Острый миелит спинного мозга. Что такое миелит спинного мозга и как его лечить? Подострый и хронический миелит

Миелит спинного мозга – воспалительное заболевание, поражающее спинной мозг. Обычно болезнь затрагивает один или два сегмента мозга. Возбудитель, проникнув в спинной мозг, в процессе жизнедеятельности выделяет токсические вещества, провоцирующие воспалительные процессы.

Это заболевание, хотя встречается редко, но предоставляет серьезную опасность. Оно тяжело лечится и часто причиняет необратимые последствия. Миелитом могут заболеть люди, принадлежащие к разным возрастным группам. Но чаще всего недуг диагностируется в среднем возрасте.

Известно несколько разновидностей миелита, отличающихся симптоматикой, степенью выраженности и прогнозом. По выраженности симптоматики выделяют:

• Острый поперечный миелит;
• Подострый;
• Хронический.

В зависимости от локализации поражения различают миелит:

• Ограниченный, или очаговый – развивается на отдельных участках;
• Диссеминированный, или рассеянный, или многоочаговый – поражает несколько участков;
• Поперечный – распространяется на несколько близлежащих сегментов;
• Диффузный, или распространенный – затрагивает весь мозг.

В зависимости от причины миелит бывает:

• Инфекционным (вирусным или бактериальным) – развивается при попадании в организм инфекции;
• Травматическим – причиняется травмой;
• Токсическим – провоцируется ядовитыми веществами;
• Поствакцинальным – уникальная форма, которая проявляется после прививки;
• Лучевым – вызывается радиотерапией;
• Идиопатическим – причину установить не удается.

Инфекционный миелит в свою очередь делят на:

• Первичный – развивается под воздействием вирусов, выборочно поражающих нервные клетки;
• Вторичный – причиняется другими инфекциями (корью, скарлатиной, сифилисом, ангиной, рожей, пневмонией, сепсисом).

Отдельной формой болезни является оптикомиелит. В этом случае, кроме характерных признаков, наблюдается ухудшение зрения и даже его потеря.

Причины воспаления

Основной фактор, вызывающий миелит, – инфекция. Ее могут вызвать вирусы гриппа, герпеса, бешенства и ВИЧ, а также бактерии (менингококки, стрептококки, спирохеты), грибы, энцефалитные клещи. Вирусная инфекция встречается в 40% случаев.

Также спровоцировать воспалительные процессы способны:

• Осложненные травмы позвоночника;
• Отравления ртутью, свинцом, другими химическими соединениями, а также некоторыми лекарствами, особенно психотропными;
• Аллергия на вакцины – так развивается поствакцинальный миелит;
• Лучевая терапия, применяемая для лечения онкозаболеваний.

В некоторых случаях установить причину болезни не удается. Предполагают, что в таких случаях воспаление развивается из-за нарушений в функционировании иммунной системы.

Повышают риск развития миелита переохлаждение и ослабленный иммунитет.

В некоторых случаях поперечный миелит является первым признаком рассеянного склероза.

Симптомы болезни

Развитие миелита включает несколько этапов:

• Острое проявление – симптоматика ярко выражена;
• Ранний восстановительный – начинается после стабилизации состояния и продолжается около 6 месяцев;
• Поздний восстановительный – длится до двух лет;
• Остаточные проявления – через 2 года.

Первичный миелит сопровождается следующей симптоматикой, развивающейся поочередно:

• Гриппоподобными признаками (головными болями, высокой температурой, лихорадкой, болевыми ощущениями в мышцах, общей слабостью), которые сохраняются в течение двух-трех дней (этот период называют продромальным);
• Опоясывающими болями разной интенсивности, зудом, покалыванием, «ползаньем мурашек» по спине;
• Спинномозговыми поражениями (проявляются после уменьшения боли): ослаблением чувствительности, слабостью в ногах, напряженностью мускулатуры пресса, метеоризмом, проблемами с мочеиспусканием и дефекацией);
• Образованием трофических язв и пролежней (они появляются даже при высококачественном уходе за больным).

• Советуем почитать:

Симптоматика может развиваться стремительно (в течение нескольких часов) либо постепенно (весь процесс займет месяц или больше). Проявление болезни зависит от локализации воспаления. Наиболее сложно протекают шейный, пояснично-крестцовый и нижнегрудный миелит. При вторичном миелите характерные признаки могут развиваться во время пика основного заболевания или при выздоровлении.

Диагностика

После неврологического обследования больного направляют на инструментальную и лабораторную диагностику:

• Миелографию;
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• Пункцию для исследования наличия в спинномозговой жидкости возбудителей и воспалительных элементов.

Методы лечения

Лечат миелит в условиях стационара. В основном используются консервативные методы. Но в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение миелита направлено на:

• Обеспечение дегидратации;
• Предупреждение интоксикации организма;
• Опорожнение мочевого пузыря;
• Предотвращение образования пролежней:
• Искусственную вентиляцию легких (при параличе мускулатуры, обеспечивающей дыхательную функцию).

