Функциональные пробы при варикозе и варикоцеле: вальсальвы, дельбе пертеса, шварца и другие. Функциональные пробы, как метод диагностики флебологических болезней Пробы при варикозном расширении вен

Появление ультразвукового дуплексного сканирования фактически полностью вытеснило проведение функциональных проб при подозрении на варикозное расширение вен. Шаговый тест, трехжгутовая, кашлевая и Вальсавы проба не требуют сложного оборудования, проводятся хирургом в рамках физического осмотра.

Суть функциональных проб заключается в оценке нормальной гемодинамики, что позволяет сделать вывод о локализации и источнике проблемы. Некомпетентность перфорантных вен ведет к повышению гидродинамического давления. Обычно опорожнение глубоких вен происходит под действием мышечного насоса голени. Если клапаны перфорантов несостоятельны, то давление, создаваемое в глубокой венозной системе, передается в поверхностные вены. Все функциональные пробы изучают реакцию венозной системы на нагрузку:

• оценивается исходное состояние визуально;
• сравнивается с полученным результатом после теста.

Полученные данные быстро позволяют поставить диагноз, проверить эффективность лечения.

Вены ноги

Пробы, используемые при варикозном расширении вен, разделяют на три категории, в зависимости от проверяемого компонента венозной системы:

1. Пробы Геккенбруха-Сикара, Тренделенбурга, Шварца - определяют состояние клапанов поверхностных магистралей.
2. Пробы Гаккенбруха, Тальмана, вторая от Пратта и жгутовая от Шейниса - оценивают состоятельность перфорантных вен.
3. Проба Мейо-Пратта, Дельбе-Пертеса - направлена на глубокие вены.

Каждый тест, например, маршевая проба, оценивает реакцию поверхностных вен на различные ситуации - сжатие, сдавление, физические нагрузки.

Проба Вальсальвы

Маневр Вальсальвы - это специальная дыхательная техника, которую применяют для диагностики нарушений в автономной нервной системе и восстановления нормального сердечного ритма. Прием назван итальянским врачом 17-го века врачом Антония Марией Вальсальвой. Предполагается, что нужно сделать выдох при блокировке дыхательных путей. Упрощенный вариант маневра применяется для балансировки давления в ушах, чтобы убрать заложенность.

Гемодинамика маневра Вальсальвы

Во время принудительного выдоха при закрытой голосовой щели меняется внутригрудное давление, влияющее на венозный возврат, сердечный выброс, артериальное давление и сердечный ритм.

В первой фазе маневра Вальсальвы внутригрудное (внутриплевральное) давление становится положительным из-за сжимания грудных органов при сжатии грудной клетки. Усиливается внешнее сжатие сердца, сосудов и сердечных камер, уменьшая трансмуральное давление на стенки. Венозная компрессия сопровождается повышением давления правого предсердия, что препятствует венозному возврату в грудную клетку.

Понижение венозного возврата при сжатии камер сердца уменьшает предварительную нагрузку на фоне значительного давления внутри камеры. Согласно закону Франка-Старлинга, снижается сердечный выброс. Происходит сжатие аорты и повышается давление в сосуде. Но на второй фазе теста аортальное сбрасывается из-за падения сердечного выброса. Под действием барорецепторов меняется частота сердечных сокращений: на первой фазе уменьшается из-за роста давления в аорте, а во второй - возрастает.

При восстановлении дыхания давление аорты кратковременно понижается, поскольку исчезает сила внешнего натиска. Сердце рефлекторно начинает биться быстрее - это фаза третья. Повышается давление в аорте, возрастает сердечный выброс и снова замедляется частота пульса - фаза четыре. Аортальное давление увеличивается из-за воздействия на барорецепторы из-за возросшего сосудистого сопротивления.

Подобные изменения происходят всегда, когда человек пытается выдохнуть при сокращенных мышцах живота или рефлекторно задерживает дыхание, натуживается при хождении в туалет и поднимает тяжести.

Использование пробы при варикозе

Проба Вальсавы используется в клинической медицине, чтобы оценить венозный возврат при варикоцеле, абдоминальных грыжах, тромбозе глубоких вен. Тест применяется в дополнение к КТ и МРТ обследованию.

При варикозном расширении вен повышать внутригрудное давление нужно для того, чтобы заблокировать отток венозной крови от нижней части тела из нижней полой вены. Натуживание выявляет несостоятельность клапанов - заброс крови, который регистрируется датчиком УЗИ. Вдох приводит к снижению оттока венозной крови, напряжение - к прекращению, а выдох - к усилению подъема крови к сердцу.

Диаметр сосудов во время маневра Вальсавы повышается на 50%, что при недостаточности клапанов увеличивает давление и выявляет обратный заброс крови. Если клапаны состоятельны, то проба отрицательна. Аналогичным образом можно пальпировать подкожную вену. При появлении волны делают заключение о несостоятельности перфорантных или глубоких вен.

С помощью датчика УЗИ определяется патологический рефлюкс длительностью выше 0,5 секунд. Маневр используют для оценки сафено-феморального соустья, проксимального участка большой подкожной и общей бедренной вены.

Варикоцеле. а — В-режим: расширение вен гроздьевидного сплетения. б — режим ЭК: выраженное расширение вен при пробе Вальсальвы.

Применять натуживание можно не всегда. Проба не работает при слабом тонусе мышц живота, при лишнем весе, а также при отсутствии диафрагмального дыхания (проблема шейного отдела). Пробу модифицируют: при установленном на месте клапана датчике проводят форсированный выдох с одновременным надавливанием врача на брюшную стенку.

Проба Шварца

Проба Шварца была описана французским хирургом во второй половине XIX века. Помогает оценить состояние клапанов длинной и короткой подкожных вен. Пациент находится в положении стоя, чтобы узлы были растянуты. Для проведения теста пальцы правой руки устанавливаются по ходу длинной подкожной вены в проксимальной области бедра, где происходит соединение с глубокой бедренной веной. Затем легкими толчками простукиваются узлы вниз по ноге левой рукой. Если толчки ощутимы правой рукой, то фиксируется недостаточность клапанов.

Тест можно провести другим путем: пальцами правой руки нажимать на расширенные вены в проксимальной части бедра, а левой рукой - прощупывать вены нижней части ноги. Если импульс передается и прослушивается левой рукой с каждым нажатием, это подтверждает некомпетентность клапанов. В случае нормальной работы клапана толчок бы ощущался только в следующем клапане, поскольку венозный просвет ограничивается между ними. Иногда бывают трудности с обнаружением увеличенной вены в верхней части бедра, потому тест не всегда подходит пациентам с избыточным весом или глубоким расположением сосудов.

Можно применять вариант пробы, предложенный Мак-Келингом и Хейердалом. Толчкоподобные движения проводить в зоне овальной ямки, а другой рукой выслушивать их выше голени.

Проба Шварца не имеет отношения к одноименной формуле, связанной с определением объема конечной мочи, - примерно 1,5 литров или 1 мл/минуту. Оценивается скорость реабсорбции в канальцах, при которой обратно в кровь всасывается до 99% первичного вещества. Клубочки фильтруют до 180 литров в сутки. СКФ (клубочковая фильтрация) или клиренс креатинина рассчитывают по формуле Шварца. Нарушается перфузия почек при гиперальдостеронизме, повышенной выработке ренина при гипоксии у новорожденных.

Маршевая проба Дельбе Пертеса

Проба Пертеса - это методика физического осмотра с наложением жгута над проксимальной частью ноги. Пациента укладывают на кушетку, чтобы сосуды наполнились, и перетягивают только поверхностные вены. Потому давление не должно быть слишком сильным. Затем его просят походить 5 минут или выполнять подъемы на носочки. Маршевая проба предполагает активацию мышечного насоса для опустошения поверхностных магистралей. При существовании препятствия (тромбоза или рефлюкса) в системе глубоких вен, активация икроножно-мышечного насоса вызывает парадоксальное наполнение поверхностной венозной системы. Чтобы проверить результат, пациента укладывают на спину, а затем приподнимают ногу. Если варикомы, дистальные к жгуту, не исчезают через несколько секунд, необходимо провести исследование глубоких вен.

