Самыми частыми причинами развития экзофтальма являются офтальмологические заболевания, нарушения работы эндокринной системы и травмы черепа. Лечение недуга в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием, в результате которого возник экзофтальм.
Экзофтальм может возникнуть у любого человека независимо от возрастной и половой принадлежности. Пучеглазие в большинстве случаев вызывает снижение остроты зрения, а при отсутствии надлежащего лечения примерно в 5% случаев переходит в злокачественную форму.
Виды экзофтальма
Выделяют 2 формы заболевания:
- Мнимый экзофтальм – увеличение глазного яблока в результате развития сильной близорукости либо при наличии врожденных дефектов (глаукома, асимметрия глазниц, неправильное строение черепа).
- Истинный экзофтальм – образуется при эндокринных нарушениях, воспалительных либо опухолевых заболеваниях глазниц. Бывает острым и хроническим.
Истинный экзофтальм подразделяется на несколько видов:
- Постоянный (стационарный) – результат образования опухолей глазниц, которые являются первичными либо проникают в них из соседних зон (околоносовые пазухи и др.). Может возникать при гематоме травматической природы, при наличии кист глазниц и воспалительных заболеваниях их тканей, мозговых грыжах, некоторых дизостозах.
- Пульсирующий – формируется при черепно-мозговых травмах, аневризме артерий глазниц, тромбозе каверзного синуса, при травмировании глаз. Характеризуется ритмичной пульсацией больного глаза, сопровождаемой дующим шумом.
- Перемежающийся (интермиттирующий) – проявляется во время наклонов головы, возникает при наличии определенных заболеваний глазных сосудов (варикоз глазницы и др.). Нередко сочетается с пульсирующей формой экзофтальма.
- Прогрессирующий злокачественный – может сформироваться в результате нарушений функционирования гипофизарно-гипоталамо-щитовидного комплекса (при полном удалении щитовидной железы и иных).
Экзофтальм может быть односторонним (проявляется на одном глазу) и двухсторонним (оба глазных яблока выступают за пределы глазниц). Пучеглазие бывает малозаметным либо ярко выраженным. Выраженная форма заболевания обычно характеризуется резким снижением подвижности глазного яблока, что через некоторое время приводит к нарушению зрения.
Причины возникновения
Экзофтальм может проявиться в любом возрасте и служит симптомом наличия различных болезней (врожденных или приобретенных).
Причинами одностороннего экзофтальма являются офтальмологические заболевания, двустороннего – недуги, не связанные с органами зрения. Самыми частыми факторами, вызывающими формирование пучеглазия, являются:
- нарушение работы эндокринной системы;
- врожденная глаукома;
- отечность, опухоль глазницы;
- гидроцефалия;
- паралич глазных мышц;
- травмы, сопровождаемые кровоизлиянием в глазницу;
- воспаление слезных желез, пазух носа;
- гипоталамические синдромы;
- васкулит сосудов, варикоз глазницы;
- диффузный токсический зоб;
- башенный череп;
- лимфаденозы;
- некоторые заболевания крови.
Основная причина возникновения экзофтальма – рост объема тканей орбиты в ретробульбарном пространстве в результате нейродистрофических, воспалительных, опухолевых либо травматических процессов. Эти процессы могут носить общий (экстраорбитальный) и локальный (интраорбитальный) характер.
Симптомы
Данное офтальмологическое заболевание относится к группе болезней, которые проявляются не только в виде физиологических нарушений, но и несут эстетическую нагрузку. Главный признак экзофтальма – выпячивание глазного яблока, двигательная активность которого может сохраняться на первоначальном уровне либо ограничиваться. Обычно заболевание сопровождается отечностью века и конъюнктивы, их покраснением. Нередко при выпирании глаза наблюдается его боковое смещение, в результате чего снижается подвижность. Низкая активность глазного яблока или ее полное отсутствие свидетельствует об интенсивности опухолевого или воспалительного процесса в глазнице.
