БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Ассистент Малашенко С.В., 2002
Болезни органов дыхания характеризуются многообразием клиникоморфологических проявлений, что связано со своеобразием структуры легких, возрастными особенностями и большим числом этиологических факторов.
Этиологическими факторами могут быть:
химические и физические агенты.
Эмфизема развивается постепенно. Первоначальным симптомом является одышка или одышка. Кашель может также возникать, потому что хронический бронхит часто предшествует эмфиземе. По мере прогрессирования заболевания даже минимальная физическая нагрузка может вызвать одышку. Наиболее распространенными осложнениями, приводящими к смерти эмфиземы, являются респираторный ацидоз, массивная легочная утечка из-за пневмоторакса.
Астма, в отличие от хронического бронхита и эмфиземы, является обратимой обструктивной болезнью легких, которая вызвана гиперреактивностью дыхательных путей к различным стимулам. Во время приступа астмы бронхи воспаляются и опухают. Мускулы вокруг дыхательных путей контрактируют, что приводит к сужению дыхательных путей и затруднению дыхания. Симптомы астмы включают свистящее дыхание, кашель, одышку, одышку или затрудненное дыхание и судороги. Стимулы различны: холодная погода, сигаретный дым, эмоциональный стресс, физический стресс, химические раздражители, аллергены и некоторые лекарства.
В возникновении заболеваний бронхов и легких важная роль отведена наследственным факторам и возрастным особенностям.
Однако, возникновение болезней органов дыхания определяется не только воздействием патогенного и наличием фонового факторов, но и состоянием защитных барьеров дыхательной системы, среди которых выделяют аэродинамическую фильтрацию, гуморальные и клеточные факторы общей и местной защиты.
Приступы астмы поддаются лечению. Вне атаки можно вернуться к нормальному дыханию. Астма, однако, может быть опасной для жизни, если она не лечится или не контролируется. Бронхит, неопределенный как острый или хронический. Подробная информация о бронхите, неопределенной как острая или хроническая, читайте здесь.
Общий и слизисто-гнойный хронический бронхит. Подробная информация о распространенном и назально-гнойном хроническом бронхите читайте здесь. Подробная информация о хроническом бронхите неуточненная читайте здесь. Подробная информация о эмфиземой читайте здесь.
Аэродинамическая фильтрация - это мукоцилиарный транспорт,
осуществляемый реснитчатым эпителием бронхиального дерева.
К гуморальным факторамместной защитыдыхательной системы относят секреторные иммуноглобулины (IgА), систему комплемента, интерферон, лактоферрин, ингибиторы протеаз, лизоцим, сурфактант, фактор хемотаксиса, лимфокины, а к гуморальным факторамобщей
Другая хроническая обструктивная болезнь легких. Хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей являются одними из наиболее распространенных заболеваний, которые не угрожают пациенту в жизни, но значительно ухудшают качество жизни. Внешние влияния включают в себя метеорологические воздействия - изменение климата, сезоны и другие, а также влияние на рабочую среду и состояние внешней среды, которая в последние годы была загрязнена различными выдохами. Слизистая оболочка носа имеет тенденцию быть слегка покрасневшей, преимущественно опухшей, с секретом, иногда утопающей в коре.
защиты - IgМ и IgG.
Клеточные факторы местной защиты дыхательной системы
представлены альвеолярными макрофагами, а общей защиты - полиморфно-ядерными лейкоцитами, пришлыми макрофагами и лимфоцитами.
За последние годы достигнут значительный прогресс в понимании морфологической сущности процесса большинства заболеваний органов дыхания. Современная клиническая морфология располагает многими методами диагностики болезней органов дыхания. Среди них наибольшее значение имеютцитологическое и бактериоскопическое исследование
Результаты диагностики описанных клинических данных и обработки зависит от разрешения основных причин, например, аденотомии варианты, лечение синусита и т.д. в случае необходимости, соответствующий сдвиг рабочий пыльный на рабочем место или химически загрязненное. Симптомы этого ринита - это постоянно уменьшенная носовая непроходимость, голос имеет тусклый цвет, меньшее или большее обонятельное расстройство. Больные вынуждены дышать ночью, что отрицательно сказывается на слизистых оболочках полости рта и нижних дыхательных путях.