Маршевая проба Дельбе Пертеса

Маршевая проба от Дельбе-Пертеса ставится под сомнение многими специалистами, поскольку может давать ложно-отрицательный результат при наложении жгута как ниже, так и выше места блокировки. Ложно-положительный результат возникает при непроходимости перфорантных вен.

Носо-пальцевая проба

Среди тестов носо-пальцевая проба используется в неврологии, является координационной. Она определяет патологию мозжечка и не используется при варикозе. Проба предлагает коснуться отведенной рукой кончика носа с закрытыми глазами.

Проба Троянова-Тренделенбурга

При осмотре хирург отмечает расширенные вены на конечности, затем выполняется проба Троянова-Тренделенбурга. Пациент лежит на спине, а нога поднята на 60 градусов. Врач опустошает варикозные вены, поглаживая ногу от дистального до проксимального конца. Вокруг бедра располагается жгут. Затем пациенту предлагают встать.

Проба Троянова-Тренделенбурга

Результаты сравниваются спустя 30 секунд:

• Нулевой тест - отсутствие быстрого наполнения вен на протяжении 30 секунд со жгутом, так и после его снятия, клапаны глубоких, перфорантных и поверхностных вен компетентны.
• Положительный тест - вены спадаются только после снятия жгута, значит, клапаны в поверхностных венах некомпетентные.
• Двойной положительный - вены остаются вздутыми как со жгутом, так и после его снятия, значит, происходит дисфункция клапанов глубоких и перфорантных сосудов с рефлюксом по поверхностным сосудам.
• Отрицательный тест - глубокая и перфорантная клапанная недостаточность фиксируется, если в течение 30 секунд вена быстро заполняется кровью, а после снятия жгута - отсутствует прирост заполняемости. Однако наполнение спустя 30 секунд при размещении жгута не указывает на компетентность перфорирующих сосудов.

Чем более неполноценны поверхностные вены, тем быстрее они заполняются кровью при тесте со жгутом. Оценивают скорость спадения и увеличения подкожных сосудов.

Проба Пратта

Существует несколько вариантов пробы. Самая простая из них заключается в том, что пациент лежа на спине сгибает ногу в колене, обеими руками захватывая голень и нажимая подколенную вену в проксимальном отделе. Появление боли указывает на тромбоз глубоких вен.

Второй вариант пробы Мейо-Пратта проводят при хорошей проходимости артерий, если пульс на стопе прощупывается. Пациент лежит на спине, поднимает ногу, опустошая вены. Возле паховой складки накладывают повязку, сдавливая поверхностные сосуды. Пациент ходит с фиксацией 30–40 минут. При появлении боли в области икр диагностируют непроходимость.

Третий вариант теста - Пратта-2 - также проводится в положении лежа. Вены опустошаются поднятием ноги. Эластичный бинт накладывают от стопы до паховой складки на ноге, затем затягивают жгут.

Пациент встает. Врач наматывает другой бинт сразу под жгутом, а второй развязывает. Бинты заменяют друг друга до дистальной части голени. Просвет между ними достигает 5–6 см, чтобы увидеть изменения варикозных узлов. При их наполнении фиксируют несостоятельность клапанов перфорантных вен.

Проба Пратта

Проба Гаккенбруха

Проба Гаккенбруха-Сикара, или кашлевая проба, заключается в активности диафрагмы, расслабление которой призвано усиливать венозный отток. Врач ставит руку на сафено-феморальное соустье, где заканчивается большая подкожная вена. Пациента просят кашлянуть несколько раз, чтобы врач выслушал появление пульсации. Повышение внутрибрюшного давления влияет на нижнюю полую вену. Если под пальцами произошел толчок, то это указывает на недостаточность клапана, соединяющего большую подкожную и глубокую бедренную вены - остиального.

Проба Гаккенбруха

Проба Шейниса

Трехжгутовая проба, которая называется тестом Шейниса, проводится в положении лежа. Изучается состояние перфорантных вен, которые обеспечивают отток из поверхностных сосудов в глубокие. Используется три жгута, которые накладываются у паховой складки, на уровне середины бедра и под коленом. Пациента просят подняться на ноги. Если вены набухают ниже наложенного жгута или выше того, что поочередно снимается начиная с нижнего, то это указывает на недостаточность клапанов конкретного участка.

Проба Шейниса

Проба Алексеева

Первый вариант пробы Алексеева-Богдасарьяна с использованием сосуда в виде сапога предложен еще в 1966 году. Емкость, снабженная краном в верхней части, наполняется водой с температурой не выше 34 градуса. Сначала пациента укладывают и просят поднять ноги, чтобы освободить вены от крови. Затем на уровне паховой складки накладывают жгут или повязку. Пациент ставит ногу в сосуд, что приводит к вытеснению воды под весом. Объем вытекающей через кран жидкости измеряется с помощью стоящего рядом сосуда с делениями. Врач снимает жгут, позволяя крови заполнять вены, что увеличивает объем голени. Из сосуда вытекает еще немного жидкости на протяжении 15 секунд. Метод позволяет оценить артериально-венозный приток. Спустя 20 минут повторяют аналогичную процедуру, накладывая под жгутом манжету тонометра с давлением 70 мм рт.ст. За аналогичные 15 секунд определяют артериальный приток. Разница между двумя показателями называется объемом ретроградного венозного заполнения. Скорость заполнения рассчитывают делением объема на 15 секунд. Дальше определяют степень клапанной недостаточности по таблице:

• первая - при объеме 11–30 мл и скорости 0,7–2 мл/сек;
• вторая - 30–90 мл и 2–5 мл/сек;
• третья - более 90 мл и выше 6 мл/сек.

Важно! Пробу Алексеева проводят только после положительного теста Троянова-Трепделенбурга.

Другой вариант пробы Алексеева начинается с измерения температуры тела между большим и указательными пальцами стопы. Затем пациент ходит. Если боль не возникает, то ходьба продолжается до преодоления дистанции 2000 метров. Обычно у больных с тромбозом икры начинают болеть спустя 300–500 метров. Выполняется повторный замер:

• повышение температуры на 1,8–1,9 градуса свидетельствует о здоровье;
• снижение температуры на 1–2 градуса - указывает на нарушение кровообращения.

Данный вариант пробы определяет состоятельность коллатерального кровоснабжения при тромбозе.

Лобелиновая проба Фирта-Хижала

Лобелиновая проба заключается во введении алкалоида (лобелина гидрохлорида) в вену на стопе. Вещество влияет на Н-холиновые рецепторы каротидных клубочков, вызывая возбуждение дыхательного центра. Предварительно ногу оборачивают эластичным бинтом, блокируя ток крови по поверхностным венам. Вещество вводится из расчета 1 мг на 10 кг веса пациента. Если препарат не вызывает кашель спустя 45 секунд, пациента просят походить и снова ждут 45 секунд. Вены считаются непроходимыми, если лоберин не поднимается к сосудам сердца. Если кашель появляется в положении лежа после снятия бинтов, то диагноз подтверждают.

Пациент стоит, врач сдавливает расширенную большую подкожную вену. Не разжимая пальцев, просит больного лечь на кушетку с ногой, поднятой на 60–80 градусов. Если глубокие вены непроходимы, то кровь быстро освобождает подкожную вену. Появляется борозда, будто от вдавливания кожи.

Пациент лежит на спине, нога поднята для освобождения поверхностных вен. Врач определяет угол компенсации, который образуется между поверхностью кушетки и поднятой ногой. Пациента просят встать, дожидаются наполнения вен кровью. Затем среднюю треть бедра перевязывают жгутом. Пациент снова ложится на кушетку, поднимает ногу до угла компенсации. Вены начинают освобождаться. Если они спадаются быстро, то проходимость глубоких сосудов хорошая. Если проходимость нарушена, то вены остаются набухшими.

