - внутренняя сонная артерия и блуждающий (X) нерв; 12 - верхний шейный симпатический узел; 13 - атлант с предпозвоночной фасцией; 14 - длинная мышца головы и шеи; 15 - подъязычный (XII) нерв; 16 - небная миндалина; 17 - шиловидный отросток; 18 - внутренняя крыловидная мышца; 19 - окологлоточное пространство.
Основное к р о в о с н а б ж е н и е глотки происходит из глоточной восходящей артерии (a.pharyngica ascendens - ветвь наружной сонной артерии - a.carotis externa), восходящей небной артерии (a.platina ascendens - ветвь лицевой артерии - a.facialis, которая также исходит из наружной сонной артерии), нисходящих небных артерий (aa.palatina descendens - ветви верхнечелюстной артерии - a.maxillaris, конечной ветви наружной сонной артерии). Нижний отдел глотки частично питается из нижней щитовидной артерии (a.thyreoidea inferior - ветвь подключичной артерии - a.sub-clavia - слева и плечеголовного ствола - truncus brachiocephalicus - справа). Кровоснабжение небных миндалин осуществляется из системы наружной сонной артерии с различными вариантами (рис. 2.7).
В анатомии под глоткой понимается сплющенный канал, сращенный верхней стенкой с основанием черепа. Передвижение пищи из ротовой полости в пищевод через глотку обеспечиваются за счет констрикторов и продольных мышц. В строении глотки человека выделяют носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку – название каждой из них дано по наименованию участка, к которому данный канал примыкает.
Глотка (pharynx ) расположена в области головы и шеи, она представляет собой воронкообразную трубку, подвешенную к основанию черепа. В глотке перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути. Вверху и сзади глотка прикреплена к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по бокам - к пирамидам височных костей и к медиальной пластинке крыловидных отростков клиновидной кости. В глотку открываются отверстия полости носа (хоаны) и полости рта (зев), глоточные отверстия слуховых труб. Внизу глотка сообщается с гортанью, а еще ниже, на уровне VI шейного позвонка, переходит в пищевод.
Ознакомьтесь с фото и описанием строения глотки человека, представленным ниже:
Носовая, ротовая и гортанная части глотки
В строении глотки выделяют носовую, ротовую и гортанную части. Носовая часть глотки (pars nasalis pharyngis) находится на уровне хоан и образует верхний отдел глотки. Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis) простирается от мягкого нёба вверху до входа в гортань внизу и находится на уровне зева. Гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis) является нижним отделом глотки и располагается от уровня входа в гортань до перехода глотки в пищевод. В анатомии глотки человека носовая часть глотки (носоглотка) относится только к дыхательным путям. Ротовая часть глотки относится к пищеварительному и дыхательному путям. Гортанная часть глотки относится только к пищеварительному пути.
У места перехода верхней стенки глотки в заднюю ее стенку в слизистой оболочке расположена глоточная миндалина (tonsilla pharyngealis). На боковых стенках глотки, на уровне нижней носовой раковины, находится глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae au-ditivae), через которое полость глотки сообщается с полостью среднего уха. Возле глоточного отверстия (сзади и сверху) имеется возвышение - трубный валин (torus tubarius), образованный находящимся в этом месте хрящом слуховой трубы.
В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой трубы и в области трубного валика располагается трубная миндалина (tonsilla tubaria).
Вход из глотки в гортань спереди ограничен вверху надгортаннином (epiglottis), по бокам - черпаловидно-надгортанными снладнами (plicae aryepiglotticae), а сзади - черпаловидными хрящами гортани. По бокам от гортани находятся правый и левый грушевидные нарманы (recessus piriformes) .
На фото строения глотки показаны носовая, ротовая и гортанная части:
Стенки глотки образованы слизистой оболочной (tunica mucosa), подслизистой основой (tela submucosa), хорошо выраженной мышечной оболочной (tunica muscularis) и адвентицией (adventitia).
Задняя стенка глотки прилежит к передней стороне шейного отдела позвоночника, покрытого спереди предпозвоночными мышцами и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Между задней поверхностью глотки и предпозвоночной пластинкой фасции находится заглоточное пространство (spatium retropharyngeum), в котором расположены заглоточные лимфатические узлы. Сбоку от глотки располагаются общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, образующие сосудисто-нервный пучок. Впереди глотки находятся носовая полость (вверху), полость рта и гортань (внизу).
