Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика, осложнения, лечение. Лечение бронхиальной астмы Принципы лечения бронхиальной астмы

1166 0

Лечение больных бронхиальной астмой (БА) является комплексным, оно включает медикаментозное и немедикаментозное лечение с соблюдением противоаллергического режима.

Для медикаментозного лечения заболевания применяются два вида лекарственных препаратов: препараты для оказания экстренной помощи и профилактические препараты для длительного контроля БА.

Препараты для оказания экстренной помощи

в 2 -агонисты короткого действия - сальбутамол, фенотерол, тербуталин - вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, усиление мукоцилиарного клиренса, снижение сосудистой проницаемости. Предпочтительным способом введения этих препаратов является ингаляционный. Для этого в 2 -агонисты выпускаются в виде дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов и растворов для небулизации. При необходимости введения больших доз используются ингаляции сальбутамола или фенотерола через небулайзер.

Антихолинергические препараты (ипратропиума бромид) - менее мощные бронходилататоры, чем в 2 -агонисты, и, как правило, начинают действовать позже. Следует отметить, что ипратропиума бромид усиливает действие в 2 -агонистов при их совместном применении (фиксированная комбинация с фенотеролом - беродуал). Способ введения ингаляционный.

Системные глюкокортикостероиды (ГКС) (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон). Способ введения парентеральный или пероральный. Предпочтение отдается пероральной терапии.

Теофиллины короткого действия - бронходилататоры, которые в целом менее эффективны, чем ингаляционные в-адреностимуляторы (АдС) . Теофиллин обладает значительными побочными действиями, которых можно избежать, правильно дозируя препарат и проводя мониторинг его концентрации в плазме крови. Если больной получает препараты с медленным высвобождением теофиллина, определение концентрации теофиллина в плазме перед его назначением является обязательным.

Профилактические препараты для длительного контроля бронхиальной астмы

Ингаляционные ГКС (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизолид, флютиказона пропионат, триамцинолона ацетонид). Применяются как противовоспалительные средства для контроля течения бронхиальной астмы на протяжении длительного времени. Дозы определяются степенью тяжести БА. Лечение ингаляционными ГКС назначают через спейсер, что способствует более эффективному контролю БА и уменьшает некоторые побочные действия.

Кромоны (кромогликат натрия и недокромил) - ингаляционные противовоспалительные препараты нестероидной структуры для длительного контроля бронхиальной астмы. Эффективны для предотвращения бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.

В 2 -агонисты длительного действия (сальметерол, формотерол, сальтос). Особенно эффективны для предупреждения ночных приступов удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными базисными препаратами. Способы применения - пероральный или ингаляционный.

Теофиллины пролонгированного действия

Способ применения пероральный. Благодаря пролонгированному действию уменьшается частота ночных приступов, замедляются ранняя и поздняя фазы аллергической реакции. Необходимо мониторировать содержание теофиллина в плазме, чтобы избежать передозировки с серьезными осложнениями.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) - новая группа противовоспалительных противоастматических препаратов. Способ применения - пероральный. Препараты улучшают функцию внешнего дыхания (ФВД) , уменьшают потребность в в 2 -агонистах короткого действия, эффективны для предотвращения бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой.

Системные ГКС применяют при тяжелом течении БА. Их следует назначать в минимальной дозе для ежедневного приема или, если возможно, то применять через день.

Комбинированные препараты

Несмотря на то, что ингаляционные ГКС являются основой терапии БА, они не всегда позволяют полностью контролировать воспалительный процесс в бронхиальном дереве и, соответственно, проявления бронхиальной астмы. В связи с этим возникала необходимость в добавлении к ингаляционным ГКС длительнодействующих АдС.

На фармацевтическом рынке они представлены двумя препаратами: формотеролом и сальметеролом. Добавление в 2 -агонистов длительного действия рекомендуется при недостаточном контроле БА монотерапией ингаляционными ГКС (начиная со ступени 2). В ряде исследований было показано, что комбинация ингаляционных ГКС с в 2 -агонистами длительного действия более эффективна, чем удвоение дозы ингаляционных ГКС, и приводит к лучшему контролю над симптомами БА и более значимому улучшению функции легких.

