Сердце: рентгеновская анатомия и состояния, проявляющиеся расширением сердечной тени. Диагностика аневризмы грудной аорты Покажет ли рентгенография огк аневризму аорты

Возникает в ее брюшной части, то есть части расположенной в проекции брюшной полости и живота. Эту группу аневризма называют аневризмы брюшной аорты (АБА). Несмотря на то, что большинство аневризм брюшной аорты протекает бессимптомно на момент постановки диагноза, наиболее частым и жизнеугрожающим осложнением остается разрыв аневризмы с кровотечением. Подобные дегенеративные изменения могут происходить в части аорты, расположенной в грудной клетке, поэтому такие аневризмы носят названием аневризм грудной аорты (АГА). Аневризмы, которые распространяются на обе части аорты (грудную и брюшную), называются торакоабдоминальными аневризмами (TAAA). АГА и ТААА также имеют серьезный риск разрыва, поэтому сосудистые хирурги и другие врачи уделяют много внимания для их раннего выявления и своевременного лечения.

Рис.1 Аневризма грудной аорты

Какие варианты аневризм грудного отдела аорты известны?

Недавно проведенные исследования выявили относительно большую распространенность аневризм грудной аорты среди населения, чем представлялось ранее. Аневризмы грудного отдела аорты подразделяются на следующие три группы в зависимости от местоположения и предпочтительной тактики лечения:

• Аневризмы восходящей аорты
• Аневризмы дуги аорты
• Аневризмы нисходящей грудной аорты или торакоабдоминальные аневризмы

Аневризмы, образующиеся в восходящем отделе аорты могут захватывать как корень аорты (при распространении в проксимальном направлении – том что ближе к сердцу), так и распространяться в дистальном (отдаленном от сердца) направлении на дугу аорты и дальше вплоть до брюшного отдела и подвздошных артерий. Если образование аневризмы происходит в нисходящем отделе с уровня левой подключичной артерии и распространяется ниже говорят, что это аневризма нисходящего отдела грудной аорты или торакоабдоминальная аневризма. Когда аневризматические изменения аорты расположены в зоне отхождения от аорты брахиоцефальных артерий речь идет об аневризме дуги аорты.

Помимо дегенеративных изменений стенка аорты нередко может подвергаться такому серьезному осложнению как расслоение аорты. При этом состоянии в стенке аорты происходит разрыв ее интимальной оболочки (интимы) и ее отслойка от основной стенки. При этом образуется ложный ход между слоями стенки аорты и в просвете аорты формируется 2 канала (истинный и ложный). Распространение такого ложного канала в направлении к брюшному отделу аорты может вызвать закрытие или закупорку ветвей аорты, обеспечивающих кровоснабжение органов желудочно-кишечного тракта или почек, вызывая при этом серьезные нарушения их функционирования. Такое состояние носит название мальперфузии. Расслоение также может распространиться и в обратном направлении и перейти на синус аорты, аортальный клапан и вызывать закупорку коронарных артерий. Расслоение может привести к формированию аневризматических изменений аорты, в результате чего она увеличивается в диаметре. Поэтому нередко эту патологию аорты называют расслаивающими аневризмами аорты. Острое расслоение аорты – это внезапно возникшая диссекция стенки аорты, состояние нередко заканчивающееся неблагоприятно. Через 2 недели после появления первых симптомов при благоприятном исходе происходит ремоделирование аорты и адаптация к возникшим изменениям, в результате чего расслоение становится хроническим. Расслоение не нужно отождествлять с аневризмами нисходящей аорты, поскольку процесс, возникающий в аорте может происходить как с расширением аорты и образованием аневризмы, так и без ее расширения.

Рис.2 Расслоение аорты

Выделяют 2 группы аневризм: истинные и ложные. По форме аневризмы аорты могут быть мешотчатыми или веретеновидными. Веретенообразные (или истинные) аневризмы имеют однородную форму с симметричным расширением, включающим всю окружность стенки аорты. Мешотчатая аневризма характеризуется как локальное выпячивание стенки аорты по какой-то из ее сторон. Эта форма аневризм грудной аорты называется ложной.

Какие причины приводят к образованию аневризм?

Образование аневризм аорты обычно связывают с естественным периодом старения населения. Во время старения происходят возрастные изменения в структуре коллагена и эластина, входящих в состав стенки аорты, что приводит к ее ослаблению и формированию аневризматического расширения. В соответствии с физическим законом Лапласа, при увеличении просвета сосуда, по которому перемещается кровь, происходит кратное увеличение давления жидкости на стенку артерии или аорты. При условии старения стенки аорты и прогрессирующей фрагментации эластических волокон и кистозного медианекроза происходит прогрессирование аневризматического расширения аорты в это зоне с формированием аневризмы грудной аорты. Наиболее частой причиной формирования аневризм грудной части аорты является атеросклеротические дегенеративные изменения.

Перенесенное расслоение аорты с формированием ложного канала также может происходить с формированием аневризмы грудной аорты. Такие аневризмы являются вторыми по распространенности после дегенеративных. При этом в нисходящей части грудной аорты чаще формируются ложные аневризмы, что обычно вызвано с образованием почти полного разрыва/надрыва стенки аорты с перемещением крови за ее пределы (состояние называется экстравазация крови) и сдерживанием только адвентициальной оболочкой. Адвентиция в последующем становится плотнее и грубее и какое то время удерживает аневризму от разрыва. Ложные аневризмы грудной аорты имеют крайне высокий риск разрыва поэтому подлежать экстренному и отсроченному обязательному хирургическому лечению.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что генетика играет одну из ключевых ролей в формировании аневризмы аорты. Среди родственников первой степени родства пациентов с аневризмами аорты грудной локализации, 15% имеют аневризмы. Особенно отчетливо эта тенденция прослеживается у пациентов женского пола. Прежде всего, такие наследственные особенности обусловлены наследуемыми нарушениями соединительной ткани и безусловно они вносят свой вклад в формирование аневризмы аорты.

Одним из таких генетических заболеваний является синдром Марфана, который считают потенциально неблагоприятным заболеванием соединительной ткани со свойственными аномалиями развития скелета, скелетной мускулатуры, сердечных клапанов, аорты и структур глаза. У пациентов с этим заболеванием имеется повышенный риск развития дегенеративной аневризмы, особенно аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана аутосомно-доминантное генетическое заболевание, что приводит к выработке фибриллина с аномальным строением. Фибриллин это структурный белок, который входит в состав эластического каркаса стенки аорты. У пациентов с синдромом Марфана очень часто происходит аннулоаортальная эктазия (расширение) синусов Вальсальвы, которая в последующем приводит к формированию клапанной недостаточности аортального клапана и аневризмы восходящей аорты.

Еще одной врожденной патологией соединительно ткани является синдром Элерса-Данлоса IV типа, при котором в результате дефицита производства коллагена III типа может сформироваться аневризма в любой части аорты. Нередко дисбаланс в синтезе и деградации структурных белков стенки аорты может быть унаследован от родственников или образован из-за спонтанной мутации.

Атеросклероз играет ключевую роль в формировании аневризм грудной аорты, однако среду других причин аневризм аорты также выделяют инфекции (чаще грибковые или сифилитические), артериит (синдромы Такаясу, Кавасаки, Бехчета) и травмы. Аортит из-за гранулематозного заболевания редко, но все-таки может привести к образованию аневризмы грудного отдела аорты, чаще всего при этом возникают аневризмы легочной артерии. Аортит, вызванный сифилисом, может привести к полному воспалительному разрушению стенки аорты (чаще средней оболочки – медии) с последующим расширением аорты и ее аневризматическим перерождением.

