Мастит после операции. Гнойный мастит: насколько это опасно? Гнойный мастит

Одной из довольно тяжелых и крайне неприятных для женщин проблем является острый гнойный мастит. При этом заболевании происходит воспаление тканей молочной железы, может образоваться уплотнение или абсцесс. Лечение гнойного мастита и последующее восстановление занимает много времени.

Мастит, или «грудница», был хорошо знаком нашим бабушкам и прабабушкам. Женщины очень боялись «застудить грудь», поскольку видели, к чему это приводило – происходило гнойное поражение тканей, в тяжелых случаях даже заражение крови, что грозило смертью. Хотя современная медицина достигла значительных успехов при борьбе с воспалительными заболеваниями, такая проблема, как гнойный мастит, по-прежнему остается актуальной. Причем не только у женщин, но и у мужчин, у детей, и даже у новорожденных.

Какие особенности имеет это распространенное заболевание:

При оперативном вмешательстве срок госпитализации будет длительным.
Процент рецидивов болезни достаточно высок.
Встречаются случаи развития опасных для жизни состояний, вплоть до сепсиса.
При оперативном лечении страдает внешний вид груди.

Именно поэтому гораздо лучше избежать этой проблемы, вооружившись всей необходимой информацией о ней. Существует два основных вида гнойного мастита: лактационный и нелактационный.

Чаще всего это заболевание возникает у женщин непосредственно после родов, а также в течение всей лактации. Наиболее часто мастит возникает у новоиспеченных мам, которые не имеют опыта в организации лактации. Женщинам необходимо уделять особое внимание своему здоровью на второй – третьей неделе жизни ребенка, так как большинство случаев возникновения мастита происходит в этот период.

Нелактационный мастит обнаруживается у пациентов разных возрастов на фоне обострения хронических болезней, снижения иммунитета во время ОРВИ, при гормональных нарушениях и изменениях. Наличие вторичного иммунодефицита также является благоприятным условием для возникновения мастита.

Застой молока, или лактостаз, служит пусковым механизмом гнойного мастита. Воспаление возникает только при наличии инфекции. Если лактостаз не проходит за 3-4 дня, то риск возникновения гнойного мастита очень велик.

Процесс развития гнойного мастита упрощенно выглядит так: при застое молока, в грудь через трещину в соске попадает инфекция. В протоках начинается брожение. Молоко свертывается, его отток ухудшается, соответственно, лактостаз усугубляется. Молоко с продуктами брожения становятся почвой для размножения инфекции, возникает гнойное воспаление.

Основные причины лактационного мастита:

большое количество вырабатываемого молока при плохом опорожнении груди
большие промежутки времени между кормлениями ребенка
несцеживание значительных остатков молока
травмирующая техника сцеживания
неправильное прекращение грудного вскармливания
сон на груди, особенно большого размера
неудобное, давящее нижнее белье
несоблюдение правил ухода за грудью
слабый иммунитет у матери
трещины сосков
тонкость протоков молочных желез
предшествующие операции на груди
мастопатия

Среди причин нелактационного мастита выделяют:

фиброзно-кистозную мастопатию
травмирование груди
пирсинг
имплантацию
различные заболевания кожи
воспаление опухолей в груди
инфекционные заболевания сальных, потовых желез
проблемы со щитовидной железой

Основные возбудители:

Золотистый стафилококк
Энтеробактерии
Синегнойная палочка

Симптомы и стадии мастита

Гнойный мастит и симптомы очень похожи на лактостаз. Важно не путать их. Застой молока не дает выраженных симптомов, нет отека и покраснения груди, при сцеживании общее состояние быстро улучшается. Мастит имеет несколько стадий развития.

Первая стадия

Первая стадия заболевания называется серозной.

Для нее характерны:

чувство жжения в груди
покраснение и появление отека груди
болезненность при надавливании
неприятные ощущения во время кормления грудью
постепенное повышение температуры тела
нарастание головной и мышечной боли
появление озноба и недомогания

Вторая стадия

Если улучшения не наступает, заболевание переходит во вторую стадию – инфильтративную.

Для нее характерны следующие признаки:

температура поднимается
происходит увеличение подмышечных лимфоузлов
появляется потливость
при надавливании на сосок появляется гнойная жидкость
интенсивность боли растет
появляется отек и затвердевание груди

Если на этой стадии обратиться к врачу, еще будет шанс обойтись без операции.

Третья стадия

При отсутствии лечения наступает следующая стадия заболевания — абсцедирующий мастит.

Характерные проявления:

общее состояние значительно ухудшается
температура поднимается выше отметки 38 градусов
появляется сильная боль в месте уплотнения
признаком абсцесса является область размягчения в центре уплотнения

Четвертая стадия

При следующей стадии — флегмоне молочной железы, у пациента наблюдается:

самочувствие резко ухудшается вследствие интоксикации
температура поднимается до 39 градусов и выше
грудь сильно увеличивается в размерах из-за сильного отека
кожа становится синюшного оттенка
сосок может быть втянут

Пятая стадия

При крайней запущенности заболевание переходит в гангренозную форму:

кожа приобретает синюшно-багровый цвет
появляются черные участки некрозов
на коже образуются пузыри с мутной жидкостью

При нелактационном мастите диагноз часто ставится не сразу, так как внимание направлено в первую очередь на основное заболевание. Настораживают следующие проявления:

в районе подмышечных впадин происходит увеличение лимфатических узлов
происходит повышение температуры тела до 38-39 градусов
образуется уплотнение в груди
при надавливании на уплотнение появляется боль

При присутствии каких-либо из описанных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу-хирургу. Только врач может вылечить гнойный мастит.