Было показано также снижение количества обострений и улучшение качества жизни у пациентов, получающих комбинированную терапию. Таким образом, создание комбинированных препаратов, составными компонентами которых являются ингаляционные ГКС и в 2 -агонисты длительного действия, стало следствием эволюции взглядов на терапию бронхиальной астмы.

Как было сказано выше, в настоящее время из комбинированных препаратов применяют серетид и симбикорт.

Ступенчатый подход к терапии

При лечении БА в настоящее время применяют ступенчатый подход, при котором интенсивность терапии возрастает по мере увеличения степени тяжести БА (наименьшая тяжесть соответствует ступени 1, а наибольшая - ступени 4). Схемы ступенчатой терапии бронхиальной астмы у взрослых представлены в таблице 5.

Степень тяжести	Препараты базисной терапии	Другие варианты терапии
Ступень 1 Интермиттирующая БА	Курсовое лечение не требуется
Ступень 2 Легкая персистирующая БА	ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) (	Теофиллины медленного высвобождения или Кромоны или Антагонисты лейкотриенов
Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести	ИГКС (200-1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ИГКС) + ингаляционные в 2 -агонисты длительного действия	ИГКС (500-1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ИГКС) + теофиллины медленного высвобождения или ИГКС (500-1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ИГКС) + пероральные в 2 -агонисты длительного действия или ИГКС в более высокой дозе (>1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ИГКС) или ИГКС (500-1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ИГКС) + антагонисты лейкотриенов
Ступень 4 Тяжелая персистирующая БА	ИГКС (>1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ИГКС) + ингаляционные в 2 -агонисты длительного действия + при необходимости, один или несколько из ниже перечисленных средств: - теофиллины медленного высвобождения - антагонисты лейкотриенов - пероральные в 2 -агонисты длительного действия - пероральные глюкокортикоиды

Примечание: На любой ступени, если контроль над бронхиальной астмой достигнут и сохраняется, по меньшей мере, 3 месяца, следует предпринять попытку ступенчатого уменьшения объема поддерживающей терапии для определения минимального объема терапии, необходимого для контролирования заболевания. На любой ступени в дополнение к базисной терапии назначают ингаляционные в 2 -агонисты короткого действия по потребности для облегчения симптомов, но не более 3-4 раз в день.

Целью ступенчатой терапии является достижение контроля БА с применением наименьшего количества лекарственных препаратов. Количество, частота приема и дозировка лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение бронхиальной астмы ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если течение БА хорошо контролируется. На каждой ступени необходимо избегать воздействия триггерных факторов или контролировать их.

Ступень 1. Интермиттирующее (эпизодическое) течение БА. Длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана.

Лечение включает профилактический прием лекарств перед физической нагрузкой, контактом с аллергеном или другим провоцирующим фактором (ингаляционные в 2 -агонисты, кромогликат или недокромил). Как альтернатива ингаляционным в 2 -агонистам короткого действия могут быть предложены антихолинергические препараты, пероральные в 2 -агонисты короткого действия или теофиллины короткого действия, хотя у этих препаратов более позднее начало действия и/или выше риск развития побочных эффектов.

Ступень 2. Легкое персистирующее течение бронхиальной астмы. Больные с легким персистирующим течением БА нуждаются в ежедневном длительном профилактическом приеме лекарств: ингаляционных ГКС 200-500 мкг/сут или кромогликата натрия или недокромила в стандартных дозах.

Если симптомы персистируют, несмотря на начальную дозу ингаляционных ГКС, и врач уверен в том, что больной правильно использует препараты, дозу ингаляционных глюкокортикостероидов следует увеличить от 400-500 до 750-800 мкг/сут беклометазона дипропионата или эквивалентной дозы другого ингаляционного ГКС. Возможная альтернатива увеличению дозы ингаляционных ГКС, особенно для контроля ночных симптомов - добавление к дозе ингаляционных ГКС не меньше чем 50 мкг в 2 -агонистов длительного действия (формотерол, сальметерол) на ночь.

Если контроля бронхиальной астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах короткого действия или падением показателей ПСВ, то следует перейти на ступень 3.

Ступень 3. Среднетяжелое течение БА. Больные со средней тяжестью течения БА требуют ежедневного приема профилактических противовоспалительных препаратов для установления и поддержания контроля над бронхиальной астмой. Доза ингаляционных ГКС должна быть на уровне 800-2000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалентной дозы другого ингаляционного ГКС.