Зачастую экзофтальм сопровождается снижением зрения. При этом могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, неврит, застойный диск, атрофия зрительного нерва. Для пучеглазия характерны слезотечение, болевые ощущения в глазах, светобоязнь. В результате неполного смыкания век и высыхания глаза может развиться кератит и дистрофия роговицы глаза. При наличии экзофтальма рефракция глаза может быть изменена в сторону гиперметропии. Это происходит из-за давления, которое образует патологический очаг. В некоторых случаях наблюдается диплопия (двоение в глазах).
Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм формируется в результате раздражения гипоталамических центров и возрастания количества вырабатываемого гипофизом тиреотропного гормона. В итоге в гипоталамической области начинаются воспалительные явления, и нарушается гормональное равновесие. При данной форме пучеглазия происходит внезапный, быстро прогрессирующий отек век, возникает парез глазодвигательных нервов и хемоз конъюнктивы, в некоторых случаях – повышенное внутриглазное давление. В организме нарушается терморегуляция, углеводный обмен, водно-солевой баланс, сон, половая функция, психика.
Если экзофтальм формируется на фоне диффузного токсического зоба , он развивается постепенно. Пучеглазие двустороннее и не ярко выражено, глазные яблоки сохраняют нормальную подвижность. Боль в пределах орбиты, воспаление роговой оболочки и диплопия не проявляются. Глазная щель расширяется не только в результате увеличения величины глазного яблока, но и по причине ретракции верхнего века. Возможно проявление симптома Грефе (запаздывание верхнего века при переводе взгляда вниз), Стелльвага (снижение частоты непроизвольных морганий), Дальримпля (появление над роговицей белой полоски склеры при взгляде вниз), Мебиуса (отсутствие либо ослабление глазной конвергенции глаз во время рассматривания близко находящихся предметов) и иных. В запущенных случаях развиваются гипопион и язва роговицы.
Пульсирующий экзофтальм проявляется в виде пульсации выпяченного глазного яблока в такт пульсу. Может возникнуть как непосредственно после перенесенной травмы, так и значительно позже. Легко определяется с помощью пальпации и фонендоскопа. При аппаратном обследовании слышен журчащий систолический шум, который исчезает при сдавливании сонной артерии. Характерная симптоматика, сопровождающая данную форму пучеглазия – сильная головная боль и . Иногда наблюдается расширение вен на лбу, щеках, висках, шее. Возможны застои в венах радужки, склеры, конъюнктивы или сетчатки, а также отек диска зрительного нерва, что нередко приводит к его атрофии. В некоторых случаях появляется паралич глазных мышц.
Интермиттирующий экзофтальм проявляется во время наклонов головы или туловища, при физической активности. Симптоматика схожа с пульсирующей формой пучеглазия, однако проявления выражены слабее.
Диагностика
Диагностика экзофтальма осуществляется опытным специалистом посредством экзофтальмометрии, позволяющей определить расположение глазных яблок. Исследование проводиться с помощью линейки либо специального прибора – экзофтальмометра (проптозометра), который позволяет точно измерить выступание глазных яблок из глазниц и сравнить полученные результаты. Диагноз подтверждается, если значение оказывается больше 20 мм. Выпирание может быть незначительным (от 21 до 23 мм), средним (от 24 до 27 мм) и явно выраженным (свыше 28 мм).
Для определения формы заболевания используется анамнез, изучается имеющаяся клиническая симптоматика, проводятся лабораторные исследования. Для установления наличия в глазницах каких-либо изменений проводится компьютерная томография либо МРТ. Для выявления точных причин, вызвавших появление пучеглазия, необходимо сдать ряд определенных анализов и пройти соответствующее обследование (УЗИ щитовидной железы, исследование иммунитета, изотопная диагностика и рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазниц, анализы на гормоны и иные).
Обязательна диагностика экзофтальма при обнаружении опухоли орбиты, аневризмов и тромбозов сосудов мозга, базедовой болезни, перелома основания черепа, воспалительных явлений в придаточных пазухах носа и орбите, опухоли головного мозга, трихинеллеза, повреждений орбиты.
Лечение
Способы лечения экзофтальма напрямую зависят от причин, которые вызвали его появление, а также от выраженности и характера процесса. Лечение осуществляется комплексно группой специалистов: , и . Возможным вариантом лечения является пластическая операция по устранению данного физического недостатка.