Верхнюю стенку образует свод глотни (fornix pharyngis), где глотка прочно сращена с основанием черепа.
Мышцы глотки: сжиматели и подниматели
Мышцы глотки образуют парные поперечно ориентированные сжиматели (констрикторы) (верхний, средний и нижний) и продольные мышцы (шилоглоточная и трубно-глоточная), являющиеся поднимателями. За счет этих особенностей глотки во время глотания продольные мышцы поднимают канал, как бы натягивают его на пищевой комок, а сжиматели (констрикторы), сокращаясь, проталкивают пищу в сторону пищевода.
Посмотрите подробное строение глотки человека на этих фото:
Верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior ) начинается на медиальной пластинке крыловидного отростка клиновидной кости (нрылогло-точная часть, pars pterygopharyngea), на нрылонижнечелюстном шве (raphe pterygomandibularis), натянутом между крыловидным крючком и нижней челюстью (щечно-глоточная часть, pars bucco-pharyngea), на заднем конце челюстно-подъязычной линии нижней челюсти (челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea) и в корне языка (pars glossopharyngea). Мышечные волокна верхнего констриктора глотки идут кзади и вниз, на заднюю сторону глотки, где срастаются с такими же пучками мышцы противоположной стороны. В верхней части задней стенки, где отсутствуют мышечные волокна, имеется соединительнотканная пластинка - так называемая глоточно-базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris).
Средний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis medius ) начинается на большом роге подъязычной кости (рожново-глоточная часть, pars ceratopharyngea) и на малом роге этой кости (хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea). Мышечные пучки направляются кзади, где веерообразно расходятся вверх и вниз, и на задней стороне глотки срастаются с мышечными пучками среднего констриктора противоположной стороны.
Одна из особенностей строения глотки заключается в том, что верхняя часть среднего констриктора глотки накладывается на нижнюю часть мышечных пучков верхнего констриктора.
Нижний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis inferior ) начинается на латеральной поверхности щитовидного и перстневидного хрящей гортани, образуя щитоглоточную часть (pars thyropharyngea) и перстнеглоточную часть (pars crico-pharyngea). Мышечные пучки идут кзади горизонтально, вниз и кверху, прикрывают нижнюю половину среднего констриктора и срастаются с пучками такой же мышцы противоположной стороны на задней стороне глотки. Нижние мышечные пучки нижнего констриктора глотки заходят на заднюю поверхность начала пищевода.
По срединной линии на задней стороне глотки, где срастаются мышечные пучки констрикторов правой и левой сторон, образуется шов глотки (raphe pharyngis).
Продольные мышцы, подниматели глотки (парные шилоглоточная и трубно-глоточная мышцы), начинаются на костях черепа, идут вниз и медиально и вплетаются в стенки глотки. Шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus) начинается на шиловидном отростке височной кости, идет вниз и кпереди и заканчивается в стенке глотки между верхним и средним констрикторами. Трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus) начинается на нижней стороне хряша слуховой трубы (возле глоточного отверстия), спускается вниз и вплетается в латеральную стенку глотки. Снаружи глотка покрыта тонким соединительнотканным слоем - адвентицией (adventitia).
Иннервация: глоточное сплетение, образованное ветвями языкоглоточного, блуждающего нервов и симпатического ствола.
Кровоснабжение: ветви восходящей глоточной артерии (из наружной сонной артерии), глоточные ветви (из щитошейного ствола - ветви подключичной артерии), ветви восходящей нёбной артерии - ветви лицевой артерии. Венозная кровь оттекает через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену.
Лимфатичесние сосуды впадают в заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы.
Глотка, pharynx , - непарный орган, расположенный в области головы и шеи, является частью пищеварительной и дыхательной систем. Глотка представляет собой сплющенную в передне-заднем направлении воронкообразную трубку, подвешенную к основанию черепа. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, сзади - к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по бокам - к пирамидам височных костей (кпереди от наружного отверстия сонного канала), затем к медиальной пластинке крыловидного отростка. На уровне VI-VII шейных позвонков глотка переходит в пищевод. В глотку открываются отверстия полости носа (хоаны) и полости рта (зев). Пищевая масса из полости рта через зев во время акта глотания попадает в глотку, а далее в пищевод. Воздух из полости носа через хоаны или из полости рта через зев также попадает в глотку, а затем в гортань. Таким образом, глотка является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей.