Бронходилататоры длительного действия могут быть также назначены в дополнение к ингаляционным ГКС, особенно для контроля ночных симптомов (можно применять теофиллины и в 2 -агонисты длительного действия). Купировать симптомы следует в 2 -агонистами короткого действия или альтернативными препаратами. При более тяжелых обострениях следует провести курс лечения пероральными ГКС.

Если контроля БА не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах или падением пиковой скорости выдоха (ПСВ) , то следует перейти на 4 ступень.

Ступень 4. Тяжелое течение БА. У больных с тяжелым течением бронхиальной астмы полностью контролировать БА не удается. Целью лечения становится достижение лучших возможных результатов: минимального количества симптомов, минимальной потребности в в 2 -агонистах короткого действия, лучших возможных показателей ПСВ, минимального разброса ПСВ и минимальных побочных эффектов от приема препаратов. Лечение обычно проводят с помощью большого количества контролирующих течение БА препаратов.

Первичное лечение включает ингаляционные ГКС в высоких дозах (800-2000 мкг/сут беклометазона дипропионата или эквивалентные дозы других ингаляционных ГКС). К ингаляционным ГКС рекомендуется добавить пролонгированные бронходилататоры. Можно применять антихолинергический препарат (ипратропиума бромид), особенно у больных, которые отмечают побочные явления от в 2 -агонистов.

Ингаляционные в 2 -агонисты короткого действия можно использовать, при необходимости, для облегчения симптомов, но частота их приема не должна превышать 3-4 раз в сутки. Более тяжелое обострение может потребовать проведения курса пероральных ГКС.

Методы оптимизации противоастматической терапии

Методы оптимизации противоастматической терапии можно описать в виде блоков следующим образом.

Блок 1. Первый визит пациента к врачу, оценка степени тяжести, определение тактики ведения больного. Если состояние больного требует экстренной помощи, то лучше его госпитализировать. При первом визите точно установить степень тяжести сложно, так как для этого необходимо знать колебания ПСВ и выраженности клинических симптомов в течение недели. Обязательно следует учитывать объем проводимой терапии до первого визита к врачу. Следует продолжить уже назначенную терапию на период мониторирования. При необходимости, можно рекомендовать дополнительный прием АдС короткого действия.

Если больному предположительно БА легкой или средней степени тяжести не требуется экстренного назначения терапии в полном объеме, то назначается вводный недельный период мониторирования. В противном случае необходимо проводить адекватное лечение и мониторировать больного в течение 2 недель. Пациент заполняет дневник клинических симптомов и регистрирует показатели ПСВ в вечерние и утренние часы.

Блок 2. Определение степени тяжести БА и выбор соответствующего лечения проводят на основании классификации бронхиальной астмы по степени тяжести. Предусматривается визит к врачу через неделю после первого визита, если не назначена терапия в полном объеме.

Блок 3. Двухнедельный период мониторирования на фоне проводимой терапии. Пациент заполняет дневник клинических симптомов и регистрирует показатели ПСВ.

Блок 4. Оценка эффективности терапии. Визит через 2 недели на фоне проводимой терапии.

Ступень вверх. Увеличить объем терапии следует, если контроля БА не удается достичь. Однако при этом следует оценить, правильно ли больной принимает лекарства соответствующей ступени и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими факторами.

Контроль бронхиальной астмы считается неудовлетворительным, если у больного:

Эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;
- симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы;
- увеличивается потребность в использовании бронходилататоров короткого действия;
- увеличивается разброс показателей ПСВ.

Ступень вниз. Снижение поддерживающей терапии возможно, если БА остается под контролем не менее 3 месяцев. Это помогает снизить риск побочного действия и повышает восприимчивость больного к планируемому лечению. Уменьшать терапию следует ступенчато, постепенно понижая дозу или отменяя дополнительные препараты. Необходимо наблюдать за симптомами, клиническими проявлениями и показателями ФВД.

Таким образом, хотя БА - заболевание неизлечимое, вполне уместно ожидать, что у большинства больных может и должен быть достигнут контроль над течением заболевания.

Важно также отметить, что подход к диагностике, классификации и лечению бронхиальной астмы с учетом тяжести ее течения позволяет создавать гибкие планы лечения и специальные лечебные программы в зависимости от доступности противоастматических препаратов, системы регионального здравоохранения и особенностей конкретного больного.