Если воспалительные явления наблюдаются в диэнцефальной зоне, назначается противовоспалительная медикаментозная терапия: антибиотики обширного спектра действия (сульфат стрептомицина, бензилпенициллина натриевая соль и иные), 40 %-ый раствор глюкозы (вводится внутривенно), сульфаниламиды, седативная терапия. Кроме того, прописывается курс витаминотерапии, проводится рентгенотерапия на диэнцефальную зону и глазницу.
Если наблюдается экзофтальм одного глаза, причины должен выявить , поскольку одностороннее пучеглазие формируется на фоне глазных заболеваний. Данный врач назначает и соответствующее лечение основного заболевания.
При диагностировании диффузного токсического зоба назначаются следующие препараты: дийодтирозин, мерказолил, метилтиоурацил, радиоактивный йод и другие. При отечном экзофтальме проводится общее лечение: используются аналогичные лекарственные средства в сочетании с рентгенотерапией на гипофизарную зону и область орбиты. При образовании язвы роговицы назначается специальное лечение, направленное на устранение данного заболевания. Если больной страдает пульсирующим экзофтальмом, применяется локальная рентгенотерапия с дальнейшим накладыванием на глаз давящей повязки для тромбирования глазничной вены. В запущенных случаях осуществляется перевязка сонной артерии.
Прогноз дальнейшего состояния больного полностью зависит от формы экзофтальма и причин, его вызвавших.
Профилактика
Чтобы не допустить развитие экзофтальма, следует придерживаться основных профилактических мероприятий: следует беречь глаза и голову от любых травм, поддерживать гигиену глаз, своевременно лечить возникающие воспалительные явления в носовой полости, эндокринной системе. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни: свести к минимуму употребление спиртосодержащих продуктов и напитков, отказаться от курения, правильно питаться, избегать стрессов, укреплять иммунитет и общее состояние организма.
Пучеглазие - это патология органов зрения, при которой глазные яблоки выступают вперед. Название патологии вполне оправдывает себя, при ней создается эффект выпученных глаз. Пучеглазие обусловлено смещением глазных яблок, при котором глаза выпячиваются вперед или в сторону. Пучеглазие - это больше разговорное название патологии. В медицине она называется .
Отличительной особенностью пучеглазия является белый просвет между радужной оболочкой и верхним . Особенно этот просвет заметен при взгляде вниз. Также меняется цвет кожи века - оно становится темнее.
Причины пучеглазия
Существует мнение, что лечением пучеглазия занимается офтальмолог. Это не совсем корректно. Во многих случаях лечением пучеглазия занимаются другие специалисты: невропатолог, эндокринолог, отоларинголог, травматолог или онколог, поскольку причиной могут быть различные заболевания. Методы терапии пучеглазия зависят от факторов, которые вызвали данное состояние.
Для многих пациентов с пучеглазием становится открытием то, что это не полноценное заболевание, а симптом. Интересно также, что этот симптом может встречаться при многих заболеваниях. Пучеглазие может проявляться по-разному, однако принято различать три его вида:
- односторонний экзофтальм: только один глаз выступает из орбиты;
- двусторонний экзофтальм: оба глаза выступают из орбиты;
- ложный экзофтальм: при этом выступание глазного яблока не превышает 2 мм и не является патологией, а выражает физиологическую особенность (данные пациенты попадают в группу риска и должны обследоваться).
Выступание глаз из орбит на 1,5-1,8 мм является физиологической нормой. Пучеглазие начинает вызывать беспокойство, если эти показатели увеличиваются на 2-8 мм. В этом случае пучеглазие может говорить о возникновении патологического процесса в организме. При диагностике экзофтальма пациенту необходимо полное обследование организма для выявления причины, которая отражается пучеглазием. Только после установления болезни, вызывавшей пучеглазие, его можно устранить, вылечив заболевание.
Патологии, которые вызывают пучеглазие, разделяют на три группы:
- Эндокринные заболевания. Одной из самых распространенных причин появления экзофтальма является Базедова болезнь (зоб). Данное заболевание характеризуется производством избытка гормонов щитовидной железы. В ответ на это иммунная система усиливает образование клеток. Избыточные клетки нагружают ткани глаз, что вызывает утолщение глазодвигательных мышц, которое спровоцировано отеком.