Травматические аневризмы грудной аорты возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) или падений с высоты. В результате таких событий может возникать гидродинамический удар или разрыв (или расслоение) в точке фиксации аорты к окружающим тканям, как правило, это зона перешейка аорты (в месте артериальной связки, расположенной дистальнее левой подключичной артерии), реже восходящая аорта, корень аорты или зона фиксации в области диафрагмы.

В целом, этиология аневризм аорты явление многофакторное и аневризмы грудной аорты возникают у пациентов с множественными факторами риска. Среди таких факторов можно выделить курение, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), мужской пол, пожилой возраст, высокий индекс массы тела (ИМТ) и , двустворчатый или одностворчатый клапан аорты, генетические расстройства и семейный анамнез. Аневризма грудной аорты чаще встречается у мужчин и преимущественно у лиц с ХОБЛ.

Насколько аневризма грудной аорты распространенное заболевание?

Хотя данные о результатах вскрытия пациентов весьма вариабельны, распространенность аневризм аорты среди пациентов старше 65 лет превышает 3-4%.

Смерть от разрыва аневризм грудной аорты является одной из 15 ведущих причин смерти в большинстве проанализированных серий научных работ. Расчетная заболеваемость аневризмой грудного отдела аорты составляет 6 случаев на 100 000 человек в год. Кроме того, общая распространенность аневризм аорты значительно увеличилось за последние 30 лет. Отчасти это вызвано увеличением частоты выявляемых случаев из-за более активного использования точной инструментальной диагностики, основанной на широком применении методов визуализации, таких как рентгенография, компьютерная томография с контрастированием () и магнитно-резонансная томография (МРТ). Но при этом распространенность фатальных и нефатальных разрывов также увеличилось, что свидетельствует в пользу истинного увеличения распространенности аневризм грудной аорты среди населения.

Популяционные исследования показывают, что частота ургентной патологии грудной аорты (разрывы и диссекции) составляет 3,5 на 100000 человек (то есть почти больше половины выявленных случаев), а частота разрыва аневризм брюшной аорты достигает 9 на 100000 человек. Вероятнее всего, причиной такого увеличения является старение населения и увеличение общей продолжительности жизни в цивилизованных странах.

Какие симптомы чаще всего встречаются при аневризмах грудного отдела аорты?

У большинства пациентов с аневризмами грудной локализации являются бессимптомными на момент выявления, то есть не сопровождаются абсолютно никакими симптомами. Аневризма грудной аорты (АГА), как правило, выявляется случайно во время рентгенографии или флюорографии, или при проведении других визуализирующих исследований. Аневризмы брюшной аорты (АБА) также могут быть выявлены случайно при или другом инструментальном исследовании (например, компьютерной томографии), проводимому для выявления другой патологии. Нередко аневризмы брюшного отдела аорты выявляются при пальпации живота, когда доктор пальпирует передаточную пульсацию от аневризмы.

Наиболее частым осложнением и первым симптомом аневризмы грудного отдела аорты, в прочем, как и брюшной аорты, является разрыв с опасным для жизни кровотечением. В этом случая ключевыми симптомами аневризмы грудной аорты будут являться появление боли в грудной клетке и выраженная гипотония (снижение артериального давления). Такая клиническая триада как , гипотония и пульсирующее образование в животе является признаком осложненного течения в виде разрыва аневризмы брюшной аорты, служит показанием к экстренному проведению инструментальной диагностики (УЗИ, КТ или МРТ) и немедленному хирургическому лечению.

Пациенты с аневризмой грудной аорты обычно не имеют симптомов. У многих первым признаком становится устойчивая к терапии артериальная гипертензия, но при этом такие пациенты остаются бессимптомными до тех пор, пока аневризма не «вырастет» до внушительных размеров. Наиболее частым симптомом аневризмы грудной аорты является боль в грудной клетке. При возникновении острой внезапной боли можно подумать об осложненном течении, то есть развитии надрыва/разрыва или расслоения аорты с области появления болевых ощущений. Нередко боль может стать постоянной и хронической, и бывает обусловлена сжатием окружающих тканей и органов или растяжением стенки самой аневризмы. При появлении аневризмы в восходящем отделе аорты симптомом аневризмы бывает боль, локализованная на передней стенке грудной клетки. Если же боли появляются в надключичной или межключичной области и при этом иррадиируют в шею или руку можно заподозрить наличие аневризмы дуги аорты. При аневризме нисходящей аорты боли находятся в спине в межлопаточном пространстве. Торакоабдоминальные аневризмы часто сопровождаются такими симптомами, как или в эпигастральной области.

Рис.3 Боли в грудной клетке частый симптом аневризм грудной аорты

Большие аневризмы восходящей аорты могут привести к так называемому синдрому компрессии верхней полой вены, который обусловлен ее сдавлением и нарушением оттока крови от головы и верхних конечностей. В таком случае основным симптомом аневризмы грудной аорты будет визуальное расширение шейных вен. Также аневризма восходящей аорты может сопровождаться появлением недостаточность аортального клапана, сопровождающейся появлением диастолического шума в проекции клапана и сердечной недостаточности. Аневризмы дуги аорты часто сопровождаются осиплостью, симптомом, обусловленным растяжением возвратного гортанного нерва. Аневризмы нисходящей грудной аорты и торакоабдоминальные аневризмы крупных размеров могут вызвать сдавление трахею или бронхи, и вызвать такие симптомы аневризмы грудной аорты как одышка, стридор, свистящее дыхание или кашель. Сдавление из-вне пищевода приводит к появлению дисфагии. Все эти симптомы носят собирательное название синдрома компрессии органов средостения.

Эрозия стенок аорты и проникновение в окружающие структуры может привести к появлению таких симптомов как кровохарканье, кровавая рвота или . Эрозия с разрушением ткани позвоночника могут вызвать боли в спине или нестабильность позвонков. Компрессия (сдавление) спинного мозга или тромбоз артерий спинного мозга может привести к таким неврологическим симптомам, как парапарез или параплегия. Нередким осложнением аневризм нисходящей грудной аорты является тромбоз или эмболизация тромбом (тромбоэмболия) и атеросклеротическими массами артерий, кровоснабжающих органы пищеварения, почки или нижние конечности.

Бывает так, что у пациентов при осмотре выявляются синяки и петехии (сосудистые внутрикожные кровоизлияния). Они могут быть симптомами-предвестниками ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), причиной которого является расходование форменных элементов крови и факторов свертывания на формирование аневризматического мешка, тромбоза ложного просвета при расслоении аорты или стабилизации аневризмы. Это серьезно увеличивает риск периоперационного кровотечения (во время операции), поэтому большое количество крови и кровезаменителей должны быть доступны для переливания и заготовлены заранее.

Какие осложнения возникают у пациентов, оставленных без лечения?

Наиболее распространенными и грозными осложнения аневризм грудной аорты являются острые разрыв или расслоение. У некоторых пациентов предвестником разрыва являются постоянные боли в проекции этих аневризм, поэтому появление периодических или постоянных болей в грудной клетке, особенно усиливающихся при подъеме артериального давления, говорит о высоком риске разрыва аневризмы и требуют выполнения экстренного хирургического лечения.

Как проводится диагностика аневризматической патологии грудной аорты?

Лабораторные исследования

Для диагностики аневризм грудной аорты используются следующие лабораторные анализы:

• Общий анализ крови (ОАК)
• Биохимия крови с оценкой электролитных нарушений и соотношения мочевины/ креатинин, что необходимо для определения функции почек.
• Протромбиновое время (РТ), международное нормализованное отношение (МНО) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), позволяющих сделать выводы относительно состояния системы гемостаза
• Группа крови и резус фактор
• Биохимия крови с оценкой функции печени и значений лактата и амилазы, тестов, необходимых для раннего выявления острого расслоения или дистальной эмболизации

Методы визуализации

Рентген грудной клетки

В случае выявления аневризмы восходящей аорты рентгенографическим признаком могут быть расширение средостения, появление поля затемнения справа от контуров сердца или появление выпуклости верхнего правого средостения. На боковых проекциях видна потеря грудиной воздушного пространства. Тем не менее, очень часто аневризмы оказываются полностью скрытыми тенью сердца, рентген грудной клетки кажется нормальным.