Другие пробы для диагностики варикоза

Существуют другие модификации проб. Тест Майерса предполагает захват и прижатие одной рукой врача большой подкожной вены к медиальному мыщелку бедра. Одновременно вторая рука находится либо на уровне паховой складки, либо на голени. Проводится удар по венам, расположенным выше и ниже. По силе тока крови судят о состоянии клапанов и устье сосудов. Динамическая проба Мэйо предполагает наложение жгута на уровне паха и бинтование ноги до стопы. При ходьбе на протяжении 30 минут появившиеся боли указывают на непроходимость сосудов. Тест Морнера-Окснера также подразумевает наложение трех жгутов при ходьбе, но в разных локализациях: вверху бедра, в середине и нижней части. Так можно уточнить участок с несостоятельными перфорантными и глубокими венами.

Однако к основному методу диагностики относится ультразвуковое дуплексное сканирование, использование контрастного вещества и цветовое картирование для определения венозного рефлюкса, тромбоза и варикозного расширения вен.

Мнение эксперта

Специально для читателей нашего портала мы попросили дать комментарий доктора флеболога Кирилла Михайловича Самохина из Центра Инновационной Флебологии и рассказать про функциональные пробы и ультразвуковые исследования при варикозе:

Для определения функции глубоких вен нижних конечностей широкое внедрение в хирургическую практику получила проба Дельбе - Пертеса («маршевая проба»). Она заключается в определении наполнения или спадения подкожных варикозных вен ниже жгута после ходьбы в течение 3-5 мин. Если подкожные вены спадаются - считают, что глубокие проходимы (рис. 5). Если же подкожные вены набухают - значит, глубокие непроходимы. При оценке этой пробы допускаются ошибки, которые послужили поводом для некоторых авторов взять под сомнение ее достоверность (Б. С. Быковский, 1934; С. П. Ходкевич, 1948, и др.).

Рис. 5. Проба Пертеса отрицательная. Глубокие вены проходимы.

Рис. 6. Проба Пертеса отрицательная, хотя выше проекции жгута глубокие вены непроходимы.

Рис. 7. Проба Пертеса отрицательная, несмотря на непроходимость глубоких вен ниже жгута.

Рис. 8. Проба Пертеса положительная, несмотря на проходимость глубоких вен.

Установлены три причины ошибок при интерпретации пробы Дельбе - Пертеса. Первая заключается в том, что глубокие вены считаются проходимыми, тогда как они фактически непроходимы. Например, если жгут для сдавления поверхностных вен наложен ниже уровня проекции обтурации глубокой вены на расстоянии двух-трех функционирующих коммуникантов, то, несмотря на непроходимость ее, поверхностные вены ниже жгута спадаются после ходьбы в течение 3-5 мин, так как отток крови происходит в обход непроходимого участка глубокой вены из подкожных через коммуникационные (рис. 6). Вторая ошибка указанной пробы аналогична первой с той лишь разницей, что жгут для сдавления подкожных вен накладывается на расстоянии двух-трех коммуникантов выше уровня обтурации глубокой вены (рис. 7). Третья ошибка возникает при кажущейся непроходимости глубоких веп, тогда как фактически они проходимы. Это наблюдается в случаях тромбоза коммуникационных вен, когда подкожные ниже жгута не спадаются, а набухают из-за затрудненного оттока крови через коммуникационные вены при проходимости глубоких (рис. 8). При проведении пробы Дельбе-Пертеса на различных уровнях конечности количество ошибок уменьшается.

С целью получения более точных результатов пробы Дельбе - Пертеса мы применяем способ функциональной плетизмометрии . Для этого используем плетизмометр конструкции П. П. Алексеева, В. С. Багдасарьяна (1966), т. е. прямой сосуд со сливным краном, в который наливается вода температуры 33-34° С до уровня ее слива. Конечность погружается в плетизмометр до верхней трети бедра. Вытесненная при этом жидкость выливается в измерительный сосуд. Затем на верхнюю треть бедра накладывается жгут для сдавления только поверхностных вен или манжетка тонометра, в которой поддерживается давление до 60 мм рт. ст. После наложения жгута подкожные вены ниже его начинают набухать, и больному рекомендуется ходить быстрым шагом 3- 5 минут. После ходьбы конечность опять погружается в оставшуюся в плетизмометре жидкость. Если вода начинает вытекать - значит, объем венозного русла конечности увеличился в связи с затрудненным оттоком крови по глубоким венам.

Применение функциональной плетизмометрии для определения функции глубоких вен позволяет исследовать объем почти всего сегмента конечности. Вероятность ошибок при этом бывает незначительной, что подтверждают данные таблицы 6.

Таблица 6

Показатели плетизмометрических проб

Из таблицы 6 можно сделать вывод, что вытекание жидкости от 0,3 до 0,8 на 100 мл ткани может наблюдаться при неполной реканализации глубоких вен, а выше этих цифр - при непроходимости их. Вытекание незначительного количества жидкости при проходимости глубоких вен и у здоровых указывает на ошибку метода.

При выраженном фиброзе мягких тканей, окружающих венозную язву, которые в виде панциря закрывают варикозные вены, проведение жгутовых проб для определения функции коммуникационных вен бывает затруднено и подчас невозможно, особенно при отсутствии плетизмометра. Ориентирами в таких случаях являются выпячивания кожи, которые располагаются на фоне плотных фиброзных тканей на внутренней поверхности нижней и средней трети голени. При надавливании на эти выпячивания кончик пальца проваливается через кольцевидное образование в фасции и вызывает боль. Не всегда эти выпячивания могут быть визуально замеченными. Однако мы во всех случаях пальпаторно определяем их на фоне фиброзных тканей, о чем подробно написано ниже.

Для установления функции глубоких вен у больных с многолетними венозными язвами и обширным фиброзным процессом, охватывающим нижнюю и среднюю треть голени, мы применяем с 1958 г. видоизмененную пробу Пертеса без жгута. Для этого у больного в положении стоя определяется степень напряжения описанных выше эластических выпячиваний кожи, соответствующих перфорационным венам. Затем ему предлагается быстро ходить в течение 3-5 мин. Если за это время выпячивания становятся мягкими - считается, что глубокие вены проходимы. Если выпячивания бывают плотнее исходного напряжения или без изменения, то отмечается нарушение функции глубоких вен. Данная проба построена на субъективных ощущениях и для правильной оценки требует навыка. Мы пользуемся этой пробой много лет и удовлетворены ее эффективностью, хотя на первый взгляд она может казаться сомнительной.

Для определения артериальной формы варикозного расширения вен, когда имеется постоянный сброс крови в вены, применяются различные клинические пробы. Самой простой и ориентировочной пробой является поднятие конечности больного в положении лежа. Если подкожные варикозные вены при этом слабо спадаются, то можно заподозрить заполнение их через артериовенозные анастомозы или непроходимость глубоких вен. Ригидность венозных стенок у больных с многолетними варикозными язвами затрудняет определение степени спадения подкожных вен.

Для уточнения диагноза можно применять пробу Пратта со шприцем. К наполненному физиологическим раствором шприцу присоединяется игла, и варикозная вена пунктируется. Если в шприц поступает алая кровь пульсирующей струей, то это указывает на наличие вблизи места пункции крупного артериовенозного анастомоза. При наличии мелких анастомозов пункционная кровь по цвету имеет сходство с артериальной. Оценка цвета крови является субъективной, поэтому при небольшой разнице в содержании кислорода могут быть ошибки.

