Клетчаточные пространства головы и шеи. Фасции и клетчаточные пространства головы. Абсцессы и флегмоны головы

Фасции и межфасциальные пространства - очень важные элементы анатомии человека. При операции на шее или в области лица удаляют именно межклеточную соединительную ткань, которая подвержена процессу гноения больше, чем другие ткани.

Что такое клетчаточные пространства?

Клетчаточные пространства располагаются между мышечными фасциями. - не что иное, как соединительная ткань, рыхлая по своей природе. Характерная особенность этой ткани - в ней быстро развиваются все воспаления и нагноения и распространяются затем на близлежащие мышцы и сухожилия.

Анатомию этих тканей рассмотрим в этой статье для того, чтобы понимать, почему абсцессы, флегмоны и другие гнойные заболевания в этих областях очень опасны. И когда нужно прибегать к операции.

Функции и особенности соединительной ткани

Рыхлая соединительная ткань, из которой состоят клетчаточные пространства головы и шеи, имеет множество особенностей. Перечислим некоторые из них:

• она имеет жировые клетки, тучные, плазматические и гистиоциты;
• характеризуется не слишком высоким (по сравнению с иными типами соединительной ткани) содержанием волокон в межклеточном веществе;
• имеет аморфное вещество, которое тут является основным в составе ткани;
• основная функция рыхлой соединительной ткани - взаимодействие с другими типами живых тканей.

Клетчаточная ткань заполняет пустое пространство между функциональными тканями и также способствует постоянному поддержанию гомеостаза. Рыхлая клетчатка присутствует во всех частях тела. Она участвует во всех биологических процессах: и в заживлении тканей, в регенерации, склеротических изменениях.

Анатомия клетчаточного пространства

Рассмотрим ближе клетчаточные пространства этой среды также сложна. Соединительная ткань имеет клетки клетки продуцируют аморфное вещество. Другие клетки - фагоциты, входящие в состав ткани, участвуют в процессе иммунной реакции. Во время фагоцитоза заглатываются бактерии и омертвевшие ткани. Это основная иммунная сила, благодаря которой поддерживается здоровье тела.

Соединительная рыхлая ткань поэтому является той областью, где любое малейшее воспаление разрастается в абсцесс, фурункул или флегмону.

В такой соединительной ткани присутствуют также миофибробласты, тучные клетки (или базофилы) и жировые клетки. Миофибробласты синтезируют коллагеновые и необходимые сократительные белки. Тучные клетки способствуют понижению свертываемости крови и участвуют в поддержании местного гомеостаза.

Образование межклеточного вещества во внутриутробном развитии происходит на 1-2 месяце вынашивания. Всего соединительная ткань занимает почти 50 % всей массы тела человека.

Анатомия шеи. Фасции. Их функции

Официальная анатомия выделяет 3 пластины шейных фасций и сонное влагалище. Что такое вообще фасция в анатомии? Это своеобразный каркас для мышечных волокон. Такой каркас - важный элемент в нашем организме. Фасции помогают удерживать тонус, распределять всю силовую нагрузку.

Выделяют несколько функций шейных фасций:

1. Фасции на шее способствуют биомеханике всех мышц.
2. Поддерживают сосуды шеи и железы возле гортани.
3. При напряжении фасций вены расширяются, чтобы увеличить кровоток от головного мозга. Это происходит потому, что оболочки вен сращены с прилегающими фасциями.

В шее также есть несколько мышечных фасций. Они имеют свое строение и базовые анатомические особенности.

По Шевкуненко выделяют такие фасции:

1. Поверхностная - футляр для мышц под кожей.
2. Собственная (поверхностная).
3. Собственная (глубокая пластина).
4. Внутришейная. Здесь рассматривают висцеральный и париетальный листок. Париетальный находится возле сосудистого пучка, а висцеральный -покрывает органы. В данном случае трахею и шейные железы.
5. Предпозвоночная фасция покрывает группу задних шейных мышц.

Фасции и клетчаточные пространства шеи составляют единое функциональное целое. Соединительная ткань нужна, чтобы питать мышцы, быть поддержкой всех систем - кровеносной, нервной, мышечной.

Топографическая анатомия клетчаточных пространств шеи

Межклеточные щели, заполненные соединительной тканью, условно разделяется на замкнутые и незамкнутые (или сообщающиеся). Рассмотрим сначала межфасциальные клетчаточные пространства шеи замкнутые:

• Фасциальный мешок Между листами 2-й фасции и нижней челюстью.
• Фасциальный мешок кивательной мышцы. Находится между глубоким и поверхностным листами 2-й фасции.
• Слепые мешки грубера. Надгрудинное пространство, продолжающееся за кивательной мышцей.
• Надгрудинное межапоневротическое пространство. Располагается между 2-й и 3-й фасциями (над грудиной).
• Пространство щитовидной железы. Между висцеральным листком 4-й фасции и капсулой.
• Предпозвоночное пространство. Расположено между 5-й фасцией и непосредственно позвонками.

К незамкнутым относятся следующие:

• Предвисцеральное (предорганное) пространство. Находится между париетальным и висцеральным листками 4-й мышечной фасции шеи.
• Ретровисцеральное (позадиорганное) клетчаточное пространство шеи. Между париетальным листком 4-й фасции и 5-й.
• Пространство бокового треугольника. Расположено между 2-й и 5-й фасцией.
• Сосудисто-нервного пучка. Возле париетального листка 4-й фасции.