Лечение заболевания

При обращении за помощью, врач проведет осмотр, назначит обязательные анализы и исследования:

общий анализ крови
общий анализ мочи
анализ крови на уровень сахара
УЗИ молочных желез

При своевременном обращении на ранних стадиях заболевания назначают консервативное лечение, которое включает следующие мероприятия:

Необходимо сцеживать молоко в среднем раз в три часа, в первую очередь из здоровой груди, затем из больной.
Чтобы облегчить сцеживание применяют спазмолитики.
Внутримышечно вводятся антигистаминные препараты и антибиотики.
Проводят физиотерапию.

В случае обращения на осложненных стадиях гнойного мастита или при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения необходима операция. При хирургическом вмешательстве происходит вскрытие гнойника и его дренирование. Операция проходит под общим обезболиванием и, как правило, переносится легко. Послеоперационный период включает в себя перевязки, промывание раны антисептиками, продолжение антибактериальной терапии.

Женщин очень волнует вопрос продолжения грудного вскармливания. На ранних стадиях, при отсутствии бактериального инфицирования кормление продолжают, это может способствовать выздоровлению. При появлении осложнений больной грудью кормить нельзя, желательно сцеживать молоко из здоровой груди, кипятить и кормить ребенка из бутылочки. При полном выздоровлении лактацию можно продолжать. При рецидивах и некоторых осложнениях мастита грудное вскармливание прерывают с помощью медикаментов.

Не все пациенты обращаются за квалифицированной помощью при гнойном мастите. Многие женщины верят в чудеса народной медицины и используют в качестве средств лечения листья капусты, растворы соли, соки алоэ и каланхоэ и даже кольца жареного лука. Можно услышать советы натирать спиртом, прикладывать лед к груди или наоборот, принимать горячий душ.

Важно помнить, что самолечение может принести вред. Осложнения при гнойном мастите гораздо страшнее операции. Народные методы можно использовать только с разрешения врача.

Осложнения гнойного воспаления молочной железы

Неприятным фактом является риск рецидива гнойного мастита. Его вероятность зависит от стадии развития заболевания при обращении, от правильности выбранных методов лечения и от соблюдения рекомендаций врача. Самым страшным осложнением является развитие флегмоны и гангрены, которые могут повлечь за собой заражение крови.

Осложнения после операции включают:

косметический дефект
образование молочного свища
повышенный риск развития мастита в будущем

Осложнений вполне можно избежать при тщательном выполнении всех рекомендаций врача после операции.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать такого неприятного заболевания, как гнойный мастит, необходимо выполнять ряд несложных мероприятий:

Организовать сбалансированное питание.
Соблюдать правила личной гигиены.
Использовать прокладки для груди.
Носить только удобное и натуральное белье.
Не допускать появления трещин на сосках.

Застой молока чаще бывает в наружных долях груди. Кормить ребенка желательно в разных позах, чтобы все участки груди опорожнялись, и не появлялось застоев. Сцеживаться эффективнее вручную, без молокоотсосов.

Своевременное обращение к врачу поможет быстро справиться с заболеванием и избежать осложнений. Берегите себя!

По статистике гнойный мастит относится к распространенным инфекционным О нем знает практически каждая женщина. Сталкиваются представительницы прекрасного пола с ним преимущественно в период лактации. Рассмотрим нарушение подробно, выделим формы, причины и способы терапии.

Гнойный мастит - симптомы

Чтобы исключить вовремя заболевание и обратиться за необходимой медицинской помощью, женщина должна знать признаки гнойного мастита. Стоит отметить, что симптомы нарушения напрямую зависят от стадии процесса: серозная, инфильтративная, гнойная. При первой отмечаются:

болезненность и тяжесть в железе;
повышение температуры тела до 38, озноб;
увеличение железы в размере;
гиперемия кожи.

При переходе заболевания в стадию инфильтрации в железе отмечается образование - плотное на ощупь, не вызывающее боли при пальпации. Отличительной чертой является отсутствие четких границ, так называемых участков размягчения. При нарастании симптоматики, осложнении процесса лактостазом (нарушение оттока грудного молока), температура тела повышается, - становится более 38, уплотнение вызывает чувство боли, формируется в четкое образование, в центре которого имеется размягченная область. В некоторых случаях может фиксироваться образование нескольких абсцессов, напоминающих соты (инфильтративно-абсцедирующая форма).

Гнойный лактационный мастит

Врачи отмечают, что такая форма нарушения, как гнойный мастит, при грудном вскармливании фиксируется чаще. При этом, в большинстве случаев дело с ним имеют женщины впервые родившие малыша. Среди главной причины развития такого явления называют лактостаз и несвоевременное его лечение. Развитие заболевания отмечается спустя 2-3 недели с момента родов. Признаками заболевания являются:

чувство распирания и отечность железы;
покраснение груди;
увеличение бюста в размере;
высокая температура.

Нелактационный гнойный мастит

Эта форма гнойного мастита характеризуется отсутствием выраженной симптоматики, клинической картины. При этом врачи на вопрос о том, как определить гнойный мастит, отвечают, что на первый план выходит само основное заболевание, - карбункул или фурункул. Это и провоцирует воспаление гнойного характера в самой железе. Встречается такая форма в 4 раза реже лактационной. Провокационными факторами его развития являются:

травмированные молочной железы;
гнойно-воспалительные заболевания (микробная экзема, карбункул, фурункул);
мастопатия;
доброкачественные образования в груди (фиброаденома, папиллома молочных протоков);
злокачественные процессы;
специфические инфекции молочной железы - туберкулез, актиномикоз.