Следует еще раз напомнить, что одно из центральных мест в лечении БА в настоящее время занимает образовательная программа для больных и диспансерное наблюдение.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Диагностика основывается на данных аллергологического анамнеза, клиники, специфической диагностики, рентгенологических, иммунологических, бнохим. и специальных бронхологических и функциональных исследований.
Наиболее характерными рентгенологическими изменениями при бронхиальной астме являются эмфизема легких, тяжистость корней, усиление легочного рисунка, шварты, сращения в синусах и др. изменения со стороны плевры. Нормальный легочный рисунок встречается редко. При наличии активного воспалительного процесса в легких преобладает инфильтрация по перибронхиальному типу; инфильтрация по очаговому и смешанному типам отмечается у 89 % больных.
Синдром бронхиальной обструкции при приступе сопровождается характерными изменениями легочных объемов: увеличением ООЛ и его доли в ОЕЛ, а также резким возрастании бронхиального сопротивления на выдохе, падением ФЖЕЛЬ МВЛ и индекса Тиффно. Эти расстройства обусловлены бронхиальной обструкцией (основная причина) и ухудшением эластических свойств легкого. В связи с неравномерностью альвеолярной вентиляции и нарушениями соотношения вентиляции и кровотока развиваются вентиляционная и альвеолярнореспираторная недостаточности. Выраженность дыхательной недостаточности в межприступном периоде зависит от тяжести заболевания; в соответствии с этим наблюдаются обструктивные изменения различной степени. Хроническое течение бронхиальной астмы характеризуется сложным комплексом вентиляционных дефектов, связанных с обструкцией бронхов.
Объективное измерение парциальных давлений кислорода и углекислого газа позволяет судить о газах крови и вентиляционном статусе. В острой стадии неосложненной бронхиальной астмы отмечаются соответственно тяжести обструкции гипоксемия, респираторный алкалоз, снижение парциального давления и транспорта кислорода, у части больных - респираторный ацидоз. Особенно выражены эти нарушения при астматическом статусе.
Изменения периферической крови не характерны. Во время приступов повышается количество эритроцитов и гемоглобина; число лейкоцитов зависит от активности воспаления; отмечаются эозинофилия (более выражена и постоянна костномозговая эозинофилия), лимфоцитоз. Лейкоцитоз и эозинофилия оцениваются с осторожностью после введения адреналина и глюкокортикостероидных препаратов. Очень высокая эозинофилия требует дифференциальной диагностики с аспергиллезом аллергическим бронхолегочным, паразитарными инфекциями, Леффлера синдромом. СОЭ и биохим. показатели активности воспаления зависят от фазы воспалительного процесса. Диагностическое значение имеют протеинограмма, С-реактивный протеин, гликопротеиды сыворотки, а2-глобулинемия, гипергаммаглобулинемия.
В мокроте выявляется эозинофилия, могут быть спирали Куршмана, кристаллы ШаркоЛейдена (могут отсутствовать в свежевыделенной мокроте и появляются при ее отстаивании); повышена активность кислой фосфатазы (в десятки раз выше, чем в сыворотке), что указывает на глубокое повреждение лизосомальных мембран нейтрофилов и макрофагов. При гистологическом исследовании обнаруживаются немукоидные и дегенерировавшие клеточные элементы, а также эозинофильный детрит.
В бронхиальном содержимом (бронхоальвеолярный лаваж) при атопической бронхиальной астме отмечаются снижение количества макрофагов в два - два с половиной раза, увеличение числа эозинофиловв 5-10, нейтрофилов - в два-три раза.
При инфекционной бронхиальной астме преобладают макрофаги, эозинофилов мало, имеются нейтрофилы.
Бронхоскопия выявляет диффузное катаральное воспаление (у 50 % больных), диффузный катаральный эндобронхит II степени (около 20 % больных), атрофический бронхит (около трети больных).
Биохим. нарушения различны. Они в определенной степени зависят от формы, стадии и тяжести бронхиальной астмы и характеризуются изменениями содержания в крови адаптивных гормонов, медиаторов аллергии, протеолитических ферментов и др. факторов.
Изменения клеточного и гуморального иммунитета гетерогенны. У части больных отмечается иммунологическая недостаточность вторичная; у некоторых имеется связь между степенью нарушений иммунитета и тяжестью заболевания и наблюдается улучшение в результате иммунокорригирующей терапии.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика. Бронхиальную астму дифференцируют с др. аллергическими заболеваниями легких (аспергиллезом аллергическим бронхолегочным, бронхиолоальвеолитами аллергическими экзогенными, хроническим бронхитом, многими синдромами бронхоспастическими, развивающимися при различных патологических состояниях). В пределах самой бронхиальной астмы проводится диагностика различных форм и вариантов.
Представляет трудности дифференциальная диагностика аллергического и бактериального воспалений в бронхолегочной системе при бронхиальной астме. Активация бактериального воспалительного процесса при бронхиальной астме сопровождается увеличением количества микробов в мокроте (основные возбудители - пневмококк и гемофильная палочка, наблюдается значительно большая, чем при др. хронических неспецифических заболеваниях легких, частота выявления условно-патогенных микроорганизмов, особенно стафилококка).