Задняя, поверхность глотки прилежит к передней поверхности тела шейных позвонков, отделяясь от последних предпозвоноч-ными мышцами и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. 1.ежду задней поверхностью глотки и пластинкой шейной фасции находится так называемое заглоточное пространство, spdtium re tropharyngeum , заполненное рыхлой соединительной тканью, в которой расположены заглоточные лимфатические узлы. Лате-Рально от глотки проходят сосудисто-нервные пучки шеи ртерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв), впереди глотки находятся носовая полость (вверху), полость рта и гортань (внизу).
Глотка имеет наибольший поперечный размер на уровне полости носа и полости рта. Длина глотки в среднем 12-14 см. Кроме передней, задней и боковых стенок, в глотке выделяют верхнюю стенку, которая образована покрытой слизистой оболочкой частью основания черепа, находящейся кпереди от большого затылочного отверстия.
Верхняя стенка - это свод глотки, fornix pharyngis . Задняя стенка глотки не имеет отверстий, а передняя почти отсутствует, так как здесь расположены отверстия: хоаны, зев и вход в гортань
В глотке выделяют три части соответственно органам, расположенным кпереди от нее: носовую, ротовую и гортанную. Носовая часть глотки, pars nasalis pharyngis , находится на уровне хоан и составляет верхний отдел глотки, ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis , простирается от небной занавески до входа в гортань и находится на уровне зева (уровень III шейного позвонка). Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis , является нижним отделом глотки и располагается, от уровня входа в гортань до перехода глотки в пищевод. .Носовая часть глотки (носоглотка) относится только к дыхательным путям, ротовая - к пищеварительному и дыхательному путям, гортанная - только к пищеварительному пути. Верхняя (носовая) часть глотки постоянно зияет, так как ее стенки не спадаются. При акте глотания носовая часть глотки (носоглотка) отделя ется от остальных частей глотки небной занавеской, а надгортанник закрывает вход в гортань, поэтому пищевая масса направляется только в пищевод и не попадает ни в носовую полость, ни в полость гортани.
На "внутренней поверхности глотки, у места перехода ее верхней стенки в заднюю, и в области свода находится небольшое возвышение, образованное скоплением в слизистой оболочке лимфоидной ткани, - глоточная (аденоидная) миндалина, ton - silla pharyngealis (adenoidea ). Глоточная миндалина хорошо развита у детей, а у взрослых слабо выделяется на внутренней поверхности задней стенки глотки. На боковых стенках глотки, позади хоан, на уровне заднего конца нижней носовой раковины, заметно воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, ostiutn pharyngeum tubae auditivae . Слуховая труба соединяет полость среднего уха с полостью глотки и способствует выравниванию атмосферного давления внутри барабанной полости. Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено трубным валиком, torus tubarius .
В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой тоубы и в толще передней поверхности трубного валика располагается скопление лимфоидной ткани - трубная миндалина, tonsilla tubdria . Таким образом, вход в полость глотки из носовой и ротовой полостей, а также начальная часть слуховой трубы окружены скоплениями лимфоидной ткани. Так, позади хоан находятся глоточная и трубные миндалины, у отверстия зева - небные и язычная миндалины. В целом этот комплекс из шести миндалин получил название лимфоидного кольца (кольцо Пиро-гова - Вальдейера).
На передней стенке нижней (гортанной) части глотки расположено отверстие, ведущее в гортань. Оно ограничено вверху надгортанником, по бокам - черпалонадгортанными складками, а внизу - черпаловидными хрящами гортани. Книзу от этого отверстия находится выступ гортани - результат выпячивания гортани в полость глотки. Латеральнее и несколько выше этого выступа в стенке глотки расположен грушевидный карман, гесё- ssus piriformis .
Стенка глотки образована слизистой оболочкой, tunica mu - cosa , которая лежит на плотной соединительнотканной пластинке, заменяющей подслизистую основу. В нижней части глотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой основы, tela submucosa , а в верхних отделах - фиброзное строение и получила название глоточно-базилярной "фасции, fascia pha - r yngobasildris . Снаружи от подслизистой основы находится мышечная оболочка, tunica musculdris , и соединительноткан- на я оболочка - адвентиция, adventitia .