Терапия направлена на устранение возможных причин, локальные капли носа с антимикробным, дезинфицирующим и противоотечным действием. Для восстановления носового прохода необходимо удалить хирургически удаленную слизистую носа. Он также использует термическое воздействие на слизистую оболочку оболочки, проводимую с помощью подходящего электрода.
мокроты, бронхоальвеолярных смывов (бронхоальвеолярный лаваж),
биопсия бронхов и легких. Эти достижения связаны с возможностью получения и изучения биопсийного материала практически всех отделов дыхательной системы при помощи современных морфологических методов исследования, таких как иммунногистохия, электронная микроскопия, ауторадиография, люминисцентная микроскопия. Полученные новые данные о ранних структурных проявлениях болезней органов дыхания позволяют использовать результаты морфологической диагностики для эффективного лечения.
Однако ожидается ограничение гипертрофической реакции слизистой оболочки. Хронический ринит атрофика = хронический аритмический ринит. эта форма хронического воспаления характеризуется атрофией слизистой оболочки носа с потерей ресничного эпителия. Пациент жалуется на ощущение сухости в носу, образование коры и жжение до зуда в носоглотке. Часто эта форма ринита ассоциируется с аналогичным воспалением в глоточной области. Лечение фокусируется на использовании лекарств с муколитическим и секреторным эффектом.
Мы рекомендуем ингаляцию, климатическую обработку, заливку носа подходящим раствором соли. Локально следует использовать мази. В любом случае, мы рекомендуем оставаться в химически чистой и без пыли среде. Это, однако, довольно редко встречается в настоящее время. Причина этого заболевания пока неизвестна. При риноскопическом обследовании мы обнаруживаем сильно атрофическую слизистую носа, но также и оболочечный скелет раковин с образованием сильно вонючей корочки. Лечение тампонами с йодглицерином используется для освобождения и удаления корок.
ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Определения ХНЗЛ:
Клиническое определение – это болезни легких, которые длятся более 6 месяцев, или имеются обострения на протяжении 2 лет.
Морфологическое определение – поражения легких, которые длительно протекают с хроническим бронхитом и его осложнениями.
Мы рекомендуем поливитаминную терапию и климатически лучшее морское лечение с ингаляциями. Лекарственная ринопатия возникает из-за длительного или чрезмерного использования определенных лекарств. Прекращение слизистой оболочки носа, как при гипертрофии, происходит у одноразовых людей. И наоборот, при введении атропина, кортикоидов или нафазолина слизистые оболочки слизистые, и часто происходит естественное расстройство вегетативной регуляции.
Ринит Аллергический = Аллергический сезонный ринит = ли пыльца или сенная лихорадка, является формой хронической аллергической реакции слизистой оболочки носа в ответ на аллерген, как правило, пыль и пыльцу трав, березы, определенные растения, пищевые продукты и т.д. проявляется захват чихание, кашель, обструкция, нос и обильной редкой секреции. Он часто ассоциируется с бронхиальной астмой. Его наиболее частая встреча приходится на период весны до середины лета. Диагноз основан на типичной истории болезни и клиническом выявлении и трудности.
К хроническим неспецифическим заболеваниям легких(ХНЗЛ)
относятся:
Хронический бронхит;
Эмфизема легких;
Бронхиальная астма;
Бронхэктазы;
Хроническая пневмония;
Интерстициальные болезни легких;
Пневмофиброз (пневмоцирроз).
Среди механизмов развития этих заболеваний выделяют
бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный.
Аллергическое тестирование необходимо для определения возможного аллергена. Лечение является сложным и включает в себя противоаллергическое лечение десенсибилизации для тестирования аллергии, захват вазоконстрикторов, вводимых в сочетании с антигистаминными препаратами и в тяжелых случаях назальных спреев с кортикостероидами. Лечение антигистаминов должно быть долгосрочным в качестве меры предосторожности. Применяется введение иммуностимуляторов. Иногда это может быть аллергический ринит даже круглый год.
Приступы очень распространены, но не так бурно, как с сезонными аллергиями. Терапия согласуется с аллергическим сезонным ринитом. Кашель Эффективный кашель Непродуктивный кашель. Боль в грудной клетке Плевральный синдром - плевральное раздражение, покалывающая боль, сухой раздражительный кашель. Страшная боль в сундуке.