Это основа анатомии межфасциальных клетчаточных пространств шеи. Такое расположение соединительной ткани мышц и позвонков говорит о норме. Любые же нарушения в топографической анатомии этой зоны говорят об аномалии.

Расположение клетчаточных пространств шеи. Проекция на органы и ткани

Рассмотрим, какие анатомические структуры затрагивает шейная клетчатка. Итак, по порядку:

1. Межапоневротическое надгрудинное пространство охватывает вену шеи (поверхностную) и яремную дугу.
2. Мешки грубера - конечный отдел яремной вены.
3. Фасциальный мешок кивательной мышцы - собственно рядом с этой мышцей.
4. Пространство поднижнечелюстной железы - заключает в себе лимфатические узлы, слюнную железу, кровеносные артерии и вены.
5. Щитовидной железы - кровеносные сосуды этой железы.
6. Предпозвоночное пространство - мозга.
7. Пространство сосудистого пучка и предорганное - оба охватывают переднее средостение.
8. Позадиорганное - заднее средостение.
9. Зона бокового треугольника - это проекция подмышечной и лопаточной области.

Клетчаточные пространства головы и шеи, анатомия которых, конечно, намного сложнее, чем описано, важны для правильного расположения органов, формируют их строму.

Клетчаточные пространства лица

Клетчатка лица состоит из того же вида соединительной ткани и таких же фасциальных листков. Начнем с лица.

Выделяют 3 вида фасций. А именно поверхностную, собственную и висцеральную. Собственная фасция лица разделяется, в свою очередь, на: височную, околоушно-жевательную, межкрыловидную и предпозвоночную.

В области лица имеется 9 основных клетчаточных щелей:

1. Жевательно-клетчаточное пространство. Оно содержит жевательную мышцу, крыловидные, а также некоторые сосуды и нервы. Глубокая часть этой клетчатки сообщается с окологлоточным пространством полости рта.
2. часть прикрепляется непосредственно к кости. Фасция заключает в себе глубокие височные сосуды и нервы, мышцу и 2 клетчаточные щели, они находятся чуть выше височной мышцы. Эти элементы парные.
3. Щечный жировой ком. Находится чуть глубже щечной мышцы. Переходит постепенно в клетчаточную ткань клыковой ямки и подглазничной области.
4. Клетчатка области клыковой ямки. Расположена между надкостницей челюсти (верхней) и
5. Заглоточное клетчаточное пространство. Начинается от основания черепа вверху и переходит вниз в клетчатку пищевода.
6. Переднее окологлоточное. Содержит в себе лимфатические узлы и восходящие глоточные сосуды. Сообщается с околоушной железой и переходит в клетчатку дна полости рта.
7. Задиафрагмальное. Это парное клетчаточное пространство, которое расположено по бокам от заглоточного. Доходит медиально до окологлоточной фасции.
8. Пространство околоушной железы - ограничено специальной капсулой, созданной околоушно-жевательной фасцией. Содержит важные анатомические структуры - лицевой нерв, ветвь сонной артерии и часть глубокой вены лица. И здесь же находятся важные лимфоузлы.
9. Клетчаточное пространство дна полости рта. Ограничено челюстно-подъязычной мышцей и оболочкой дна ротовой полости. Здесь анатомы выделяют 5 отдельных межклеточных щелей: срединную, две медиальных и две латеральных щели.

Клетчаточные пространства лица и шеи очень подробно изучаются на курсе хирургической анатомии.

Фасции и клетчатка мозговой части головы

Что касается черепа - мозговой части головы, то тут только один отдел. Лобно-теменно-затылочная область. Здесь одна фасция, которая называется затылочным шлемом.

Клетчатка головы находится под надкостницей, и поэтому так и называется - поднадкостничное клетчаточное пространство. Сама надкостница срастается с черепной костью по линии швов.

Как образуется и распространяется флегмона шеи или лица?

В случае попадания любой инфекции в клетчаточную область возможно развитие заражения. Инфекционно-воспалительный процесс распространяется на сообщающиеся между собой отделы шеи и лица, и гной быстро охватывает и глубоких отделы шеи. Флегмона - буквально "жар" от латинского - это гнойное воспаление мягких тканей.

Опасность флегмоны в том, что очаг воспаления может перерасти в острогнойный медиастинит. Или же флегмона так разрастется, что начнет сдавливать трахею.

Причинами, по которым происходит скапливания гноя, являются острые заболевания миндалин либо инфекция попадает через зубные каналы. Вероятно распространение инфекции и вследствие воспаления шейных лимфоузлов. Эти образования необходимо оперировать, если они выросли и мешают дыханию.

Когда хирургу нужно сделать разрез на шее, он не должен зацепить мышцу или нерв. Разрез делается в относительно безопасных местах.

Операция на лице, шее: показания

Клетчаточные пространства головы и шеи содержат важные для жизни артерии, лимфоузлы, железы. И любые, даже небольшие абсцессы, должны наблюдаться у врача.

Показанием для операции является сильно разросшийся очаг воспаления, который видно и без приборов. Большие абсцессы и фурункулы приносят много неудобств и беспокойств. Запущенные гнойники уже нельзя лечить лекарственными препаратами, примочками и прочим. Врач всегда требует сделать предварительно компьютерную томографию, на которой будет четко видно, есть или нет злокачественных образований и серьезных аномалий органов шеи. Тогда назначают время операции.