Слизистая оболочка, выстилающая изнутри стенки глотки,
верхних отделах складок не образует, так как прилежит
посредственно к плотной и прочной глоточно-базилярной
фасции. На уровне носоглотки слизистая оболочка покрыта реснитчатым (мерцательным) эпителием, а ниже - многослойным плоским эпителием в соответствии с функцией этих частей глотки. В слизистой оболочке глотки располагаются слизистые железы, секрет которых, выделяясь в глотку, увлажняет ее стенки, облегчает скольжение пищевого комка при глотании.
Снаружи подслизистая основа, а вверху глоточно-бази-лярная фасция покрыты мышцами глотки, образованными поперечно-полосатой мышечной тканью.
Мышцы глотки образуют сжиматели глотки - констрикторы (верхний, средний и нижний) и продольные мышцы - подниматели глотки (шилоглоточная и трубно-глоточная мышцы) (рис. 198; см. табл. XV приложения).
Верхний констриктор глотки, т. constrictor pharyngis su perior , начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, от крыловидно-нижнечелюстного шва, raphe pterygomandibulare , - фиброзной полоски, натянутой между крыловидным крючком и нижней челюстью, от нижней челюсти (linea rnylohyoidea ) и корня языка в виде продолжения поперечной мышцы языка. Волокна верхнего констриктора глотки идут кзади и вниз, срастаясь по срединной линии на задней поверхности глотки с такими же пучками противоположной стороны. Поскольку верхние пучки этого констриктора не покрывают стенку глотки в самом верхнем отделе, глотка образована глоточно-базилярной фасцией и слизистой оболочкой, покрытыми снаружи адвентицией.
Средний констриктор глотки, m . constrictor pharyngis medius , начинается от большого и малого рогов подъязычной кости. Далее пучки этой мышцы веерообразно расходятся вверх и вниз, направляясь на заднюю поверхность глотки, где "срастаются с мышечными пучками противоположной стороны. Верхний край среднего констриктора накладывается на нижнюю часть мышечных пучков верхнего констриктора глотки.
Нижний констриктор глотки, m . constrictor pharyngis infe rior , начинается на латеральной поверхности щитовидного и перстневидного хрящей. Мышечные пучки его расходятся веерообразно назад, книзу, горизонтально и кверху, прикрывают нижнюю половину среднего констриктора и срастаются с пучками такой же мышцы противоположной стороны на задней поверхности глотки.
Нижние мышечные пучки нижнего констриктора глотки заходят на заднюю поверхность начала пищевода.
Вследствие срастания мышечных пучков констрикторов правой и левой сторон на задней поверхности глотки по срединной линии образуется шов глотки, raphe pharyngis .
I Шилоглоточная мышца, т. stylopharyngeus , начинается на шиловидном отростке височной кости и идет книзу и кпереди, проникает между верхним и средним констрикторами и заканчивается в стенке глотки. Часть пучков этой мышцы достигает верхнего края щитовидного хряща.
Трубно-глоточная мышца, т. salpingopharyngeus , парная, берет начало на нижней поверхности хряща слуховой трубы, возле глоточного отверстия. Мышечные пучки спускаются вниз, соединяются с небно-глоточной мышцей и вплетаются в латеральную стенку глотки.
Мышцы глотки принимают участие в акте глотания. При поступлении пищевого комка в полость глотки продольные мышцы поднимают глотку кверху, как бы натягивая ее на пищевой комок, а сжиматели глотки сокращаются последовательно сверху вниз, в результате чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу. Снаружи глотка покрыта тонким соединительнотканным слоем (adventitia ), при помощи которого она контактирует с рядом расположенными органами.
Сосуды и нервы глотки. В стенке глотки разветвляются восходящая глоточная артерия (из наружной сонной артерии), глоточные ветви (из щитошейного ствола - ветви подключичной артерии), глоточные ветви (из восходящей небной артерии- ветви лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через глоточное сплетение, затем глоточные вены во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды глотки впадают в заглоточные и глубокие латеральные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточно-го (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также через гортанно-глоточные ветви (из симпатического ствола), которые образуют в стенке глотки нервное сплетение.