- Офтальмологические заболевания. В этом случае причиной пучеглазия могут быть тромбоз орбитальной вены, доброкачественные или злокачественные опухолевые образования орбиты.
- Заболевания других органов и систем. Сюда можно отнести воспалительные процессы пазух носа, опухолевые образования мозга и придаточных пазух носа, тромбоз сосудов мозга, перелом костей орбиты, который сопровождается кровоизлиянием.
Только при вмешательстве врача узкой специализации можно устранить причину пучеглазия.
Последствия экзофтальма
Экзофтальм - это не только эстетический дефект, он также оказывает неблагоприятное влияние на состояние органов зрения, при нарушении функций которых может возникнуть полная слепота. Это один из немногих симптомов, который имеет свои собственные клинические проявления. Для пациентов с пучеглазием характерно не только внешнее проявление патологии.
Экзофтальм может сопровождаться , ощущением давления на глаза. При пучеглазии нарушается подвижность глаз и может возникать двоение предметов. Отсутствие контакта глазного яблока с веком приводит к тому, что не увлажняется в полной мере. А это грозит возникновением , ее воспалением и разрушением. Могут появляться отеки конъюнктивы, век, зрительных нервов.
Данное состояние чревато полной слепотой, которая наступает в результате сдавливания зрительного нерва из-за повышенного давления в глазах. Зрительный нерв атрофируется, т.е. отмирает.
Диагностика причин пучеглазия
Современные способы диагностики позволяют быстро выявить заболевание и своевременно начать лечение. При первом подозрении на выпячивание глазных яблок, даже без дополнительных клинических проявлений, необходимо сразу показаться лечащему врачу: терапевту или офтальмологу. На основании опроса и осмотра лечащий врач порекомендует узкого специалиста, к которому необходимо обратиться.
К современным способам диагностики, которые определяют присутствие или отсутствие экзофтальма, относятся:
- офтальмологическое обследование;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография;
- лабораторные исследования.
Лечение пучеглазия
Метод лечения пучеглазия будет зависеть от заболевания, которое его вызывает. При заболеваниях эндокринной системы (Базедова болезнь) проводят коррекцию функций щитовидной железы. Для этого проводится заместительная гормонотерапия. Воспалительные процессы лечат при помощи антибактериальной терапии либо оперативного вмешательства (по показаниям). Также хирургическое вмешательство не исключено при наличии онкологического процесса. Дополнительно в терапию онкологических заболеваний включены облучение и химиотерапия. При сдавливании зрительного нерва проводят операцию для устранения этой патологии, во время которой удаляют часть жировой ткани. Повреждение роговицы устраняется полным или частичным сшиванием век.
Для облегчения течения экзофтальма существует пять правил, рекомендуемых специалистами, соблюдение которых поможет снять неприятные симптомы:
- Поддерживать влажность глазных яблок. Достичь этого можно с помощью специальных офтальмологических мазей, которые продаются в аптеках. Мази следует наносить на ночь.
- Использовать затемненные очки. Очи со стеклянными темными линзами защищают глаза от ветра, пыли и слишком яркого солнечного света. Кроме того, они замаскируют выпуклые глаза.
- Отказаться от соли. Сокращение потребления соли уменьшает образование жидкости в организме, что снижает давление жидкости в полости глаз.
- Использовать возвышенное положение головы во время сна. Даже небольшой подъем головы помогает избежать отеков век, которые увеличивают проявление пучеглазия.
- Применять противовоспалительные глазные капли. Необходимо помнить, что закапывание капель в глаза для устранения воспаления слизистой оболочки эффективно только в первые три дня. Далее применение капель может вызвать большее расширение сосудов, поэтому злоупотреблять ими не следует.
Лечение экзофтальма - длительный процесс, который может занимать несколько лет. Обычно прогноз благоприятный. Для этого необходимо вовремя обратиться к специалисту и выполнять все его рекомендации.