Консервативные методы

При медикаментозной терапии назначают:

• Антибиотики;
• Гормональные препараты;
• Анальгетики;
• Противовоспалительные средства (обычно глюкокортикостероиды);
• Оротат калия, оказывающий анаболическое действие;
• Диуретики;
• Миорелаксанты – при увеличении мышечного тонуса;
• Жаропонижающие медикаменты – при лихорадке;
• Антихолинэстеразные лекарства – при задержке мочи;
• Глюкозу;
• Витаминные комплексы.

Отличным дополнением к медикаментозной терапии станут лечебная физкультура, массаж, курортно-санаторное лечение.

Полезное действие, особенно при параличах, окажет физиотерапия:

• Электростимуляция;
• Электрофорез;
• Ультравысокочастотная терапия;
• Ультрафиолетовое воздействие;
• Тепловые процедуры (парафинотерапия, ванны).

Нетрадиционное лечение

Среди нетрадиционных методик наиболее эффективное действие оказывает гирудотерапия – лечение пиявками. Дополнить медикаментозную терапию поперечного миелита можно народными рецептами, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. Лучше всего использовать компрессы: картофельно-медовые и приготовленные из смеси разбавленного спирта, прополиса, алоэ и горчицы.

Хирургическое лечение

Необходимость в проведении операции может возникнуть при:

• Ярко выраженных двигательных ограничениях;
• Образовании гнойных очагов;
• Сильно выраженной симптоматике, связанной с компрессией спинного мозга.

Прогноз

Патология может развиваться несколькими путями:

• Проявления болезни постоянно ослабляются и состояние стабилизуется;
• Симптоматика остается на одном уровне всю жизнь (характерно для ОПМ);
• Заболевание прогрессирует и охватывает весь спинной мозг.

• Что такое Миелит
• Что провоцирует Миелит
• Симптомы Миелита
• Диагностика Миелита
• Лечение Миелита
• Профилактика Миелита

Что такое Миелит

Что провоцирует Миелит

Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением. Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса.

Патогенез (что происходит?) во время Миелита

При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аллергический фактор и гематогенный занос инфекции в спинной мозг. Интоксикационные миелиты встречаются редко и могут развиваться вследствие тяжелых экзогенных отравлений или эндогенной интоксикации. Травматические миелиты возникают при открытых и закрытых травмах позвоночника и спинного мозга с присоединением вторичной инфекции. Нередки случаи поствакцинального миелита.

Патоморфология
Макроскопически вещество мозга дряблое, отечное, выбухает; на разрезе рисунок «бабочки» смазан. Микроскопически в области очага обнаруживаются гиперемия, отек, мелкие кровоизлияния, инфильтрация форменными элементами, гибель клеток, распад миелина.

Симптомы Миелита

Клиническая картина миелита развивается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов: повышения температуры до 38-39°С, озноба, недомогания. Неврологические проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Затем в течение 1-3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.

Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса. При миелите поясничной части спинного мозга наблюдаются периферический парапарез или параплегия нижних конечностей с атрофиями, реакцией перерождения, отсутствием глубоких рефлексов, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи и кала. При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног с гиперрефлексией, клонусами, патологическими рефлексами, выпадением брюшных рефлексов, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание. При внезапно развивающихся поперечных миелитах мышечный тонус независимо от локализации очага может быть низким в течение некоторого времени вследствие явлений диашиза. При поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения развиваются верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной части спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва с расстройством дыхания, иногда бульбарные нарушения. Нарушения чувствительности в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента. Быстро, иногда в течение первых дней, развиваются пролежни на крестце, в области больших вертелов, бедренных костей, стоп. В более редких случаях воспалительный процесс охватывает только половину спинного мозга, что дает картину синдрома Броун-Секара.

Описаны формы подострого некротического миелита, для которого характерно поражение пояснично-крестцовой части спинного мозга с последующим распространением патологического процесса вверх, развитием бульбарных нарушений и летальным исходом. В цереброспинальной жидкости при миелитах обнаруживаются повышенное содержание белка и плеоцитоз. Среди клеток могут быть полинуклеары и лимфоциты. При ликворо-динамических пробах блок отсутствует. В крови отмечаются увеличение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Течение и прогноз
Течение заболевания острое, процесс достигает наибольшей выраженности через несколько дней, а затем на протяжении нескольких недель остается стабильным. Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до 1-2 лет. Быстрее и раньше всего восстанавливается чувствительность, затем функции газовых органов; двигательные нарушения регрессируют медленно. Нередко остаются стойкие параличи или парезы конечностей. Самыми тяжелыми по течению и прогнозу являются шейные миелиты вследствие тетраплегии, близости жизненно важных центров, дыхательных нарушений. Неблагоприятный прогноз при миелитах нижнегрудной и пояснично-крестцовой локализации вследствие тяжелого поражения, плохого восстановления функций тазовых органов, присоединения вторичной инфекции (пролежней, уросепсиса).