Рис.4 Рентген грудной клетки при аневризме грудной аорты

Обзорные рентгенограммы грудной клетки позволяет обнаружить появление затемнения кпереди и немного влево для аневризм дуги аорты, и сзади и слева для аневризм нисходящей грудной аорты. Кальцификация стенок аорты позволяет диагностировать и наметить границы аневризматически расширенной аорты.

Эхокардиография

Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет визуализировать аортальный клапана и корень аорты, что необходимо для выявления недостаточности аортального клапана или выявления аневризмы синуса Вальсальвы, но, тем не менее, он менее чувствителен и специфичен, чем чреспищеводная эхокардиография (ЧпЭхоКГ).

В плане визуализации дистальный отделов восходящей аорты, дуги аорты и верхних отделов неопытный исследователь может столкнуться с некоторыми проблемами. Появление в поперечнике признаков расслоения, позволяет отличить эту патологию от истинной или ложной аневризмы. Очень важно, чтобы исследование проводил и интерпретировал достаточно опытный специалист лучевой диагност, поскольку от него во многом будет зависеть тактика дальнейшей диагностики и лечения аневризмы грудной аорты.
Ишемические изменения в миокарда, характерные для (ИБС) может быть выявлены с помощью фармакологических нагрузочных проб, например пробы с дипиридамолом, таллием или добутамином.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Аневризмы брюшной аорты (АБА) могут быть визуализированы с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), однако такой вариант диагностики аневризм не всегда подходит для точного определения степени распространения и расширения торакоабдоминальных аневризм (ТААА).

Рис.5 УЗИ аневризмы

Редко может использоваться интраоперационное внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), которое обеспечивает дополнительную информацию об анатомии и позволяет сделать рекомендации относительно выполнения эндоваскулярного лечения, например при сопутствующей ИБС.

Аортография

Аортография это метод диагностики, с помощью которого можно «прокрасить» внутренний просвет аорты и определить ее размеры, форму, степень расширения, место большего выпячивания и т.д. Также можно выявить места, где имеется сужение или тромбирование внутреннего просвета аорты.

Рис.6 Аортография при аневризме нисходящей аорты

Для пациентов старше 40 лет или пациентов с потенциальным риском ишемической болезни сердца или перенесенным инфарктом миокарда, помогает оценить состояние коронарных артерий. Это исследование носит название коронарография. Также благодаря введению контраста в полости сердца можно оценить работу клапанов, и выявить их недостаточность или наоборот стеноз, например . К сожалению, с помощью ангиографии сложно оценить внешние размеры аневризмы грудной аорты.

К недостаткам метода ангиографии можно отнести нефротоксический эффект вводимого рентгенконтрастного препарата и излучение. Также при ангиографии существует потенциальный риск эмболизации из тромба, заполняющего полость аневризмы и 1% риск развития ТИА или инсульта.

Компьютерная томография

Компьютерная томография или КТ с контрастированием самый оптимальный и высокоинформативный метод диагностики аневризм грудной аорты. КТ с контрастированием позволяет быстро и точно оценить состояние грудной и брюшной аорты, определить местоположение и степень аневризмы, соотношение аневризмы и основных магистральных сосудов, отходящих от нее или окружающих аорту, а также взаимоотношение с окружающими структурами. С помощью компьютерной томографии можно точно определить размер аневризмы, состояние здоровых и патологически измененных стенок, распространение и место расслоения, выявит тромбоз или разрыв/надрыв стенки, наличие парааортальной гематомы (гематомы вокруг аневризмы).

Принцип выполнения КТ с контрастированием (видео-анимация)

Сагиттальные, коронарные и аксиальные изображения могут быть с помощью компьютера преобразованы в трехмерную (3D) реконструкцию аневризмы грудной аорты. Этот метод диагностики очень удобен и широко используется при планировании эндопротезирования грудной аорты, как одного из методов лечения аневризм данной локализации. Для точных расчетов процедуры имплантации эндографта, так называется протез, помещаемый в аорту при операции эндопротезирования, необходимо получить тонкие срезы от шеи до уровня бедренных артерий. Это играет важное значение для определения адекватности посадки проксимального участка эндографта в аорту, поскольку в этой зоне отходят такие брахиоцефальные артерии, как позвоночная и подключичная, и они могут быть закрыты после имплантации. Обычно такой вариант лечения аневризм грудной аорты используется при аневризмах перешейка и нисходящего отдела грудной аорты, хотя в настоящее время появилась возможность эндопротезирования и дуги аорты, о чем мы расскажем в отдельной статье. Также компьютерная томография позволяет определить оптимальное место доступа в бедренной артерии. Лучше всего для этих целей подходят спиральные томографы с толщиной среза 1 мм и возможностью воссоздания 3D реконструкции.

Рис.7 Аневризма грудной аорты (3D реконструкция)

Также как и ангиография, КТ-ангиография (так еще называют кт с контрастированием) является нефротоксичным исследованием за счет введения контраста и характеризуется излучением, но в отличие от ангиографии КТ является неинвазивным исследованием.

Магнитно-резонансная томография

По сравнению с контрастным КТ, (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА) имеют лишь то преимущество, что позволяют избежать нефротоксического действия контраста и ионизирующего излучения.

МРТ и МРА позволяют точно продемонстрировать расположение, степень увеличения и размер аневризмы, ее взаимоотношение с другими сосудами и окружающими органами. Эти исследования также очень точно показывают внутреннее строение стенки аорты. Но у МРТ есть один недостаток, оно занимает больше времени, что не всегда подходит в случае ургентных скоропомощных ситуаций, являются менее доступным и более дорогим методом диагностики аневризм грудной аорты по сравнению с компьютерной томографией.

Другие методы диагностики

Электрокардиография (ЭКГ) должна быть выполнена с целью неинвазивного скрининга (первичного выявления) патологии клапанов сердца и состояния насосной функции сердца.

Пациенты с большим стажем курения в анамнезе и наличием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) должны быть обследованы на предмет возможных проблем с функцией дыхания. Для этого используются спирометрия и определение газового состава крови.

Гистология

При гистологическом исследовании могут быть выявлены структурные изменения стенок аорты, включающие фрагментацию и потерю эластических волокон, потерю гладкомышечных клеток, кистозный медианекроз, внутрипросветное тромбирование, а также атеросклеротические бляшки и язвы.

Как проводится лечение аневризм грудной аорты?

Лечение аневризм грудной аорты, торакоабдоминальных аневризм и аневризм брюшной аорты предполагает выполнение только хирургического варианта лечения, поскольку он является единственным способом удаления патологических тканей и профилактики возможного разрыва. В последние годы появилась хорошая альтернатива хирургическому лечению – эндопротезирование грудной аорты, когда саму аневризму не удаляют, а как бы выключают из кровотока, устанавливая в просвет аорты синтетический каркас, называемый эндографтом и полностью.

Развитие методов лечения аневризм грудного отдела аорты началось после разработки успешного лечения аневризмы брюшной аорты. В 1950 году Эстес показал, что 3-х летняя выживаемость пациентов с аневризмой брюшной аорты без лечения составляла 50%, то есть половина пациентов без лечения погибала, причем 2/3 смертей возникает в результате разрыва аневризмы. С тех пор, все научное сообщество было одержимо целью разработать метод резекции аневризмы и ее реконструктивного замещения с восстановлением проходимости аорты.