Когда человек выпучил глаза - это симптом, который возникает из-за некоторых заболеваний. Глазные яблоки смещаются в сторону или выпячиваются вперёд. В медицине эта болезнь называется экзофтальм. Между верхним веком и радужкой чётко виден белый просвет, при этом цвет кожи верхнего века изменяется и темнеет. Экзофтальм лечится у офтальмологов, невропатологов, эндокринологов, травматологов, отоларингологов и онкологов. Это зависит от болезни и от состояния человека.
Пучеглазие
Разновидности
Пучеглазие делится на три вид:
Одностороннее
- из орбиты выпячивается только одно глазное яблоко. Двустороннее
- выпячиваются оба глазных яблок. Ложное пучеглазие
- глазное яблоко слегка выпячивается и считается нормой. Но такие люди попадают в группу риска и обязательно должны наблюдаться у специалиста.
Болезни, сопровождающиеся пучеглазием
При патологических процессах, происходящих в организме, причиной является экзофтальм . От выпученных глаз избавляются, только когда проходит сама болезнь. Пучеглазие появляется из-за трёх видов заболевания:
Эндокринная система
. Зоб щитовидной железы, болезнь Базедова или тиреотоксикоз. Щитовидная железа вырабатывает много гормона, иммунная система в усиленном режиме производит клетки, которые утолщают мышцы глаз и вызывают отёк. Поражение различных систем организма
. Пучеглазие вызывают: тромбоз сосудов мозга, аневризм, переломы костей орбиты, мозговые опухоли. Заболевания глаз
. При глаукоме, сильной миопии, тромбозе орбитальной вены, доброкачественные и злокачественные опухоли орбиты.
Для того чтобы избавиться от пучеглазия, необходимо обратиться к врачу с узкой специализацией.
Проявление и симптомы вытаращенных глаз
При экзофтальме человек имеет нездоровый вид , как будто выпучил глаза, что негативно сказывается на них и если не лечить его можно полностью потерять зрение.
Слезятся глаза; Ощущение давления на глаза; Окружающие предметы начинают двоиться и снижается зрение; Может возникнуть косоглазие; Подвижность глазных яблок нарушается; 
Веки плотно прилегают к глазным яблокам; Появляется отёк век, сетчатки, конъюнктива, склеры отекают и краснеют; Повышается глазное давление, которое может привести к атрофированию; Веки смыкаются не полностью, отчего происходит сухость склер, а после чего может развиться кератит. Во время осмотра выявляются нарушения глазного дна (атрофия нерва, кровоизлияние, неврит).
Причины
Глаукома. Болезнь Грейвса. Гемангиома. Доброкачественная опухоль, появляется в первые дни или недели жизни. Гистиоцитоз. Гипертиреоз и гипертиреоз, который вызван лекарствами. Лейкемия. Заболевание кроветворной системы. 
Нейробластома. Злокачественная опухоль. Орбитальный целлюлит. Инфекционное воспаление мягких тканей, угрожающее жизни. Чаще всего встречается у детей. Периорбитальный целлюлит. Рабдомиосаркома (РМС) - злокачественная опухоль, появляется в детском возрасте, располагается на любом участке тела и органах.
Диагностика и лечение
При появлении признаков выпучивания глаза следует обратиться за консультацией к офтальмологу. Он проведёт осмотр и даст рекомендации. В случае необходимости назначит магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Проводятся лабораторные исследования. Лечение зависит от болезни, которая привела к развитию экзофтальма.
При зобе корректируется функция щитовидной железы, назначаются препараты на основе глюкокортикостероидов. Гормоны щитовидной железы способны повышать энергетику организма. И когда появляется их избыток, организму приходится превращать их в энергию. У человека появляется повышенная потливость и он плохо переносит повышенную температуру в окружающей среде. Им присуще постоянное чувство голода и при повышенном аппетите они сильно худеют. Кроме этого, повышается частота сердечных сокращений, появляются боли в области сердца и приступы сердцебиения. Человек становится раздражительным, снижается функция памяти и внимания, он становится агрессивным.
Со стороны желудочно-кишечного тракта может появиться боль в области живота и частый стул. Нарушается репродуктивная функция
: может возникнуть бесплодие, заметно снижение либидо. У мужчин возникает импотенция, а у женщин - холодность. Наиболее чаще подвергаются фиброзным изменениям нижние прямые мышцы глаз. В клинической картине они выглядят как косоглазие и появляется вертикальное двоение в глазах.