В основе бронхитогенного механизмаХНЗЛ лежит нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проводимости. Заболевания, объединяемые этим механизмом, или хронические обструктивные заболевания легких, представлены хроническим бронхитом, бронхоэктазами (бронхоэктатической болезнью), бронхиальной астмой и эмфиземой легких (особенно хронической диффузной обструктивной).
Периферическое - при замедленном течении ткани. Воспламенение верхних дыхательных путей. Ритмит. Синусит. Ларингит. Эпиглотит. Симптомы - водянистые, слизи для гнойного выделения носа, ресницы, головная боль. Синусит Воспаление носовых пазух. Симптомы - головная боль, пролиферация глаз, головокружение.
Симптомы - жжение в носоглотке, глотание боли, чихание штифтов на черепных миндалинах, лимфаденит. Симптомы - хрипота, потеря голоса, жжение в горле, кашель, одышка. Эпиглоттит Воспаление лоскутов гортани. Боль при проглатывании, одышка, риск удушья от отек лоскута.
Хронические (диффузные) обструктивные заболевания
характеризуются реверсивными или нереверсивными нарушениями структуры бронхов или бронхиол, приводящих к нарушению вентиляции легких. При значительном поражении бронхов происходит снижение функциональных показателей легких, а именно:
Снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ);
Симптомы - боль и жжение позади грудины, сухой кашель, раздражительная, более поздняя продуктивная, иногда повышенная температура. Симптомы кашля сухие, раздражающие, более поздние, особенно утром. Хронический бронхит - продуктивный кашель, одышка выдоха, цианоз, увеличение наполнения шейки матки, иногда острый обострение с лихорадкой и гнойной мокротой. легочная эмфизема - выдохность, потеря веса.
Астматическая атака - пациент сидит, чувствуя беспокойство и скованность на груди, имея продолжительный разряд, сопровождаемый визгом или болезненностью. Астматическое состояние - полное истощение. Поверхностное дыхание приводит к гипоксемии и гиперкапнии, что приводит к респираторному ацидозу.
Снижение отношения максимального объема вдоха и выдоха к ЖЕЛ;
Снижение максимальной скорости форсированного выхода.
Пневмониогенный механизм ХНЗЛ связан с острой пневмонией и ее осложнениями. Он ведет к развитию группы хронических необструктивных заболеваний легких, в которую входят хронический абсцесс и хроническая пневмония.
Пневмонитогенный механизм ХНЗЛ определяет развитие хронических интерстициальных заболеваний легких, представленных различными формами фиброзного (фиброзирующего) альвеолита, или пневмонита. В финале все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза (пневмоцирроза), вторичной легочной гипертензии,
гипертрофии правого желудочка сердца и сердечно-легочной недостаточности.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Хронический бронхит - хроническое воспаление бронхов, возникающее в результате затянувшегося острого бронхита (например, после перенесенной кори или гриппа) или же длительного воздействия на слизистую оболочку бронхов бактерий(например,Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae) или вирусов(например, RS-вирус,
аденовирусы) , физических и химических факторов (курение, охлаждение дыхательных путей, запыление заглязненность воздуха промышленными отходами и т.д.). В настоящее время доказано, что хронический бронхит почти в 100% случаев развивается у курильщиков. Хроническое воспаление может сопровождаться метаплазией эпителия, в результате чего снижается количество клеток, имеющих реснички. При постоянном воздействии сигаретного дыма может происходит дисплазия эпителия, вплоть до развития злокачественных новообразований.
В клинике обострения заболевания сочетаются с периодами ремиссии. У большинства больных с хроническим бронхитом развивается эмфизема легких. Осложнениями хронического бронхита являются правожелудочковая недостаточность и легочная недостаточность.
Морфологические изменения. На ранних этапах заболевания хронический бронхит инфекционной природы может вначале иметь локальный характер, возникает воспаление дыхательных бронхиол, имеющих диаметр менее 2 мм. Хроническое воспаление может привести к деструкции стенки бронхиолы и окружающих ее волокон эластина, что влечет за собой развитие центролобулярной эмфиземы. Снижение давления воздуха и податливость стенок бронхиол, вместе с закупоркой просвета слизью, приводят к значительным затруднениям прохождения воздуха по воздухоностным путям. Хронический бронхит и эмфизема обычно наблюдаются одновременно в различной пропорции. Клинические симптомы заболевания появляются при обширном поражении бронхиального дерева. Хронический бронхит развивается чаще в бронхах II, VI, VIII, IX и Х сегментов, т.е. там, где чаще всего возникают очаги пневмонии и имеются неблагоприятные предпосылки для рассасывания экссудата. В бронхах наблюдается гиперсекреция слизи. Локальные формы хронического бронхита становятся источником развития
хронического диффузного бронхита, когда поражается все бронхиальное дерево. При этом стенка бронхов становится утолщенной, окружается прослойками соединительной ткани, иногда отмечается деформация бронхов. При длительном течении бронхита могут возникать мешковидные или цилиндрические бронхэктазы.
Микроскопические изменения в бронхах при хроническом бронхите разнообразны (рис.1).
Рис.1 Хронический бронхит
В одних случаях преобладают явления хронического катарального воспаления с атрофией слизистой оболочки, кистозным превращением желез, метаплазией покровного призматического эпителия в многослойный плоский, увеличением числа бокаловидных клеток; в других - в стенке бронха и особенно в слизистой оболочке резко выражены клеточная воспалительная инфильтрация и разрастания грануляционной ткани, которая выбухает в просвет бронха в виде полипа
- полипозный хронический бронхит. При созревании грануляционной и разрастании в стенке бронха соединительной ткани мышечный слой атрофируется и бронх подвергается деформации -деформирующий хронический бронхит. При хроническом бронхите нарушается дренажная функция бронхов, что ведет к задержке их содержимого в нижележащих отделах, закрытию просвета мелких бронхов и бронхиол и развитию бронхолегочных осложнений, таких как ателектаз (активное спадение респираторного отдела легких вследствие обтурацни или компрессии бронхов), обструктивная эмфизема, хроническая пневмония, пневмофиброз.
БРОНХОЭКТАЗЫ
Бронхоэктазы характеризуются стабильным расширением бронха или бронхиолы (рис.2). Бронхоэктазы могут бытьврожденными и
приобретенными.
Этиология. Врожденные бронхоэктазы встречаются сравнительно редко (2-3% по отношению к общему числу ХНЗЛ) и развиваются в связи с нарушениями формирования бронхиального дерева. Гистологическим признаком врожденных бронхоэктазов является беспорядочное расположение в их стенке структурных элементов бронха. Врожденные бронхоэктазы выявляются обычно при нагноении их содержимого. Бронхэктазы практически всегда встречаются при болезнях, характеризующихся выраженным воспалением и обструкцией
воздухоносных путей. Даже при врожденных патологиях (например, при синдроме Картагенера, или синдроме неподвижных ресничек) возникновение бронхэктазов почти всегда происходит в исходе выраженного воспаления, приводящего к деструкции легочной ткани и
последующему фиброзу.
Рис.2 Бронхоэктазы легких. Просвет деформированных бронхов расширен, содержит гнойную мокроту, стенки утолщены. Симптом «пеньков» или «гусинных перьев».
Клинические характеристики. Наиболее часто бронхоэктазы развиваются в нижних долях. В бронхэктазах накапливается бронхиальный секрет, что создает условия для развития микроорганизмов. У таких больных основными симптомами являются постоянный кашель и отхождение мокроты с неприятным запахом, иногда с прожилками крови. Инфекционный процесс из бронхов может распространяться локально или системно.
Морфология. В легких определяются расширения бронхов или бронхиол, наблюдается их воспалительная инфильтрация, особенно полиморфноядерными лейкоцитами. Воспаление и фиброз распространяются на близлежащую легочную ткань. Бронхэктазы могут бытьцилиндрическими, мешотчатыми или веретенообразными; их форма не имеет какого либо прогностического или этиологического значения.
Бронхоэктазы появляются в очаге не разрешившейся пневмонии, в участках ателектаза (активного спадения респираторного отдела легких вследствие обтурации или компрессии бронхов) и коллапса (спадение респираторных структур легкого вследствие механического его сдавления со стороны плевральной полости). Внутрибронхиальное давление, повышающееся во время кашлевых толчков, воздействуя на измененную при хроническом воспалении бронхиальную стенку, ведет к ее выбуханию в сторону наименьшего сопротивления, просвет бронха расширяется. Расширенные на почве воспаления бронхиолы обозначают как бронхиолоэктазы. Они бывают обычно множественными, поверхность разреза легкого при этом имеет мелкоячеистый вид, такое легкое называют сотовым, так как оно напоминает пчелиные соты. Полость бронхоэктаза выстлана призматическим эпителием, но нередко многослойным плоским, возникшим в результате метаплазии. В стенке бронхоэктаза наблюдается хроническое воспаление, эластические и мышечные волокна на значительном протяжении разрушены и замещены
соединительной тканью. В полости бронхоэктаза имеется гнойное содержимое. Прилежащая к бронхоэктазам легочная ткань резко изменяется, в ней возникают фокусы воспаления (абсцессы, участки организации экссудата), поля фиброза. Возникает обструктивная эмфизема, которая ведет к гипертензии в малом круге кровообращения и гипертрофии правого желудочка сердца (легочное сердце). В связи с этим у больных появляется гипоксия с последующим нарушением трофики тканей. Очень характерно утолщение тканей ногтевых фаланг пальцев рук и ног: пальцы приобретают вид барабанных палочек. Весь комплекс легочных и внелегочных изменений при наличии бронхоэктазов называют
бронхоэктатической болезнью.
Осложнениями бронхэктазов являются:
пневмония;
эмпиема плевры;
септицемия;
менинигит;
метастатические абсцессы, например, в мозг;
вторичный системный амилоидоз.
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
Эмфиземой легких (от греч.еmphysао - вздуваю) называют заболевание, которое характеризуется избыточным содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров.
Различаются следующие виды эмфиземы:
хроническая диффузная обструктивная;
хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая);
викарная (компенсаторная);
первичная (идиопатическая) панацинарная;
старческая (эмфизема у стариков);
межуточная.
Хроническая диффузная обструктивная эмфизема легких.
Этот вид эмфиземы встречается особенно часто.
Этиология и патогенез . Развитие этого вида эмфиземы связано с предшествующими ей хроническим бронхитом и бронхиолитом и их последствиями - множественными бронхоэктазами, пневмосклерозом. При эмфиземе поражается эластический и коллагеновый каркас легкого в связи с активацией лейкоцитарных протеаз - эластазы и коллагеназы. Эти ферменты ведут к недостаточности эластических и коллагеновых волокон, так как при эмфиземе имеется генетически обусловленный дефицит сывороточных антипротеаз. В условиях несостоятельности стромы легкого (особенно эластической) включается так называемый клапанный (вентильный) механизм. Он сводится к тому, что слизистая пробка, образующаяся в просвете мелких бронхов и бронхиол при хроническом
диффузном бронхите, при вдохе пропускает воздух в альвеолы, но не позволяет ему выйти при выдохе. Воздух накапливается в ацинусах, расширяет их полости, что и ведет к диффузной обструктивной эмфиземе.
Существует несколько типов эмфиземы легких (рис. 3). Несмотря на то, что каждый тип имеет определенную анатомическую характеристику, обычно встречаются смешанные варианты, поэтому дать точную характеристику эмфиземы у конкретного больного не представляется возможным. Все формы эмфиземы приводят к деструкции паренхимы легких.
При центролобулярной эмфиземе поражаются воздушные пространства в центре дольки. Этот тип наиболее часто встречается у курильщиков, однако легкая степень ее может встречаться при антракозе. Наиболее часто она локализуется в верхней доле. Часто центролобулярная эмфизема сочетается с бронхиолитом и хроническим бронхитом. В
расширенных пространствах часто обнаруживаются макрофаги, заполненные пылевыми частицами, и клетки хронического воспаления. Хотя патогенез до конца не изучен, предполагается, что причиной является воспаление дыхательных бронхиол, что приводит к локальному нарушению структуры стенок бронхиол и расположеного рядом эластина в интерстициуме.
Рис.3 Диффузная обструктивная эмфизема легких
При панлобулярной (панацинарной) эмфиземе поражаются все воздухоностые полости дистальнее терминальных бронхиол. Обычно поражаются нижние доли легких, причем базальные отделы – намного сильнее. Макроскопически легкие кажутся перерастянутыми. Этиология и патогенез мало изучены, однако у 70-80% больных с a 1 -антитрипсиновой недостаточностью к возрасту 50 лет развивается этот тип эмфиземы. a 1 - антитрипсин – это острофазовый белок сыворотки крови, который ингибирует активность коллагеназы, эластазы и других протеаз, включая трипсин. Этот белок также ингибирует ферменты, освобождающиеся после смерти нейтрофилов и макрофагов. Любые неблагоприятные воздействия, например, курение, которые приводят к увеличению количества клеток воспаления в легких, приводят к деструкции альвеолярной стенки у данных людей. Дефицит этого фермента передается по наследству по аутосомно-доминантному типу. Гомозиготность по данному гену наблюдается у 1 из 3630 кавказцев и практически отсутствует у американских негров.
При парасептальной (дистальной ацинарной) эмфиземе поражаются периферические участки долек, обычно, прилежащие к плевре. Часто наблюдается рубцевание пораженной ткани. Расширенные пространства могут значительно расширяться, до 10 мм в диаметре и более. Такие полости называют буллами. Наиболее часто поражаются верхние доли.
При смешанной эмфиземе поражаются различные участки дольки. Практически всегда имеется фиброз пораженных долек. Предполагается, что развитие эмфиземы связано с задержкой воздуха в ацинусе в результате фиброза. Наиболее часто этот тип встречается вокруг старых рубцов туберкулезной этиологии на верхушках легких.
Патологическая анатомия . Легкие увеличены в размерах, прикрывают своими краями переднее средостение, вздутые, бледные, мягкие, не спадаются, режутся с хрустом. Из просвета бронхов, стенки которых утолщены, выдавливается слизисто-гнойный экссудат. Слизистая оболочка бронхов полнокровная, с воспалительным инфильтратом, большим числом бокаловидных клеток; отмечается неравномерная гипертрофия мышечного слоя, особенно в мелких бронхах. Растяжение стенок ацинуса ведет к растяжению и истончению эластических волокон, расширению альвеолярных ходов, изменению альвеолярных перегородок. Стенки альвеол истончаются и выпрямляются, межальвеолярные поры расширяются, капилляры запустевают (рис.4). Проводящие воздух дыхательные бронхиолы расширяются, альвеолярные мешочки укорачиваются. Вследствие этого происходит резкое уменьшение площади газообмена, нарушается вентиляционная функция легких. Капиллярная сеть в респираторной части анинусов редуцируется, что приводит к образованию альвеолярно-капиллярного блока.
Рис.4 Эмфизема легких.
В межальвеолярных капиллярах разрастаются коллагеновые волокна, развивается и интракапиллярный склероз. При этом наблюдается образование новых не совсем типично построенных
капилляров, что имеет приспособительное значение. Таким образом, при хронической обструктивной эмфиземе в легких возникает гипертензия малого круга кровообращения, приводящая к гипертрофии правого сердца (легочное сердце). К легочной недостаточности присоединяется сердечная недостаточность, которая на определенном этапе развития болезни становится ведущей.
Хроническая очаговая эмфизема. Эта эмфизема развивается вокруг старых туберкулезных очагов, постинфарктных рубцов, чаще в I-II сегментах. Поэтому ее называют перифокальной, или рубцовой. Хроническая очаговая эмфизема обычно панацинарная . Возможно развитие буллезной эмфиземы.
Буллезная эмфизема. (рис.5) Это не отдельный тип эмфиземы, а термин, указывающий на наличие булл размером более 10 мм в диаметре. Буллы могут встречаться при всех четырех основых типах эмфиземы. Буллы часто разрываются, что приводит к развитию спонтанного пневмоторакса. Обычно буллы располагаются на верхушке легкий субплеврально. Редукция капиллярного русла происходит на ограниченном участке легкого, поэтому при перифокальной эмфиземе не наблюдается гипертонии малого круга кровообращения.
Рис.5 Буллезная эмфизема легких
Викарная (компенсаторная) эмфизема одного легкого наблюдается после удаления части его или другого легкого. Этот вид эмфиземы сопровождается гипертрофией и гиперплазией структурных элементов оставшейся легочной ткани.
Первичная (идиопатическая) панацинарная эмфизема
встречается очень редко, этиология ее неизвестна. Морфологически она проявляется атрофией альвеолярной стенки, редукцией капиллярной стенки и выраженной гипертонией малого круга кровообращения.
Старческая (сенильная) эмфиземарассматривается как обструктивная, но развивающаяся в связи с возрастной инволюцией легких. Это неправильный термин, т.к. при данном типе не наблюдается деструкции альвеолярной стенки. При старении происходит снижение поверхности альвеол, прогрессирующее начиная с 30-летнего возраста, что приводит к повышению воздушности легких. Этот процесс является нормальной сенильной инволюцией легких и не является заболеванием. Поэтому ее правильнее называть эмфиземой у стариков .
Межуточная (интерстициальная) эмфиземапринципиально отличается от всех других видов. Она возникает при попадании воздуха в интерстиций в результате травматического разрыва воздухоностых путей (при усиленных кашлевых движениях) или спонтанного разрыва буллы. Интерстициальная эмфизема может распространяться на средостение и под кожу. При надавливании на раздутые воздухом участки кожи слышен характерный хруст (крепитация).
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма (от греч.аsthmа - удушье) - это заболевание легких, которое характеризуется повышенной возбудимостью бронхиального дерева, что проявляется пароксизмальными сужениями просвета воздухоносных путей, которые разрешаются спонтанно или под влиянием лекарственных веществ. Астма широко распространена в мире, однако причиной смерти является редко. Выделяют пять основных клинических типов астмы:
атопическая;
неатопическая;
индуцируемая аспирином;
профессиональная;
аллергический бронхолегочной аспергиллѐз.
Каждый тип имеет различные предрасполагающие факторы. Однако клинические признаки при всех типах схожи.
Атопическая астма. Атопическая астма характеризуется возникновением приступов при вдыхании различных веществ. Аллергенами могут быть пыль, пыльца растений, пищевые продукты,
Жалобы больных с болезнями органов дыхания в целях оптимизации диагностического процесса условно подразделяют по симптомам на основные и дополнительные, или общие. Имеется установленный перечень основных симптомов жалоб, которые являются прямым субъективным подтверждением признаков поражения бронхо-легочного аппарата при болезнях органов дыхания. В этой статье мы расскажем вам о симптомах болезней органов дыхания и основных признаках болезней органов дыхания.
Симптомы болезни органов дыхания
Одышка - симптом болезни органов дыхания
Признак одышки (диспноэ) – ощущение затруднения дыхания, объективно сопровождающееся симптомами изменения его частоты, глубины и ритма, продолжительности вдоха или выдоха. Субъективные ощущения одышки не всегда совпадают с ее объективными признаками. Так, при признаках постоянной одышки больной с болезнью органов дыхания привыкает к ней и перестает ощущать, хотя внешние признаки одышки не исчезают (больной с болезнями органов дыхания задыхается, часто переводит дыхание при разговоре) и отмечаются значительные симптомы нарушения функции внешнего дыхания.
С другой стороны, в некоторых случаях больные болезней органов дыхания жалуются на ощущение нехватки воздуха при отсутствии объективных признаков одышки, т.е. у них возникает ложное ощущение одышки при болезнях органов дыхания. По отношению к отдельным фазам внешнего дыхания при болезнях органов дыхания симптомы одышки может быть инспираторным (симптомы: затруднен вдох), экспираторным (затруднен выдох) и смешанным (признаки: затруднены вдох и выдох). Крайняя степень одышки при болезнях органов дыхания – удушье. Относительно этого симптома заболеваний органов дыхания обязательно следует выяснить, с чем связан его пароксизмальный характер, продолжительность, связь с кашлем и отхождением мокроты, каким образом больной с симптомами болезней органов дыхания снимает приступ и др.
Кашель - симптом болезни органов дыхания
Кашель как защитная реакция в подавляющем большинстве случаев болезней органов дыхания обусловлен раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Наиболее чувствительные рефлексогенные зоны при болезнях органов дыхания располагаются в местах ветвления бронхов, в области бифуркации трахеи и в межчерпаловидном пространстве гортани. Реже кашель при болезнях органов дыхания бывает связан с возбуждением центральной нервной системы, со слизистой оболочкой полости носа и зева и т.д. Соответственно этому выделяют признаки кашля центрального происхождения (в том числе кашель как признак невроза, или невротический) и рефлекторный кашель, обусловленный раздражением рецепторов вне дыхательных путей (слухового прохода, пищевода и т.п.).
В диагностическом отношении кашель сам по себе не является специфическим симптомом какой-либо болезни органов дыхания, но его значение как симптома существенно возрастает при оценке характера и особенностей признаков. Признаки кашля имеет свои специфические особенности при болезнях органов дыхания: характер (постоянный или приступообразный), продолжительность, время появления (утром, днем, ночью), громкость и тембр.
Кашель при болезнях органов дыхания бывает частым и редким, слабым и сильным, болезненным и безболезненным, постоянным и периодическим. В зависимости от признаков продуктивности, т.е. наличия или отсутствия секрета, различают кашель сухой и влажный – с выделением мокроты. В последнем случае необходимо уточнить количество и характер мокроты (признаки: слизистая, гнойная и др.), цвет, задах, некоторые особенности ее отделения (например, плевком или «полным ртом», в дренажном положении и т.д.).
Продуктивный кашель при симптомах болезней органов дыхания, при котором отделяется мокрота, отличается от сухого своим тембром. Особый тембр влажного кашля зависит от того, что к кашлевому шуму примешиваются шумы от передвижения секрета. Определять тембр кашля нужно потому, что не все больные с симптомами болезней органов дыхания выводят мокроту наружу, некоторые проглатывают ее (ослабленные больные, дети). В связи с этим, симптом кашля ошибочно может казаться сухим при болезнях органов дыхания. При расспросе следует выяснить факторы, вызывающие или усиливающие признаки кашля (запах, физическая нагрузка и др.), чем он сопровождается (удушье, тошнота, рвота, обморок, потеря сознания, эпилептиформный припадок и др.), от чего уменьшается или исчезает (чистый воздух, прием каких-то медикаментов и др.).
Кровохарканье и легочное кровотечение - симптом болезни органов дыхания
Это грозные осложнения болезней органов дыхания, легких и сердца. Кровохарканье – признак выделения (откашливания) мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений вследствие диапедеза эритроцитов при повышенной проницаемости стенок сосудов или разрыва капилляров. Иногда мокрота при болезнях органов дыхания окрашена в розово-красный цвет. Симптом легочного кровотечения при болезнях органов дыхания – выделение (откашливание) в результате разрыва сосудистых стенок чистой, алой, пенистой крови в количестве 5 – 50 мл и больше. Различаются малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.
Кровь, выделяемая при признаках кашля с мокротой, может быть свежей (алой) или измененной, если произошел распад эритроцитов и образовался пигмент гемосидерин (например, «ржавая мокрота» у больных крупозной пневмонией). Признаки кровохарканья и легочного кровотечения необходимо дифференцировать от симптомов выделения крови из ротовой полости, носового, пищеводного, желудочного кровотечения.
Признаки болезни органов дыхания
Алгоритм осмотра при болезни органов дыхания
При наличии какого-либо одного признака болезней органов дыхания врач должен убедиться, имеются или же отсутствуют у пациента остальные признаки из этого перечня. Если у врача есть основания предполагать у пациента симптомы болезней органов дыхания, он обязан осторожно, наводящими вопросами проверить у него все основные симптомы. Многие больные с болезнями органов дыхания не придают особого значения некоторым основным признакам (особенно одышке и кашлю) и поэтому несвоевременно обращаются к врачу, а при расспросе не вспоминают или неохотно рассказывают о них. Каждый основной симптом больного с болезнями органов дыхания путем детального расспроса исследуется по схеме (алгоритму):
- индивидуальные особенности симптомов больного с болезнями органов дыхания (ее подробная характеристика);
- время появления, продолжительность, характер развития признаков болезней органов дыхания во времени, периодичность, сезонность и т.п.;
- возможные причины или факторы, провоцирующие возникновение симптомов и (или) их усиление; для болей в грудной клетке – их локализация и иррадиация;
- причины уменьшения или исчезновения симптомов при болезнях органов дыхания, т.е. чем они купируются (в том числе, какими лекарственными средствами) и эффективность лечебных мер.
Последнее имеет особенное значение, так как позволяет углубить представление врача о патогенезе основного симптомы. Например, указания больного на то, что его упорный кашель ослабевает или исчезает при определенном положении тела, дает основание заподозрить какое-то механическое раздражение дыхательных путей, возможно опухолью.