В самом начале разработки проблемы операции выполнялись с использование подготовленных аллографтов аорты, то есть участков аорты другого человека, подвергнутых специальной обработке, в результате чего появились даже многочисленные банки аллотрансплантатов. Одновременно с этим Гросс и его коллеги произвели успешную операцию по замещению таким аллотрансплантатом аорты в области коарктации и паракоарктационной аневризмы.

В 1951 году, Лам и Арам сообщили об первой успешной резекции аневризмы нисходящей грудной аорты с заменой ее трансплантатом. Для выполнения операции по удалению аневризмы восходящей аорты потребовало разработки метода искусственного кровообращения, после чего первая такая операция была выполнена в 1956 году Дентоном Кули и Майклом Дебейки. Они успешно заменили восходящую аорту с использованием аллотрансплантата аорты. Выполнение операции при аневризме дуги аорты было технически более сложным и несло высокий риск необратимой ишемии головного мозга, и было впервые выполнено в 1957 Дебейки и др., после разработки соответствующего протокола операции с учетом защиты головного мозга.

Рис.8 Резекция торакоабдоминальной аневризмы с протезированием

Несмотря на преимущественно использование аортальных аллотрансплантатов в начале 1950-х годов в качестве замещающего материала, не останавливался поиск синтетических заменителей. Так Майклом Дебейки был внедрен синтетический лавсановый протез для протезирования при аневризмах грудной аорты. С 1955 года по заключению Deterling и Bhonslay лавсан был лучшим материалом для замещения аорты. В настоящее время разработано огромное количество различных протезов, которые полностью вытеснили аллотрансплантаты из хирургической практики. Для лечения аневризм грудной аорты чаще используются протезы из дакрона.

Тем не менее, в некоторых клинических ситуация требуется не только резекция аневризмы, но и замена клапана и корня аорты. Впоследствии, появились комбинированные операции, во время которых производилась резекция с протезированием и заменой аортального клапана и реимплантацией коронарных артерий, выполненные впервые в 1968 году Бенталлом и Де Боно с помощью механического клапана, соединенного с лавсановым протезом.

Рис.9 Операция Бенталла-ДеБоно (схема)

Относительно недавно были разработаны малоинвазивные технологии лечения аневризм нисходящей грудной аорты. Речь об эндоваскулярном эндопротезировании грудной аорты, когда через небольшой доступ к бедренной артерии с помощью специального оборудования производится имплантация эндопротеза или эндографта.

Эндопротезирование грудной аорты (видео)

Первыми о выполнении такой операции сообщили Дейк и соавторы в 1994 году. В марте 2005 года федеральное агентство по контролю в сфере продовольствия и медикаментов США (FDA) одобрила к использованию первый трансплантат фирмы GORE (WL Gore Associates). В этом же году в практику допущены 2 других устройства: в эндопротез грудной аорты Талант (Medtronic; Santa Rosa, CA) и эндопротез Кук (Cook TX2; Блумингтон, IN). В настоящее время существует огромное количество различных эндографтов, и выбор предпочтительного зависит от опыта хирурга, клинической ситуации, анатомии, финансовых возможностей пациента и стоимости эндографта, а также целого ряда других критериев.

Рис.10 Гибридная хирургия аневризм грудной аорты

В современной сосудистой хирургии семимильными шагами происходит развитие так называемой гибридной хирургии, когда открытые операции успешно сочетаются с эндоваскулярным лечением, что существенно улучшает результаты лечения. Особенно часто такой подход используется при сложной анатомии аневризм и вовлечении в патологический процесс дуги аорты или ее восходящей части. Тем не менее, пока результаты такого лечения в силу небольшого количества случаев для анализа и недостаточных данных об отдаленных результатах. Кроме того, эти операции по лечению аневризм грудной аорты проводятся в небольшом количестве центров нашей страны, и их сложно рекомендовать в повсеместному применению.

Благодаря этой статье вы сможете узнать, что такое уплотнение аорты сердца, и как лечить заболевание. Это процесс, который подразумевает изменения размеров органа, повышение его плотности и снижение упругости стенок артериального сосуда.

Болезнь совершенно не беспокоит человека симптомами, и выявить ее можно только после тщательного обследования ввиду различных жалоб пациента.

Диагностика заболевания

Длительное отсутствие каких-либо симптомов болезни говорит о том, что пациент сам не догадывается о развитии этого недуга.

Одним из верных способов выявления проблемы является флюорограмма. Поэтому очень важно каждый год делать флюорографический снимок. Он показывает изменения в структуре кровеносных сосудов и может выявить развития серьезных заболеваний.

Кроме того есть еще несколько достоверных способов, способных диагностировать уплотнение стенок аорты сердца:

• рентген ‒ позволяет рассмотреть тень сердца и крупные кровеносные сосуды. При уплотнении тень будет удлиненной, с паталогическим разворотом;
• МРТ ‒ указывает на изменения в сердечном сосуде и степень нарушения кровообращения.

Лечение

Из-за повышенной сложности в определении диагноза на первых этапах, заболевание не имеет целенаправленного или специального лечения. Первостепенная проблема – выявить заболевание, которое проявляется этим симптомом. В результате исследования будет известно, как вылечить такой недуг, как уплотнение аорты сердца.

После планового медицинского осмотра врач определяет причины возникновения, и назначить основное лечение, которое включает:

1. Консервативное лечение.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Профилактические мероприятия.

Если симптомы слабовыраженные и заболевание не прогрессирует, то лечение состоит из профилактических мероприятий. Одним из основных видов мер в борьбе с уплотнением аорты являются народные методы.

Так как многие методы народной медицины не достаточно эффективны, они могут еще и причинить большой вред здоровью, поэтому врачи настороженно относятся к нетрадиционной медицине. В данном случае врачи советуют уделить внимание потребляемой пище.

Нужно как можно больше употреблять: свежевыжатые соки, свежие фрукты и овощи; также надо отказаться от жирной пищи и продуктов, с повышенным содержанием холестерина.

Кроме того можно улучшать состояние здоровья с помощью:

• фитотерапии;
• иглоукалывания;
• небольших физических нагрузок;
• физиотерапевтического лечения.

Чтобы устранить уплотнение стенок аорты сердца и укрепить их можно использовать следующие рецепты народной медицины:

1. Берем несколько головок чеснока и мелко нарезаем. Заливаем его горячей водой и добавляем немного лимонного сока. Средство будет готово через 2-3 суток. Принимаем перед едой по 1 ч. ложке 2 раза в сутки. Употреблять настой необходимо на протяжении 5 месяцев.


2. Еще одно действенное средство — настойка из коры рябины. Нужно взять несколько кусочков с дерева и положить в кипящую воду. Через несколько минут выключить огонь и процедить содержимое. Принимаем по 1 ч. ложке один раз в сутки.
3. Берем плоды шиповника, шишки хмеля, несколько листочков мяты и душицы. Смешиваем все в равных количествах и добавляем кипяток. Нужно чтобы средство настоялось в течение двух часов, после чего его можно процедить. Принимаем по 1 ст. ложке перед употреблением пищи.

Профилактика

• правильное питание;
• борьба с вредными привычками;
• прогулки на свежем воздухе;
• избегание стрессовых ситуаций,
• систематические обследования организма.

На сегодняшний день существуют специальные препараты и народные методы, направленные на восстановление функций артериального сосуда. Но прежде чем выбрать способ лечения, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

krovinfo.com

Почему уплотняется аорта?

Одной из самых распространенных причин образования наростов на аорте является гипертоническая болезнь. Когда увеличивается уровень кровяного давления, у сосудистых стенок пропадает эластичность, они становятся жесткими и утолщаются. Образуются плотные структуры фиброзной природы происхождения. Если человек болеет инфекционным или неинфекционным заболеванием, его аорта может быть уплотнена в результате побочных действий.