Диагностика Миелита

Острое начало заболевания с быстрым развитием поперечного поражения спинного мозга на фоне общеинфекционных симптомов, наличие воспалительных изменений в ликворе при отсутствии блока субарахноидального пространства делает диагноз достаточно ясным. Однако очень важно своевременно диагностировать эпидурит, клиническая картина которого в большинстве случаев неотличима от миелита, но при котором требуется неотложное хирургическое вмешательство. В сомнительных случаях следует прибегать к эксплоративной ламинэктомии. При диагностике эпидурита следует иметь в виду наличие гнойного очага в организме, появление корешковых болей, синдром нарастающей компрессии спинного мозга. Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре отличается от миелита отсутствием проводниковых нарушений чувствительности, спастических явлений и тазовых расстройств. Опухоли спинного мозга отличаются медленным течением, с четко очерченной стадией корешковых болей, наличием белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости, блока при ликвородинамических пробах. Гематомиелия и гематорахис возникают внезапно, не сопровождаются подъемом температуры; при гематомиелии поражается в основном серое вещество; при кровоизлиянии под оболочки возникают менингеальные симптомы. В анамнезе часто можно выявить указания на травму.

При остром поперечном поражении спинного мозга необходима дифференциация от острого нарушения спинномозгового кровообращения. Можно заподозрить рассеянный склероз, однако для него характерны избирательное поражение белого вещества, быстрый и значительный регресс симптомов через несколько дней или недель, наличие признаков рассеянного поражения спинного и головного мозга. Хронический менингомиелит отличается более медленным развитием, отсутствием повышения температуры и нередко обусловлен сифилитическим поражением, что устанавливается с помощью серологических реакций.

Лечение Миелита

Во всех случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия в максимально высоких дозах. Для уменьшения болей и при высокой температуре показаны антипиретики. Применяют глюкокортикоидные гормоны в дозе 50-100 мг в сутки (или эквивалентные дозы дексаметазона или триамцинолона), АКЛТ в дозе 40 ЕД дважды в день в течение 2-3 нед. с постепенным снижением дозы. Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции. Для профилактики пролежней, часто возникающих над костными выступами, больного необходимо укладывать на круг, под пятки подкладывать ватные прокладки, ежедневно протирать тело камфорным спиртом, менять положение. При появлении пролежней некротические ткани иссекают и накладывают повязки с пенициллиновой или тетрациклиновой мазью, мазью Вишневского. Для предупреждения образования пролежней и после их появления проводят ультрафиолетовое облучение ягодиц, крестца, стоп.
В первый период заболевания задержку мочи иногда удается преодолеть применением антихолинэстеразных препаратов; если же это оказывается недостаточным, необходима катетеризация с промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами.

Профилактика Миелита

Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК и укладывать больного в постели, разогнув ноги в тазобедренных и коленных суставах и согнув в голеностопных, для чего используются валики и специальные шины. После острого периода (2-4 нед. в зависимости от тяжести заболевания) нужно переходить к более активным восстановительным мероприятиям: массажу, пассивной и активной ЛФК, иглотерапии, физиотерапии. Показаны витамины группы В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасывающие препараты. При резкой спастичности применяют седуксен, элениум, мелликтин, баклофен, мидокалм, сирдалуд. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Трудоспособность
Определяется локализацией и распространенностью процесса, степенью нарушения двигательных и тазовых функций, чувствительных расстройств. В остром и подостром периодах больные временно нетрудоспособны. При хорошем восстановлении функций и возможности возвращения к работе больничный лист может быть продлен до практического выздоровления. При остаточных явлениях в виде незначительного нижнего парапареза со слабостью сфинктеров больным устанавливают III группу инвалидности. При умеренном нижнем парапарезе, нарушении походки и статики больные не могут работать в обычных производственных условиях и признаются инвалидами II группы. Если больные нуждаются в постоянном постороннем уходе (параплегии, тетрапарезы, нарушения функций тазовых органов), им устанавливают I группу инвалидности. Если при динамическом наблюдении во МСЭК и лечебных учреждениях в течение 4 лет восстановления нарушенных функций не происходит, группа инвалидности устанавливается бессрочно.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Миелит

Невролог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Миелитом называют довольно редко встречающийся вид воспаления спинного мозга. Болезнь распространяется либо по всему позвоночнику, либо может затрагивать отдельные его части.

Если заболевание своевременно не излечить, то есть риск навсегда остаться инвалидом.

Миелит – это своеобразное воспаление спинного мозга, вследствие которого страдает белое и серое вещество. Человеческое тело сразу же ощущает воспалительный процесс, ибо происходит нарушение функции спинного мозга. Воспаление грозит расстройствами движения, онемением и параличами конечностей.

Если болезнь не лечить, то это может привести к тому, что воспалительный процесс переходит на нижние участки головного мозга.

Заболевание подразделяется на несколько типов.

Под этим понятием скрывается острая или подострая форма не рецидивирующего воспалительного процесса в спинном мозге. Болезнь проявляется болью в шее или спине, после чего может появиться парез, и проблемы с работой органов таза. Неприятные явления развиваются стремительно – за несколько часов или дней.

Если говорить о тяжести течения заболевания, то она может различаться: от незначительных проблем с чувствительностью до сложного поражения отделов спинного мозга. Встречаются и проблемы с задним канатиком, передними путями и поперечником. Дизестезия наблюдается в одной ноге, а потом поднимается по обеим ногам.