Хронический гнойный мастит (нелактационный)

Такая форма нарушения, как хронический гнойный мастит, развивается в результате нерезультативного, местного лечения заболевания. Состояние и самочувствие женщины при этом удовлетворительное:

небольшое повышение температуры тела – 37,5;
наличие малоболезненного, небольшого уплотнения в груди;
увеличение железы в объеме;
воспалены и увеличены регионарные лимфоузлы.

Стадии гнойно-воспалительного процесса при мастите

Гнойный мастит не развивается одномоментно. Симптоматика нарастает постепенно. Врачи выделяют следующие стадии воспалительного процесса:

серозная;
инфильтративная;
гнойная.

Первая отмечается на ранних этапах формирования нарушения, - начинается через 2-4 дня от попадания инфекции в железу. Сначала женщина отмечает небольшой подъем температуры, что сопровождается слабой болезненностью в области груди, чувством распирания, увеличением ее в объеме. Непосредственно так начинается острый гнойный мастит. Симптоматика постепенно нарастает, в связи с проводимыми кормлениями грудью или сцеживаниями молока.

Спустя 2-3 дня в груди отмечается инфильтрат - область воспаления, с уплотнением, имеющим нечеткие границы. По мере прогрессирования образование увеличивается в размере, состояние женщины ухудшается. Лихорадочное состояние является неотъемлемым признаком нарушения. Со временем, при пальпации груди врачи говорят о флюктуации, - наличие в образовавшейся области воспаления гноя, что явно определимо. Начинается гнойная стадия.

Гнойный мастит - причины

Лактационная форма нарушения, как видно из названия, формируется исключительно в период грудного вскармливания. Если с этим типом заболеванием все понятно, то для того чтобы установить, почему постоянно воспаляется гнойный нелактационный мастит, врачи вынуждены провести комплексное обследование. Среди основных причин заболевания принято выделять:

физиологические – постклимактерический период, время полового созревания;
патологические – заболевания молочных желез, сопровождающиеся снижением защитных сил организма;
инфицирование послеоперационных ран на железе (после удаления опухоли);
травмы груди со сдавлением.

Гнойный мастит - лечение

Терапевтический процесс такого заболевания, как гнойный мастит, может быть проведен консервативным методом или радикально. Выбор способа лечения напрямую зависит от стадии нарушения, выраженности симптоматики, общего состояния пациентки, наличия или отсутствия хронических болезней. После выставления диагноза «острый гнойный мастит», что делать с ним медики определяют на основании полученных данных обследования. Терапия основана на использовании:

антибактериальных препаратов;
соблюдении режима кормления (при лактационной форме);
профилактических мероприятиях.

Гнойный мастит - операция

Оперативное вмешательство является главным методом терапии такого воспалительного процесса. Лечение гнойного мастита в поздней стадии проводится исключительно этим способом. Вскрытие гнойника происходит под общей анестезией. Удаление гнойного содержимого осуществляют с помощью небольшого прокола. При наличии одновременно нескольких очагов поражения, необходимо полостное рассечение, - хирург производит несколько разрезов, после чего осуществляет промывание полостей, накладывает швы. Операция может проводиться и методом дренирования - введение в абсцесс дренажа, отсасывание гноя и последующее промывание.

Лечение гнойного мастита без операции

Необходимо сказать, что такой вариант терапевтического воздействия допустим при серозной стадии. Когда же имеется бурная клиническая картина, с наличием инфильтративных образований, выставлен «гнойный мастит» - лечение без операции не осуществимо. Терапия путем принятия медикаментов, может быть осуществлена при лактационной форме, сопряженной с лактостазом. При этом назначают:

антибактериальные препараты - Осмапокс, Хиконцил, Флемоксин, Амотид;
антигистаминны – Супрастин;
ультразвуковую или УВЧ-терапию.

Гнойный мастит - лечение народными средствами

Когда у женщины отмечается гнойный мастит, лечение в домашних условиях трудно проводить. При этом, до момента обращения в клинику, назначения терапевтических препаратов, можно использовать которые позволяют облегчить самочувствие, но не излечивают гнойный мастит. Среди таковых:

Листья капусты белокочанной. Хорошо вымыв, обдав лист кипятком, чтобы тот пустил сок, прикладывают к пораженной железе. Проводят процедуру 3-4 раза в сутки, 7 дней.
Лопуха свежий лист используют для обертываний груди по вышеописанному методу. Кроме того, сок растения может применяться и внутрь - 1 ложка столовая, 3 раза на день. Лечат так 1 неделю.
Свеклу натирают, добавляют мед. Приготавливают кашеобразную мазь в пропорции 1 часть меда 2 части корнеплода. Используют в виде компрессов на ночь. Делают ежедневно, на протяжении 14 дней.
Камфорным маслом смазывают воспаленную грудь, слегка массирующими движениями. Начинают применять с появлением симптомов, до их исчезновения.
Испеченную луковицу смешивают с медом: 2 части лука 1 часть меда. Прикладывают на несколько часов, 3 раза на день, на 1-2 часа. Проводят 3-4 суток подряд.

Гнойный мастит при грудном вскармливании - лечение

Заболевание при лактации обусловлено нарушением оттока синтезируемого грудного молока. В таком случае терапия сводится к проведению регулярных сцеживаний. Осуществляют их каждые 3 часа. При этом мам интересует вопрос, касающийся того, можно ли кормить ребенка при мастите гнойном. Когда имеется инфильтрат, заболевание вызвано наличием инфекционного очага в организме, давать малышу сцеживаемое молоко запрещено. Врачи рекомендуют переводить на искусственное вскармливание. В исключительных случаях допускается использование грудного молока, которое подвергают температурной обработке.