Общие принципы лечения бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы до настоящего времени сложно. Существуют четыре основных правила лечения бронхиальной астмы
соблюдение индивидуального подхода с определением ведущего фактора в этиологии, патогенезе и клинике заболевания;
устранение причины (полная или частичная элиминация антигена), неспецифических ирритантов, провоцирующих факторов;
осуществление специфической гипосенсибилизации при невозможности устранения антигена;
проведение комплексной неспецифической терапии при неустановленной этиологии и наличии противопоказаний к гипосенсибилизации.
Неспецифическая комплексная терапия заключается в санации инфекпионно-воспалительных процессов в бронхолегочной системе (антибактериальные средства, санация бронхиального дерева) и очагов инфекции вне дыхательных путей, устранении обструкции дыхательных путей, улучшении альвеолярной вентиляции, эффективном разжижении и эвакуации мокроты с помощью гидратирующих и муколитическнх препаратов, проведении иммунокорригирующей и десенсибилизирующей неспецифической терапии, санаторно-курортном и др. лечении.
Одно из основных мест занимает лечение бронхиальной обструкции, которая при бронхиальной астме имеет сложную природу. Ее устранению способствуют лекарственные препараты различных классов: бронхолитические средства (снимают бронхоспазм), экспекторанты (разжижают
и удаляют мокроту), глюкокортикостероидные препараты (устраняют аллергическое воспаление), антибактериальные средства (устраняют бактериальное воспаление).
В связи с выраженными аллергизирующими свойствами многих лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и сульфаниламидов, а также со склонностью больных к аллергии лекарственной необходим тщательный выбор терапии в каждом случае. Лекарственная аллергия при бронхиальной астме чаще всего проявляется учащением и утяжелением приступов удушья, формированием астматического статуса. Неэффективность лечения, особенно при отсутствии активации инфекционно-воспалительного процесса в легких и стероидной зависимости, свидетельствует о необходимости пересмотра проводимой терапии с точки зрения возможности лекарственной аллергии.
Лечение отдельных форм и вариантов А. б имеет особенности.

Купирование приступов бронхиальной астмы

Легкие приступы купируются пероральным приемом теофедрина или эфедрина, а также ингаляцией адренергических препаратов, особенно В2-стимуляторов. Параллельно используются отвлекающие средства (банки, горчичники, горячие ножные ванны). При отсутствии эффекта вводится подкожно эфедрин или адреналин, а в случае противопоказаний к их применению - эуфиллин внутривенно, атропин подкожно. Высокоэффективны В2-стимуляторы при парентеральном введении. Необходима адекватная гидратация, применяется увлажненный кислород. При тяжелой бронхиальной астме часто наблюдается резистентность к адренергическим препаратам. В этом случае вводится эуфиллии (4 мг на 1 кг массы тела) - внутривенно медленно, дается увлажненный кислород. При резистентности к адренергическим препаратам и метилксантинам показано парентеральное введение глюкокортикостероидных препаратов, особенно больным, получающим поддерживающие дозы этих препаратов. Предпочтительно использовать гидрокортизон (гемисукцинат, фосфат), так как в течение короткого времени достигается высокая концентрация его в плазме. У больных, не получавших гормоны, удовлетворительный результат может дать инфузия 100-200 мг гидрокортизона через каждые 6 ч. Для стероидзависимых больных требуются большие дозы, в ряде случаев эффект не наступает, пока концентрация глюкокортикостероидных препаратов в плазме не достигнет 1 мкг/мл (соответствует дозе 4 мг на 1 кг массы тела каждые 2 ч). Ответ на глюкокортикостероидные препараты коррелирует с падением числа эозинофилов (абсолютное количество) на 50 % и более. Лечение тяжелых, некупирующихся приступов бронхиальной астмы, переходящих в астматический статус, носит характер интенсивной терапии.