Нередко люди самостоятельно доводят состояние до такого критического момента. Этому способствует злоупотребление богатой холестерином пищей. Вредные привычки не идут на пользу сердечно-сосудистой системе в целом. Из-за употребления алкоголя и курения стенки аорты уплотняются и утолщаются. В ходе старения организма в целом стенки естественным путем деформируются, теряют эластичность и прочность. На них нарастают атеросклеротические бляшки, которые сужают просветы сосуда. У молодежи такой диагноз, когда аорта становится уплотненной, встречается из-за наследственной предрасположенности.

Специалисты чаще всего сталкиваются с уплотнением аорты у пациентов старше 50 лет, так как в этом возрасте естественные процессы приводят к потере эластичности стенки аорты и створки аортальных клапанов. Возраст неумолимо замедляет обменные процессы, они нарушаются, особенно липидный обмен. Если при этом вести нездоровый образ жизни, то можно заполучить целый букет заболеваний. Людям, чей возраст превышает 50 лет, нужно следить за уровнем холестерина и жировых клеток в крови.

Как определить заболевание?

Уплотнение аорты не всегда проходит с яркими симптомами и выражается в резких приступах. Чаще всего это заболевание можно даже пропустить, так как оно протекает без выраженных симптомов. Из-за уплотнения аорты сужается просвет сосудов, которые питают внутренние органы. Картина заболевания зависит и от того, какого участка сосуда коснулся разрушительный процесс. Диагностика уплотнения аорты может быть проведена как у пожилых людей, так и у маленьких детей, если есть наследственная предрасположенность.

Когда нарушается кровоснабжение в сердечной мышце, проявляется тяжелый приступ стенокардии, иногда это доходит до инфаркта миокарда. Если есть уплотнение корня аорты сердца, человек подвергается опасности. При повреждении сосудов головного мозга становится выраженой неврологическая симптоматика, которая проявляется головокружением, болью в голове, повышенной утомляемостью, раздражительностью и другими признаками.

Брюшной отдел аорты связан с кровеносными сосудами в нижних конечностях, поэтому при закупорке у пациентов начинается хромота. Как ни странно, это связано с уплотнением сосудов, чаще всего страдает только одна нога. Если пациент при ходьбе на больной ноге испытывает боль и судороги, то нужно обследоваться на предмет тромбов или нарушения кровообращения в целом. Уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана дает симптомы не сразу.

Если кровь не поступает в достаточной степени в верхнюю часть туловища, то симптомы не будут такими выраженными. Патологию можно разглядеть при нащупывании пульса и стенок сосуда.

Какова опасность болезни?

Уплотнение аорты в брюшной зоне приводит к воспалению разной степени тяжести. По симптомам это проявляется в виде тянущих болей в области живота, в виде приступа и сбоев в пищеварении. У пациентов может диагностироваться снижение веса, доходящее до критической потери массы. В худшем случае болезнь приводит к воспалительному процессу в зоне брюшины и скорому перитониту. Резкая боль, разливающаяся по всему животу, ухудшение общего состояния — все это связано с закупоркой сосудов.

Опасность патологии в том, что она может не проявляться в течение нескольких лет, внешне все выглядит прекрасно. Но в один момент все симптомы проявляются резко и внезапно. Все зависит от того, на каком участке наибольшее количество уплотнений. У уплотнения аорты есть характерные симптомы, которые выражаются в головных болях, головокружениях, шуме в ушах, сильной утомляемости. Так как сонная артерия по расположению связана с головным мозгом, она выходит из аорты груди, то нарушения кровообращения могут обернуться опасными последствиями. Она питает клеточный материал кровью, поставляет кислород. Поэтому при закупорке сразу возникают неврологические симптомы.

У пациентов, которые страдают от артериальной гипертонии, при скачке давления и усиленных физических нагрузках расслаивается стенка аорты. В некоторых случаях может обнаружиться аневризма аорты. В таком состоянии жизнь человека находится под угрозой. Это лечится только оперативным вмешательством, и не всегда у такой операции исход бывает положительным. Если начинается перитонит и есть выраженные симптомы, нужно срочно оперировать, без промедления.

Способы диагностики

Диагностику уплотнений на аорте можно проводить как на всей длине, так и на выбранном участке. Наиболее современным способом является УЗИ стенок аорты. Исследование по рекомендациям врача может включать также рентген.

Во время плановой проверки здоровья можно обнаружить уплотнение стенок аорты. Если врач посмотрит на уплотненные дуги при флюорографии, то может направить на дальнейшие обследования. Если уплотнена дуга аорты, значит, есть отклонения, которые нужно изучить. Измененная структура сосудов и кальцинация позволяют выявить признаки атеросклероза. Если симптомы покажутся специалисту подозрительными, он отправляет пациента дальше, на более интенсивное исследование. Так как патология может развиться как в одной части, так и на всей длине, проводят не только УЗИ сосудов, но и контрастную ангиографию.

Рискуют ощутить негативные последствия проблем с аортой те, кто страдает гипертонической болезнью. Особенно если она проявляется в частых кризах, скачках давления. Негативно влияет на состояние аорты туберкулез, разновидности сифилиса. Они вырабатывают в организме бляшки и наросты на стенках аорты. Крайне негативно на сердечно-сосудистую систему влияет курение. Пациентам, длительное время употребляющим табак, нужно регулярно проходить обследование на предмет осложнений и развития заболевания.

Уплотнение аорты — это не приговор.

Если радикальное вмешательство не требуется, то врач может обойтись профилактическими мерами, которые будут направлены на ликвидацию негативных факторов. Для того чтобы снизить опасность уплотнения аорты, следует вести здоровый образ жизни, улучшить рацион, начать заниматься физкультурой, делать зарядку, чаще бывать на свежем воздухе и перестать нервничать.

Характерные симптомы

Процесс старения затрагивает в большей степени внутреннюю часть сосуда.

Первичные признаки заболевания могут диагностировать уже у маленьких детей, и если процесс начался, то он не остановится уже до старости.

Главная задача — контролировать его. Нельзя допускать расширения аорты или аневризмы. В процессе участвуют все составляющие стенок. Наиболее вероятно, если рассматривать статистические данные, возникновение аневризмы в брюшной зоне. Часто специалисты обнаруживают веретенообразную аневризму, которая образуется из-за расширения сосуда по всем направлениям. Реже встречается мешкообразная аневризма, она выходит наружу частью окружности сосудистой стенки.

Самое неприятное, что из-за процесса уплотнения аорта может просто расслоиться и разорваться. Не нужно пояснять, что это критично для здоровья человека. Кровь затекает между стеночек аорты, и последняя расслаивается. В случаях когда это прорывает стенку, человек теряет много крови. Если оказать пациенту срочную медицинскую помощь, в 90% случаев это не спасет, и наступит скоропостижная смерть. От аневризмы следует ждать того же, так как полный разрыв аорты наступает за считанные часы.

При уплотнении аорты может возникнуть воспаление стенки сосуда с последующим артериитом. Это грозит пациентам с перенесенными заболеваниями:

• скарлатиной;
• тифом сыпным;
• гриппом.

Не исключена возможность распространения воспалительного процесса с рядом находящихся тканей человеческого тела. Если рядом с артерией возникает язва, гнойное воспаление, некроз ткани, то это может сыграть негативную роль для самого сосуда.