Лечение базедовой болезни проводится офтальмологом и эндокринологом совместно.
Воспалительные процессы лечатся антибиотиками, но может потребоваться оперативное вмешательство. При опухоли требуется операция с комплексом химиотерапии и облучения. При сдавливании зрительного нерва проводится операция, при которой удаляется жировая ткань. При повреждении роговицы веки сшиваются полностью или частично.
Как облегчить протекающие симптомы
Глазные яблоки поддерживать в постоянной влажности. Для этого продаются офтальмологические мази, которые наносятся на ночь. Необходимо носить тёмные очки. Они имеют затемнённые линзы, маскируют глаза навыкате и защищают от солнечного света и ветра. Откажитесь от соли. Её употребление способно образовывать в организме жидкость. Отказ от неё поможет снизить давление на область глаз. Ложась спать, старайтесь, чтобы голова была на возвышенном положении. Вы избежите отёков век, которые увеличивают проявление пучеглазия. Используйте противовоспалительные глазные капли. Но не злоупотребляйте ими, так как можно спровоцировать расширение сосудов.
На лечение выпучивания глаз может уйти несколько лет. При длительном сдавливании зрительного нерва и его отёке, наступает полная слепота, что в дальнейшем неисправимо.
Ведите здоровый образ жизни: правильно питайтесь , откажитесь от вредных привычек, избегайте стрессовых ситуаций, занимайтесь умеренно физическими нагрузками.
Нормальное расположенное глазное яблоко почти не выступает за пределы плоскости орбиты и немного смещено к наружному краю. Если человеком у себя или других замечено ненормальное патологическое смещение глазного яблока, это может говорить о серьезных нарушениях здоровья.
Глаз может сместиться вперед (экзофтальм или протрузия), назад (энофтальм) и в правую или левую сторону (боковое смещение). Характер смещения определяется основной причиной — заболеванием.
Пучеглазие или экзофтальм – это смещение глазного яблока вперед, а в некоторых случаях – вперед и в сторону при сохранении его нормального размера и формы. Односторонний экзофтальм характеризуется выпячиванием одного глазного яблока, двусторонний – обоих.
Причины экзофтальма одного глаза кроются в проблемах органов зрения, а обоих глаза – в проблемах органов эндокринной, дыхательной систем и других заболеваниях. Пульсирующий экзофтальм почти всегда говорит о заболеваниях сосудов глаза или окологлазных тканей. Наблюдается визуальная пульсация выпученного глазного яблока. Пульсирование превышает нормальные колебания здорового глаза в несколько раз.
Как проявляется экзофтальм?
При внимательном взгляде можно заметить даже едва начинающееся выпячивание. Обычно склера (белковая оболочка глаза) между верхним веком и не видана, но при пучеглазии явственно просматривается. При этом пациент моргает реже, что создает впечатления непрерывного взгляда.
Выпячивание глаза может заметить непосредственно пациент при самоосмотре с помощью зеркала, окружающие без специальной подготовки и, конечно, врач на приеме.
Из-за редкого моргания глаз хуже увлажняется, потому часто экзофтальм сопровождается сухостью глаз, ощущением «песка» в них, раздражением. При сильном выпячивании глазных яблок веки не полностью закрывают глаза во время сна. Это создает проблемы с ночным сном, особенно на стадии засыпания, а также чревато механическими повреждениями роговицы вплоть до прободения.
Причины экзофтальма
Сам по себе экзофтальм не является болезнью. Это скорее сопутствующее болезненным состояниям явление. Экзофтальм возникает при патологических процессах, протекающих в глазнице, черепе или при некоторых других заболеваниях. В частности, причины экзофтальма следующие.
Каковы симптомы экзофтальма
Симптомы экзофтальма следующие:
- заметное выпячивание одного или обоих глазных яблок;
- пульсация в патологически расположенном глазном яблоке (не всегда);
- невозможность закрыть глаза полностью (при запущенных формах или тяжелом течении);
- сухость, резь, раздражение, «песок» в глазах;
- двоение в глазах;
- ухудшение зрения.