В очень запущенном случае изначально пропадают все рефлексы, а потом появляется гиперрефлексия. Если имеется постоянный паралич, то это свидетельствует о некрозе сегментов в спинном мозге.

В половине случаев этот тип миелита спинного мозга происходит из-за гриппа, кори и прочих инфекций. Или же толчком может стать вакцинация.

Часто болезнь проявляется в восстановительный период после инфекционного заболевания, а вот возбудитель в нервной системе не обнаруживается. Это свидетельствует о том, что поперечная форма миелита зависит от аутоиммунной реакции, которая наблюдается вследствие инфицирования.

Данное нарушение становится первым звоночком перед началом . Здесь болезнь не зависит от инфекции или прививок.

Первичные и вторичные формы нарушения

Первичные формы болезни встречаются довольно не часто и появляются при воздействии вирусов гриппа, и .

Вторичный же миелит является осложнением после сифилиса, скарлатины, кори, сепсиса, рожи, ангины или воспаления легких. Так же проявлению болезни могут способствовать гнойные очаги. Возбудитель заболевания попадает в организм через лимфу или же по мозговым тканям.

Недуг может застать человека в разных возрастах, но чаще наблюдается у пациентов средних лет. Локализуется он в грудных и поясничных отделах.

Вместе с недомоганием больные ощущают боль в спине. Все симптомы болезни зависят от тяжести протекания, а это говорит о том, что изменения происходят ниже границы очага.

После появления болей начинается паралич, проблемы с органами таза, теряется чувствительность. Сначала паралич несколько вялый, но после он провоцирует спазмы и патологические рефлексы.

Часто можно встретить нарушение кровообращения в тканях, из-за чего у человека появляются пролежни. А именно через них в организм попадает инфекция, и может случиться заражение крови.

Провоцирующие факторы

Зарождение воспалительного процесса головного мозга может быть обусловлено многими факторами. Миелит классифицируется в зависимости от возбудителей следующим образом:

1. Вирусный . Причиной болезни может стать бешенство, . Так же часто начало заболевания провоцирует обыкновенный грипп. Воспаление образуется при кори, тифе или скарлатине и сепсисе.
2. Бактериальный . Здесь возбудитель — это спирохета и стрептококи. Чаще этот тип миелита диагностируется у младенцев. Благодаря вакцинации, у взрослых людей болезнь бывает редко.
3. Травматический . Появляется после травм на сосудах спинного мозга. Именно травма может стать толчком к поперечным поражениям. Сила воспалительных процессов зависит от характера травмы. Травматический миелит появляется из-за травм позвоночника и занесения внутрь инфекции.
4. Послевакцинальный . Это уникальная форма болезни, при которой толчком к заболеванию является прививание человека.

Помимо всех описанных причин, миелит может образоваться на фоне любого процесса, угнетающего иммунную систему и разрушающего нервные клетки.

Клиническая картина

При протекании первичного миелита вирус распространяется гематогенным путем, а перед поражением мозга наблюдается виремия. На вторичный миелит влияет аллергия и гематогенное проникновение инфекции в спинной мозг.

Интоксикационная форма болезни не слишком распространена и развивается из-за отравления и интоксикации организма.

При наблюдении можно заметить, что мозг становится дряблым, отекает. На очаге появляется гиперемия, отечность, небольшое кровоизлияние; клетки гибнут, а миелин распадается.

Комплексное лечение

Острую форму поперечного миелита, при которой имеется компрессия и спинальный блок, нужно лечить оперативным путем. Такие же меры проводят и при наличии какого-либо гнойного или септического очага рядом со спинным мозгом.

Если говорить о консервативном лечении, то в остром течении уместна антибактериальная терапия. Ее прописывают и тогда, когда есть подозрение на бактериальный характер болезни или для лечения септического осложнения.

Средняя продолжительность лечения составляет около двух недель. Пациенты проходят курс лечения Преднизолоном. Дозу следует снижать с 10 дня принятия препарата, а курс лечения может растянуться до 6 недель.

Гормональные медикаменты сочетают с калием. Зачастую, используют Оротат калия, который имеет анаболические свойства.

• Циннаризин;
• Трентал;
• Аскорбиновая кислота;
• витамины В.

В том случае, если отсутствует мочеиспускание, специалисты проводят несколько раз в день катетеризацию мочевого пузыря. Наряду с этим прописывают прием следующих средств:

• Фурагин;
• Фурадонин;
• Фуразолидон.

Очень важно правильно кормить пациента и хорошо за ним ухаживать: поддерживать нужное положение тела, использовать подкладные круги и подвесы, каждый день мыть человека с мылом и протирать кожу спиртом.

Не стоит забывать очищать пролежни от некротической массы с помощью чистых салфеток, смоченных в растворе трипсина.

Сами пролежни нужно промывать перекисью водорода. Если из ран выделяется гной, то уместно использовать тампоны с натрия хлоридом, а на очищенную поверхность накладывать мазь Вишневского или масло облепихи. Для скорейшего заживления пролежней можно промывать их свежевыжатым помидорным соком или Инсулином.

Когда процесс стабилизируется, приступают к восстановлению организма. Врачи назначают массаж, процедуры с теплом, электрофорез на спину и ортопедические мероприятия.