Лечебные мероприятия

При лечении патологий в комплексе важно понимать причину, которая ее вызвала. Врачи всегда рекомендуют пациентам и во время лечения, и для профилактики изменить образ жизни. При проблемах с сердечно-сосудистой системой крайне важно отказаться от курения и употребления алкоголя. Нужно проводить как можно больше времени на свежем воздухе, стараться избегать стрессовых ситуаций и контролировать показатели, которые обозначит врач. Если атеросклероз вызван холестерином, то пациентам назначают особую диету, так называемую противохолестериновую. По назначению врача могут приниматься лекарства, понижающие уровень ЛПНП в крови.

Важно бороться с причиной, то есть лечить гипертоническую болезнь. Для этого используются как различные диуретики, так и адреноблокаторы. По назначению врача в зависимости от причины могут быть выписаны блокаторы медленных кальциевых каналов.

Если у пациента в результате уплотнения аорты развивается перитонит, то лучше всего при появлении симптомов вызывать скорую помощь. Это позволит получить хотя бы минимальный шанс спасти человеку жизнь.

При инфекционных причинах заболевания назначается пенициллин, ртуть, мышьяк. Хирургическим путем уплотнение аорты лечится сложно. Как правило, это либо замена клапана, либо пластическая операция. Если аорта расслоилась по всей длине или есть аневризма, то врачи при наличии возможности устанавливают протез сосуда либо ставят своего рода заплатку.

Рецепты из народной медицины

Народная медицина предлагает множество рецептов по улучшению состояния при уплотнении аорты. Лечение при этом должно быть согласовано с лечащим врачом. Для того чтобы получить лекарство, возьмите чеснок, очистите и измельчите его, залейте кипятком. Получившийся настой перемешивают несколько раз за день с добавлением сока лимона. Состав нужно настаивать в течение 7 дней в холодном темном месте. Чесночный настой нужно пить по 1 ч. л. трижды в день перед едой. Курс длится до 3 месяцев.

Хорошим натуральным средством является настойка из коры рябины. Для получения лекарства нужно кипятить кору в течение 3 часов, затем остудить и процедить. Принимать следует по 1 ложке 3 раза в день перед едой.

vashflebolog.ru

Стенка аорты имеет определенную (очень небольшую) толщину и в норме должна иметь одинаковую плотность на все своем протяжении. При ряде заболеваний эти условия нарушаются. Причиной может быть повышенное давление, то есть гипертоническая болезнь, когда кровь идет по аорте под очень большим давлением. Из-за этого стенка со временем теряет свою эластичность, на ней образуются плотные фиброзные структуры, которые меняют ее жесткость и соответственно трансформируют толщину стенки аорты: она становится более плотной. Также это может являться следствием каких то воспалительных сосудистых заболеваний. Их масса, и они бывают как инфекционными, так и неинфекционными. Атеросклероз - одна из самых частых причин уплотнения стенки аорты. В процессе этого заболевания, в стенках артерий откладывается холестерин, в ответ на это сосудистая стенка реагирует воспалительной реакцией. Вокруг отложений холестерина образуются фиброзные оболочки, неравномерно происходит утолщение и уплотнение стенки аорты. Так как дуга аорты -всего лишь часть аорты, делить ее на отделы, где происходит уплотнение, оснований нет. Утолщение может быть в любом месте. Оно выявляется ультразвуковым исследованием (самый простой и доступный способ). Чем это грозит? Если процесс очень выражен, то стенка аорты на месте образования бляшки, на участке неровностей при колебаниях давления (резкий скачок подъема или снижения давления или под воздействием сильной физической нагрузки) может расслаиваться, вызывая очень грозное заболевание - расслоение стенки аорты, или расслаивающая аневризма аорты. Это заболевание лечится исключительно хирургическим путем, да и то часто безуспешно. Но это редкое заболевание. В некоторых лечебных учреждениях никогда с ним не сталкиваются, а в специализированных бывает от одного до трех случаев в год. Если кардиологи находят у пациента уплотнение или утолщение стенки аорты - это косвенный признак того, что у человека есть атеросклероз, или гипертония, или было какое то воспалительное заболевание прошлом. Такого пациента отправляют на дообследование на предмет выявления всех остальных заболеваний и осложнений. Правда, причиной уплотнения стенки аорты могут быть и просто возрастные изменения - в пожилом возрасте оно фактически у всех бывает. Или больной когда-нибудь переболел каким-то венерическим заболеванием. Поэтому если вам поставили такой диагноз, следует пройти комплексное обследование. Если по результатам анализов никаких заболеваний не выявляется, нужно просто придерживаться профилактических мер при сердечно-сосудистых заболеваниях (диета и частые прогулки).

www.eurolab.ua

Причины уплотнения аорты

Какие заболевания могут вызвать уплотнение аорты:

1. В первую очередь - гипертония. При данной болезни наблюдается постоянное повышение артериального давления, при котором на стенки сосудов оказывается очень большое давление. Под влиянием этого стенки аорты постепенно утолщаются и теряют свою эластичность. Гипертония является самым распространенным фактором, вызывающим уплотнение стенок аорты.
2. На втором месте стоит такое заболевание, как атеросклероз сосудов. Если в крови человека повышается уровень холестерина, его излишки откладываются на стенках сосудов, в том числе и аорты. Таким образом возникают холестериновые бляшки. Тем более аорта является мышечно-эластичным сосудом, а они подвержены данному заболеванию в большей степени. Атеросклеротические бляшки сужают ее просвет и мешают нормальному току крови. Со временем они зарастают рубцовой тканью, не позволяя стенкам нормально растягиваться.
3. Стенки бывают уплотнены и из-за различных инфекционных заболеваний. Это могут быть такие болезни, как скарлатина, бруцеллез, ревматизм, стрептококковая инфекция и другие.
4. Аутоиммунные заболевания могут вызывать воспаление самой внутренней стенки аорты, что называется аортитом. Это также приводит к утолщению стенок.
5. Аортит, а как следствие и уплотнение стенок могут вызывать и некоторые лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламиды. Поэтому не стоит назначать их себе самостоятельно и пользоваться ими бесконтрольно.
6. Сифилис является одной из самых распространенных причин, вызывающих аортит. Уплотняется аорта при этом не сразу, а лишь через несколько лет, поэтому выявляется такой признак сифилитической инфекции в основном у людей после сорока лет, чаще у мужчин. Поражается обычно восходящая часть. Ее просвет не сужается, а, наоборот, расширяется, но при этом стенки теряют эластичность, а ведь именно в этом месте на них оказывается наибольшее давление. Иногда патологический процесс может затрагивать створки аортального клапана.
7. На уплотнение аортальных стенок могут влиять и наследственные факторы. В таком случае данная патология может наблюдаться у лиц молодого возраста, а иногда даже у детей.
8. Утолщение стенок может развиваться и с возрастом. Обычно оно сопровождается увеличенным в размерах сердцем и отклонением дуги аорты влево, что хорошо заметно на рентгеновских снимках.

Кроме основных причин существует ряд факторов, которые способствуют развитию уплотнения стенок аорты:

• Курение и употребление алкогольных напитков. Никотин, содержащийся в сигаретах, а также алкоголь, вызывают сужение сосудов и повышение артериального давления, что пагубно сказывается на стенках сосудов;
• Употребление в пищу большого количества жирных продуктов, богатых холестерином, который откладывается на стенках;
• Постоянное переедание.

Симптомы

Уплотнение аорты долгое время может протекать бессимптомно. Нередки случаи, когда его выявляют случайно, при проведении флюорографии или снимка какого-либо из отделов тела человека. Однако с течением времени, когда просвет сосуда сильно сужается и нарушается питание органов и тканей, появляются и первые симптомы. Специфических признаков, которые ясно указывали бы именно на данную патологию, не существует.