Следующие симптомы связаны не столько с самим пучеглазием, сколько с его причинами:
- боли при вращении глазных яблок;
- трудности с управлением глазными яблоками;
- боли в голове;
- шум и «свист» в ушах;
- головокружения;
- утомляемость и сонливость.
Пучеглазие – не самостоятельная болезнь, а только симптом, вызванный некоторыми заболеваниями. С физиологической точки зрения пучеглазие представляет собой смещение глазных яблок, когда они выпячиваются вперёд или смещаются в сторону. В медицине «пучеглазие» именуется термином «экзофтальм».
Пучеглазие лечат не только окулисты, но и эндокринологи, онкологи и другие специалисты. Тактика лечения подбирается в зависимости от поставленного диагноза.
Определение заболевания
Пучеглазие, или экзофтальм – это выпячивание или сильное смещение глазного яблока, спровоцированное поражением мелкой орбиты. Данная патология встречается у детей и взрослых.
Проявление экзофтальма
Пучеглазие может быть ярко выражено или же заметно только при офтальмологическом осмотре. Чаще всего симптом является следствием глазных патологий, не связанных со зрением.
Глазное яблоко может выпячиваться точно вперёд или смещаться немного в сторону; это зависит от локализации патологического процесса внутри глазницы.
Встречается врождённое пучеглазие, которое вполне может быть вариантом физиологической нормы.
Виды
Выпячивание глазного яблока бывает односторонним в случае офтальмологических заболеваний и двусторонним, что наблюдается при общем патологическом состоянии организма.
Истинный экзофтальм, вызванный отёком тканей орбиты, расположенных за глазным яблоком, необходимо отличать от ложного пучеглазия, которое развивается в результате увеличения глазного яблока. Второй вариант наблюдается при или .
Кроме того, медики различают перемежающийся экзофтальм. Такое пучеглазие заметно при наклоне головы с одной стороны. Данный вариант встречается обычно при варикозном поражении вен глазницы. Ещё одна разновидность – пульсирующий экзофтальм, когда глазное яблоко не только выдвигается вперёд, но и пульсирует в такт кровотоку (бывает при аневризмах сосудов мозга).
Двустороннее выпячивание глазного яблока
В норме глазное яблоко может выходить за пределы орбиты не более чем на 20 мм. В зависимости от этого показателя различают 3 степени выраженности пучеглазия. При лёгкой степени экзофтальма показатель выпячивания равен 21-23 мм, рамки средней степени оканчиваются 27 мм, а при тяжёлой форме пучеглазия показатели выходят за пределы 28 мм.
Причины возникновения
Приобретённое пучеглазие – это отражение патологических изменений, происходящих в организме. Основные причины, которые могут спровоцировать данный симптом, таковы:
- Гипертиреоз при базедовой болезни;
- Орбитальные переломы;
- Опухоль головного мозга;
- Аневризма сосудов головного мозга;
- Воспалительное поражение придаточных пазух;
- Миопия тяжёлой степени;
- Глаукома;
Симптомы
Признаки, помогающие дифференцировать пучеглазие:
- Появление белого просвета между краем века и радужкой глаза (для выявления данного признака больного просят посмотреть вниз);
- Потемнение кожи век.
Пучеглазию могут сопутствовать такие проявления со стороны органа зрения, как:
- Диплопия, то есть из-за нарушения проекции;
- Усиленное слезотечение;
- Фотофобия;
- Дискомфортные ощущения при моргании;
- Отёк конъюнктивы, век, сетчатки, .
Пучеглазие с косоглазием
Возможные осложнения
Пучеглазие требует немедленной диагностики и лечения. Кроме нездорового, неэстетичного вида, это явление отрицательно сказывается на зрительных функциях глаза и может привести к абсолютной слепоте.
Усиленное давление на зрительный нерв способно вызвать его , что впоследствии приводит к полной утрате зрения.
Экзофтальм – это серьёзный клинический симптом, который приносит эстетический дискомфорт и больному, и окружающим людям, и приводит к функциональном нарушениям всех структур глазного яблока.