Как проходит операция по удалению флегмоны?

Межфасциальные клетчаточные пространства лица и шеи, замкнутые и сообщающиеся, - это ткани, на которых операция проводится сравнительно легко и быстро. Флегмона, которая расположена не очень глубоко в тканях лица или шеи, удаляется под местной анестезией. И пациент находится на дневном стационаре в это время. А через пару дней, если нет осложнений, может уже забыть об операции.

Послеоперационная реабилитация

После того, как очаг воспаления удален, человеку нужно отдохнуть от операции несколько часов. Если больной потерял кровь, нужно восполнить потери. Любые анальгетики применять возможно только после 6-8 часов после операции. Если надо, иногда шею обездвиживают.

Врачи должны сообщить, как питаться человеку в послеоперационный период. Если ни трахея, ни мышцы не повреждены, человек может сам глотать пищу через некоторое время. За операционным надрезом нужно постоянно следить, чтобы не было нагноения, повязку нужно менять каждый день. Но если использовалась малоинвазивная методика, то больного выписывают уже через день.

Весь послеоперационный период, в течение которого человек наблюдается, - всего 10-15 дней.

Выводы

Клетчаточная ткань находится между мышечными фасциями. Клетчаточные пространства головы и шеи заслуживают внимательного отношения. Эти пространства имеют свое анатомическое строение, их функции - поддерживать сообщение между различными тканями и сохранять постоянство внутренней среды.

Топографическая анатомия клетчаточных пространств лица и шеи рассматривает расположение, взаимодействие соединительных тканей, их проекцию на кожу и отношение к скелету.

В том случае, когда клетчатка имеет аномалии вследствие развития воспаления, врачи назначают операцию. Удаление пораженных тканей хирургическим путем тогда является единственным выходом.

Фасции и клетчаточные пространства лица еще недостаточно хорошо изучены и освещаются по-разному отдельными морфологами. Нами при изложении материала использованы данные, опубликованные В. В. Ковановым и Т. А. Аникиной.

Поверхностная фасция (рис. 31) на лице представлена тонкой и местами рыхлой соединительнотканной пластинкой, расположенной за подкожной клетчаткой. Она образует футляры для мимических мышц и поверхностно лежащих сосудов и нервов. Расположение мимических мышц, не всегда параллельное коже и не в один слой, делает строение фасции сложным, особенно в подглазничной области. Здесь наблюдается четыре рыхлые жировые прослойки между фасциальными футлярами мышцы, поднимающей верхнюю губу, мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, мышцы, поднимающей угол рта и между мышцами и надкостницей верхней челюсти. Расположенные в несколько слоев клетчаточные прокладки служат путями, по которым распространяется инфекция. Чаще воспалительный процесс сосредотачивается в клетчатке, прилежащей к надкостнице, и носит одонтогенный характер. Возникшая флегмона может осложняться остеомиелитом края глазницы и скуловой кости, гайморитом и флебитом расположенных здесь вен, из которых через анастомозы инфекция иногда проникает в синусы мозговой оболочки.

Рис. 31. Фасции лица. Горизонтальные распилы.
А - через нижний носовой ход; Б - через свод ротовой полости; 1 - верхняя губа; 2 - преддверие полости рта; 3 - альвеолярный отросток верхней челюсти; 4 - свод ротовой полости; 5 - жировой комок щеки; 6 - m. masseter; 7 - ветвь нижней челюсти; 8 - m. pterygoideus medialis; 9 - мягкое небо; 10 - шиловидный отросток с мышцами; 11 - околоушная слюнная железа; 12 - лицевой нерв; 13 - внутренняя сонная артерия; 14 - внутренняя яремная вена; 15 - мозжечок; 16 - сигмовидный синус; 17 - суставной отросток нижней челюсти; 18-носоглотка; 19 - венечный отросток нижней челюсти с m. temporalis; 20 - m. pterygoideus lateralis; 21 - крыловидный отросток; 22 - пазуха верхней челюсти; 23 - нижняя носовая раковина; 24 - нижний носовой ход.

Красная линия - поверхностный листок собственной фасции лица, зеленая - глубокий листок собственной фасции лица, голубая - висцеральная фасция, оранжевая- предпозвоночная фасция.

Рис. 32. Фасции лица. Фронтальные распилы.
А - через III большой коренной зуб нижней челюсти; Б - через ветвь нижней челюсти; 1 - основная пазуха; 2 - заднее отверстие носовой полости (полость носа); 3 - крыловидный отросток; 4 - m. temporalis; 5 - скуловая дуга; 6 - m. pterygoideus lateralis; 7 - нижняя челюсть; 8 - m. masseter; 9 - m. pterygoideus medialis; 10 - околоушная слюнная железа; 11 - миндалина с дужками; 12 - m. mylohyoideus; 13 - язык; 14 - подчелюстная слюнная железа; 15 - подъязычная слюнная железа; 16 - преддверие полости рта; 17 - m. buccinator; 18 - полость рта; 19 - пазуха верхней челюсти; 20 - полость носа с раковинами; 21 - пазухи решетчатой кости.