Симптомы уплотнения аорты сердца зависят от того, где именно располагается очаг поражения:

1. При утолщении стенки у корня сосуда, на самом выходе из сердца, или в восходящей его части, страдает питание самого сердца. Проявляться это будет признаками стенокардии: боли за грудиной, учащенное сердцебиение. Уплотнение в этом месте грозит ишемией сердечной мышцы, что чревато таким серьезным осложнением, как инфаркт миокарда.
2. Если уплотнена стенка аорты и ее нисходящая часть в грудном отделе, страдает в первую очередь головной мозг. Ему не хватает кислорода, что проявляется неврологической симптоматикой: частые головокружения, интенсивные головные боли, парезы, иногда обмороки. Кислородное голодание мозга является опасным состоянием и требует медицинской помощи.
3. При уплотнении брюшной части сосуда появляются симптомы, характерные для заболеваний желудочно-кишечного тракта: боли в животе, нарушения пищеварения, человек может сильно похудеть. В тяжелых случаях развивается такое опасное состояние, как перитонит. Оно требует немедленного хирургического лечения.
4. Если аорта уплотнена в брюшной части, может нарушаться кровообращение в нижних конечностях. При ходьбе возникают судороги и сильная боль, вынуждающая человека сильно хромать, а то и вовсе прекращать ходьбу. Подобные признаки характерны и для поражения вен нижних конечностей, однако, в этом случае боль не такая интенсивная.

Диагностика

Как уже было сказано выше, чаще всего уплотнение аорты выявляется случайно. Тем не менее есть ряд признаков, которые могут навести врача на мысль о подобной патологии:

• При измерении артериального давления наблюдается большая разница между верхним и нижним показателями;
• При прослушивании сердца слышен специфический шум, а также усиливается второй тон на аорте.

Для подтверждения уплотнения стенок аорты проводят следующие диагностические исследования:

1. Рентгенографический снимок грудной полости в прямой и боковой проекциях. Врач-рентгенолог сможет разглядеть на снимке характерные изменения, подтверждающие патологию. Если подозревается изменение в брюшной части аорты, то делают снимок брюшной полости.
2. Ультразвуковое исследование, допплерография. Эти методы позволяют более точно и локализованно изучить поврежденный участок сосуда, а также выявить нарушения кровообращения и изменения во внутренних органах, если таковые присутствуют.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Контрастная ангиография.

Лечение и профилактика

Лечение уплотнений дуги аорты и других ее частей, в первую очередь, должно быть направлено на устранение основного заболевания, которое вызвало данную патологию.

• Если причиной утолщения явилась гипертоническая болезнь, то назначают препараты для снижения артериального давления, мочегонные лекарственные средства, осуществляют постоянный контроль за давлением.
• При атеросклерозе необходимо снижать уровень холестерина в крови, а также применять препараты, разжижающие кровь, чтобы предупредить образование тромбов. Кроме принудительного снижения количества холестерина в данном случае важное значение имеет правильное питание. Не следует употреблять жирные, жареные продукты. Важно помнить, что такие продукты уплотнению аорты только способствуют.
• Если утолщение стенки произошло на фоне сифилитической болезни, ее лечением занимается врач-венеролог. Назначаются препараты для лечения сифилиса на любой его стадии.
  Противовоспалительная терапия необходима при возникновении аортита.
• Если патология вызвана возрастными изменениями, назначается поддерживающая терапия и правильный образ жизни.

Следует понимать, что уплотнение стенок сосудов – необратимый процесс. Можно эффективно лечить основное заболевание, но при этом утолщение никуда не денется. Если оно мешает нормальной работе внутренних органов, то встает вопрос о хирургической операции. Это может быть пластика сосуда, протезирование клапанов или самой стенки.

Важное значение для предупреждения прогрессирования заболевания и возникновения осложнений имеет правильный образ жизни:

• Отказ от вредных привычек;
• Соблюдение режима труда и отдыха;
• Достаточное количество сна;
• Прогулки пешком на свежем воздухе, но при этом необходимо следить за работой сердца, чтобы не перегружать его;
• Правильное рациональное питание без употребления продуктов, содержащих большое количество холестерина.

Независимо от того, чем вызвано уплотнение аорты, пациент должен обратиться к врачу, встать на учет и периодически проходить обследование для контроля за течением болезни. Данная патология опасна такими серьезными осложнениями, как перитонит, инфаркт миокарда, расслоение аорты, поэтому не стоит пытаться вылечить ее народными средствами, не обращаясь за медицинской помощью.

silaserdca.ru

Сердце – полый многокамерный орган, поддающийся визуализации при рентгеновском исследовании грудной клетки. На рентгенограммах сердце дает интенсивную тень вследствие наличия в камерах сердца крови, рентгеновская плотность которой значительно разнится с плотностью легочной паренхимы. Тень приблизительно такой же интенсивности дают и артериальные и венозные сосуды – аорта, легочный ствол и его ветви, верхняя полая вена, брахиоцефальные вены, нижняя полая вена. Более подробно рентгеновская анатомия сердца разобрана на представленном ниже снимке.

На снимке схематично изображен контур сердца и сосудистого пучка (выделен красным цветом), тень дуги аорты отмечена синим цветом и цифрой 2, тень нисходящей аорты и брюшного отдела аорты отмена зеленым контуром и цифрой 3, легочные артерии выделены желтым цветом: цифра 6 соответствует тени нижнедолевой легочной артерии справа, цифра 7 – тени легочного ствола, цифра 8 – правой легочной артерии (видны также ее ветви – среднедолевая и верхнедолевая). Цифрами 1, 4 и 5 салатового цвета обозначены соответственно просвет трахеи, левого и правого главного бронха). Линией фиолетового цвета (справа) выделена тень верхней полой вены и правой брахиоцефальной вены (не отмечена цифрой)

Данная рентгенограмма иллюстрирует, какими анатомическими структурами образованы контуры сердца и сосудов: так, линией красного цвета и цифрой 2 отмечен контур левого желудочка, цифрой 3 и линией зеленого цвета – контур ушка левого предсердия (в данном случае он не выбухает – сердце имеет «талию» — аортальную конфигурацию, причиной которой, чаще всего, может быть гипертоническая болезнь, существующая длительное время). Цифрой 4 и линией синего цвета отмечен наружный контур дуги аорты – необходимо обращать внимание, чтобы он был ровным, без каких-либо выбуханий, без обызвествлений, которые, конечно, намного чаще встречаются у пожилых. Цифрой 5 и линией синего цвета справа выделена тень верхней полой вены.

Состояния, проявляющиеся расширением тени сердца на рентгенограмме, расчет сердечно-грудного индекса (СГИ)

В норме на рентгенограмме, выполненной в прямой задне-передней (когда пучок рентгеновских лучей направлен в спину, а кассета прижата к груди) проекции (без ротации пациента) тень сердца на рентгеновском снимке определяется по центру грудной клетки, накладываясь на тень позвоночника (в его грудном отделе), грудины, реберно-поперечных суставов. Размер сердечной тени оценивается по сердечно-грудному индексу. Чтобы правильно рассчитать его, необходимо измерить горизонтальный размер тени сердца на рентгенограмме в ее наиболее широком месте, а также измерить горизонтальный размер грудной клетки (отсчитывая от внутренних – прилежащих к плевре – отделов грудной стенки), а затем вывести соотношение между данными величинами, разделив первое значение на второе. Например, если поперечный размер тени сердца равен 150 мм, а размер грудной клетки 300 мм, соотношение будет равно ½ или 0,5 – что является допустимой нормой. Здесь следует отметить, что для людей в возрасте старше 50 лет значения СГИ могут быть выше (до 0,55) как и для детей в возрасте до 5 лет (для них СГИ 0,6 – для новорожденных и 0,55 – для более старшего возраста – также считается нормой). Расширение сердечной тени может быть обусловлено либо гипертрофией миокарда, либо дилятацией сердца (расширением камер с истончением стенок сердца). Гипертрофия чаще всего является следствием гипертонической болезни, а дилятация – различных типов миокардиопатий, а также разнообразных клапанных пороков.