Можно еще пользоваться сравнением венозного давления верхних и нижних конечностей при горизонтальном положении больного. В норме в этом положении у здоровых людей и при клапанной форме первичного варикозного расширения вен давление в верхних и нижних конечностях бывает одинаковым. В этом же положении при артериовенозном сбросе оно бывает повышенным в варикозных узлах голени и доходит до 150-300 мм вод. ст., хотя нормальное давление в это время в локтевой вене бывает в пределах 60-100 мм вод. ст. При разнице в 20 мм вод. ст. ВД в нижней конечности по сравнению с верхней считается повышенным (П. П. Алексеев, В. С. Багдасарьян, 1966; А. А. Вишневский, Н. И. Краковский, Р. С. Колесникова, 1967). Повышение венозного давления наблюдается при посттромбофлебитическом синдроме, о чем подробнее будет сказано ниже.

; G.C. Perthes, 1869-1927, нем. хирург)

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Дельбе - Пертеса проба" в других словарях:

- (Р. L. Е. Delbet, 1861 1925, франц. хирург; G. С. Perthes, 1869 1927, нем. хирург) см. Маршевая проба … Большой медицинский словарь

Большой медицинский словарь

I Варикозное расширение вен (лат. varix, varicis вздутие на венах) заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки. Поражаются преимущественно… … Медицинская энциклопедия

- (син.: Дельбе Пертеса проба, Пертеса проба) функциональная проба для оценки состояния глубоких вен у больных с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, заключающаяся в нагрузке (ходьбе) при сдавлении подкожных вен жгутом или… … Медицинская энциклопедия

- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) образуют замкнутую систему, по которой осуществляется транспорт крови от сердца на периферию ко всем органам и тканям и обратно к сердцу. Артерии несут кровь от сердца, а по венам кровь возвращается к сердцу.… … Медицинская энциклопедия

СИНДРОМ ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ - мед. Постфлебитический синдром сочетание признаков хронической функциональной недостаточности вен, обычно нижних конечностей (отёки, боли, быстрая утомляемость, трофические расстройства, компенсаторное варикозное расширение вен), развивающейся… … Справочник по болезням

Проба синуса Вальсальвы – один из эффективных методов диагностики, применяемый специалистами в различных областях медицины.

Зачастую он используется для выявления патологий сердца и сосудов, а также ЛОР органов.

Технология проведения процедуры представляет собой искусственное натуживание: попытку совершить резкий выдох с закрытым носом и ртом.

Название пробы произошло от имени её изобретателя – Вальсальвы, который жил в конце XVIII века.

С самого начала предназначением теста было вытеснение гнойных масс из полости среднего уха во время отита.

На сегодняшний день приёмом Вальсальвы могут пользоваться все желающие, у которых нет противопоказаний к этой процедуре.

Показания к процедуре

Проба синуса вальсальвы активно используется в следующих ситуациях:

1. Эффект Вальсальвы для обнаружения тахикардии по кардиограмме.
2. Проба Вальсальвы методом оценки степени риска летального исхода от инфаркта. Зависит от того, насколько пагубно влияет блуждающий нерв на сердце.
3. Определение насколько чувствительны клапанный аппарат и аорта в сосудах ног. В расчёт берутся также показатели допплегографии.
4. Оценка степени проходимости звука и воздуха по слуховым трубам.

На уровне синусов вальсальвы можно также определить проблему в таких случаях:

1. Самостоятельное устранение симптоматики начинающейся тахикардии является возможным в случае, когда у больного была выявлена тахикардия верхних желудочков или узловая патология.
2. Купирование дискомфорта в области среднего уха во время погружения в воду дайвера.
3. Уменьшение негативного воздействия смены давления в ушной полости во время взлёта или посадки самолёта.

Кому нельзя делать пробу Вальсальвы

Даже в тех случаях, когда динамика положительная, могут возникнуть осложнения.

В таких случаях аорта начнёт пульсировать, больной будет жаловаться на сердечную боль, асфиксию, пониженное давление.

Доктор не станет проводить этот вид исследования, если у пациента имеются следующие противопоказания:

• острое течение ишемического порока сердца;
• тромбозная закупорка сосудов лёгких или бедренных артерий;
• показания к хирургическому вмешательству;
• запущенная закупорка вен в области икр и голеней ног;
• отслойка сетчатки одного или обоих глаз;
• лихорадочное состояние, сепсис;
• инфекционные поражения организма;
• рецидив любой хронической патологии.

Для чего нужна проба Вальсальвы

Тестирование по системе Вальсальвы необходимо для обнаружения таких патологий, как варикоз и варикоцеле на самых ранних стадиях. Эта методика имеет несомненное преимущество перед другими – это вероятность правильного результата составляет 99,9%.

Проба является эффективной и в тех случаях, когда необходимо определить варикоз на начальных этапах. Дело в том, что эта патология никак себя не проявляет, пока ситуация не станет критичной. Метод Вальсальвы помогает заранее обнаружить проблемные венозные клапаны.

Этот метод пользуется высокой популярностью и среди сосудистых хирургов. Его назначают практически всем пациентам, которым предстоит пройти УЗИ области голеней ног.

Диагностирование варикоза

Для обследования пациента данным способом на предмет наличия варикоза, его просят лечь на спину. Именно в таком положении тела вены находятся в наиболее спавшем состоянии. Врач флеболог или сосудистый хирург начинает пальпацию наиболее подозрительных участков.

После этого можно приступать к изучению кардиограммы пациента на момент выдоха. Больному же разрешается перевести дыхание.

Для того, чтобы полноценно изучить особенности кровотока пациента, в комплексе с методикой Вальсальвы применяется исследование с помощью Допплера.

Таким способом легче всего выявить вены, клапаны которых утратили свою функциональность. Определяется это просто: при оттоке крови такие сосуды будут выглядеть вздутыми.

Обратите внимание! Эта проба должна чётко регламентироваться по времени проведения. Если пациент задержит дыхание на более длительный промежуток времени, чем это требуется, произойдёт сокращение объёма возвращающейся крови. Такая ситуация может иметь негативные последствия для работы сердца.

Обнаружение варикоцеле

Этот способ диагностирования часто применяется для мужчин, у которых имеются подозрения на патологии яичек. Больного просят глубоко вдохнуть и не выдыхать максимально возможное время.

За этот короткий период врач методом пальпации обследует мошонку и яички на предмет их дисфункции. Проверяется также работоспособность системы вен и артерий на этом участке.

В чём суть методики

Проба синуса Вальсальвы представляет собой один из методов диагностики сердечной и сосудистой функциональности. Этот тест проводится также для определения состояния слуховой, вегетативной и нервной систем.

Проба вальсальвы при варикозе проходит следующим образом: пациента просят как можно глубже вдохнуть, а потом максимально плавно выдохнуть воздух в отверстие мундштука, имеющее узкий диаметр. Затем больной должен расслабиться и перевести дух.

Если в процессе процедуры артериальное давление и пульс не соответствуют установленным показателям, значит, специалист может начать подозревать такую патологию, как дисфагия вальсальвы.

Для того чтобы удостовериться или опровергнуть нарушения, проводят дополнительные исследования: электрокардиограмму и УЗИ. Больной находится в стоячем положении, делает вдохи и выдохи через нос. Обычного выхода воздуха при этом не происходит – напрягаются грудные и брюшные мышцы.

Проба синуса вальсальвы по фазам

• Первой называется фаза выдоха. Её длительность продолжается не более 3 секунд. При этом повышается давление в груди и полости брюшины.
• Вторая фаза характеризуется напряжением, понижением артериального давления, возникновением приступа тахикардии. Сердце наполняется кровью в максимальном объёме. В течение 5–6 секунд лёгкие имеют наиболее прозрачный вид.
• Третий этап – расслабление. Фаза выдоха подходит к концу, давление в сосудах падает ещё ниже, нежели на предыдущем этапе. Сокращения сердечной мышцы становятся более редкими и глубокими. Ткани лёгких из прозрачного переходят в нормальный оттенок.
• На четвёртой фазе заканчивается расслабление тканей, идёт в рост артериальное давление, у пациента наблюдается брадикардия. Происходит периферическая регенерация возврата, а также выбросов сердечной мышцы.