В этот промежуток терапии пациент должен принимать такие медикаменты:

• Галантамин;
• ноотропы;
• аминокислоты.

Если мышцы сильно сведены спазмами, то назначается Мидокалм. Через полгода после лечения пациент может посещать санатории и различные курорты.

Каковы последствия

Прогноз положителен в том случае, если миелит спинного мозга проходил в острой фазе, и очаг воспаления не распространился по всему поперечному мозгу.

Чем раньше происходит улучшение, тем лучше. Если же этого не наблюдается через 3 месяца, то это может свидетельствовать о том, что пациент навсегда останется прикованным к кровати или же о летальном исходе.

Прогноз затруднителен тогда, когда миелит распространился на шею и когда имеется паралич грудных и брюшных нервов.

На прогноз также влияет и тип инфекции, из-за которой появилось заболевание. Диагноз ставится по острой форме болезни с повышенной температурой, наличием инфекционного недуга или гнойного поражения.

Как не допустить возникновения воспаления

Сегодня уместно проводить вакцинацию населения, которая защищает от инфекционных заболеваний, вызывающих воспаление оболочек спинного и головного мозга:

1. Полиомиелит – инфекция, которая поражает двигательную функцию шейного отдела позвоночника.
2. Паротит – вирус, влияющий на слюнные железы.
3. Корь – болезнь, симптомами которой является кашель и сыпь на коже и во рту.

Все остальные причины, по которым развивается болезнь, предсказать и предотвратить не представляется возможным.

Самое главное – нужно внимательно следить за своим здоровьем, при проявлении каких-либо симптомов своевременно обращаться в медицинское учреждение и никогда не заниматься самолечением, без консультации со специалистами.

Миелит – это воспаление спинного мозга. Воспалительный процесс возникает в белом и сером веществе нервной ткани, что приводит к нарушению чувствительности, двигательной активности и функции тазовых органов. Патология развивается вследствие инфекционных, травматических, аутоиммунных факторов, имеет острое начало и тяжелое течение. Миелит в ряде случаев приводит к развитию инвалидности, при несвоевременном лечении вызывает смертельный исход. Болезнь встречается как у детей, так у взрослых пациентов.

Причины

Заболевание развивается вследствие влияния различных неблагоприятных факторов, которые приводят к воспалению ткани спинного мозга. Это вызывает нарушение проведения нервных импульсов по чувствительным и двигательным путям ниже места расположения патологического процесса.

В зависимости от причины воспаления в спинном мозге выделяют несколько форм миелита.

1. Инфекционный – возникает при влиянии болезнетворных бактерий и нейрогенных вирусов: первичный – развивается при воздействии патогенных микроорганизмов преимущественно на нервную ткань (полиомиелит); вторичный – развивается при общеинфекционном процессе и последующем заносе бактерий или вирусов в нервную ткань (корь, скарлатина, герпетическая инфекция).
2. Травматический – возникает в результате открытой или закрытой травмы позвоночника и вторичного инфицирования спинного мозга (переломы позвоночного столба, резаные, колотые, огнестрельные раны).
3. Аутоиммунный – возникает вследствие поражения нервной ткани аутоантителами (рассеянный склероз, болезнь Девика, ревматические заболевания). .
4. Токсический – возникает при эндогенном (уремия) и экзогенном (соли тяжелых металлов, спирт) отравлении организма с вовлечением в патологический процесс нервной ткани спинного мозга.
5. Поствакцинальный – возникает после введения сывороток с нарушением правил вакцинации и сроков хранения.
6. Врожденный – возникает при нарушении эмбрионального развития нервной трубки, что приводит к гидромиелии (порок развития) и сирингомиелии (прогрессирующее хроническое заболевание), которая возникает на фоне распада нервной ткани и образования полостей.

Миелит начинается с лихорадки и общего недомогания

Часто патологический процесс развивается на фоне остеомиелита позвоночника – гнойного воспаления тел позвонков с последующим разрушением костной ткани. Остеомиелит позвоночника приводит к нарушению анатомического строения позвоночного столба, сдавливанию спинного мозга, заносу болезнетворной микрофлоры в нервную ткань.

Клиническая картина

В большинстве клинических случаев заболевание имеет острое, реже подострое начало. В первые дни болезни возникают симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, дискомфорт в мышцах, ознобы, потливость. Затем появляется неврологическая симптоматика. Характер неврологических признаков зависит от тяжести поражения спинного мозга.

Чаще встречается поперечная форма патологии, при которой в воспалительный процесс вовлекается весь поперечник спинного мозга. Поперечный миелит вызывает нарушение двигательных функций, чувствительной сферы, ухудшение работы тазовых органов и трофические изменения. Очаговый миелит характеризуется образованием небольших очагов воспаления, которые локализуются в разных частях спинного мозга и вызывают менее тяжелое поражение нервной системы. При этом могут встречаться либо чувствительные, либо двигательные нарушения в зависимости от поражения проводниковых путей.