Диагностика
При наличии пучеглазия врач назначает следующие виды обследования:
- Осмотр посредством офтальмоскопа;
- Биомикроскопическое обследование глаза с применением щелевой лампы;
- УЗИ глаза;
- Компьютерная томография головного мозга;
- МРТ головного мозга;
- Рентген черепа для исключения переломов орбиты;
- Выявление уровня тиреоидных гормонов в крови;
- Определение уровня выведения йода с мочой.
Щелевая лампа
Для выявления точной причины пучеглазия проводится всестороннее диагностическое обследование с привлечением медицинских специалистов разного профиля (офтальмологи, эндокринологи, терапевты, травматологи, неврологи и др.).
Лечение
Лечением экзофтальма занимаются, как уже говорилось, не только окулисты, но и другие специалисты, поскольку в большинстве случаев данный симптом является признаком общего патологического процесса, происходящего в организме.
Соответственно, те или иные заболевания, приведшие к пучеглазию, требуют характерных методик лечения, которое назначается врачами после серии анализов и установки точного диагноза.
Если причиной пучеглазия стала эндокринная , медики назначают препараты-глюкокортикостероиды.
Эндокринная офтальмопатия
Воспалительные процессы подавляются с помощью и .
Онкологические заболевания, ставшие причиной пучеглазия, подлежат характерному для этих заболеваний лечению (лучевая и химиотерапия, операция);
Если данный симптом спровоцирован сдавливанием зрительного нерва, то обычно больному предлагается оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется жировая ткань. В результате уменьшается давление на нерв.
Если из-за выпячивания глазного яблока была повреждена роговица, то врачами выполняется временное сшивание век для того, чтобы её укрепить. Кроме того, назначаются восстанавливающие мази.
Проведение операции по сшиванию век
Экзофтальм никогда не является отдельным заболеванием, а всего лишь симптомом. Именно поэтому лечение этого симптома должно осуществляться на фоне лечения выявленной основной патологии. В некоторых случаях пучеглазие вообще не требует симптоматического лечения, так как самостоятельно проходит после ликвидации причины. К примеру, при тиреотоксикозе: стоит только больному понизить уровень тироксина в крови до нормальных показателей, как отёк тканей глазницы спадает и экзофтальм исчезает сам собой.
Симптоматическое лечение пучеглазия необходимо лишь в том случае, если оно сопровождается дополнительными проявлениями: болью, воспалением век, конъюнктивы и роговицы, двоением в глазах, а также когда сильно обезображивает лицо. В подобных случаях больному назначают:
- Стероидные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон);
- Антигистаминные препараты (например, Диазолин);
- Радиотерапию;
- Хирургическую коррекцию.
Диазолин – антигистаминный препарат
Не лечится ложный физиологический экзофтальм при выпячивании яблок до 2 мм вследствие аномалий глазных щелей и черепа. Это физиологическое явление; тем не менее, пациенту следует наблюдать за глазами и посещать ежегодно офтальмолога.
Консервативная терапия показана для устранения отёка, воспаления и болевых ощущений. Хирургическая коррекция применяется тогда, когда лечение медикаментозными препаратами оказывается неэффективным, а также при тяжёлой степени проявления симптома.
Профилактика
Основное место в профилактике экзофтальма занимает тщательное наблюдение за пациентами, у которых обнаружено физиологическое пучеглазие. Именно они входят в группу повышенного риска и нуждаются в динамическом наблюдении с целью выявления ранней степени заболевания.
Кроме того, профилактика пучеглазия заключается в следующих мероприятиях:
- Употребление в пищу йодированной соли и морепродуктов для предупреждения развития зоба;
- Регулярное посещение окулиста при наличии факторов риска;
- Своевременное обследование у невролога;
- Предупреждение тромбоэмболических осложнений.
Видео
Выводы
В заключение следует отметить, что пучеглазие – это признак патологии в том случае, если выпячивание глаза составляет более 2 мм. В подобной ситуации пациенту необходимо проведение тщательного диагностического обследования для выявления причины патологического состояния. После установки точного диагноза показано проведение лечения, соответствующего диагнозу. В большинстве случаев терапия проводится не окулистами, а врачами иного профиля, что обусловлено причиной экзофтальма