Воспалительный процесс может ограничиться воспалением молочных ходов (галактофоритом), который сопровождается выделением молока с примесью гноя. Воспалительный процесс в железе проходит сначала серозную фазу, а затем фазу гнойного воспаления с образованием гнойников различной локализации.

Средняя продолжительность лечения больных с начальными формами мастита составляет при проведении энзимотерапии 4 дня, без применения ферментов 7 дней. При энзимотерапии воспалительный процесс переходит в гнойную фазу в 2 раза реже, чем у больных, не получавших ферментной терапии.

Ферментативный диализ позволяет быстро снизить количество микрофлоры в ране к 5&6-м суткам до 102 103 микробных тел в 1 мл раневого экссудата, т.е. сделать возможным неосложненное заживление раны.

УЗИ в сочетании с клиническими данными дает объективную картину воспалительного процесса в молочной железе.

Какие бы лечебные методы ни применялись, необходимо проводить лечение мастита с учетом фазности процесса: на начальных стадиях показана комплексная консервативная терапия, в деструктивной фазе хирургическое лечение.

В лечении начальных форм мастита пользуется популярностью ретромаммарная новокаиновая блокада с антибиотиками или без них.

Для вскрытия интрамаммарного абсцесса рассекают кожу, подкожную клетчатку, ткань железы. Полость обследуют пальцем, разделяют перемычки. Гной удаляют, полость гнойника промывают раствором перекиси водорода, осушают.

Острый воспалительный процесс в молочной железе необходимо отличать от острого застоя молока. К острому застою приводят неправильное строение соска, неправильное кормление ребенка, недостаточное развитие молочных протоков у первородящих (у первородящих застой молока встречается в 2 раза чаще, чем у повторнородящих).

В микрофлоре носоглотки в 1-й день жизни стафилококк содержится у 10&15 % новорожденных, на 7-й день более чем у 90 %. Выделяемые штаммы имеют высокую полирезистентность к антибиотикам.

Из-за высокой антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний целенаправленная этиотропная терапия мастита невозможна без учета характера и свойств возбудителей. Проще лечить гнойный мастит после оперативного вмешательства: посев гноя, взятого во время операции, позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к лекарственным средствам.

Первичный шов в лечении гнойных маститов

При консервативном лечении мастита в серозно-инфильтративной фазе применяют УЗИ. УЗИ показывает уменьшение и снижение плотности инфильтрата при эффективности лечения. Увеличение инфильтрата, появление полостей распада указывают на прогрессирование воспаления, неэффективность терапии, переход процесса в деструктивную фазу.

Комплексное консервативное лечение мастита предусматривает создание покоя органу и применение противовоспалительных средств. Назначают постельный режим, железе придают возвышенное положение с помощью иммобилизующих повязок или лифчика, которые поддерживают, но не сдавливают железу. Для уменьшения лактации сокращают прием жидкости, назначают солевое слабительное, камфору, синестрол, диэтилстильбестрол.

Сцеживаемое молоко непригодно для кормления ребенка.

Интрамаммарные абсцессы вследствие резкого истончения междолевых перемычек, обусловленного воспалительным процессом и увеличением секреторного аппарата железы во время лактации, могут сливаться и прорываться в ретромаммарное пространство.

В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена до 20&30 мм/ч.

Процентное отношение числа маститов к числу родов колеблется от 1,5 до 6,0. От 10 до 19 % всех случаев мастита родильниц переходят в деструктивную форму. Гнойный мастит может осложниться сепсисом.

Для лечения гнойных ран с применением ферментативного диализа необходимы первичная хирургическая обработка гнойного очага с дренированием и ушиванием образовавшейся раны. Затем постоянно или фракционно применяют раствор ферментов и орошение раны антисептиками с активной аспирацией раневого отделяемого и диализата.

Разрез определяют строго индивидуально, в зависимости от локализации гнойника и обширности поражения. Разрез должен создавать условия для максимального оттока гнойного содержимого молочной железы, не повреждать ее протоков и по возможности не приводить к деформации молочной железы.

При первичной хирургической обработке гнойной раны обеспечивают дренирование трубками диаметром 0,5&0,6 см со множеством боковых отверстий. Можно вывести одну трубку через контрапертуру в 1,5&2 см от углов раны. Этот способ дренирования чаще применяют при абсцессах, он эффективен при наличии гнойной раны без дополнительных полостей и затеков.

Опасность инфицирования новорожденных при кормлении их грудью при мастите преувеличена. Вследствие высокой переваривающей способности желудочного сока желудочно-кишечных заболеваний у детей не отмечают, а при посеве мекония не обнаруживают роста микроорганизмов. Большинство авторов рекомендуют при мастите продолжать кормление или сцеживать молоко аппаратами.

Лечение гнойных ран

; серозная форма; инфильтративная форма.

Переход начальных форм мастита в гнойную сопровождается усилением общих и местных симптомов воспаления, присоединением выраженных признаков гнойной интоксикации. Температура держится постоянно на высоких цифрах или становится гектической. Инфильтрат в железе увеличивается, гиперемия кожи нарастает, в одном из участков железы появляется флюктуация, которая возникает раньше при поверхностно расположенных гнойниках.

Это служит основанием для применения пластических операций раннего вторичного шва.

При сформировавшемся абсцессе четко визуализируется гиперэхогенная капсула различной толщины. Внутренняя структура абсцесса неоднородна, представлена анэхогенными участками зоны некроза и гнойного расплавления и гиперэхогенных образований фрагменты тканевого детрита.