Специфическая гипосенсибилизация при лечении бронхиальной астмы

Специфическая гипосенсибилизация при лечении бронхиальной астмы относится к патогенетическим методам терапии, проводится по общим правилам при отсутствии обострения бронхиальной астмы и воспалительных процессов в очагах инфекции после тщательной их санации. Большинство клиницистов-аллергологов оценивают гипосенсибилизацию как основной метод лечения атопической бронхиальной астмы. Она наиболее разработана и эффективна при атопической пылевой бронхиальной астме и пыльцевой этиологии. Эффективность лечения пищевыми экстрактами
при подозрении на пищевую аллергию не подтверждена. количество и частота инъекций аллергенов зависят от выраженности сенсибилизации и толерантности больного. Продолжительность специфической гипосенсибнлизации - не менее двух лет, при значительном уменьшении симптомов делается перерыв, при возвращении симптомов лечение возобновляется.
Есть ряд сообщений о большей эффективности ингаляционной иммунотерапии при бронхиальной астме с пылевой этиологии (проводится по той же схеме, что и инъекционная, аэрозоли распыляются ингаляторами АИ-1), отмечают большую продолжительность ремиссии, рекомендуют проводить подряд три курса локальной иммунотерапии. Надежных критериев для установления продолжительности лечения не существует: в каждом случае это определяется клинической ситуацией.
Специфическая гипосенсибилизация инфекционной бронхиальной астмы менее разработана и менее результативна. Точки зрения на эффективность бактериальных вакцин различны. Есть свидетельства в пользу как ауто-, так и гетеровакцин. Значительно чаще, чем при атопической бронхиальной астме, описаны обострения в процессе гипосенсибилизации аллергенами микробными.

Антибактериальные средства при лечении бронхиальной астмы

Антибактериальная терапия проводится в случаях обострения бронхиальной астмы, вызванного острым инфекционно-воспалительным процессом в органах дыхания или активацией хронического. В качестве антибактериальных средств при лечении бронхиальной астмы применяются сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, сульфален, септрин, кельфизин - курс 7-10 дней) и комбинированные препараты (бактрим, бисептол, мерафин, потесептил). Из сульфаниламидных препаратов наиболее часто вызывают аллергические реакции у больных бронхиальной астмой кельфизин и септрин. В необходимых случаях назначаются полусинтетические пенициллины, тетрациклины (до получения результатов бактериологического исследования мокроты, в дальнейшем - с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам). Отмечается хороший эффект от применения эритромицина (5-7 сут по 1 млн.-1 млн. 200 тыс. ЕД в сутки). При бронхиальной астме, этиология которой связана с гемофильной палочкой и патогенным стафилококком, можно использовать левомицетин (до 2 млн. ЕД в сутки) и антибиотики группы тетрациклина (метациклин до 900 тыс ЕД в сутки). Для лечения стафилококковых воспалительных процессов эффективны нитрофурановые препараты: фуразолидон (рекомендуется по 50 мг шесть-восемь раз в сутки), фуразолин, фурагин, растворимый фурагин (солафур). Высокой активностью, особенно в случаях сочетания с кандидозной инфекцией, обладает 5-НОК (нитроксолин), который можно комбинировать с натриевой солью леворина.
ACT
Однако антибиотики и др. антибактериальные средства должны назначаться при убедительных доказательствах инфекционной (бактериальной) этиологии воспалительного процесса в легких, что особенно относится к атопической бронхиальной астме, поскольку при большинстве вирусных инфекций антибиотики не показаны.
После проведения курса антибактериальной терапии при вялом, затяжном течении процесса, а также непереносимости антибиотиков и сульфаниламидов рекомендуется лечение фитонцидами: сок чеснока, лука, конденсат брусничного листа в виде ингаляций, настойка мирта обыкновенного (20-25 капель три раза в день две недели за 15-20 мин до еды). Антибактериальную терапию сочетают с десенсибилизирующей, а при необходимости - с иммунокорригирующей терапией.