Собственную фасцию лица делят на поверхностный и глубокий листки (рис. 32). Поверхностный листок фасции покрывает околоушную железу, жевательную мышцу, имея на внешней стороне достаточную плотность, и далее следует на жировой комок щеки. На своем пути он облегает упомянутые образования, создает для них фасциальные футляры. Простираясь вверх, фасция прикрепляется к скуловой кости и скуловой дуге. Внизу она фиксируется к нижнему краю и углу нижней челюсти. Обходя сзади и снизу околоушную железу, фасция переходит в собственную фасцию шеи. Глубокий листок собственной фасции лица или межкрыловидная фасция начинается на линии основания черепа, следующей от основания крыловидного отростка к угловой ости, проходит между крыловидными мышцами и вместе с внутренней крыловидной мышцей прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти. На своем пути фасция фиксируется к внутренней пластинке крыловидного отростка и ниже срастается с висцеральной фасцией. У заднего края ветви нижней челюсти она, совместно с поверхностным листком, прикрепляется к надкостнице. Глубокий фасциальный листок уплотнен за счет основно-челюстной связки (lig. sphenomandibulare).

Висцеральная фасция выстилает стенки глотки. Она отделена от стенки органа тонким слоем рыхлой клетчатки, фиксирована в местах прикрепления мышц к основанию черепа (к костям), к lig. sphenomandibulare и raphe pharyngis.

Предпозвоночная фасция покрывает спереди тела позвонков, длинные мышцы головы и шеи, образуя для мышц футляры. Она фиксирована к основанию черепа у мест прикрепления длинных мышц головы и к поперечным отросткам позвонков.

Описанные фасции образуют межфасциальное пространство по Н. И. Пирогову. В этом пространстве выделяют ряд межфасциальных щелей.

Жевательно-челюстная щель замкнута между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти с мембраной, натянутой от венечного к суставному отростку кости. Снизу и частично сзади она ограничена полем прикрепления мышцы к нижней челюсти. Вверх щель открыта в клетчаточное пространство, расположенное под апоневрозом височной области. Гнойный процесс из жевательно-челюстной щели, уходя под челюстную дугу, может распространяться между упомянутым апоневрозом и височной мышцей до зоны их сращения друг с другом. Воспалительные процессы в жевательно-челюстной щели чаще бывают одонтогенного происхождения.

Крыловидно-челюстная щель ограничена снаружи ветвью нижней челюсти с височной мышцей и снутри - межкрыловидной фасцией с медиальной крыловидной мышцей. Внизу щель заканчивается у места фиксации медиальной крыловидной мышцы к внутренней поверхности угла нижней челюсти. Вверх щель распространяется в подвисочную ямку - пространство между височной мышцей и надкостницей височной кости. Но в 10-15% случаев обнаруживается сращение между латеральной крыловидной и височной мышцами, разделяющее клетчаточное пространство. Кзади крыловидно-челюстная щель сообщается с зачелюстным пространством через промежуток, образованный между утолщением межкрыловидной фасции в виде lig. spheno-mandibulare и суставным отростком челюсти. Через это пространство следует а. maxillaris. Спереди крыловидно-челюстная щель сообщается с клетчаткой щеки через промежуток, образованный передним краем ветви нижней челюсти, телом верхней челюсти и скуловой костью. В переднем отделе пространство открывается в fossa pterygopalatina и через овальное отверстие сообщается с полостью черепа. Отмеченные места являются воротами распространения инфекции из крыловидно-челюстной щели в прилежащие клетчаточные пространства. Через клетчатку крыловидно-челюстной щели проходят сосуды и нервы глубокой области лица: a. maxillaris, plexus venosus pterygoideus, nn. alveolaris inferior, lingualis и др.

Все эти элементы окутаны отрогами межкрыловидной фасции. В нижнем отделе щели n. alveolaris inferior вместе с одноименными сосудами выходит из общего фасциального футляра и направляется к нижнечелюстному отверстию. Вследствие этого введение раствора новокаина в клетчатку вблизи отверстия блокирует лишь нижнеальвеолярный нерв, а рядом расположенный n. lingualis часто не подвергается анестезии.

Глубокое пространство шеи делят на часть, простирающуюся на всем протяжении шеи (включая заглоточное, «опасное» и предпозвоночное), часть, ограниченную надподъязычным пространством (субмаксиллярное, подъязычное и окологлоточное), и часть, ограниченную пространством, расположенным ниже подъязычной кости (переднее висцеральное пространство).

Переднее висцеральное пространство расположено в передней части шеи, заключено в висцеральный листок шейной фасции, который полностью окружает трахею, пищевод, щитовидную железу. Оно тянется от щитовидного хряща до уровня грудного позвонка Th4 в верхней части средостения.

Заглоточное пространство - это потенциальное пространство между задней поверхностью висцеральной пластинки и крыловидной фасцией (листок глубокой шейной фасции). Оно тянется от основания черепа до уровня позвонков Th1. В нем находятся правая и левая цепочки лимфатических узлов, отделенные срединным швом.

«Опасное пространство» расположено между крыловидной фасцией и предпозвоночным листком глубокой шейной фасции. Оно тянется от основания черепа в заднее средостение к диафрагме и ограничено с боков вследствие прикрепления предпозвоночной пластинки глубокой шейной фасции к поперечным отросткам позвонков. Предпозвоночное пространство расположено между телами позвонков и предпозвоночным листком глубокой шейной фасции. Оно тянется от основания черепа до самого конца позвоночника.