Применение первичного шва при гнойных маститах в сочетании с проточным ферментативным диализом позволяет значительно сократить сроки лечения, получить хорошие ближайшие и отдаленные клинические и косметические результаты.

Необходимо при хорошем освещении осмотреть полость абсцесса, надавливая на железу. Если обнаруживается сообщение гнойника с другим, глубже расположенным абсцессом, то отверстие, из которого поступает гной, расширяют инструментом.

Важна динамика изменений через 1-2 дня комплексной консервативной терапии улучшение или ухудшение ультразвуковой дифференциации тканей указывает на отечно-инфильтративную стадию мастита.

Удалению из молочной железы микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, уменьшению застоя молока способствует кормление ребенка грудью или сцеживание молока молокоотсосом. Если в молоке обнаруживают гной, кормление грудью прекращают, но систематически опорожняют железу молокоотсосом, сцеженное молоко ребенку не дают.

Входными воротами для микроорганизмов служат чаше всего трещины сосков. Возможно и интраканакулярное проникновение возбудителя при кормлении грудью или сцеживании молока, реже инфекция распространяется гематогенным и лимфогенным путем из эндогенных очагов инфекции у родильницы.

Для лечения гнойных ран после вскрытия флегмон, абсцессов различной локализации, в том числе при маститах, применяют энзимотерапию. Уже через 24 ч от начала энзимотерапии значительно уменьшаются отек и гиперемия окружающих тканей, через 48&72 ч рана заметно очищается от некротических тканей. К 3&8-му дню наблюдают полное отторжение девитализированных тканей, появление грануляционной ткани: грануляции ярко-красного цвета, плотные, мелкозернистые, хорошо кровоточат.

Ретромаммарный абсцесс вскрывают из нижнего полуовального разреза Барденгейера. По нижней переходной складке рассекают кожу, подкожную клетчатку и проникают в ретромаммарное пространство, гной удаляют, полость абсцесса обследуют пальцем, разрывают перемычки, вскрывают карманы, затеки. После обработки полости раствором перекиси водорода ее осушают и дренируют трубкой.

В сомнительных случаях для диагностики деструктивной формы мастита прибегают к пункции получение гноя говорит о гнойном мастите. Возможности пункции повышает ее проведение под ультразвуковым контролем.

Дифференциальной диагностике помогает использование при остром застое молока окситоцина, питуитрина, которые вызывают расширение выводных протоков молочных желез. Питуитрин вводят по 0,5 мл 2 раза в сутки подкожно перед кормлением ребенка или сцеживанием молока. Для уменьшения образования молока показано ограничение приема жидкости, для уменьшения застоя в железе фиксация груди косынкой или лифчиком.

При лактостазе после сцеживания молока боли в железе исчезают, в ее глубине пальпируют безболезненные плотные дольки, имеющие мелкозернистую структуру, температура тела снижается. При гнойном мастите на фоне лактостаза сцеживание молока не приносит облегчения: определяется плотный болезненный инфильтрат с нечеткими контурами, температура тела остается высокой, общее состояние больной не улучшается.

Особенно трудно дифференцировать острый застой молока и начальные формы мастита, особенно при повышении температуры тела. Мы считаем всякое нагрубание молочных желез с повышением температуры серозной стадией мастита. Это позволяет своевременно начать лечение и предупредить переход процесса в гнойную фазу.

Гнойные, деструктивные формы мастита служат показанием к оперативному лечению. Возможно опорожнение абсцесса путем пункции иглой с последующим введением в нее раствора антисептика. При ограниченном скоплении гноя, сформировавшемся абсцессе пункционная санация является методом выбора.

Маммография при остром воспалении молочной железы позволяет выявить неспецифическое затемнение при инфильтративной форме или полость распада при абсцедировании, но к маммографии прибегают лишь при дифференциальной диагностике опухоли молочной железы и вялотекущего или хронического воспаления мастита

Пункцию гнойной полости можно выполнить с помощью двух игл Дюфо с последующим промыванием и введением растворов антисептиков и протеолитических ферментов.

При микроскопическом исследовании клеточного состава молока выявляют увеличение количества лейкоцитов выше нормальных показателей. Это позволяет судить и об обратном развитии воспалительного процесса в результате лечения происходит резкое снижение числа лейкоцитов в секрете молочных желез.

Хирургическое лечение гнойного мастита

При выраженной интоксикации показано применение инфузионной дезинтоксикационной терапии.

О роли инфицирования новорожденных и родильниц госпитальными штаммами свидетельствуют данные D. Loschonzi. Дети, рожденные вне лечебных учреждений, тоже могут быть источником инфекции, бациллоносителями, но это происходит реже, чем среди детей, родившихся в роддомах. Даже по истечении 4 лет среди детей, родившихся в роддомах, бациллоносителей больше, чем у родившихся вне лечебного учреждения.

Однако физиотерапевтические методы эффективны лишь при начальных формах мастита и в комплексе с другими методами.

Локализация гнойных образований в молочной железе: 1 субареолярный абсцесс; 2 интрамаммарный абсцесс; 3 ретромаммарный абсцесс; 4 галактофорит

Пластические операции в лечении больных гнойным маститом. Ранний вторичный шов. Главной задачей при лечении гнойных ран молочной железы является ускорение заживления. Ранний вторичный шов, кроме того, позволяет избежать грубых рубцов и деформаций молочной железы. У больных с глубокими, обширными ранами после вскрытия гнойных полостей при маститах самостоятельное заживление занимает много времени и оставляет грубые рубцы и выраженную деформацию молочной железы.

При получении результатов бактериологического исследования, определения антибиотикорезистентности микрофлоры сразу же проводят соответствующую коррекцию антибактериальной терапии.