Расшифровка результатов

Показатели электрокардиограммы нужны для того, чтобы правильно определить длину интервала, которую задаёт аорта. Сопоставление наиболее длительного и короткого интервала даёт в сумме аортальный коэффициент, который является очень важным во время исследований.

Если показатель равняется или превышает 1,7 единиц – это означает, что человек здоров. Если же цифра опустилась до отметки в 1,3, то пациент находится в пограничном состоянии.

Проба синуса вальсальвы, если применять её в области кардиологии, даёт возможность обозначить тонус стенок миокарда, а также изменение сердечных ритмов при нестабильном грудном давлении.

Положительная реакция пробы

Венозные клапаны в кровеносной системе человека представляют собой специальные затворы, которые препятствуют обратному оттоку крови при проходе через них. Так ведёт себя и аорта, когда в неё поступает лимфатическая жидкость.

Именно такую картину наблюдает специалист, если проба Вальсальвы будет положительной.

Недостаточность в функциональности клапанов диагностируется врачом по результатам этого обследования.

В зависимости от того, насколько плачевны результаты теста, пациенту назначаются последующие терапевтические меры.

Отрицательная реакция пробы

Следует иметь в виду, что такое стечение обстоятельств, при котором проба положительная, встречается не всегда. В результате исследования можно также получить результат со знаком «минус».

Варикозное поражение кровеносных сосудов, таких как аорта, а также более мелких является довольно распространённая среди населения проблема.

Эта патология особенно сильно нуждается в ранней диагностике. Своевременное обнаружение проблемы даёт возможность пациенту вовремя начать необходимую терапию.

Одним из эффективных способов постановки диагноза является проба Вальсальвы.

Эта методика считается наиболее доступным инструментом для выявления аномалий в строении сосудов и вен.

С её помощью можно диагностировать не только варикоз, но и варикоцеле.

Преимущество этого вида исследования состоит в точном выявлении дисфункции венозных клапанов, а также тромбозных образований на самых ранних стадиях возникновения.

Источник: https://VylechiVarikoz.ru/sosudy/proba-valsalvy.html

Эффективные методы диагностики варикоцеле - УЗИ, проба вальсальвы и другие анализы

Появление варикоцеле происходит преимущественно в подростковом возрасте, но недуг может появиться и после завершения полового созревания.

Предотвращение опасных последствий варикозного расширения семенного канатика - потери фертильности и снижения потенции - возможно, если болезнь вовремя выявить и выбрать эффективное лечение варикоцеле.

Симптоматика

Первая стадия варикоцеле протекает практически бессимптомно, но более поздние этапы прогрессирования болезни имеют характерные симптомы.

Признаки варикоцеле:

• появление болей тянущего характера (особенно во время поднятия тяжестей);
• возникновение гроздевидных вен (через мошонку невооруженным взглядом видны физиологические изменения);
• опущение яичка (расширение вен провоцирует набухание мошонки);
• уменьшение яичка в размерах (нарушение температурного режима стимулирует неправильное развитие тестикулы).

При варикозном повреждении яичка также отмечается сниженное количество выработки спермы и мужского гормона - тестостерона .

При двустороннем поражении тестикул поступление гормона может полностью прекратиться, поэтому у мужчины может наблюдаться феминизация форм, уменьшение растительности на теле и изменение тембра голоса.

Важно . Возникновение рефлюкса - обратного заброса крови - приводит к кислородному голоданию яичка и застою в органах малого таза.

О симптомах варикоцеле рассказано в этом видео:

Какой врач поможет?

Получить профессиональный осмотр можно с помощью узких специалистов - уролога или андролога-эндокринолога .

Проведя пальпацию и визуальное изучение мошонки, врач способен сразу определить присутствие патологического процесса, но в спорных ситуациях он может отправить пациента сдать ряд анализов.

Диагностика варикоцеле

Аппаратная диагностика позволяет получить исчерпывающие данные о состоянии яичек, семенных канатиков и придатков при варикоцеле. В первую очередь опираются на ультразвуковую диагностику варикоцеле, но есть и другие методы.

1. УЗИ диагностика варикоцеле . Метод неинвазивного исследования органов мошонки используется для получения информации о состоянии семенных вен посредством ультразвуковых волн.

   УЗИ-признаки варикоцеле легко заметны в начальной стадии, когда визуальные признаки болезни отсутствуют.

   Толщина вен семенного канатика определяется в расслабленном и напряженном состоянии (мужчине рекомендуют напрячь мышцы живота). Подготовка к УЗИ варикоцеле не требуется , проводится в положении стоя.

   Выявить можно не только варикоцеле на УЗИ, но и дополнительные заболевания яичек - орхит, гидроцеле - и даже раковые изменения.

2. Проба вальсальвы при варикоцеле . Часто проводится при любых урологических осмотрах и предполагает изучение состояния яичкой вены на вдохе и выдохе. Проба также проводится во время ультразвукового исследования, и если у пациента наблюдается существенное увеличение диаметра вен в вертикальном положении, то медработником диагностируется варикоцеле.
3. Флебография . Метод призван определить наличие нарушенного кровообращения в вене, ведущей к тестикуле. В сосуд вводится контрастное вещество, после чего производится рентгенологическое исследование, которое фиксирует скорость распространения раствора по венам. Флебография также позволяет определить строение семенной вены и ее диаметр.

   Этот метод считается устаревшим из-за его травматичности (дополнительно требуется местное обезболивание и введение катетера), а также негативного влияния рентгеновских лучей на половую сферу.

Венография не предполагает проведения данных манипуляций в случае осуществления снимка без введения вещества.

4. МРТ . Наиболее продвинутый метод изучения мельчайших структурных изменений половой сферы.

   Магнитно-резонансный метод дает отличную контрастность тканей и разрешение, с помощью которых легко определяются начальные функциональные трансформации.

   Итоговые результаты записываются на информационные носители, позволяющие на мониторе успешно увеличивать любые участки.

   Учитывая высокую стоимость услуги МРТ, медики направляют мужчин на изучение тестикул данным методом только в том случае, если другие методы оказались малоинформативными.

Справка . Диаметр яичковой вены у здоровых мужчин составляет 4,3 мм, а у больных варикоцеле - 6,8 и более мм.

Во время планирования беременности мужчине, который страдает варикоцеле, необходимо сдать спермограмму , чтобы выявить изменения в подвижности сперматозоидов.

В то время как при первой и второй стадиях угнетение репродуктивной функции диагностируется редко, на третьей стадии изменение состава эякулята наблюдается практически всегда.

Существуют и другие анализы при варикоцеле, необходимые для изучения состояния больного.

1. Спермограмма . Чтобы получить достоверные сведения, врачи советуют перед сдачей спермы отказаться от сексуальных контактов от двух до семи дней. Увидеть динамику ухудшения эякулята можно методом сравнивания анализов, которые сдаются в интервале между собой от 3 до 12 недель.

   Основное внимание уделяется процентному изменению количества живых и мертвых половых клеток, а также общему числу сперматозоидов.

2. Маршевая проба. При развитии варикоцеле у мужчины может также диагностироваться почечная венозная недостаточность, но определить ее можно только таким способом.

   Пациентом в таком случае сдается анализ крови два раза: первый - до физической нагрузки, второй - после. Изменение содержания белка и эритроцитов указывает на положительную пробу и наличие проблем с органами мочевыделения.

3. Скротальная термометрия . Наличие рефлюкса и расширения вен семенного канатика приводит к нарушению температурного режима яичек (норма - 33–34 градуса). Определение температурных изменений проводится с помощью электронного термометра.

   Если повышение существенное - более 36 градусов, то врач настоятельно рекомендует пройти варикоцелэктомию. Альтернативный вариант - термография, проводимая с помощью дистанционного медицинского тепловизора.