Окологлоточное пространство можно сравнить с перевернутым конусом, основание которого обращено вверх к основанию черепа, а верхушка -вниз к подъязычной кости. Медиальная граница этого пространства образована боковой стенкой глотки, а латеральная - поверхностным листком глубокой шейной фасции, покрывающей нижнюю челюсть, околоушную железу и медиальный крыловидный отросток.

Поднижнечелюстное пространство делится челюстно-подъязычной мышцей на подъязычное пространство, расположенное сверху, и субмаксиллярное пространство, расположенное снизу. Эти два пространства свободно сообщаются позади заднего края челюстно-подъязычной мышцы. Все пространство в целом ограничено спереди и с боков нижней челюстью. Подъязычная кость ограничивает это пространство снизу, а собственные мышцы языка у его корня образуют его заднюю границу.

В подъязычном пространстве находятся подъязычная железа, подъязычный нерв и вартонов проток. Поднижнечелюстное пространство содержит поднижнечелюстную железу.

В подъязычном пространстве располагается подъязычная железа. Абсцессы дна полости рта формируются в этом пространстве.

Клиническое значение подподбородочного пространства состоит в том, что именно оно прежде всего поражается при ангине Людвига.

Околоушное пространство включает околоушную железу и предушные .

P.S. Описанные границы фасциальных пространств в области шеи, определяемые теми или иными анатомическими структурами, часто нарушаются при патологии, например неспецифических и специфических воспалительных процессах, первичных опухолях органов шеи, метастазах в лимфатические узлы и первичной злокачественной лимфоме.

Учебное видео анатомии фасций шеи по Шевкуненко

Шейный отдел человеческого тела – сложный комплекс внутренних органов, мышечных волокон, сосудов и нервных стволов. От того, насколько правильно происходит их взаимодействие, зависит полноценная работа головного мозга, а следовательно всего организма в целом. Все органы, железы, крупные артерии и вены расположены в отдельных полостях, которые имеют общее название клетчаточные пространства шеи или межфасциальные влагалища. Они ограничиваются фасциями шейной мускулатуры и заполнены особой пористой тканью.

Эти пространства неоценимую практическую значимость в работе многих жизненно важных органов и возникшая в них патология сразу же негативно отразиться на жизнедеятельности человека.

Классификация

Любое клеточное шейное пространство является своеобразным футляром для расположения для органов и сосудисто-нервных пучков. Благодаря структуре тканей, они являются проводниками распространения гематом при травмах сосудов и различных инфекций. Направления листков отдельных фасций, соединений со скелетными костями и соседними оболочками определяет группу межфациальных шейных пространств – не замкнутая и замкнутая.

К замкнутым клетчаточным пространствам шеи относятся:

• Пространство дна ротовой полости. Разделяется челюстно-подъязычной мышцей на отдельные щели, которые располагаются по границам данной мышцы. С верхней стороны челюстно-подъязычных мышечных волокон находится подъязычное пространство, ограниченное сверху ротовой полостью. В тканях пространства располагается слюнная железа и подъязычные кровеносные сосуды и нервы
• Подбородочное межфасиальное пространство. Ограничено стенками двубрюшных мышц и челюстно-подъязычной мускулатурой. В нем находятся кровеносные сосуды и нервные пучки подбородочной области, а также лимфатические узлы
• Подчелюстное клетчаточное шейное пространство. Ограничивается лепестками одноименной фасции и оболочкой подъязычной мышцы. Имеет прямое сообщение с окологлоточным пространством и футляром глотки
• Надгрудинное пространство. Находится в районе яремной вырезки и ограничено лепестками своей фасции. Внутри заполнено клетчаточной тканью, где располагается яремная дуга и одноименные вены
• Межфасциальные пространства шеи грудинно-ключичного отдела. Окружены фасциями грудинно-ключичных мышц, доходящих до грудинной мышечной ткани снизу и до сухожилий сосцевидного отростка сверху
• Пространство жирового тела. Ограничивается предпозвоночной оболочкой и собственной фасцией. Расположено в боковом шейном треугольнике, образованном трапециевидной и грудино-ключичной-сосцевиной мышцаи. Сверху пространство прочно скреплено с костями затылочной части черепа, а снизу входит в надключичный отдел

Особенности строения замкнутых межфациальных шейных пространств практически исключает распространения инфекции за их пределы. Но, при возникновении очагов воспаления внутри замкнутых клетчаточных футляров, в большинстве случаев потребует оперативного лечения.