Поперечный миелит протекает более тяжело, чем очаговая форма болезни. Характер неврологической симптоматики зависит от уровня расположения патологического процесса. Чем выше локализация воспаления, тем тяжелее двигательные нарушения. При этом возникает опасность остановки дыхания. Больные теряют способность к передвижению и самообслуживанию, прикованы к постели. Стойкие неврологические последствия развиваются после тяжелой формы полиомиелита – инфекционного заболевания, поражающего детей до 5-ти лет и вызывающего тяжелые спинальные параличи конечностей, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Двигательные нарушения зависят от уровня поражения нервной ткани спинного мозга

Неврологические симптомы при миелите:

• умеренные корешковые боли (при воспалении нервных корешков) в спине, грудной клетке, верхних или нижних конечностях;
• слабость в ногах и руках;
• парестезии в конечностях (ощущение покалывания, жжения, онемения в пальцах рук или ног);
• нарушение чувствительности (болевой, глубокой, температурной, тактильной);
• трофические изменения тканей (появление пролежней, трофических язв);
• нарушение функции толстого кишечника и мочевого пузыря (запоры и недержание кала, задержка и самопроизвольное выпускание мочи).

Характер неврологической симптоматики зависит от уровня поражения спинного мозга.

1. Поражение шейного отдела на уровне первых сегментов – тетраплегия (нарушение движений в верхних и нижних конечностях) с явлениями спастичности мышц, раздражение диафрагмального нерва, затруднение дыхательной функции, бульбарные симптомы (ухудшение глотания, изменение речи), нарушение чувствительности ниже места патологии.
2. Поражение шейного отдела на уровне утолщения – вялая параплегия (атония и атрофия мышц) верхних конечностей, спастическая параплегия (повышение мышечного тонуса) нижних конечностей, изменение чувствительности по проводниковому типу.
3. Поражение грудного отдела – паралич ног с явлениями спастичности, гиперрефлексия (усиление рефлекторного ответа) нижних конечностей, появление патологических рефлексов (в норме не выявляются), клонические судороги, выпадение брюшных рефлексов, нарушение чувствительности, задержка кала и мочи, в более позднем периоде болезни – недержание кала и мочи.
4. Поражение поясничного отдела – нижняя параплегия (снижение двигательной активности) и паралич (отсутствие движений) в ногах, атрофия мышц, нарушение глубокой чувствительности, тазовые расстройства.

Поражение верхних шейных сегментов вызывает нарушения дыхания

Нарушение трофики приводит к быстрому появлению пролежней в области крестца и пяток, развитию восходящей инфекции мочеполовых органов с развитием уросепсиса. Течение заболевания в большинстве случаев острое. Встречаются хронические формы миелита с постоянным прогрессированием патологического процесса. Например, сирингомиелия, которая часто сочетается с явлениями гидромиелии.

После окончания острой фазы болезни наступает восстановительный период. Его продолжительность зависит от тяжести заболевания и уровня поражения спинного мозга, обычно составляет от 4-х до 18-ти месяцев. В первую очередь восстанавливается чувствительность, затем работа тазовых органов. Возобновление двигательной активности конечностей развивается длительно и редко достигает первоначального состояния. Прогноз миелита считается неблагоприятным при поражении шейных сегментов, конского хвоста и при сохранении тяжелой неврологической симптоматики более полугода.

Диагностика

Для постановки диагноза собирают жалобы пациента, выявляют возможные причины болезни (перенесенная инфекция, травма, интоксикация), проводят объективное исследование больного. Для оценки тяжести неврологической симптоматики назначают неврологическое обследование:

• оценку поверхностной и глубокой чувствительности с выявлением границы нарушения;
• определение силы в руках и ногах;
• оценку тонуса мышц в пораженных конечностях;
• проверку сухожильных рефлексов;
• определение нарушений со стороны органов, расположенных в малом тазу (задержка или недержание мочи и кала).

На МРТ можно увидеть расположение очага воспаления

Лабораторные методы обследования позволяют установить причину воспаления спинного мозга.

1. Клинический анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение показателей СОЭ.
2. Биохимический анализ крови – увеличение концентрации маркеров воспалительного процесса, таких как С-реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты.
3. Серология крови – антитела к возбудителям инфекции.
4. Анализ спинномозговой жидкости – плеоцитоз (высокое содержание лейкоцитов), увеличение концентрации белка, аутоантитела.

Инструментальные методы обследования помогают установить локализацию и распространенность патологического процесса в ткани спинного мозга.

1. Магнитно-резонансная томография (сокращенно МРТ) – определяет размер, расположение, контуры воспалительного очага.
2. Электронейромиография (сокращенно ЭНМГ) – определяет способность нервных волокон проводить нервные импульсы, указывает на уровень развития патологии.

В некоторых случаях прибегают к консультации нейрохирурга для установления окончательного диагноза и определения тактики лечения.

Лечение

Терапию больного проводят в отделении неврологии. Лечение начинают с консервативных методов. При неэффективности медикаментов, поражении конского хвоста (конечный отдел спинного мозга), развитии абсцессов, свищей, разрушении позвонков (остеомиелит позвоночника) прибегают к хирургическому вмешательству. Во время операции удаляют омертвевшие ткани, санируют гнойники, поврежденные позвонки заменяют имплантантами.

В острую фазу болезни назначают постельный режим

Консервативная терапия миелита включает:

• строгий постельный режим в течение острой фазы заболевания;
• антибактериальные препараты с широким спектром действия;
• противовирусные лекарственные средства;
• глюкокортикоиды;
• жаропонижающие препараты;
• анальгетики;
• миорелаксанты;
• внутривенное вливание инфузионных растворов;
• седативные препараты.

С первых дней заболевания проводят профилактику пролежней и контрактуры суставов:

• подкладывают под крестец надувной круг;
• подкладывают под пятки мягкие валики;
• протирают кожу слабым раствором марганца, камфорным спиртом;
• облучают ультрафиолетовой лампой область крестца и ягодиц;
• укладывают конечности в физиологическое положение – разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, сгибание в голеностопных суставах и локтевых сочленениях при помощи специальных шин или валиков;
• назначают пассивную и активную лечебную физкультуру.

Миелит приводит к инвалидности

При возникновении пролежней удаляют омертвевшие ткани, раны смазывают тетрациклиновой эмульсией или мазью Вишневского, накладывают стерильные повязки. Для улучшения проведения нервного импульса и быстрого заживления тканей назначают:

• витамины группы В;
• прозерин;
• биостимуляторы;
• дибазол;
• галантамин.

После окончания восстановительного периода рекомендуют санаторно-курортное лечение. Заболевание может вызывать развитие стойких неврологических последствий, что обусловливает инвалидность 1,2 или 3 группы.

Миелит – это тяжелое заболевание центральной нервной системы, которое приводит к нарушению двигательной активности, потере трудоспособности, снижению качества жизни и социальной адаптации. Правильная тактика лечения снижает риск появления глубокой инвалидности, улучшает прогноз болезни для полного или частичного выздоровления. Неправильная терапия и недостаточный уход за больными приводят к развитию осложнений и может вызвать смертельный исход.

Миелит – что это за болезнь нужно знать всем, кто столкнулся с этим диагнозом. В неврологии миелитом любой воспалительный процесс, проходящий в спинном мозге. Клиническая картина миелита спинного мозга зависит от того, насколько велика степень поражения. В первую очередь возникает иррадиирующий болевой синдром, иногда человека парализует, происходит нарушение функциональности органов таза, нарушается чувствительность.

При постановке диагноза проводится обследование неврологом, делается люмбальная функция для анализа спинномозговой жидкости. Дополнительно проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также миелография. Для избавления от болезни проводится антибактериальная терапия, противовоспалительные и анальгезирующие средства, миорексанты, назначается физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.

Миелит – это спинально-воспалительные процесс, затрагивающий как белое, так и серое вещество.

Важно! Такая патология является редкой, она возникает у одного человека из миллиона, но это тяжелая болезнь, плохо поддающаяся лечению, если затянуть с началом терапии, и часто приводящая к осложнениям.

Больше всего подвержены такому заболеванию люди второго десятка лет, а также престарелые.

Каких видов может быть болезнь

Миелит имеет широкую классификацию. В зависимости от того, как долго протекает заболевание, оно может носить острый, подострый и хронический характер. Исходя из причины возникновения, болезнь может быть:

• вирусной;
• бактериальной;
• токсической;
• травматической;
• поствакциональной.

По тому, какую степень распространенности имеет патология, миелит может быть диффузным, многоочаговым и ограниченным. Если патология развивается как самостоятельное заболевание, то он считается первичным, если же возникновение данного заболевания происходит на фоне какой-либо другой болезни, то он вторичный.

Почему возникает миелит

Причины воспаления спинного мозга, а точнее, факторы, приводящие к его развитию, напрямую связаны с этиологией заболевания:

• Воспаление инфекционного характера возникает практически у половины пациентов. Он может быть вирусным или бактериальным. Первичная форма болезни развивается при попадании инфекционного агента непосредственно в спинной мозг, при вторичной форме инфекция проникает в отдел спинного мозга из какого-либо другого очага. Наиболее часто инфекционный миелит вызывает простой герпес, цитомегаловирус, микоплазмоз, ВИЧ, энтеровирус и сифилис. Немного реже к данной форме болезни приводит борелия и менингококк. Вторичный вид миелита чаще развивается по причине отсеомиелита или если инфекция была занесена в организм с кровью.
• Токсический (интоксикационный) тип воспалительного процеса может развиться, если в организм попали какие-то яды, оказывающие негативное влияние на клетки спинного мозга. Яды могут годами попадать в организм, если человек работает на вредном производстве. Привести к развитию недуга может также острое отравление лекарствами.
• Травматический тип возникает при непосредственном механическом воздействии на спинной мозг, либо если патогенные микроорганизмы попадают в спинномозговой канал через открытую рану при другом виде травм.
• Поствакциональная форма может развиться у ребенка после орального приема вакцины против полиомиелита и является аллергической реакцией на препарат вакцины.

Важно! Не стоит отказываться от вакцинации детей против полиомиелита. В медицине случаев индивидуальной непереносимости вакцины встречается намного меньше, чем случаев летального исхода после перенесенной болезни.

Какими признаками обладает миелит

Симптомы миелита могут быть различными в зависимости от степени поражения и формы болезни. При первичном типе заболевания в первые дни человек ощущает головные и мышечные боли, плохо себя чувствует, его начинает лихорадить. Далее возникает ощущение мурашек и покалываний в руках и ногах, появляется боль опоясывающего характера. Когда боль притупляется, в нижних конечностях возникает слабость, уменьшается чувствительность, органы таза (мочевой пузырь и кишечник) начинают плохо функционировать. Независимо от того, насколько хорошо ухаживают за больным, он становится подвержен трофическим язвам и пролежням.

Вторичная форма миелита проявляет себя симптомами на фоне признаков основного заболевания или после того, как оно будет вылечено. Если воспаление спинного мозга имеет острое хроническое течение, то клиническая картина может начать проявляться в любое время, в то время как вторичный хронический воспалительный процесс может несколько недель протекать бессимптомно или с невыраженной симптоматикой.

Симптомы могут разниться по выраженности или времени возникновении в зависимости от того, какую форму имеет патология. В некоторых случаях первые признаки возникают через несколько часов после инфицирования или травмы, в других – через несколько недель. Иногда человека длительное время только мучает онемение ног, а иногда возникает полный паралич. Именно поэтому важно обращаться к доктору сразу же, при наступлении даже, казалось бы, обычного недомогания.

Как диагностируется миелит

Чтоб установить диагноз, доктор проводит сбор анамнеза и записывает жалобы больного. Если симптоматика уже достаточно выражена, то врач может сразу заподозрить миелит и сделать люмбальную пункцию для исследования спинномозговой жидкости. Другое дело, когда пациент приходит к врачу с вялотекущим заболеванием. В таком случае часто ставятся неверные диагнозы, ведь пункционный забор ликвора является травматическим и просто так его никто делать не будет.

В качестве дополнения врач может назначить магнитно-резонансную или компьютерную томографию тела пациента, а также миелографию (рентгенологическое исследование ликворопроводящих путей спинного мозга). При постановке диагноза необходимо проводить дифференционную диагностику с онкологическими заболеваниями, гипоксией спинного мозга, эпидуритом, гематомиелией и синдромом Гийена-Барре.

Как лечится миелит

Лечение поперечного миелита спинного мозга подбирается с учетом причины появления болезни и особенностей ее течения. Обязательным является прием больших доз антибактериальных препаратов, независимо от того, какую форму имеет патология. Также неизбежно назначение противовоспалительных средств (чаще – глюкокортикостероидов), жаропонижающих и анальгезирующих препаратов. Если имеется задержка мочеиспускания, то необходимо проведение катетеризации мочевого пузыря, а также его антисептическое промывание.

Восстановление подвижности ног при миелите заключается в лечебной физкультуре. Пока больной лежит с параличом, упражнения выполняются в кровати, после того, как пациент начинает вставать, необходимо продолжать занятия в палате или в зале ЛФК. Также проводится курс перкуссионного массажа и различные физиотерапевтические процедуры:

1. электрофорез;
2. магнитная терапия;
3. парафиновые аппликации;
4. электросон;
5. грязелечение;
6. УФО терапия.

С применением витаминов группы B восстанавливается функциональность клеток, которые подверглись повреждению. Лучше всего помогают витамины в инъекционной форме выпуска.

Важно! Чтоб у пациента, пока он находится в лежащем положении, не образовывались пролежни, нужно подкладывать мягкие приспособления под выступающие части тела (крестец, ягодицы, голень, пятки). Человека следует переворачивать с одного бока на второй, протирать его кожный покров камфорным спиртом, либо раствором из спирта и мыла.

Все терапевтические мероприятия направлены на остановку воспалительного процесса в спинном мозге, восстановление проводимости спинного мозга, предотвращение перехода воспаления спинного мозга в рассеянный склероз, а также на восстановление утраченных функций.

Как предотвратить миелит, и какой он имеет прогноз

Статистика выздоровления после миелита различна и зависит от степени повреждений. Если воспалительный процесс начался в верхнем шейном отделе позвоночника, то часто он приводит к летальному исходу. При поражении инфекцией грудного и поясничного отдела человек осень рискует остаться инвалидом, если своевременно не обратится за врачебной помощью. Если заболевание протекает с невыраженной симптоматикой, а терапия была начата вовремя, то больной выздоравливает через два или три месяца, и полностью восстанавливается спустя один или два года.

Так как миелит имеет очень много факторов, провоцирующих его развитие, то какой-либо определенной профилактики не существует. В некоторых случаях предотвратить миелит можно, проведя вакцинацию от инфекционных вирусных заболеваний. Следует вовремя устранять любые инфекционные очаги в организме (кариес, гайморит и т.д.). Сократить риск патологии помогает избежание травм.

Заключение

Поперечный миелит – опасное заболевание, иногда приводящее к инвалидности, а то и к смерти. Но если обратиться к доктору на этапе, когда еще только появляются первые признаки болезни, миелит хорошо поддается лечению. В реабилитационный период нужно четко придерживаться врачебных рекомендаций и выполнять все предписания доктора.