4. Анализ на тестостерон . Материалом для проведения исследования служит сыворотка крови, полученная от мужчины, который отказался от приема пищи за 8 часов и любых лекарств за 1–2 недели до исследования. Сдавать этот анализ рекомендовано при появлении сексуальных расстройств: снижении либидо, нарушении потенции, наличии простатита.

   Интимные проблемы, связанные с половой активностью, чаще всего диагностируются при варикоцеле третьей степени. Результатами анализов в пределах нормы считаются следующие вариации (мкг/л) - 2,8–8,3 (для мужской половины населения от 18 до 50 лет).

Предупреждение . Долгое течение заболевания может привести к патологическим состояниям, связанным со значительным сокращением подвижных сперматозоидов или их полным отсутствием, - азооспермии и астеноспермии.

Выявление варикозного расширения вен у пациента в большинстве случаев происходит без использования лабораторных анализов , но если необходимо определение фертильности мужчины и его склонности к почечной недостаточности, то прохождение обследования варикоцеле требуется обязательно. Регулярное посещение уролога - дополнительный способ вовремя заметить опасные изменения и начать необходимое лечение.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше!

Источник: https://samec.guru/zabolevaniya/andrologiya/varikotsele/diagnostika-i-analizy.html

Почему нужна при варикоцеле проба Вальсальвы

По данным клинических исследований заболевание начинается в детском возрасте. Не всегда оно выражено и доставляет проблемы мальчикам.

На начальном этапе клинических симптомов не возникает.

Если молодой человек занимается тяжелой атлетикой, занимается гирями, у него может появляться варикозное расширение Яичковой вены.

На первом этапе болезнь никак не проявляет себя. Ультразвуковое сканирование, специальные пробы назначаются при обнаружении подозрений на варикоцеле при пальпации, жалобах пациента на отечность, болезненность области мошонки.

На второй стадии заболевания при посещении андролога врач обнаруживает клинические симптомы, которые появляются после напряжения стенки брюшной полости. Во время покашливания могут наблюдаться расширенные вены левой половины мошонки.

Слева патология локализуется чаще за счет определенных анатомических особенностей – левая почечная вена впадает в яичниковую под прямым углом.

При внешнем осмотре следует внимательно относиться к синюшности, которая возникает под влиянием повышения внешнего давления. При покашливании, натуживании брюшной стенки возникает увеличение венозной системы левой половины мошонки.

При любых отклонениях после клинического осмотра следует проводить пробу Вальсальвы, которая отразит степень функциональной венозной недостаточности.

Проба Вальсальвы при варикоцеле: суть метода

Тест определяет начальные стадии болезни, когда другими методами еще невозможно выявить нозологию. Проба Вальсальвы при варикоцеле позволяет определить выраженность барорефлекса половой сферы.

Для выполнения пробы следует 15 минут находиться в положении сидя, лежа, чтобы вдохнуть воздух через трубку, которая присоединяется к манометру. Для проведения пробы следует создавать давление 40 мм ртутного столба и постоянно измерять частоту сердечных сокращений, артериального давления.

При пробе Вальсальвы выделяют 4 фазы:

1. Первые фазы регистрируются на выдохе;
2. 3-4 фаза сопровождается прекращением.

Оценка пробы требует определенных медицинских навыков. Определение диагностических ценностей 1 и 3 фазы не представляет для специалиста, так как отражает увеличение давления в венах при повышении давления внутри брюшной полости, грудной клетке.

Снижение венозного давления, увеличение ударного объема влияет на кровоснабжение яичковых вен.

Для определения пробы Вальсальвы требуется оценка теста во 2 и 4-ой фазе. Проводится анализ частоты сердечного выброса. С помощью пробы удается оценить, что дуга барорефлекса сохранена.

Другими способами не удается определить болезнь, особенно при бессимптомном течении патологии. Осмотр яичек делают в положении стоя и лежа.

При сравнении состояния венозной системы в обоих положениях тела проводится оценка состояния расширенных вен лозовидного сплетения.

В норме ширина просвета составляет 3-и и более миллиметров.

При профилактическом осмотре мужчины любого возраста выполняют пробу Вальсальвы. Для этого человеку предлагается сделать глубокий вдох, задержку дыхания.

Андролог проводит пальпацию мошонки выше яичка. Тест выполняется каждый раз, когда мужчина посещает андролога.

Такой подход применяется для определения заболевания на ранней стадии.

Методика используется для определения состояния мошонки, если после проведения УЗИ определяется патология.

После посещения человеком андролога выполняется осмотр яичек при расслаблении мышц живота. При этом определяется состояние семенных канальцев.

Расслабление брюшной мускулатуры, позволяет выявить тонус семенных канатиков.

Мягкие эластичные узлы при пальпации четко выявляются при значительном увеличении размеров венозной стенки.

При варикоцеле нарушается сперматогенез, поэтому при диагностике патологии у мужчины требуется осуществить лабораторное исследование спермы.

При наличии варикоза следует определить небольшие плотные массы. Облитерация вен приводит к выраженному расширению венозной сети мошонки, поэтому при внешнем осмотре выявляются выраженные признаки заболевания.

История возникновения пробы Valsava

До использования пробы Valsava в клинической практике применялось исследование Vidale, которое определяло нагревание мошонки при использовании теплых компрессов.

Модификация теста была проведена в 1885 году, когда диагностический прием предложил Segond.

Суть метода заключалась в прижатии пальцами наружного пахового кольца, при котором пациенту нужно подняться.

При расширении яичковой вены на фоне нозологии происходит повторное наполнение венозной системы.

В литературных источниках нет упоминаний об исследованиях, которые применяются до середины 20 века. Проба Вальсальвы при варикоцеле стала применяться после начала оперативного лечения варикоза. Правда, в литературных источниках не существует доступного объяснения сути выполняемой процедуры.

Современная трактовка процедуры означает, что проба Вальсальвы оценивает увеличение венозной сети семенного канатика при натуживании, задержке дыхания.

Аналогичный прием был известен с 19 века. Точнее, существовала диагностика, которая носила название Вальсальвы.

Итальянский анатом Антонио Марио Вальсальва вместе с Morgagni изучал строение внутреннего уха, слуховых труб. Результатом работы стал труд под названием «Анатомия и болезни уха».

Вывод из работы – главная функция слуховой трубы заключается в проветривании среднего уха с целью поддержания давления по обе стороны перепонки. В нормальном стоянии труба закрыта. Открывается при глотании.

Дискомфорт появляется при значительном увеличении внешнего давления при опускании под воду. Принудительный выдох позволяет устранить избыток давления. Такой прием получил название – проба Valsava.

Длительно тест использовался для очищения среднего уха при гнойном инфицировании. Постепенно проба стала применяться для диагностики болезней головного мозга.

До 60-х годов 20 столетия применялся тест Вальсальва для определения ангиокардиографии, ангиографии.

Замедление циркулярного кровотока позволяет увеличить интрабронхиальное давление, что приводит к падению кровотока половой сферы, уменьшает артериальное давление, снижает венозный выброс крови к сердечной мышце. Состояние приводит к застойным изменениям нижней половины промежности.

В урологии тест применялся до 60-х годов 20 столетия.

Когда стали активно разрабатываться операции по лечению варикоцеле, появилась необходимость в использовании видоизмененной пробы.

При диагностике патологии требуется задержка дыхания во время дыхания. При этом происходит натуживание брюшной стенки с увеличением давления в венозной системе мошонки.

Диагностика варикоцеле клиническими методами

Приемы физикальной диагностики варикоцеле известны с давних времен. Основная особенность вен гроздевидного сплетения при увеличении в размерах – выбухание при напряжении стенки живота.

В стоячем положении венозная система выбухает, а при принятии положения лежа – вены спадаются. Таково физиологическое состояние венозной системы нижних конечностей.

При варикоцеле на протяжении множества лет при тщательной пальпации мошонки удается выявить небольшие узлы плотной структуры. Частично прослеживается облитерация вен.

На начальном этапе для определения тактики лечения требуется проведение пробы Вальсальвы, которая позволяет определить состояние расширенных венозных узлов.

С помощью теста определить варикоцеле можно за 10 минут.

Современные способы диагностики варикоцеле:

1. Ультразвуковое обследование с допплерографией;
2. Сонография для оценки структуры яичек;
3. Пальпация.

Для определения варикоцеле применяется клинический метод, позволяющий с помощью ручного ощупывания определить ассиметрию яичек, гипотрофию.

Уменьшение плотности яичек приводит к нарушению сперматогенеза.

Сделать выводы о том, что бесплодие на фоне заболевания развивается вследствие уменьшения плотности яичка.

Нормальная плотность ткани, небольшое симметричное снижение объема яичек не сопровождаются патологией при отсутствии проблем с выработкой сперматозоидов.

С помощью допплерографии удается определить обследование семенных канатиков, которые увеличиваются при патологии. Венозный рефлюкс на фоне обратного заброса крови, повышении диаметра сосудов хорошо визуализируются при проведении пробы Вальсальвы.

Независимо от выраженности обратного тока крови при патологии прослеживается извитая структура, нарушение архитектоники 3-х вен минимально, с диаметром более 3 мм. Определяются на уровне мошоночной части канатика, нижнего полюса яичка.

Сонографическое обследование применяется для верификации нозологии. Разработаны другие методы диагностики патологии:

1. Ультразвуковое сканирование;
2. Селективная почечная флебография.

Диагностика обязательно должна учитывать спермограмму, которая показывает степень функционального поражения яичек.

Обследования обязательно проводить в теплом помещении, так как холодные руки, теплый воздух приводят к сокращению мышцы-кремастера, других связочных структур мошонки.

Клинические симптомы варикоцеле

Клинические симптомы варикоцеле прослеживаются на начальном этапе заболевания. Проявляется клиническая картина болевыми ощущениями яичек. На фоне патологии возникают неприятные ощущения, которые имеют давящий характер.

Чувство тяжести в мошонке возникает по вечерам после выраженной физической нагрузке. Возникает после полового акта, принятия теплых процедур. Болевой синдром возникает при выраженном движении пациента. Особенность болезни – исчезновение симптомов при лежачем положении человека.

Чаще всего признаки патологии прослеживаются при 1 степени нозологии.

Варикоцеле чаще прослеживается слева, поэтому клинические симптомы заболевания оцениваются при сравнении с противоположной стороной.

Лишь у 2-х мужчин из 100 патология локализуется с правой стороны.

Проба Вальсальвы при варикоцеле применяется для диагностики 1 степени нозологии. Клинические симптомы появляются при напряжении мышц живота, во время движения.

На начальном этапе не прослеживаются расширенные вены. Только при внешнем стимулировании четко визуализируется расширение.

Варикоз определяется только при пальпации в вертикальном положении пациента, поднятии тяжелых предметов.

При варикоцеле 2 степени извитой ход венозных сосудов, синюшность кожи возникает при внешнем осмотре мошонки.

При пальпации, легком прощупывании без нагрузочного теста удается выявить варикозные узлы. Вторая стадия патологии сопровождается выраженной ассиметрией яичек.

При внешнем осмотре прослеживается отвисание, увеличение в размерах левой половины мошонки.

При патологии пациент жалуется на болевые ощущения, синдром с обеих сторон. Болевой синдром у пациентов сопровождается жжением, усиленной потливостью промежности. На этом этапе возникает дисфункция половой сферы.

Варикоцеле 3 степени характеризуется выраженными симптомами болезни. Варикозные узлы при осмотре не определяются на начальной стадии.

Патологическое расширение вен при 3 степени сопровождается выраженными варикозными узлами.

Мужчин постоянно беспокоят неприятные ощущения, что становится причиной обращения к специалисту.

Если сразу провести пробу Valsava, выявляются начальные нарушения, при которых грамотное лечение предотвращает застойные изменения, отечность, тромбофлебит.

При таком состоянии нельзя полностью выполнять половые функции.

Перегревание переизбытком крови приводит к нарушению сперматогенеза, что становится причиной бесплодия.

Варикоцеле 1, 2 степени удается выявить пальпаторно при проведении ультразвукового сканирования. Исследование определяет нарушение движения кровотока, локализацию тромбов в яичковой вене.

Источник: http://vnormu.ru/proba-valsalvy-varikocele.html

Проба Вальсальвы что это такое: как проводится процедура

Одним из распространенных заболеваний, которому подвержены представители обоих полов, является варикозное расширение вен.

Среди заболеваний кровеносной системы этот недуг занимает первое место в странах всего мира, поэтому своевременная его диагностика очень важна: чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов избавиться от нее.

Помочь в этом деле может проведение пробы Вальсальвы – анализа, успешно применяемого для выявления многих недугов.

Особенность теста при варикоцеле и варикозе

Проба Вальсальвы при варикозе и варикоцеле – очень эффективный анализ, определяющий тяжелые заболевания на самых ранних этапах их развития, когда нет никаких симптомов недуга, а сами изменения в кровеносных сосудах только начинаются.

Огромным преимуществом теста являются высокая результативность и точность полученных данных даже в то время, когда выявить варикоз и варикоцеле другими методами исследований просто невозможно.

У пациентов исследуются как вены нижних конечностей, так и сосуды паховой области, что способствует выявлению болезней или проведению профилактики их развития.

Данная диагностика помогает определить, в каком состоянии находится клапанный аппарат вен кровеносной системы, то есть то, как они помогают продвижению крови по сосудам.

Проба Вальсальвы нашла широкое применение в сосудистой хирургии, хотя изначально диагностика разрабатывалась для диагностики болезней в отоларингологии.

Сегодня это основной скрининговый метод для изучения состояния сосудов, а также обязательная методика исследования пациентов с подозрением на варикозное расширение вен и варикоцеле.

Обычно назначается исследование до УЗИ кровеносных сосудов, но может быть проведено и после визуального обследования. Такое двойное исследование помогает оценить состояние клапанов, присутствие рефлюкса и коэффициент повышения диаметра венозных сосудов.

Что такое проба Вальсальвы

Данная диагностика была изобретена известным анатомом Антонио Марией Вальсальвой.

Сначала этот тест предназначался для выявления болезней среднего уха, удаления гноя из этой части тела и борьбы с отитом.

Но позже была отмечена его эффективность в диагностике кровеносных сосудов, что дало толчок к использованию пробы не только в других отделах медицины, но и некоторых сферах жизни людей.

Как проводится проба? В этом методе исследований нет ничего сложного: задача пациента быстро и интенсивно проводить вдох и выдох, закрыв при этом рот и нос.

После этого измеряются основные показатели работы сердечно-сосудистой системы, и на основании этих данных делается заключение о здоровье больного.

Но хотя эффективность данной диагностики весьма высока, для подтверждения точного диагноза и выявления нюансов заболевания требуется проведение других обследований (УЗИ вен с контрастом, электрокардиограмма, магнитно-резонансная томография и другие).

Обычно данный тест назначают пациентам, жалующимся на усталость и боль в ногах, отечность, наличие капиллярных звездочек.

Проба Вальсальвы при первоначальном обследовании пациента может быть проведена до или после визуальной диагностики, но проведение ее обязательно.

Результаты обеих диагностик дополнят друг друга и расскажут, в каком состоянии находится каждая вена пациента. В заключение обследования входят такие данные:

• наличие тромбов в сосудах;
• просвет и диаметр вен;
• внутривенное и внутриартериальное давление;
• частота сердечных сокращений.

Напряжение по Вальсальве проводится только в условиях стационара под строгим врачебным наблюдением, поскольку процедура может вызвать резкое понижение сердечного давления.