Совсем иначе может распространяться инфекционные поражения через незамкнутые клетчаточные пространства шеи, состоящие из следующих отделов:

• Срединное шейное пространство. Четко выраженное и заполненное клетчаточной тканью, в нем находятся все крупные органы шеи – пищевод и трахея. По бокам к нему примыкают футляры нервных и сосудистых пучков
• Предвисцеральное пространство. Находится спереди трахеи и гортани. Имеет верхние границы в виде лепестков собственной фасции и соединением с подъязычной костью. К низу предвисцеральный отдел переходит в предтрахеальный, разделяемый по бокам на наружные пространства щитовидной железы, где расположены наиболее крупные сосуды кровообращения
• Околопищеводное пространство шеи. Является естественным продолжением окологлоточного влагалища головы. Окружено футлярами нервных пучков и сосудов. Клетчаточная ткань имеет ярко выраженную жировую структуру
• Ретровисцеральное шейное пространство. Ограничивается предпозвоночной и висцеральной мышечными оболочками. По бокам соединяется с глоточно-позвоночными отрогами. Именно они разделяют ретровисцеральную область на переднюю и заднюю часть
• Предпозвоночный футляр. Расположен позади трахеи и пищевода. Сверху соединяется с костями снования черепа, а с боков – с предпозвонковой оболочкой и шейными позвонками
• Шейное межлестничное пространство. Располагается позади передней лестничной мускулатуры и является футляром для важнейших кровеносных сосудов. Сквозь него проходят пучки плечевого сплетения, яремные и ключичные вены

Любая инфекция, попавшая в любую пространство шеи, относящейся к незакрытой группе, способна в короткий срок распространиться на соседние влагалища или поразить мышечную ткань или фасции. Возникновение болей в шейном отделе, в особенности после недавно перенесенных инфекционных лор-заболеаний, может говорить о начале воспалительного процесса внутри межфациальных пространств шеи.

Провести точную диагностику сможет только квалифицированный доктор, который проведет исследование при помощи специальной аппаратуры.

Кровоснабжение

Расположенные в окружении различных мышечных групп, клетчаточные шейные пространства служат своеобразными футлярами для множества кровеносных сосудов. Сквозь пористые клетчаточные ткани проходят важнейшие вены и артерии, снабжающие головной мозг кислородом от легких и питательными элементами. Для кровоснабжения межфациальных влагалищ, от более крупных артерий отходят мелкие сосудистые ответвления.

Они же снабжают кровью внутренние шейные органы, железы и нервные волокна. Отток крови происходит по мелким сосудам, сообщающихся с крупными венами.

Приток крови от легких к межфациальным пространствам и мышечной массе шейного отдела происходит по сонным артериям, разделяющихся на внутреннюю и наружную ветви. Небольшие ответвления больших сосудов питают не только жировую и клетчаточную ткань, но служат источником кислорода для шейной мускулатуры и её оболочек. Чувствительность внутри шейного отдела обеспечивает блуждающий нерв, сигнализирующий о возникновении любой патологии межфациальныхвлагалищ.

Отдельные окончания и ответвления блуждающего нерва проходят через весь объем клетчаточной ткани и перетекают в нервные пучки других участков организма.

Заболевания

Как и другие участки организма человека, внутренние шейные отделы подвержены воздействиям болезнетворных микробов и вирусов. Также на них нередко передаются механические факторы, травмирующие как клетчаточные и жировые ткани, так и расположенные внутри них сосуды и органы. Возникшие под внешними нагрузками гематомы приводят к образованию внутри шейных пространств различных опухолей, что в свою очередь становится причиной нарушения кровообращения головы.

Возникшие ниоткуда головные боли зачастую свидетельствуют о возникшей патологии внутри межфациального пространства или в окружающих его тканях.

Наиболее опасными заболеваниями шейного отдела являются флегмоны, локализующиеся в различных местах клетчаточных влагалищ. Выявленные на ранних стадиях, они с успехом лечатся антибактериальными медикаментами. Но. При возникновении обширного гнойного абсцесса без вмешательства хирурга не обойтись.

Запущенная флегмона является очагом распространения инфекции в соседние области шеи и всего организма в целом.

Разорвавшийся абсцесс может стать причиной заражения крови, приводящего к смерти больного.

Причинами появления воспалений в тканях шейных пространств очень часто являются инфекционные болезни ротовой полости и глотки. Так не долеченная ангина может спровоцировать развитие флегмоны в предвисцеральном клетчаточном пространстве. Несвоевременно оказанная помощь медиков приведет к тому, что выброс гнойной жидкости может произойти в соседние футляры и произойдет поражение их тканей. Флегмоны практически всегда сопровождаются возникновением сильной боли и появлением чувства сдавленности в определенном отделе шеи.

Поэтому, появившийся дискомфорт внутри шеи нельзя оставлять без внимания, а как можно быстрее совершить визит в ближайшую поликлинику.

Последствия

Последствиями несвоевременного начала лечения патологий шейных межклетчаточных пространств может привести к возникновению таких осложнений, как:

• миофасциальный синдром, при котором фасции шеи теряют свою эластичность, способствующих появлению спазмов в мышцах;
• остеохондроз шейных позвонков, ограничивающий подвижность головы и способствующий возникновению сильных боли в шее и затылочной области головы;
• некроз внутренних тканей шейного отдела, возникающий вследствие сдавливания сосудистой сетки гематомой или гнойной линзой.

Возникновение изменений клетчаточных тканей приводит к нарушению осанки головы, затруднению её движений. Также запущенная флегмона нарушает мимику лица, изменяет до неузнаваемости голос и дикцию больного.

Пациент постоянно ощущает сильный дискомфорт в области шеи и «простудное» недомогание. Для исключения осложнений болезней шейной области не следует дожидаться момента, «когда само пройдет» или пытаться снять боль согревающими компрессами. Процедуры, назначенные самостоятельно могут привести к серьезным последствиям.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями, способствующими сохранению нормального состояния тканей клетчаточного пространства, являются:

• поддержание мышечного корсета, окружающего клетчаточные шейные пространства в тонусе;
• исключить воздействие сильного холода на отдельные участки шейного отдела;
• выполнять предписания доктора при лечении инфекционных лор-заболеваний, даже при отсутствии выраженных признаков болезни;
• не допускать травмирующих внешних воздействий на шею.

В особенности профилактика необходима людям, страдающим хроническими болезнями шейного отдела позвоночника или артериальной гипертонией. При данных заболеваниях возникает повышенный риск нарушения кровообращения внутри тканей клетчаточных влагалищ, которое приведет к развитию их патологий.

Регулярная гимнастика для шейных мышц, сбалансированная диета и исключение вредных привычек также поможет не стать пациентом хирургического отделения больницы.

Понимание структуры клетчаточных пространств, разделение их на отдельные группы поможет любому человеку разобраться в причинах появления неприятных ощущений внутри шеи. Но, даже понимая, что может стать причиной возникновения боли или дискомфорта в определенном шейном отделе, не нужно начинать принимать медикаменты и использовать «бабушкины» лекарства. Ведь самый точный диагноз сможет установить только профильный специалист, использующий комплекс исследовательских методик.

Знание анатомии шейных пространств и окружающих их тканей поможет избежать человеку неграмотных действий при оказании доврачебной помощи себе или окружащим.

Флегмоны головы, лица, околочелюстных пространств, дна полости рта, языка и окологлоточного пространства по тяжести течения и опасности для жизни занимают видное место в гнойной хирургии. Иногда они приводят к тяжелым и опасным для жизни осложнениям.

Местом развития гнойных воспалительных процессов или гнилостного распада тканей служат обычно подкожная, межмышечная и межфасциальная рыхлая клетчатка. Поэтому, не имея точного и подробного представления о клетчаточных пространствах головы и шеи, невозможно ни правильно диагностировать и лечить эти тяжелые заболевания, ни понять динамику развития и распространения воспалительного процесса. Знание клетчаточных пространств и ограничивающих их фасций необходимо также для успешного производства анестезий.

1. Голова

Топография

Граница, отделяющая голову от шеи, проходит по нижнему краю нижней челюсти, заднему краю его ветви, по нижнему краю наружного слухового прохода и сосцевидного отростка, по верхней выйной линии к наружному затылочному бугру.

Голова состоит из мозгового и лицевого отделов. Их разграничивает линия, идущая от nasion по верхнеглазничному краю, заднему краю лобного отростка скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода.

В свою очередь, мозговой отдел делится на свод и основание линией, идущей от наружного затылочного бугра по верхней выйной линии, основанию сосцевидного отростка, верхнему краю наружного слухового отверстия, по латеральному краю нижнечелюстной ямки и подвисочному гребню до клино-скулового шва, затем по задне-наружному краю нижней глазничной щели, впереди основания клиновидного отростка до rostrum sphenoidale. Свод состоит из лобной, теменной и затылочной областей, описываемых обычно как лобно-теменно-затылочная область, и из височной области.

Границами лобно-теменно-затылочной области (regio frontoparietooccipitalis) являются: спереди - лобно-носовой шов и надглазничный край лобной кости, сзади - наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, латерально - верхняя височная линия теменной кости.

Границами височной области (regio temporalis) являются: снизу - скуловая дуга, сверху и сзади - верхняя височная линия теменной кости, спереди - лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости. Область соответствует височной мышце и покрывающей ее височной фасции.

Лицевой отдел головы состоит из двух боковых областей лица (regio facialis lateralis), двух глазничных областей (regio orbitalis), области носа (regio nasalis), области рта (regio oralis) и подбородочной области (regio mentalis).

Границами боковой области лица являются: сверху - скуловая дуга и нижний край глазницы, спереди - носощечная и носогубная складки, угол ротовой щели и условная вертикальная линия, проведенная от него вниз, снизу - нижний край тела нижней челюсти, сзади - задний край ветви нижней челюсти. Линией, проходящей по переднему краю жевательной мышцы, боковая область лица делится на щечную и околоушно-жевательную области. В пределах границ последней кнутри от ветви нижней челюсти выделяют глубокую область лица.

Мышцы

Мышцы головы подразделяются на 3 группы: мимические, жевательные и подзатылочные. Последняя группа мышц изучается вместе с мышцами спины. Мимические мышцы - тонкие мышечные пучки, которые начинаются от костей черепа и прикрепляются к коже или целиком лежат в мягких тканях лица. При своем сокращении они приводят в движение кожу лица. Жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти. При сокращении они производят движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе.

Рассмотрим акт жевания. Жеванием называют механический процесс размельчения и размягчения пищи в полости рта. Нормальное жевание возможно только при соответствии движений в обоих височно-нижнечелюстных суставах, возможности использовать мускулатуру для круговых движений челюсти в трех основных плоскостях, а также при правильном соответствии смыкающихся зубов верхней и нижней челюсти к височно-нижнечелюстному суставу.

При жевании верхняя челюсть остается неподвижной, а нижняя совершает движения по типу неравномерных и толчкообразных циркумдукций. Сам же процесс жевания делится на 3 фазы.

1. Откусывание пищи передними зубами от ее общей массы. Нижняя челюсть совершает сагиттальную циркумдукцию (в сагиттальной плоскости без смещения в стороны). Принимают участие все жевательные мышцы, но особое значения имеет височная.

2. Раздавливание пищи на средних зубах. Эта фаза происходит в виде опускания - поднимания нижней челюсти или же при фронтальной циркумдукции (чередующихся движений опускания-поднимания и боковых движений). Участвуют все жевательные мышцы, но особое значение имеют musculus masseter et musculus pterygoideus medialis. Опускание нижней челюсти происходит в первую очередь вследствие ее тяжести, но могут способствовать и надподъязычные мышцы при фиксированной подъязычной кости.

3. Размельчение. Челюсть делает боковые движения, причем пища размельчается на одной стороне, и именно в эту сторону смещается челюсть. Движения происходят в виде циркумдукции в горизонтальной плоскости (выдвижение челюсти вперед и в сторону). Иногда эта циркумдукция принимает широкий размах, когда жевание происходит на обеих сторонах сразу. В 3-й фазе участвуют все жевательные мышцы, но главную роль выполняют латеральные крыловидные мышцы.

В процессе жевания в зависимости от характера пищи все три циркумдукции (фазы) все время перемежаются, дополняя одна другую.

Мимическая мускулатура губ и щек помогает в этом процессе в первую очередь для подкладывания пищи под смыкающиеся и перерабатывающие ее зубы. Однако при отсутствии зубов функция жевания осуществляется остатками десен, языком и губами. Вследствие этого у старых людей при некоторой атрофии мышц верхней губы можно, как правило, наблюдать гипертрофию мышц нижней губы.

Фасции и клетчаточные пространства

Фасции головы имеют различное строение в зависимости от их функции. Плотность фасций головы чрезвычайно варьирует. В одних случаях они имеют характер апоневроза (fascia temporalis), в других - тонких, прозрачных образований (футляры мимических мышц). Фасциальные пространства и щели головы содержат наряду с жировой клетчаткой слюнные железы, сосудистые образования, нервы и лимфатические узлы. В силу их анатомического строения они могут обусловливать как ограничение, так и широкое распространение воспалительного процесса или гематомы.

Строение клетчатки, заполняющей межфасциальные пространства, также находится в связи с ее функцией. Клетчатка, сосредоточенная в относительно замкнутых межфасциальных щелях (подкожная клетчатка головы, межапоневротическая клетчатка височной области), богата соединительнотканной стромой и бедна жировой тканью. Клетчатка, выполняющая пространства лица, постоянно меняющие свою форму и объем в связи с функцией жевательных и мимических мышц, содержит гораздо меньше соединительнотканной стромы и больше жировой ткани.

На голове четко выявляется закономерность в распределении паравазальной и периневральной рыхлой клетчатки. Эта клетчатка исчезает в тех местах, где сосуды и нервы проникают через узкие костно-фиброзные щели или отверстия в фасциях.

Фасции и клетчаточные пространства свода черепа

В лобно-теменно-затылочной области поверхностной фасцией считают сухожильный шлем (galea aponeurotica). На всем протяжении сухожильный шлем имеет характер плотного апоневроза, на границе лобно-теменно-затылочной области в отличие от поверхностной фасции других областей прикрепляется к кости. Особенно плотным сухожильный шлем представляется только в задней части мозгового отдела головы, вблизи затылочного брюшка надчерепной мышцы. У верхнего края затылочного брюшка надчерепной мышцы сухожильный шлем делится на две пластинки, одна из которых покрывает мышцу спереди, другая - сзади, а затем оба листка прикрепляются по верхней выйной линии на затылочной кости.

В передней части мозгового отдела головы сухожильный шлем состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и у верхнего края лобного брюшка надчерепной мышцы почти теряет свой сухожильный характер и делится так же, как и сзади, на два листка. Передний листок покрывает лобное брюшко спереди и срастается с глубокой поверхностью кожи и подкожной клетчаткой соединительнотканными волокнами, а глубокий листок, более плотный и прочный, покрывает заднюю поверхность мышцы и прикрепляется к надкостнице надглазничного края лобной кости. В боковых отделах мозгового отдела головы сухожильный шлем постепенно истончается и переходит в поверхностную фасцию височной области. Причем глубокий слой сухожильного шлема переходит в глубокий слой поверхностной фасции и прикрепляется к теменной кости, а поверхностный слой сухожильного шлема переходит в поверхностный листок фасции, спускается вниз в боковую область лицевого отдела головы, переходя в поверхностную фасцию головы.

Над сухожильным шлемом на всем протяжении между ним и кожей головы располагается слой подкожной клетчатки, имеющей ячеистое строение. Фиброзные перемычки (retinacula cutis), разделяющие подкожную клетчатку на отдельные ячейки, идут от сухожильного шлема к коже и жировая ткань как бы втиснута в эти ячейки. Наружная оболочка артерий, расположенных в глубоком слое подкожной клетчатки, сращена с этими фиброзными перемычками. Эта связь многочисленных на своде черепа артерий ведет к тому, что они при перерезке не спадаются и не могут скручиваться, как это имеет место в других областях при самопроизвольной остановке кровотечения.

Подапоневротическая клетчатка широко распространяется под сухожильным шлемом, достигая толщины 2-3 мм, и отделяет на всем протяжении шлем от надкостницы черепных костей. Подапоневротическая клетчатка рыхло заполняет подапоневротическое пространство, ограниченное прикреплением сухожильного шлема к костям по границам лобно-теменно-затылочной области.