При больших, сложных по конфигурации полостях гнойных ран применяют дренажи диаметром 0,7&0,8 см, располагая их в наиболее глубоких участках раны.

Этиология, патогенез, эпидемиологические аспекты и профилактика мастита. Более чем у 80 % больных выделяют патогенные стафилококки в монокультуре, у 11 % в ассоциации с кишечной и синегнойной палочкой, у 6&7 % в монокультуре выделяют кишечную палочку, у 5 % стрептококк; редко встречаются протей, синегнойная палочка, грибы. Все штаммы стафилококка обладают ярко выраженной гемолитической и плазмокоагулирующей способностью.

Малые разрезы при вскрытии обширных гнойников являются ошибкой. В этом отношении совершенно справедливо замечание В.Ф. Войно-Ясенецкого о том, что большие и глубокие разрезы самое верное средство сохранить больше железистой ткани для функции, так как продолжающийся при малых разрезах воспалительный процесс приводит к гибели новых зон железы.

Молочная железа мало способна к отграничению воспаления, происходит его широкое распространение с вовлечением соседних участков железистой ткани. Это распространение нередко не останавливается и при радикальном вскрытии очага, после которого могут образоваться новые абсцессы в паренхиме железы.

Локализация абсцесса:

Показаниями для прекращения лактации служат тяжелые формы мастита, распространенный гнойный процесс в железе, двустороннее поражение молочных желез, затяжное, рецидивирующее течение мастита, а также настойчивое желание женщины прекратить кормление грудью. Определив необходимость прекращения лактации, следует добиться устранения лактостаза.

; инфильтративно-абсцедирующая форма; флегмонозная форма; гангренозная форма.

Комплексное лечение больных маститами после вскрытия гнойника предусматривает применение дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, иммунотерапии (применение средств, воздействующих на специфическую и неспецифическую реактивность организма), лечение ран.

При начальных (серозной, инфильтративной) формах мастита для своевременного начала антибактериальной терапии необходимы систематические посевы молока с целью выделения возбудителя и выявления его чувствительности к антибиотикам.

хирургия, прием, техника, операция, хирургический инструмент, способ наложения швов, техника, медицинская психология, врач, физиотерапия, инфекция, здоровье, аллергия, терапия, здоровье, профилактика

При необходимости антибиотикотерапии нужно учитывать высокую устойчивость возбудителей неспецифической гнойной инфекции к антибиотикам первого поколения (пенициллины, стрептомицины, тетрациклины), следует назначать антибиотики второго, третьего поколения, к которым микрофлора менее резистентна.

Ограничение приема жидкости и дегидратационная терапия нецелесообразны, так как усугубляют интоксикацию.

Чрезвычайно важным фактором в возникновении лактационного мастита является застой молока с его инфицированием патогенными микроорганизмами.

Из ретромаммарного разреза вскрывают также и глубоко расположенные интрамаммарные гнойники, обследуют пальцем заднюю поверхность железы, определяют расположение инфильтратов, разводят края раны, приподнимая крючком железу кверху, и остроконечным скальпелем достаточно широким разрезом вскрывают гнойники. Дренирование осуществляют через нижний полуовальный разрез.

Классификация мастита

Интрамаммарный гнойник вскрывают радиальным разрезом. Разрез должен быть достаточной длины в соответствии с глубиной абсцесса.

Оставление в железе мелких гнойников чревато продолжением гнойного процесса, повторными хирургическими вмешательствами.

Эхография молочных желез при мастите в динамике позволяет определить не только распространенность процесса, но и фазность его развития.

Вторая ошибка заключается в том, что оперирующий ограничивается лишь вскрытием гнойника и удалением гноя, как при вскрытии флегмон, абсцессов мягких тканей. При гнойных маститах следует иссекать некротизированные ткани, свисающие в полость абсцесса, но связанные с тканью железы. Для этого необходимо развести края разреза крючками и при хорошем освещении осмотреть полость абсцесса.

Методом выбора является внутривенное общее обезболивание, которое позволяет широко вскрыть гнойные очаги, иссечь некротизированные ткани и провести ревизию гнойной полости. Местная анестезия применима лишь при вскрытии небольших поверхностных гнойников.

Консервативную терапию острого мастита выполняют при определенных условиях: длительность заболевания 3-5 дней, общее удовлетворительное состояние: нормальное или субфебрильная температура тела, отсутствие местных признаков гнойного воспаления. Эффективность консервативной терапии определяют в первые 3 дня лечения по динамике как местных (уменьшение воспалительных изменений, отечности тканей, инфильтрата), так и общих признаков (снижение температуры тела, уменьшение интоксикации).

Негнойный мастит:

Среди факторов риска возникновения мастита наибольшее значение имеют тяжелые осложнения родов, гнойно-воспалительные заболевания послеродового периода, скрытые очаги инфекции в организме, трещины сосков как входные ворота инфекции. В период беременности имеют значение заболевания с нарушением питания, авитаминозы, анемии, мастопатии, втянутый сосок, возраст беременной старше 35 лет.

Основной источник госпитальной инфекции бациллоносители среди персонала. Резервуаром инфекции служат палаты и перевязочные. Инфицированные в роддомах новорожденные и родильницы становятся уже вторичным источником инфекции, особенно при развитии у них гнойно-воспалительных заболеваний и нарушении противоэпидемического режима (отсутствие строгой изоляции заболевших).

Кроме ферментативного диализа, после первичного шва применяют физиотерапевтические методы лечения (токи УВЧ, токи Бернара).

Принципы терапии острых маститов предусматривают борьбу с инфекцией, предупреждение деформации и грубых косметических нарушений формы, сохранение лактационной способности молочной железы.

Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит

Невскрытые мелкие изолированные полости иногда требуют повторных операций. Большинство хирургов рекомендуют производить операцию на ранних стадиях нагноения в молочной железе, так как промедление ведет к расплавлению железистой ткани и понижению лактационной функции железы.

При мастите зависит от степени распространения нагноительного процесса.

Операция по поводу поверхностного мастита

Поверхностный мастит развивается непосредственно под кожей груди, от долек молочной железы он отделен капсулой.

Техника. Проводят радиальные разрезы кожи и подкожной жировой клетчатки. При многоочаговом флегмонозном мастите делают несколько радиальных разрезов. Это может вызвать нарушение лактационной функции молочной железы.

Субареолярный гнойник раскрывают циркулярным (параареолярным) разрезом. Также возможно проведение маленького радиального разреза без повреждения околососкового кружка.

Операция по поводу внутригрудного мастита

Внутригрудными называются маститы, расположенные в дольках собственно молочной железы.

Техника. Внутригрудные маститы раскрывают над местом гиперемии и уплотнения кожи радиальными разрезами длиной 6-7 см, не достигая околососкового кружка. Тупо (пальцем) разрывают перегородки между прилегающими гнойниками, формируя единую полость для оттока гнойного содержимого. Удаляют гной, разводят острыми крючками края раны и тщательно осматривают полость гнойника. Иссекают некротизированные ткани. Выявленный дополнительный гнойник разрезают через стенку абсцесса. Если вторая гнойная полость имеет большие размеры, то над ней проводят дополнительный радиальный разрез кожи. Полость гнойника промывают антисептическим раствором. В случае выявления во время ревизии апостематозного мастита (плотный инфильтрат с мелкими гнойными полостями наподобие пчелиных сот) инфильтрат вырезают в пределах здоровых тканей. Операцию при мастите завершают абсцесса с помощью проточно-промывной системы.

Для обнажения задней поверхности внутригрудных маститов, расположенных в заднем отделе молочной железы, выполняется разрез Барденгейера, т. е. вдоль нижней переходной кожной складки груди. Отслоив и сместив кверху железу, оголяют ее заднюю поверхность и радиальными разрезами раскрывают абсцесс. Удаляют гнойное содержимое и иссеченные некротизированные ткани. Полость гнойника дренируют с помощью одной или двух трубок. выводят через основную рану под железой и через дополнительный разрез на ее передней поверхности. На рану кожи в конце операции накладывают несколько узловых швов.

Операция по поводу загрудного мастита

Загрудным маститом называется абсцесс, развившийся между глубоким листком капсулы молочной железы и поверхностным листком грудной фасции, покрывающим большую грудную мышцу.

Техника. Для раскрытия загрудного мастита выполняется разрез Барденгейера. Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Смешают кверху молочную железу и отслаивают ее от фасции большой грудной мышцы. Вскрывают абсцесс. Если загрудной мастит образовался в результате распространения внутригрудного, то отверстие расширяют, удаляют гной и вырезают некротизированные ткани. Полость гнойника дренируют проточно-аспирационным методом с помощью нескольких трубок, для этого проводят дополнительные разрезы на передней поверхности груди. В конце операции при мастите железу укладывают на место, на кожу накладывают несколько швов.

Расскажу свою длинную историю, может кому нибудь пригодится. По той причине что когда меня это коснулось, и я искала какую либо информацию, ничего практически найти не могла. Кормила дочь грудью, моя лактация меня радовала. Кормить всегда хотела, по той причине что это нереальная связь с ребёнком! Говорила мне мама с самого начала - сцеживай остатки молока после кормления до последней капли… Хотя современные консультанты по ГВ твердят иное: сцеживать не нужно, нужно давать чаще грудь ребёнку, как только психует - прикладывать. Я делала скажем и так и так, и сцеживала остатки, чего до конца не понимала, потому что их можно цедить вечно, и давала часто грудь ребёнку. При сцеживаниях после кормления получалось сцедить максимум 15-20 грамм. Грудь после каждого кормления разминала руками, чтобы был лучше отток молока при сцеживании и остатки молока выходили лучше. Моя же мама мне говорила: мало молока у тебя сцеживается, либо ты плохо сцеживаешь, либо у тебя его так мало и дочь не наедается… С чем я категорически не согласна по той причине что дочь хорошо набирала вес, часто писала, какала, как и свойственно ребёнку на ГВ. Не сцеживала молоко после кормления в тех случаях если совсем некогда и я чувствовала руками что грудь очень лёгкая и там кроме нескольких приходящих капель ничего нет. На первый взгляд идеальная картина: радовалась что моя лактация наладилась, грудь не разбухала сильно, не болела, ребёнок наедался, набирал вес. И вот в один из этих дней у меня начинает болеть зуб мудрости, ну естественно я не побежала в первый же день к врачу, по той причине что во первых это зуб мудрости, и периодически он у меня побаливал, ему не хватало там места вылезти до конца, во вторых зубы это слабое место недавно родящих женщин, в третьих это проблема с кем оставить грудного малыша и выбраться к врачу. Терпела около 4 дней, начала раздуваться щека… тут я уже записалась к стоматологу и пошла лечить его. Стоматолог зная что я кормлю ребёнка грудью не стала подключать антибиотики, сказала давай так попробуем гной убрать, если не получится то подключим их. Естественно я согласилась, зная что при любых антибиотиках кормление на период их применения необходимо прекратить. Хоть и говорят что есть антибиотики совместимые с гв, в это не верю, есть много знакомых, в том числе моя мама, когда кормила брата, которые таким образом заработали ребёнку дисбактериоз. Все вроде получалось, гной выходил из зуба. На улице в добавок к этому была чудесная погода, на первый взгляд, но был ветерок… Оделась кофта и лёгкая куртка, в машине же вроде, пока выбегала из машины до врача ещё подумала: «главное грудь не застудить». К вечеру поднялась температура 38,2. Что в принципе очевидно в связи с ситуацией с зубом. На следующий день опять мне врач промывала зуб, отек заметно спал, стало легче. Но тут возникла другая проблема: к вечеру в груди появился комок… думая на обычный лактостаз пыталась всячески его разминать, расцеживать, прикладывать чаще дочу к этой груди, подбородком к уплотнению. На ночь делала народные рецепты, которые якобы всем помогают: меловые лепешки чередуя с листами капусты… ну и между этим прикладывая дочь. На следующий день комок не уменьшился, я продолжала его убрать пытаться этими методами. Это было воскресенье. В понедельник я вызвала на дом консультанта по ГВ, она мне рассказала много полезной информации, показала несколько удобных поз для кормления, и приступила к главному, для чего собственно я ее и вызвала - к сцеживанию моей больной груди. Цедила долго и умело, но комок не расцедила. Я после ее ухода продолжала делать это сама, но с той доли где был комок ничего не выходило… было уже адски больно… но я терпела, понимая что надо сделать все чтобы не допустить до мастита. Вечером пришла моя мама, и помогала расцеживать, параллельно и дочь рассасывала, и пришлось подключить мужа… Комок не размялся, и во вторник я побежала в больницу на УЗИ, где узистка мне сразу сказала: милая, у тебя гнойный мастит????от этой новости я упала в обморок… Пришла в себя мне там тут же говорят, давай вызовем скорую и едь в больницу на операцию. Поехала домой собрала вещи, покормила дочь здоровой грудью, понимая что возможно кормлю ее последний раз, и муж повёз меня в больницу. Там меня посмотрел дежурный хирург и сказал, это ещё не гнойный мастит, а острый лактостаз, его ещё реально расцедить, порезать мы тебя всегда успеем. Тем более там надо подавлять лактацию. Показал мужу как расцеживать, и я счастливая поехала домой, понимая что не все потеряно, и я сделаю все чтобы избежать операции. Дочери мы купили смесь, я надеялась что не на всегда а на этот период. Мне начали колоть антибиотики. И тут начались самые страшные дни в моей жизни… каждые 2-3 часа моя мама расцеживала мне грудь, сама я уже не могла, боли были адские, доходило до того что муж меня держал за руки и за ноги, потому что от боли я мотыляла ими в разные стороны! И так 4 дня, сутками мы занимались только моей грудью, добрались до гноя, он хорошо выходил, но комок вооьще не уменьшался. Подключили знакомого хирурга, он тоже раз в день приходил и помогал сцеживать, готовя меня к тому что шанс есть обойтись без операции но очень мал… Начала пить таблетки для подавления лактации: достинекс . Но я очень надеялась на чудо, и была готова стерпеть ещё кучу боли, лишь бы не операция, и тогда я постараюсь вернуть лактацию.В итоге суббота, комок не размялся, я очень вымоталась за эти дни, потому что круглые сутки мы только с дикими болями сцеживали грудь. я приезжаю в больницу к хирургу, с вещами, понимая что операции уже не избежать. Он мои страхи подтверждает, и я ложусь в больницу, в этот же день меня оперируют. Операция прошла под общим наркозом, длилась недолго. Когда я очнулась, в грудь чувствовала пощипывание. На следующий день предстояла первая перевязка, очень боялась. Поставила обезболивающее, больно очень но недолго. Внутрь моей дырявой титьки пихали бинты в каком то растворе, лили левомеколь . И так каждый день, на протяжении недели. Страшно ещё было лежать в таком отделении: гнойная хирургия… каждый второй там либо без ноги, либо без руки… я со своей титькой ещё легко отделалась. Очень было страшно подцепить там ещё какую нибудь заразу. Было очень плохо от разлуки с дочерью, сразу меня предупреждали что пролежишь ты там не меньше 12 дней… На 6 день мне зашили дырку, под общим наркозом. Поставили дренаж, выходила сукровица 2 дня. Потом его сняли и оставалось обрабатывать спиртом и накладывать компресс космофор. Выписали. Осталось снять швы, пойду через неделю. Морально чувствую себя ужасно, от того что не смогу больше кормить дочь… есть мнение что даже после операции можно вернуть лактацию, но если честно не представляю как это, как сростутся протоки, как будет идти молоко по ним, и возьмёт ли дочь теперь грудь. Молока явно будет не хватать, явно будет СВ, и есть ли смысл… пока щас заживёт, пока сцеживать, дочу мучить… не знаю, пока склоняюсь к тому что не буду возвращать. Но когда рожу второго ребёнка кормить буду пытаться! Дочь кормим смесью нутрилак, к моему огромному удивлению, сразу как перевели ее на смесь у неё прошло цветение, и естественно какать стала лучше) В итоге так и не знаю в чем причина, толи все таки молоко осталось, толи инфекция зубная до груди добралась, толи дунул ветер… Думаю больше на зуб… Очень тяжело и грустно. Спасибо тем что дочитал до конца мою историю. Надеюсь кому нибудь поможет, и в подобной ситуации надо сразу бежать к врачу, а не лечить самим странными народными методами. Хоть я это и делала недолго, но так на счета каждая минута была как оказалось.

Мастит после операции. Гнойный мастит: насколько это опасно? Гнойный мастит - симптомы