Показания и противопоказания к процедуре

Тест имеет определенные показания к назначению, и решение о применении пробы принимает только лечащий врач. Так, исследование проводят для:

• оценки состояния и работы клапанов в венах нижних конечностей пациента;
• дополнения результатов допплерографии сосудов нижних конечностей;
• оценки сердечного ритма совместно с электрокардиограммой;
• оценки проходимости каналов органов слуха;
• обследования работы сердца после инфаркта миокарда для оценки возможности смерти пациента.

Есть ряд случаев, когда использование этой методики строго запрещено или нежелательно. Так, обследование не проводится в период острых заболеваний инфекционного характера, особенно при наличии лихорадки у пациента. В список противопоказаний также входят:

• инфекции кровотока;
• рецидив хронических болезней;
• острый тромбоз венозных сосудов;
• инфаркт миокарда и инсульт в острой форме;
• тромбоэмболия;
• болезни сетчатки.

Перед проведением диагностики специалист должен уточнить самочувствие больного, а именно – наличие тахикардии, болей за грудиной, измерить артериальное давление. Если пациент жалуется на чувство удушья или возможную потерю сознания, пробу следует отложить.

Как проводится проба Вальсальве

Тест проводится форсированием воздуха, которое создает пациент. При этом рот его закрыт, отверстие носа зажато пальцами.

При таком дыхании давление в грудине и брюшной полости человека повышается, диафрагма и мышцы дыхательных органов начинают усиленно сокращаться, ая щель сужается и перекрывается.

В результате такого воздействия отток венозной крови в обратном направлении полностью прекращается, что позволяет изучить работу клапанов сосудов и самих вен очень внимательно и подробно.

Следующий этап диагностики – длительное выдыхание воздуха. Человеку дают специальную трубку, один конец которой соединен с монометром, куда он выдыхает воздух четверть минуты.

Кроме результатов приборов, врач также учитывает внешнее состояние нижних конечностей пациента, данные, полученные при пальпации ног больного.

Большое внимание уделяется результатам допплерографии, проводимой параллельно с пробой, или ЭКГ.

Дополнить результаты теста можно другими диагностиками: ультразвуковым исследованием, МРТ и иными.

Расшифровка полученных данных

Расшифровкой результатов пробы занимается лечащий врач пациента, направивший его на данное обследование. Интерпретация значений проводится с учетом общего состояния здоровья больного, наличия хронических недугов и перенесенных болезней в анамнезе.

Наибольшее значение в расшифровке уделяется скорости, с которой кровь движется по венозным сосудам. Если данный показатель выше, чем 30 см/сек, фиксируется повышенное давление кровотока в вене.

Именно это значение является рубежом, превышение которого свидетельствует о начале развития патологических процессов в кровеносной системе, способствующих развитию варикозного расширения вен.

Заключением, свидетельствующим о здоровье пациента, считается отрицательная проба Вальсальве.

Если же результаты диагностики говорят о том, что проба положительная, значит, здоровье вен нижних конечностей пациента нарушено.

Дополнить последний вывод может состояние клапанов сосудов – если они не закрываются, значит, венозный кровоток движется в двух противоположных направлениях, расширяя диаметр сосудов и способствуя образованию тромбов.

Если результаты обследования дополняются жалобами пациента на ухудшение самочувствия, связанное со здоровьем нижних конечностей, доктор порекомендует провести дополнительные анализы и диагностики.

Так, подтвердить проблемы с сосудами смогут высокое количество тромбоцитов в крови, обратный кровоток в венах, обнаруженный на допплерографии с контрастом, ухудшение состояния клапанов, замеченное на ультразвуковом исследовании.

Если диагноз «варикозное расширение вен» установлен, требуется обязательное медикаментозное и терапевтическое лечение.

Кроме приема специальных лекарств, доктор пропишет местное лечение, соблюдение диеты, специальные физические упражнения, улучшающие движение крови в ногах.

Также больному будет показан регулярный контроль состояния здоровья и обследования на предмет наличия других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

О том, что пациент здоров, и венозные сосуды его ног находятся в хорошем состоянии, говорит отрицательная проба Вальсальве.

На сегодняшний день данный тест является отличным профилактическим и диагностическим инструментом в сосудистой хирургии, позволяющим определить развивающиеся патологии еще до появления их первых симптомов.

Пройти его может каждый желающий, предварительно обратившись за направлением к сосудистому хирургу.

Проба Пратта-2

В положении больного лежа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдав¬ливающий поверхностные вены. На бедре под паховой складкой накладывают жгут. После того как больной встанет на ноги, под самым жгутом начинают накладывать второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток 5-6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.

Трехжгутовая проба Шейниса

По существу является модификацией предыдущей пробы. Больного укладывают на спину и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова-Тренделенбурга. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута: в верхней трети бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке конечности, ограниченном жгутами, указывает на наличие в этом сегменте коммуникантных вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о наличии таких вен ниже жгута. Перемещая жгут вниз по голени (при повторении пробы), можно более точно локализовать их расположение.

Проба Тальмана

Модификация пробы Шейниса. Вместо трех жгутов используют один длинный (2-3 м) жгут из мягкой резиновой трубки, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками жгута - 5-6 см. Наполнение вен на каком-либо участке между витками свидетельствует об имеющейся в этом пространстве коммуникантной вены с несостоятельными клапанами.

Представление о проходимости глубоких вен дают маршевая проба Дельбе-Пертеса и проба Пратта-1.

Маршевая проба Дельбе-Пертеса

Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить или промаршировать на месте в течение 5-10 мин. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются, значит, глубокие вены проходимы. Если вены после ходьбы не запустевают, напряжение их на ощупь не уменьшается, то результат пробы надо оценивать осторожно, так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен, а может зависеть от неправильного проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным жгутом), от наличия резкого склероза поверхностных вен, препятствующего спадению их стенок. Пробу следует повторить.

Проба Пратта-1

После измерения окружности голени (уровень следует отметить, чтобы повторное измерение провести на этом же уровне) больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают походить в течение 10 мин. Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении подтверждает это предположение.

Локализацию перфорантных вен с несостоятельными клапанами можно определить иногда путем пальпации дефектов в апоневрозе, через которые они перфорируют фасцию. Инструментальная оценка несостоятельности клапанов точнее перечисленных выше проб.

При неосложненном варикозном расширении вен применение инструментальных методов диагностики, как правило, не требуется. Дуплексное сканирование иногда проводят для определения точной локализации перфорантных вен, выявления вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. В случае недостаточности клапанов их створки перестают полностью смыкаться при проведении пробы Вальсальвы или компрессионных пробах. Недостаточность клапанов приводит к появлению вено-венозного рефлюкса. С помощью этого метода можно зарегистрировать обратный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана. Анте-градный поток, как правило, окрашивается синим, ретроградный - красным цветом.

Лечение варикозного расширения вен

Существует несколько подходов в лечении варикозного расширения вен.

Консервативное лечение

Показано преимущественно больным, имеющим противопоказания к оперативному вмешательству по общему состоянию, пациентам с недостаточностью клапанов глубоких вен, при незначительном расширении вен, причиняющем только небольшие косметические неудобства, при отказе от оперативного вмешательства. Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания. В этих случаях больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной конечности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, периодически придавать ногам возвышенное положение, выполнять специальные упражнения для стопы и голени (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах), чтобы активизировать мышечно-венозную помпу. При расширении мелких ветвей можно использовать склеротерапию. Категорически запрещается использовать различные предметы туалета, цикулярно стягивающие бедра или голени и затрудняющие отток венозной крови.

Эластическая компрессия

Ускоряет и усиливает кровоток в глубоких венах, уменьшает количество крови в подкожных венах, препятствует образованию отека, улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации обменных процессов в тканях. Важно научить больных правильно бинтовать ногу. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с кровати. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки, голеностопного сустава. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий наполовину. Следует рекомендовать для использования сертифицированный лечебный трикотаж с индивидуальным подбором степени компрессии от I до IV (т. е. способный оказывать давление от 20 до 60 мм рт. ст.).