Сравните рентгенограммы сердца, выполненные у двух пациентов различного возраста: слева сердечно-грудной индекс равен 0,37 (представлен вариант нормы), справа тень сердца резко расширена, СГИ равен 0,69, что намного выше нормальных величин. У данного пациента (справа) сердечная тень расширена как за чет правых, так и левых отделов, не визуализируется «талия» сердца (посмотрите 2-е сверху изображение) – все эти признаки могут быть обусловлены, например, дилятационной миокардиопатией – состоянием, при котором нарушается способность сердца к сокращению и возникает сердечная недостаточность.

Еще один пример значительной дилятации камер сердца вследствие миокардиопатии – обратите внимание, насколько велика сердечная тень по сравнению с нормой. Крайне тяжелое течение заболевания, выраженная сердечная недостаточность.

Данная рентгенограмма иллюстрирует конфигурацию сердца при гипертонической болезни. Линией красного цвета выделен контур левого желудочка, линией зеленого цвета – контур правого желудочка. Обратите внимание на линию синего цвета, отмеченную цифрой 1 – это контур ушка левого предсердия – он сглажен, а сердце имеет вид «сидящей утки» — это аортальная конфигурация на рентгенограмме. Обратите внимание и на контур правого желудочка, отмеченный зеленой линией и цифрой 3 – он также расширен, что в совокупности с расширением нижнедолевой легочной артерии (отмечена цифрой 4 оранжевого цвета) заставляет задуматься о повышении давления в малом круге кровообращения. Сердечно-грудной индекс значительно выше нормы – 0,625 (при норме максимум до 0,55).

Это наблюдение также демонстрирует расширение сердца (красной линией выделен контур ушка левого желудочка – он не выбухает – конфигурация аортальная. Стрелкой красного цвета отмечены обызвествления в стенке аорты, выглядящие как интенсивные пристеночные затемнения.

Сердце в форме «сидящей утки» – типичная аортальная конфигурация – на рентгенограмме пациентки с артериальной гипертонией

Обратите внимание на характер контура сердечной тени (обозначен линиями красного цвета) – видно, что контур сердца образует фигуру, близкую по форме к треугольнику – такая конфигурация называется «митральной». Оценит часть контура, отмеченную цифрой 1 – это контур левого предсердия, отвечающий за «талию» сердца. «Талии» в данном случае не видно. Тень сердца расширена – оцените СГИ – он больше нормальных значений.

5794 0

Для диагностики аневризм аорты, которые во многих случаях обнаруживают случайно, можно использовать различные лучевые методы исследования. На рентгенограмме грудной клетки можно обнаружить расширение средостения, левостороннее расширение восходящей аорты, изменение луковицы аорты, а также увеличение и удлинение (часто) нисходящей аорты. Наличие аневризмы может сопровождаться разнообразными рентгенологическими изменениями. Рентгенография часто не позволяет отличить аневризму от деформации аорты, что приводит к гиподиагностике аневризм аорты (рис. 1). При использовании бесконтрастной рентгенографии грудной клетки изменения аорты обнаружили только у 22 из 36 больных (61%), имевших в анамнезе боль в груди или пояснице.

Рис. 1. Серия рентгенограмм грудной клетки больного с истинной аневризмой аорты

(А - при первичном обследовании на рентгенограмме в прямой проекции отсутствуют изменения, несмотря на увеличенный диаметр аорты; Б - на выполненной позже, после госпитализации больного, рентгенограмме грудной клетки обнаружено заметное расширение луковицы аорты и нисходящей грудной аорты с ее диаметром 9 см).

КТ, особенно с контрастным усилением изображения, способствует определению местоположения, размера, а также любых осложнений аневризмы аорты. При этом можно определить толщину стенки аорты, отложение кальция в венечных артериях и стенке аорты, а также строение отходящих крупных сосудов (рис. 2). Использование стандартизированных методик дает высокую воспроизводимость в отношении последующих исследований для оценки происходящих со временем изменений. Они позволяют выявлять осложнения (перфорацию с гематомой средостения, плевральный выпот, выпот в полость перикарда и признаки аортального синдрома). К недостаткам этих методов относят необходимость использования контрастных веществ, которые могут оказывать токсическое действие, и невозможность выявления недостаточности АК, а также очаговых нарушений сократимости ЛЖ.

Рис. 2. Компьютерная томография грудной аорты с контрастным усилением изображения и оцифровкой снимаемой поверхности при 3D-реконструкции (при 3D-оцифровке поверхности с затенением выявлена крупная истинная аневризма нисходящей грудной аорты с изображением прилежащих сосудов).

МРТ позволяет получать изображения аорты в поперечной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с высокой разрешающей способностью. Высокое качество изображений позволяет точно определить происхождение и стадию развития аневризмы (рис. 3). МРТ дает возможность оценить толщину и функцию стенок ЛЖ, однако диагностика сужения венечных артерий и склероза аорты при этом менее точная. Довольно легко можно определить размер аневризмы аорты, ее местоположение и протяженность. Большое преимущество МРТ - отсутствие радиационной нагрузки, что позволяет проводить многократные повторные исследования, особенно у подростков и женщин детородного возраста. Риск возникновения ХПН при МРТ гораздо меньше, чем после инъекции контрастного вещества при проведении КТ. Контрастные исследования с применением МРТ при ХПН не выполняют вследствие возможного развития нефрогенного системного фиброза.

Рис. 3. Изображение дискретной ложной аневризмы нисходящей аорты, выполненное с помощью МРТ

При УЗИ можно целиком отобразить аорту с использованием трансторакального, супрастернального, подреберного и брюшного доступа обычно одновременно с цветным дуплексным УЗИ. Однако восходящую часть дуги аорты невозможно отобразить даже при помощи чреспищеводной ЭхоКГ вследствие расположения в этом месте трахеи и правого главного бронха между пищеводом и аортой. Разрешающая способность у данной методики высокая, но ограничена возможность определения четкого пространственного расположения исследуемых образований. Можно обнаружить аневризмы, но трудно оценить их размер и протяженность. Однако внутрисосудистое УЗИ и чреспищеводная ЭхоКГ чрезвычайно важны при проведении внутрисосудистых операций.

Наиболее широко используемый инвазивный диагностический метод исследования - аортография, которая позволяет оценивать регургитацию крови, функцию желудочков, поражение венечных артерий, вовлечение отходящих от аорты крупных сосудов, а также местоположение, размер и протяженность аневризмы. К ее недостаткам относят облучение больного, а также необходимость использования контрастных веществ. Методику считают основной при проведении ЧТА.

Кроме того, большое диагностическое значение придают внутрисосудистому УЗИ при использовании датчиков в диапазоне 7-10 МГц. Существуют механические и электронные секторные сканеры, которые дают изображения плоскости поперечного сечения, но не позволяют оценить кровоток. Этот недостаток можно устранить при использовании гибких управляемых линейных ультразвуковых катетеров 8F, которые обладают всеми техническими преимуществами других эхокардиографических и ультразвуковых приборов.

ПЭТ позволяет обнаруживать увеличенную метаболическую активность аневризм грудной и брюшной аорты. Поглощение 18F-флюородеоксиглюкозы аневризмой - важный признак распространения и разрыва аневризмы, а сочетание ПЭТ и КТ может служить новым методом диагностики при ограниченных воспалениях и аортитах.

Кроме лучевых методов диагностики для выявления активных воспалительных изменений часто используют лабораторные методы диагностики. С их помощью можно определить повышенный уровень фибриногена, α1-антитрипсина, гаптоглобина, церулоплазмина, C-реактивного белка и D-димера.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich

Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты