Неотложные состояния у кошек. Острая почечная и печеночная недостаточность

В современном мире создается всё больше условий для комфортного проживания человека. Появляются различные технические новинки, которые существенно облегчают нам жизнь. Однако то, что приносит пользу человеку, одновременно может вызывать опасность для домашнего питомца. Домашние коты часто пытаются исследовать квартиру и пролезть везде, куда они могут.

Одним из таких мест может оказаться пластиковое окно, которое открыто сверху. Коту непременно хочется пролезть в эту щель, однако она слишком мала для него. Поэтому очень часто, они застревают в этом узком проеме, а пытаясь освободиться, только ухудшают положение. Особенно опасно это тогда, когда дома никого нет. Кошка может провисеть в таком положении слишком долго, из-за чего может возникнуть краш-синдром.

В любом случае, обнаружив своего любимца в сжатом положении, не спешите самостоятельно оказывать помощь. Нужно сразу же обратиться к доктору, только ветеринарная клиника способна спасти животное. Профессиональное оказание помощи является главным залогом успеха в лечении питомца. В ветклинике помогут при любых обстоятельствах, болезнях и травмах. Например, даже сложная травма позвоночника у котов, перелом бедренной кости у собаки, травма шейки бедра или костей таза и другие тяжелые травмы не станут приговором, если вовремя обратиться к врачу. В Донском ветеринарном госпитале на оказывают экстренную помощь пациентам в самом тяжелом состоянии, даже если поврежден спинной мозг.

Причины развития краш-синдрома.

Когда кошка находится в сжатом состоянии, то в основном страдает именно задняя часть тела. Половина туловища находится под угрозой. Краш-синдром развивается именно в тех случаях, когда животное слишком поздно заметили и не оказали помощь своевременно. Развитие его начинается в результате следующих причин:

Сильная боль. Такое положение вызывает у кота острую боль и сильные мучения, из-за чего происходят спазмы сосудов и мышц. Также учащается дыхание и сердцебиение.

Обильная потеря плазмы. В поврежденные ткани выходит достаточно большое количество жидкой части крови, через сосуды.

Травматическая токсемия. К сожалению именно эту причину вызывают именно хозяева, после извлечения кошки. Когда животное освобождают от сдавливания, начинается процесс интоксикации организма. В кровь поступают продукты тканевого распада, что и вызывает токсемию.

Кроме того, в такой мучительной и стрессовой ситуации, домашний любимец испытывает болевой шок. Это и является начальной стадией краш-синдрома. Также животное, пытаясь самостоятельно спастись, наносит себе различные травмы мягкий тканей, позвоночника, возможен перелом таза у кота, что только усугубляет состояние.

Как правильно оказать помощь?

Основным фактором является максимально быстрое оказание помощи. Чем меньше времени кот проведет в сжатом состоянии, тем больше у него шансов на благополучный исход. Однако при освобождении животного не нужно спешить, нельзя сильно дергать или делать резкие движения. Паника и резкость только навредит.

Извлекать кота из проема нужно аккуратно и не быстро. Пережатые ткани и органы должны постепенно расправляться, ведь они какое-то время не насыщались кислородом, поэтому не должно быть резких перепадов. Если допустить разное давление в сосудах, то это вызовет ухудшение самочувствия. После того, когда животное будет извлечено, оперативно помочь сможет ветклиника и квалифицированные врачи. Нередко при переломах требуется остеосинтез - операция по соединению костных отломков.

Они смогут осмотреть питомца, с применением современных методов диагностики, что поможет максимально точно установить диагноз. Только специалисты проведут правильные обследования, анализ крови, рентген и УЗИ . Поэтому ни в коем случае не лечите кота сами и не затягивайте с посещением клиники. Врачи назначат правильное лечение, которое сможет поставить на ноги домашнего любимца и уменьшить его страдания.

Что ожидает животное?

Прогноз врач сможет предоставить после осмотра кота, но он напрямую будет зависеть от количества времени, которое кот провел в сжатом состоянии. Животные, которых освободили достаточно быстро - вполне могут рассчитывать на благоприятный исход. Домашние питомцы, которым пришлось провести в таком заключении длительное время - могут даже не выжить.

В целом, существует несколько групп животных, которых разделяют по степени тяжести расстройств:

Без неврологических расстройств. Таким пациентам повезло, и они зачастую полностью выздоравливают и восстанавливаются. В таком случае прогноз благоприятен.

Неврологические расстройства 1-2 ст. Данная группа отличается легкой степенью ишемии, но также имеет все шансы на полное восстановление. Прогноз выживаемости в этой ситуации - 100%.

Расстройства 3-4 ст. У таких пациентов наблюдается достаточно выраженная ишемия. Восстановить все функции невозможно, проблемы с конечностями - лапами всё равно останутся. Выживаемость в данной группе - 80%.

Неврологические расстройства 5 ст. В данную группу попадают самые тяжелые пациенты, которым пришлось пробыть в сдавленном состоянии слишком длительное время. Прогнозы тут самые неутешительные и смертность достигает 98%.

Чтобы обезопасить своего домашнего питомца необходимо стараться предотвратить ситуации, в которых возможно получение краш-синдрома. Когда хозяева покидают квартиру - окна лучше закрывать, а также убирать тяжелые предметы, которые могут упасть и придавить животное. Но если неприятность уже случилась - сделайте всё, чтобы не навредить коту и первым делом отправляйтесь в ближайшую хорошую ветклинику.

Различные ветеринарные клиники в Ростове -на-Дону способны оказать услуги по спасению животного и предоставить правильное лечение. Однако, наша ветклиника Ростов гарантирует персональный подход, качественную диагностику и грамотное лечение вашего домашнего любимца. Специалисты занимаются любимым делом, поэтому сделают всё возможное, чтобы спасти и вылечить животное.

Будем рады вашим отзывам, предложениям и вопросам на нашем .

Адрес, телефон, карта проезда и график работы клиники ищите в разделе .

Так же хотим напомнить, что мы в ответе за тех, кого приручили, а значит должны заботиться о наших питомцах. При любых подозрительных и непонятных симптомах у питомца - обратитесь к ветеринару. Вы можете обратиться в любую компанию по оказанию ветеринарных услуг, но Донской ветеринарный госпиталь на ул. Зорге, 40А - это гарантированно грамотные специалисты, которые всегда до последнего борятся за жизнь и здоровье своих пациентов.

Тяжелые поражения нервной системы практически всегда заканчиваются плохо. И у людей, и у их любимых домашних питомцев. В частности, в ветеринарной практике может встречаться кома у кошек. Состояние это крайне тяжелое, нередко животное из него уже не выходит. Отчего эта патология возникает и как проявляются наиболее угрожающие клинические признаки – читайте в нашей статье.

Термин происходит от созвучного древнегреческого слова. В переводе оно означает «глубокий сон». К сожалению, с обычной дремотой данная патология ничего общего не имеет. Состояние это характеризуется полной потерей сознания, нарушением обмена веществ. Кстати, как долго кошка может жить в коме? Ну, месяцами в летаргическом сне животные пребывать не могут, так как им просто не хватает ресурсов организма, но пара недель комы – дело довольно-таки обычное.

Механизмы развития

Патология развивается в результате мощного торможения в коре головного мозга, в результате чего постепенно угасают и останавливаются все условные и безусловные рефлексы. Кошки, долгое время пробывшие в коме, часто умирают от асфиксии. Их организм попросту «забывает» о дыхательном рефлексе.

Основные причины возникновения

Во-первых , у старых кошек часто встречается диабетическая кома (как и сам , собственно говоря). Как она развивается? Дело в том, что при запущенных случаях диабета проявляется сильный ацидоз и происходит накопление кетоновых тел. Проще говоря, возникает сильнейшая интоксикация, которая и «загоняет» кошачий организм в кому. Заканчивается она, как правило, смертью. Увы, но из аналогичного состояния даже людей выводят редко, что уж говорить о кошках. Опасна сахарная кома еще и сильнейшим обезвоживанием организма. Это приводит к невероятным нагрузкам на сердечно-сосудистую систему.

Читайте также: Фибросаркома - всё об опухоли у кошек

Заболевания печени – вторая по распространенности причина впадения животных в кому. В этом случае патология развивается опять-таки из-за обширной общей интоксикации. Если у кота отказывает печень, она перестает обезвреживать продукты распада, поступающие в общий кровоток из воротной вены, орган не утилизирует желчные кислоты. Из-за этого печеночная кома считается крайне тяжелым состоянием, из которого животное могут вывести (если повезет) только в очень хорошо оснащенной клинике. Словом, заметив первые же признаки печеночной недостаточности, настоятельно рекомендуем вам срочно отвести своего питомца к ветеринарному врачу! Это может спасти коту жизнь или, по крайней мере, значительно ее продлить.

Третьей по распространенности (и пагубности последствий) является кома уремическая. Как можно догадаться из названия, в этом случае в летаргическое состояние животное впадает по причине почечной недостаточности. Отказавшие почки не выделяют мочевину (и прочие токсичные продукты) из крови, в результате чего все они накапливаются в организме. Приводит это к очень тяжелым последствиям. Если кошке так и не была оказана помощь, она впадает в кому из-за сильнейшего отравления. Как и в предыдущих случаях, вывести питомца из этого состояния практически невозможно. Когда кошка впала в кому из-за почек, спасти ее может только переливание крови и постановка животного на «искусственную почку», она же прибор для гемодиализа. Далеко не везде такая техника есть, да и стоимость процедуры очень велика.

Анафилаксия – это острая аллергическая реакция, угрожающая жизни. Во время этой реакции антитела связываются с антигеном, который запускает рецепторы на тучных клетках, способствующих высвобождению содержимого гранул клеток (гистамина, серотонин, простогландинов и др) во внешнюю среду. Эти биологически активные вещества приводят к сужению дыхательных путей, из-за этого дыхание становится затруднённым и, как следствие, кровяное давление начинает падать.

Если немедленно не принять меры, развивается анафилактический шок, который сопровождается нарушением/остановкой дыхания и работы сердца, быстро приводящие к смерти животного.

Анафилаксия у кошек встречается редко.

Какие вещества могут вызывать анафилаксию у кошек и котов?

Острая аллергическая реакция может возникнуть у восприимчивых животных на укусы насекомых, антибиотики, вакцины, некоторые гормоны и медикаменты, пищевые продукты.

Времени от начала попадания аллергена и аллергической реакции может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Общие симптомы:

• Затрудненное дыхание.
• Резкий отек пораженного участка.
• Отек лица.
• Крапивница.
• Бледные десны.
• Желудочно-кишечные симптомы (рвота или понос).
• Свистящее дыхание.
• Дрожь.
• Низкая температура тела.

Помощь при анафилаксии у кошек заключается в следующем:

• При чрезвычайной ситуации и развитии анафилаксии необходимо срочное обращение к ветеринару.
• Если сердце перестало биться, надо выполнить массаж сердца. Чтобы проверить сердцебиение, надо прижать грудную клетку над ним так, как показано на рисунке.
• Как можно быстрее ввести ей укол адреналин/эпинефрин.
• Если вы будете транспортировать животное самостоятельно в клинику, то перевозите его на боку со слегка приподнятыми задними лапами, и завернутого в одеяло.
• Поддерживающая терапия (кислородная терапия и внутривенные вливания).

Как правило, невозможно заранее предсказать, у какой кошки к какому веществу возникнет анафилактическая реакция.

Если были случаи аллергических реакций, такие как анафилаксия, отёк Квинке или сыпь к определённым веществам, необходимо исключить возможность доступа к этим веществам. Если у кошки были случаи аллергических реакций к медицинским препаратам или вакцинам, необходимо сообщить об этом ветеринару и убедиться, что информация об этих веществах занесена в лечебную книжку кошки.

Если аллергическая реакция у кошки наблюдалась при проведении вакцинации, продолжение вакцинации должно проходить под усиленным вниманием специалиста. При проведении прививок вводят антигистаминный препарат до вакцинации и наблюдают кошку в течении 20-30 минут после прививки в кабинете ветеринарного врача. В некоторых случаях применяемые вакцины могут быть исключены из курса прививок и заменены на другие.

Многие вакцины содержат антибиотики как консерванты. Если ваша кошка страдает аллергией к антибиотикам, не забудьте проверить состав вакцины на наличие этого антибиотика перед использованием.

Если ваша кошка страдает гиперчувствительностью на укусы насекомых, следует обратиться к ветеринару для того, чтобы обсудить с ним различные варианты оказания быстрой помощи в случае развития анафилактической реакции и отёка Квинке. Это может быть одноразовый шприц с иглой, заполненный однократной дозой адреналина, используемый до приезда ветеринара. Приобрести его можно только по рецепту. После использования такой «неотложки» обязательно обратитесь к ветеринару.

При анафилактической реакции инъекция адреналина может спасти кошке жизнь, позволив продержаться до получения квалифицированной ветеринарной помощи. Обязательно надо иметь такую «неотложку» в виде одноразового шприца с дозой адреналина в поездках, в которые вы берёте с собой кошку.

Внимание!!!

Анафилактическая реакция может развиваться на повторное введение той же или любой другой вакцины. Т.е. если первая прививка прошла без проблем, не стоит думать, что так будет всегда – анафилактическая реакция может развиваться и на 3-5-10 прививку!

Анафилактическая реакция и её интенсивность не зависит от возраста животного. Также стоит помнить, что если животное склонно к аллергии (кожные высыпания, реакция на продукты питания, корма, лакомства, укусы насекомых и пр.), то стоит максимально внимательно к возможным проявлениям анафилактической реакции т. к. она может возникнуть на любые медикаменты.

11. Заболевания животных в возрасте 2-6 недель.

111. Заболевания животных в возрасте 6-12 недель

18. Неотложные офтальмологические состояния

19. Неотложные дерматологические состояния

1. Клинические признаки, диагностика

11.Диагностические процедуры и мониторинг

111. Лечение специфических состояний

20. Неотложная токсикология

1. Клинические признаки, диагностика

11.Диагностические процедуры и мониторинг

111. Лечение специфических состояний

21. Разные неотложные состояния

1.Тепловые травмы

11. Гипотермия

111. обморожение

1V. Неполное утопление

V. Укусы насекомых и пауков

V1. Укусы змеей.

V11. Электротравма.

Приложение

Приложение А Таблица расчетов для тонометра Шиотца

Приложение В Нормальные показатели электрокардиограммы собак и кошек

Приложение С Руководство по сердечно-легочной реанимации

Приложение D Часто используемые уравнения

Приложение Е Инфузия с постоянной скоростью

Приложение F Таблицы пересчета

Приложение G Нормальные показатели содержания кислорода и гемодинамические показатели

Приложение Н Токсикология

Приложение I Руководство по переливанию

Приложение J Применяемые препараты

Приложение К Руководство по анестезии животных в критическом состоянии

Предметый указатель

Часть 1

Поддержание и начальная стабилизация жизненно важных функций организма, мониторинг и интенсивная терапия пациентов в критическом состоянии

Глава 1

Подход к пациенту в критическом состоянии

1. Триаж – происходит от французского слова, означающего «отделять, отбирать».

Метод, используемый для сортировки пациентов по приоритетности оказания неотложной помощи.

Позволяет быстро выявлять и лечить патологические изменения в организме, представляющие угрозу для жизни.

Лечение стабильных пациентов откладывают; незамедлительную помощь оказывают пациентам с опасными для жизни патологическими изменениями.

Все животные должны быть осмотрены либо ветеринарным врачом, либо ветеринарным фельдшером в течение 1 минуты после поступления в клинику по оказанию неотложной помощи.

Пациенты с угрожающими для жизни состояниями (Таблица 1-1) должны быть сразу направлены в отделение неотложной помощи для незамедлительного начала терапии; стабильные пациенты могут подождать с владельцем.

Таблица 1-1

Состояния, определенные при триаже, которые требует немедленного вмешательства

Состояния сердечно-сосудистой системы

Остановка сердца (отсутствие пульса, прослушиваемых сердцебиений)

Бледные слизистые оболочки

Медленное время наполнения капилляров (> 2 секунд)

Слабый, нитевидный пульс или его отсутствие

Острое кровотечение

Слизистые оболочки кирпично-красного цвета, время наполнения капилляров < 1 секунды, напряженный пульс

Тахикардия (собаки > 180, кошки > 250)

Брадикардия (собаки < 60, кошки < 150)

Дефицит пульса, аритмии

Состояния дыхательной системы

Частое поверхностное дыхание

Обструкция верхних дыхательных путей

Затрудненное дыхание, удушье, дыхание открытым ртом

При аускультации звуки треска и хрипов в легких

Травма грудной клетки – перелом ребер, проникающие ранения грудной клетки, болтающаяся грудная клетка

Неврологические состояния

Припадки или анамнез припадков

Коматозное состояние

Травма головы

Анамнез поступления в организм ядовитого вещества

Острый парапарез/параплегия

Урологические состояния

Неспособность к мочеиспусканию

Анамнез поступления в организм этиленгликоля

При пальпации большой, болезненный мочевой пузырь

После травмы отсутствие пальпируемого мочевого пузыря

Гипертермия (Т > 105 0 F), тепловой удар

Дистоция

Укус змей

Отравления

Профузная рвота или понос

Переломы

Автодорожные травмы

Падение с высоты

Расхождение швов после операции на органах брюшной полости

Обморожение

Утопление

Ингаляция дыма

Электротравма

Выпадение органа

Расширение живота

Неотложные офтальмологические состояния – глаукома, проптоз

Недавнее поступление ядовитого вещества в организм

11. Выявление состояний опасных для жизни: первичный осмотр

А. Первоначальный осмотр, оценка дыхания и основных показателей жизнедеятельности

При поступлении травмированного пациента или пациента с неотложным состоянием проводят быструю оценку состояния дыхательной системы, уделяя особое внимание схеме ABC (воздушные пути, дыхание, циркуляция)

1. Это обследование должно быть направлено на выявление патологий, которые могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни пациента (Таблица 1-1).

   Угрожающие жизни нарушения должны быть стабилизированы незамедлительно.

   Вторичное более всестороннее физикальное и лабораторное обследование может быть проведено, после того как будут стабилизированы состояния опасные для жизни (см. бокс на стр. 7)

   Менее всесторонние исследования должны проводиться повторно через равные интервалы времени, чтобы следить за изменением состояния пациента. Только потому что что-то не представляло собой проблему во время последнего обследования, вовсе не означает, что это не является проблемой сейчас.

Определяют, пытается ли животное дышать.

Если нет, очищают дыхательные пути, проводят интубацию и вентилируют 100 % кислородом.

Если интубировать животное не представляется возможным, проводят срочную трахеотомию (стр. 118).

Апноэ - признак поражения центральной нервной системы (ЦНС) или периферической проблемы с нейромышечной передачей.

Если животное дышит, дыхание эффективное?

Назначают дополнительное введение кислорода (стр. 115), пока заканчивают проводить физикальный осмотр.

Определяют тип дыхания (см. бокс на стр. 6)

Частота дыхания в норме 16 – 30 дыхательных движений в минуту. Если дыхание затрудненное, дыхательные шумы отсутствуют или усилены или у животного цианоз или тахипноэ, см. «Неотложные состояния дыхательной системы» (стр. 115).

При опасной для жизни дыхательной недостаточности может наблюдаться один из ниже перечисленных признаков:

1. Ортопедическая поза – вытянутая голова и шея.

   Беспокойство или возбуждение.

   Дыхание с открытым ртом; удушье.

2. Расо 2 выше 80 мм.рт.ст.

   Рао 2 ниже 60 мм.рт.ст. (21 % вдыхаемого кислорода на уровне море)

а) Sa О 2 ниже 90 (при измерении пульсовым оксиметром)

b) Соотношение Рао 2 к проценту вдыхаемого кислорода < 3, пока происходит вдыхание воздуха обогащенного кислородом.

Рис. 1-1 Алгоритм принятия решения о введении жидкостей.

Уживотного гиповолемия?

Гематокрит < 20-25 %?

Переливание крови Нужны факторы свертывания?

Переливание плазмы Общий белок < 3,4 –4,5 %?

10-20 мл/кг СОР < 15 %

Вводят изотонические Вводят искусственные

Кристаллоиды коллоиды

20 –100 мл/кг 10-40 мл/кг

После восстановления проходимости дыхательных путей и нормализации дыхания, оценивают другие основные показатели жизнедеятельности.

а. Определяют цвет слизистых оболочек

Бледные слизистые оболочки могут наблюдаться при анемии, шоковом состоянии, боли или плохой перфузии.

Синюшные слизистые оболочки указывают на цианоз, который может возникать при нарушении дыхания, метгемоглобинемии (отравление ацетаминофеном, нитратами), шунте или врожденном пороке сердца (см. «Цианоз», на стр. 155)

«Мутные» или коричневые слизистые оболочки могут наблюдаться при сепсисе или отравлении ацетаминофеном (кошки).

Гиперемированные (кирпично-красные) слизистые оболочки могут наблюдаться при гипердинамическом шоке, отравлении цианидом или угарным газом, тепловом ударе или других гиперметаболических состояниях (феохромоцитоме, «тиреотоксическом кризе»).

b. Определяют скорость наполнения капилляров (СНК)

Для определения СНК на слизистую оболочку ротовой полости надавливают до образования бледного пятна, после чего подсчитавают количество секунд до возвращения розовой окраски. Лучше всего данный тест проводить на деснах, чем на губах, так как упругость губ может влиять на время наполнения капилляров. Тест трудно или невозможно проводить у животных с сильно пигментированными деснами.

Определение СНК обеспечивает грубую оценку состояния гидратации и периферической перфузии.

Нормальная СНК = 1,0 –1,5 секундам.

Быстрая СНК (< 1 секунды) характерна для гипердинамического шока или гиперметаболических состояний (гипертермии, сепсиса, гипертиреоза).

Медленная СНК (> 1,5 секунд) обусловлена плохой перфузий – при обезвоживании, гиповолемии, заболеваниях сердца, периферической вазоконстрикции, гипотермии, боли, введении экзогенных катехоламинов, гипоксии или шоковом состоянии. СНК > 3 секунд указывает на сильную периферическую вазоконстрикцию и плохую перфузию.

с. Определяют качество пульса

Если при пальпации бедренной артерии прощупывается пульс, это означает, что кровяное давление составляет, как минимум, 50 мм.рт.ст. Если пульс прощупывается на передней стороне заплюсны, то это означает, что систолическое кровяное давление составляет, как минимум, 80 мм.рт. ст.

Сильный, напряженный пульс наблюдается при гипердинамическом/раннем шоке.

Слабый, нитевидный пульс наблюдается при декомпенсированном шоке, пневмотораксе, перикардиальном выпоте.

Дефицит пульса - частота сердечных сокращений, прослушиваемая при аускультации, не соответствует пульсу на периферических артериях. Проводят электрокардиограмму (ЭКГ) для выявления аритмий (стр. 161).

1. Желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия являются частыми причинами дефицита пульса у пациентов с неотложным состояниями, такими как гипоксия, боль, травма, контузия сердца, шок, электролитные нарушения и расширение/заворот желудка.

   Фибрилляция предсердий является частой причиной дефицита пульса у собак с застойной сердечной недостаточностью.

Отсутствие пульса

1. Если сердцебиение не прослушивается, приступают к СЛР (см. стр. 26, Приложение С на стр. 419).

   Если сердцебиение прослушивается, но пульс отсутствует, исключают наличие тромбоэмболии (стр. 179).

d.Измеряют частоту сердечных сокращений (при ее нарушении см. «Неотложные состояния сердечно-сосудистой системы», стр. 160).

Тахикардия: > 160 (собаки больших пород), > 180 (собаки маленьких пород), > 200 (щенки), > 220 (кошки).

а) Частыми причинами тахикардии являются гиповолемия, боль, гипоксемия, сепсис, анемия, стресс, гипертиреоз и сердечная недостаточность.

2) Брадикардия: < 60 (собаки), < 80 (кошки).

Это случайная находка у пациентов с неотложным состоянием, находящихся в состоянии стресса.

Исключают гиперкалиемию, уретральную обструкцию, гипоадренокортицизм, отравление фосфороорганическими соединениями, сильную гипотермию и передозировку препаратов (опоидов).

К другим причинам относят травму головы, нарушение атриовентрикулярной проводимости и повышенный вагусный тонус.

е. Измеряют температуру тела.

1) Гипертермия.

Температура до 104 0 F может быть нормальным ответом на инфекцию и не требовать специального лечения.

Если температура тела превышает 106 0 F, для ее снижения необходимо активное охлаждение.

Температура тела > 108 0 F может приводить к декомпенсации ферментативных систем и полиорганной недостаточности.

2) Гипотермия

Активное согревание необходимо, когда температура тела падает ниже 94 0 F и возникает снижение мозговой активности.

Температура тела < 82 0 F может приводить к развитию аритмий и коагулопатий.

Гипотермия часто встречается у кошек с плохой перфузией (при сильном обезвоживании, уретральной обструкции, кардиомиопатии, кетоацидозе). Так как внешнее согревание вызывает расширение периферических сосудов, тепло не следует прикладывать к пациентам с гиповолемией, пока не будет начато лечение для восстановления объема (предпочтительно теплыми внутривенными растворами).

Гипотермия часто встречается у маленьких щенков и котят и должна быть скорректирована, прежде чем будут предприняты попытки их накормить.

Дельта Т ( Т), или разница между внутренней температурой тела и температурой между пальцами, > 8 0 F указывает на сильную периферическую вазоконстрикцию.

5. Используйте мнемосхему A CRASH PLAN для проведения полного обследования пациента (см. бокс ниже).

6.Во время проведения первичного обследования по системе триаж, ветеринарный фельдшер или врач должен собрать краткий анамнез у владельца, который включает следующие:

Настоящие жалобы?

Когда у животного появились признаки нарушений? Продолжительность признаков?

Сбор краткой информации о состоянии систем органов (например, наличие кашля, свистящих хрипов, полиурии, консистенция фекалий).

У других животных наблюдаются схожие клинические признаки?

В настоящий момент животному вводят препараты или у него уже есть диагностированное ранее медицинское заболевание?

7. Необходимо контролировать внешнее или внутренние кровотечение.

На кровоточащую рану накладывают давящую повязку.

Рассматривают наложение временного жгута (< 5 минут), чтобы остановить артериальное кровотечение до тех пор, пока артерия не будет выделена и лигирована.

Если опухание в зоне перелома неуклонно увеличивается в результате продолжающегося кровотечения, то накладывают давящую повязку.

Внутригрудное кровотечение может быть ассоциировано с респираторным дистрессом – может потребоваться проведение торакоцентеза (см. 130).

Рассматривают возможность продолжающегося абдоминального кровотечения у пациентов, которых не удается стабилизировать путем внутривенного введения жидкостей и у которых падает гематокрит.

1. Удалять кровь из брюшной полости в целом не рекомендуется.

   1. Она реабсорбируется (эритроциты интактные).

      40 % за сутки.

Три показания для удаления крови из брюшной полости.

Когда объем скопившийся крови достаточен, чтобы нарушить дыхание.

Когда пациенту требуется переливание крови и абдоминальная кровь единственный доступный источник крови.

Когда во время лапароскопии необходимо очистить операционное поле для визуализации.

Можно наложить плотно облегающий «брюшной бандаж», чтобы ограничить продолжающееся абдоминальное кровотечение, поскольку он не сжимает диафрагму и не мешает дыханию, но он противопоказан у пациентов с диафрагмальной грыжей.

Следует подозревать наличие коагулопатии, если наблюдаются петехиальные кровоизлияния и/или кровотечения из многих мест (см. стр. 279).

B. Проводят экстренную лабораторную диагностику– в четыре – пять капиллярных трубок берут кровь, пока устанавливают внутривенный катетер, чтобы получить Начальный анализ крови.

Гематокрит, общий сухой остаток: Позволяют клиницисту дифференцировать анемию от плохой перфузии у животных с бледными деснами. Обеспечивают базовые показатели для мониторинга течения процесса (например, продолжающегося кровотечения, коррекции обезвоживания). Вначале исследование повторяют каждые 20 – 30 минуту у пациентов в шоковом состоянии или с травмой, которым вводят жидкости, до нормализации показателей.

Азот мочевины крови, глюкоза в крови: Эти показатели можно получить, используя тест-полоски или домашние анализаторы. Эти тесты помогают выявить причину неспецифических признаков, таких как анорексия и рвота, предполагая почечную недостаточность или сахарный диабет, вместо первичного заболевания желудочно-кишечного тракта. Гипогликемия может быть опасной для жизни причиной ступора или комы и может также указывать на генерализованный сепсис. Ранняя диагностика позволяет немедленно скорректировать гипогликемию.

Электролиты в сыворотке крови (Na+, K+, Cl-, Ca 2+): Эти данные можно использовать для коррекции опасных для жизни электролитных нарушений, таких как гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперкальциемия, а соотношение натрия/калия при диагностике гипоадренокортицизма (см. «Неотложные состояния при нарушениях электролитного баланса»). Использование данных по этим показателям помогает клиницистам подобрать подходящую жидкостную терапию.

Газы крови (см. «Газы артериальной крови»).

1. Выявление и коррекция нарушений помогает предотвратить развитие у пациента декомпенсации и возможной остановки сердца (см. «Неотложные состояния при нарушениях электролитного баланса»).

   В целом при алкалозе следует вводить 0,9 % солевой раствор, а при ацидозе - буферные растворы (такие как раствор Рингера-лактата).

6. Коагуляционные тесты, проводимые на месте, включают определение активированного времени свертывания (АВС), белков, образующихся при дефиците витамина К (PIVKA; Thrombotest, Burroughs-Wellcome) и АВС, протромбинового времеми (ПВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (аЧТВ) (SCA 2000, Synbiotics Corp., San Diego, CA). Эти тесты можно использовать для выявления нижележащих нарушений свертывания, таких как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) или отравление крысиным ядом, содержащим антикоагулянт.

7. Электрокардиограмма помогает определить плохая перфузия обусловлена аритмией или нижележащим заболеванием сердца.

8. Анализ мочи: Пробу мочи следует собирать до начала введения жидкостей (если это возможно), чтобы оценить способность животного концентрировать мочу. Проводят исследование мочевого осадка и используют тест-полоски для обнаружения цилиндров, признаков инфекции мочевыводящих путей, гематурии, глюкозурии, кетонурии и протеинемии.

111.Вторичное обследование пациента, включающее полный физикальный осмотр, должно проводиться вскоре после обследования дыхательной и сердечно-сосудистой системы

А. Неврологическое обследование

1. Пациента обследуют на наличие серьезных неврологических нарушений головного мозга.

а. Выявляют признаки травмы головы.

Эпистаксис, кровь или цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в ушном канале.

Наклон головы, нистагм, страбизм.

Притупление чувствительности, снижение ментальной активности.

Анизокория.

Отсутствующая или замедленная реакция зрачков на свет.

Сниженный или отсутствующий рефлекс угрозы, палпебральный, роговичный или назальный рефлексы.

b. Оценивают уровень сознания (AVPU)

1) А: Живость.

3) Р: Ответ только на болевые стимулы.

4) U: Коматозное состояние, нереагирующий на внешние раздражители.

с. В случаях травмы головы состояние оценивают по приведенным ниже в порядке увеличения тяжести поражения и ухудшения прогноза (то есть от лучшего к худшему) признакам:

1) Нормальный размер зрачка и зрачковый рефлекс

2) Замедленный зрачковый рефлекс

3) Билатеральный миоз, реакция на свет.

4) Зрачки сильно сужены, реакция отсутствует.

5) Двухсторонний мидриаз, реакция отсутствует.

d. Вовлечение ствола головного мозга несет очень плохой прогноз и характеризуется:

Бессознательным состоянием.

Двусторонним расширением или сужением зрачков, нереагирующих на свет.

Отсутствием рвотного, глотательного и глоточного рефлексов.

Страбизмом.

Отсутствием физиологического нистагма; спонтанным или позиционным нистагмом.

Нерегулярным ритмом дыхания/апноэ.

Децеребральной ригидностью.

e. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), если доступны, помогут раскрыть природу и степень внутричерепных патологий и выявить кандидатов на операцию.

f. Слуховые вызванные потенциалы ствола головного мозга можно использовать для оценки слуховых путей ствола головного мозга. Электроэнцефалографию использовали для оценки функции коры головного мозга, но ее трудно интерпретировать.

2. Обследование пациента на наличие серьезных неврологических нарушений спинного мозга и периферических нервов.

Путем пальпации выявляют болезненность позвоночника и смещение позвонков.

Проверяют состояние спинальных рефлексов, панникулярный ответ, произвольные двигательные движения и болевую чувствительность всех конечностей у всех животных с подозрением на травму позвоночника.

Всегда следует стабилизировать позвоночник при проведении рентгенографии или при транспортировке пациента.

Проводят ректальное обследование, проверяя наличие перелома таза, тонус анального сфинктера, тонус хвоста.

Проверяют глубокую болевую чувствительность у животных, ущипнув их за палец, и оценивают перекрестный рефлекс экстензоров.

До наложения повязки на перелом конечностей обязательно оценивают функцию периферических нервов (см. «Неврологическое обследование», ст. 87-88).

3. Серийное неврологическое обследование следует проводить у животных со следующими признаками:

Замедленной или отсутствующей реакцией зрачков на свет,

Анизокорией.

Нарушением сознания – угнетением, ступором или комой.

Травмой головы – кровотечение при обследовании ушей.

Сниженными спинальными рефлексами – двигательными и чувствительными.

Острыми травмами спинного мозга.

4. При первой возможности ставьте владельцев в известность, до проведения дорогих диагностических, терапевтических и оперативных процедур, есть ли у животного неврологическое поражение, которое несет плохой – неблагоприятный прогноз. Следующие поражения свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе:

Децеребрационная ригидность характеризуется бессознательным состоянием и ригидностью экстензоров всех четырех конечностей. Она ассоциирована с сильной черепно-мозговой травмой, при которой возникают, как правило, необратимые изменения. Ее необходимо дифференциировать от поражения мозжечка, при котором у животных наблюдается ригидность экстензоров всех четырех конечностей, но они находятся в сознании. Прогноз гораздо лучше при заболевании мозжечка.

Синдром Шиффа-Шерингтона характеризуется ригидностью экстензоров передних конечностей и вялым параличом задних конечностей. Такая поза указывает на тяжелое поражение спинного мозга на уровне Т 2 –L4.

Зафиксированные и расширенные или наполовину расширенные зрачки, которые не отвечают на свет, наблюдаются при тяжелой травме среднего мозга.

Отсутствие глубокой болевой чувствительности и перекрестных рефлексов экстензоров наблюдается при тяжелой травме спинного мозга.

Гипертермия или угнетение дыхания после серьезной неврологической травмы может указывать на гематомиелию (некроз спинного мозга).

Потеря тонуса анального сфинктера или мочевого пузыря, хотя обычно не указывает на опасное для жизни состояние, может приводить к тому, что животное станет нежеланным, вследствие непроизвольного кало- и мочеотделения. Владельцы могут решить подвергнуть животное эвтаназии.

В. Неотложная обработка открытых ран и переломов.

1. Выявляют и обрабатывают открытые раны и переломы. Во время оценки недееспособности на животное надевают намордник, чтобы профилактировать травмирование ветеринарного врача. Лучше использовать решетчатые намордники, так как они не мешают дыханию, удерживая пасть закрытой.

а. Контроль кровотечения

Лучше всего приложить прямое давление на рану через чистое полотенце или марлю.

Наложения жгута лучше избегать.

Кровоточащие артериальные сосуды может потребоваться пережимать до тех пор, пока животное не будет достаточно стабилизировано, чтобы можно было лигировать сосуд и окончательно остановить кровотечение.

b. Профилактика дальнейшей контаминации.

Раны должны всегда закрываться, чтобы не допустить контаминации резистентными госпитальными бактериями, даже если первичная повязка наложена лишь временно.

Инородный и контаминирующий материал лучше всего удалять обильным промыванием с помощью стерильного солевого раствора. Обильное орошение водопроводной водой можно использовать в случаях массивной контаминации раны.

1. При сильной контаминации ран в растворы для промывания можно добавить повидон иод (1:9) или хлоргексидин (1:40).

   Санация ран должна быть выполнена под давлением с использованием 35 мл шприца и иглы 18 размера. Быстрого наполнения можно добиться, используя трехходовой краник и удлиняющую трубку, ведущую к резервуару с солевым раствором.

   Важность обильной санации не может быть переоценена.

   Временная обработка раны может быть проведена в кабинете неотложной помощи, для чего рану тампонируют марлевыми салфетками, смоченными в одном из вышеперечисленных растворов, выстригают вокруг нее волосы и накладывают стерильную повязку. Влажные повязки меняют каждые 8 часов до тех пор, пока рана не будет окончательно зашита под общей анестезией.

   Проводят скорейшее очищение раны от мертвых или нежизнеспособных тканей, чтобы не допустить бактериального роста и контаминации.

   При контаминированных ранах или открытых переломах, можно получить бактериальную культуру, и начать эмпирическое лечение антибиотиками, таким как цефалотин натрия в дозе 20-40 мг/кг внутривенно каждые 8 часов, ожидая результатов культурального исследования.

с. Иммобилизация перелома конечности.

Профилактика дальнейшей травматизации нервов и тканей фрагментами костных обломков, контроль кровотечения, минимизация боли.

Временные шины можно изготовить из журналов, газет, картона, палок и тд.

Для стабилизации переломов ниже локтевого и коленного сустава используют подваченную повязку Роберта Джонса.

При переломах в проксимальных отделах конечностей или таза имеется больше мягких тканей в качестве «подушки» и часто их лечение сводится к клеточному отдыху.

Кокситная повязка – это проксимальное продолжение повязки Роберта Джонса на плече или бедре и ее можно использовать для стабилизации переломов бедра или плеча.

С. Обследование живота и мочевыделительного тракта

Прогрессирующее вздутие живота может указывать на расширение – заворот желудка или абдоминальное кровотечение. При скоплении крови в брюшной полости часто наблюдается кровоподтек в области пупка.

Абдоминальная пункция в 4 квадрантах показана в следующих случаях:

1. Шок, болезненный живот: цитология характерная для перитонита выявит большое количество нейтрофилов, внутриклеточных бактерий и, возможно, растительные волокна.

   Тупая травма живота, падение гематокрита: гематокрит жидкости сравнивают с гематокритом периферической крови. Операции часто можно избежать при стабилизации животного путем переливания крови и наложения повязки на живот.

   Плотность абдоминальной жидкости: жидкость исследуют, чтобы определить, это транссудат, модифицированный транссудат, экссудат или кровотечение. Также в жидкости следует определить содержание креатинина и билирубина.

   Азотемия или неспособность визуализировать мочевой пузырь после травмы может указывать на разрыв мочевого пузыря, особенно у самцов собак. Уровень креатинина, калия и мочевины будет выше в абдоминальной жидкости, чем в крови.

Можно провести диагностический перитонеальный лаваж (стр. 191) или аспирацию иглой под наблюдением ультразвука, если результаты абдоминоцентеза отрицательные.

Травма мочевыводящего тракта

а. Разрыв мочевого пузыря следует подозревать у пациентов с болезненным животом, кровоподтеками на животе и рвотой в течение 24 - 48 часов после травмы.

Чаще всего он встречается у самцов собак.

Это возможное осложнение при переломах таза.

Позитивно-контрастная цистография (стр. 227) подтверждает диагноз.

b. Разрыв уретры приводит к сильному отеку и появлению кровоподтеков на задних конечностях и в области таза. Диагноз подтверждают с помощью позитивной контрастной уретрографии. Не вводите катетер на всю длину в мочевой пузырь или можно пропустить поражение.

c. Травма почек или мочеточников будет приводить к появлению боли в поясничной области, увеличению плотности жидкости в ретроперитонеальной области и азотемии. Диагноз подтверждают путем внутривенной урографии или ультразвукового исследования брюшной полости.

5. Пальпация мочевого пузыря, мониторинг диуреза.

Олигурия (продукция мочи < 0,5 мл/кг/ч) может указывать на обезвоживание, гипотензию, неадекватные реанимационные мероприятия, острую почечную недостаточность, постренальную обструкцию или разрыв мочевого пузыря.

Определяют нижележащую причину олигурии путем рентгенографического исследования, контрастных исследований, ультразвукового исследования, анализа крови, анализа мочи и измерения кровяного давления.

Гиперкалиемия, ацидоз, обезвоживание и уремия должны корректироваться.

Ключевые особенности книги
- Предоставляет простой и быстрый доступ к ключевой...

Эта книга содержит указания по диагностике и лечению распространенных нарушений сердечного ритма и неотложных кардиологических состояний у собак и кошек. Разработанная для быстрого доступа к информации непосредственно во время приема пациента, книга содержит иллюстрации ЭКГ, рентгенограммы и ЭхоКГ для простого сравнения и в то же время дает четкие указания по интенсивной терапии. Этот практический ресурс ускоряет процесс помощи неотложным кардиологическим пациентам, помещая клинически значимую информацию о неотложных кардиологических состояниях и препаратах перед глазами ветеринарного врача.
Информация логично расположена в соответствии с показателем сердечного ритма и состоянием, что упрощает ее поиск и применение, что делает это издание полезным прикладным ресурсом для ветеринарных врачей общей практики, ветеринарных специалистов по интенсивной терапии и студентов ветеринарных факультетов.
Ключевые особенности книги
- Предоставляет простой и быстрый доступ к ключевой информации по диагностике и лечению аритмий и кардиологических состояний у кошек и собак.
- Разработана для простого использования и быстрого применения информации.
- Содержит примеры ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенограмм для ознакомления и сравнения.