Санация бронхиального дерева при лечении бронхиальной астмы

Лечебная бронхоскопия при комплексном лечении бронхиальной астмы положительно оценивается многими специалистами. Однако есть и противники этого метода. Санации бывают неотложными и плановыми. Первые являются компонентом интенсивной терапии и проводятся на II-III стадии астматического статуса. В основе их лежит посегментарный лаваж бронхов с использованием феномена инжекции (разработана Г. И. Лукомским и сотрудниками). Вторые проводятся при инфекционно-аллергической бронхиальной астме с клинико-лабораторными и эндоскопическими признаками обострения гнойного или катарально-гнойного эндобронхита при безуспешности др. мероприятий. Метод считается эффективным. Есть мнение о предпочтительном применении лаважа бронхов при бронхиальной астме с негнойными формами эндобронхита (лаваж проводится после уменьшения обструкции бронхов, чередуется с санационной бронхофиброскопией).
Лечебная санация бронхов при бронхиальной астме может усилить бронхоспазм, поэтому ее нельзя рекомендовать так широко, как при бронхитах хронических.

Бронхолитические средства при лечении бронхиальной астмы

подразделяются на следующие основные группы: адренергические препараты, антихолинергические препараты, метилксантины. Одним из главных принципов длительной бронхолитической терапии является сдержанное применение адренергических препаратов р-стимулирующих, которые могут стать причиной серьезных осложнений. Сравнительное изучение эффективности В-стимуляторов и метилксантинов (эуфиллина) показало, что сочетаннное использование низких их доз и изолированное каждого из препаратов в высоких дозах обеспечивают аналогичные бронходилататорные эффекты, однако в первом случае побочные действия значительно менее выражены. Применение бронходилататоров может быть дифференцированным в зависимости от парциального давления кислорода в крови, на которое они при бронхиальной астме влияют по-разномуне изменяют его, повышают, снижают. Снижение чаще всего вызывает эуфиллин, реже - стимуляторы и атровент, повышение - беротек. Реакция бронхов на бронходилататоры и сдвиг парциального давления кислорода зависят от выраженности обострения бронхиальной астмы. При бронхиальной астме с участием парасимпатической нервной системы, повышенной чувствительностью бронхов к различным ингаляционным раздражителям, а также наличием сопутствующего обструктивного бронхита рекомендуются препараты группы атропина. Имеются данные о большей эффективности комбинированного применения беротека с атровентом. Существует ряд сложных готовых бронхолитических препаратов, представляющих собой различные сочетания трех основных групп бронходилататоров с сосудорасширяющими средствами (аминофиллнн сложный «Полфа», одна-две таблетки три раза в день), анальгетическими (антастман «Спофа»), отхаркивающими и успокаивающими препаратами (астматол «Спофа», теофедрин и др.). Разработаны определенные принципы рационального применения бронхолитических средств при бронхиальной астме.

Гидратирующие и муколитические препараты при лечении бронхиальной астмы

Гидратирующие и муколитические препараты при лечении бронхиальной астмы занимают существенное место. Важна адекватная гидратация - частый и достаточный прием жидкости (не менее 1,5 л в сутки), что способствует разжижению и отхаркиванию мокроты. Многие клиницисты назначают (при условии переносимости) 1 - 3 %-ный раствор иодида калия пять-шесть раз в сутки (запивать теплой водой). Однако он противопоказан лицам с интенсивным раздражением слюнных желез, тяжелой угревой и генерализованной макуло-папулезной сыпью. Побочные эффекты при использовании иодида калия - увеличение саливации, уртикария, акнэ, ринит, конъюнктивит, гипотиреоз, может быть сывороточная болезнь. Не рекомендуется при остром воспалении в органах дыхания, бронхорее, туберкулезе в эволютивной фазе. При отсутствии эффекта от использования иодида калия и противопоказаниях к его применению целесообразен бромгексин (512 дней), бисольвон внутрь или в виде ингаляций. В случаях сопутствующего гнойного бронхита с трудноотделяемой мокротой средство выбора - Nацетилцистеин (применять осторожно, в сочетании с бронхолитиками, может вызвать бронхоспазм), при отсутствии эффекта в течение двух недель дальнейшее применение бесполезно. Особой осторожности при лечении бронхиальной астмы требует использование аэрозолей протеолитических ферментов (химотрипсина, химопсина, дезоксирибонуклеазы), которые могут вызвать тяжелый приступ и даже астматический статус. В качестве гидратнрующих и муколитических препаратов применяются растительные отвары и настои: девясила высокого, дягеля лекарственного, мать-и-мачехи, фиалки трехцветной, душицы обыкновенной, тимьяна, алтея, которые действенны только при частом приеме (каждые 1-2 ч); готовые лекарственные растительные формы: мукалтин - сухая слизь алтея, аллантоин (препарат из девясила). Отделению мокроты способствуют ЛФК, позиционный дренаж, вибрационный массаж.
Обильное отхождение мокроты зеленоватокоричневого цвета со «слепками» бронхов свидетельствует об освобождении дистальных отделов бронхиального дерева. В этот период целесообразно усиление бронхолитической терапии, так как возможен сильный кашель, способствующий усилению бронхоспастических реакций.
Неспецифические противоаллергические средства при лечении бронхиальной астмы включают препараты кальция, гепарин, антикининовые средства, глицирам, препараты угл°булина и нативную плазму, этимизол, интал, кетотифен, антигистаминные, глюкокортикостероидные препараты.

Глюкокортикостероидные препараты при лечении бронхиальной астмы

Глюкокортикостероидные препараты при лечении бронхиальной астмы наиболее эффективны. Они абсолютно показаны для лечения астматического статуса, при котором назначаются высокие дозы с частыми интервалами. После устранения острых симптомов доза постепенно снижается до прежнего уровня или препарат отменяется (при возможности в случаях первичного назначения). Внезапная отмена гормонов может вызвать тяжелое обострение бронхиальной астмы. Длительная поддерживающая глюкокортикостероидная терапия показана при тяжелом и среднетяжелом течении бронхиальной астмы с отсутствием эффекта от комплексного лечения нестероидными препаратами со склонностью к частым приступам и астматическим состояниям.
Минимальная доза устанавливается в процессе постепенного снижения начальной терапевтической дозы (обычно 25-30 мг в эквиваленте преднизолона). В дальнейшем доза временно повышается при обострении бронхиальной астмы, необходимости проведения оперативных вмешательств, перемене климата, стрессовых ситуациях, предъявляющих повышенные требования к адаптационным механизмам. При возможности предпочтительна альтернирующая схема гормонов. Длительную гормональную терапию стероидзависимых больных можно проводить с помощью стероидных аэрозолей, которые имеют преимущества ввиду маловыраженного системного действия. Используются дексаметазон и бекламетазон-дипропионат (бекотид, бекламет), триамцинолонацетонид. Минимальная поддерживающая доза - 400 мкг (два вдоха четыре раза в день с предварительным применением бронхолитиков в виде аэрозоля и перорально). При среднетяжелом течении начальная доза составляет 400-1600 мкг.
Инъекционные депо-препараты (кеналог, валон А-40, фторокорт-40), предпочтительны при невозможности применения таблеток, в частности при сопутствующей язвенной болезни желудка. Длительная глюкокортикостероидная терапия сочетается с введением анаболических гормонов, витамина С, препаратов калия, верошпирона. При активации воспалительного процесса в легких назначается антибактериальная терапия. С целью снижения дозы глюкокортикостероидных препаратов применяются этнмизол, глицирам, интал.

Иммунодепрессанты при лечении бронхиальной астмы

Иммунодепрессанты при лечении бронхиальной астмы начали применять в связи с представлениями об аутоиммунной патологии при бронхиальной астме. В настоящее время их используют ограниченно: назначают в определенных случаях при очень тяжелом, прогрессирующем течении бронхиальной астмы с выраженным иммунопатологическим компонентом при отсутствии эффекта от всех др. методов лечения, включая глюкокортикостероидные препараты, и выраженных стероидиндуцированных осложнениях. Лечение проводится только в стационаре. Применять иммунодепрессанты нужно очень осторожно. В последние годы выявлено селективное влияние этих средств на субпопуляции иммунорегуляторных клеток, которое может привести к необратимым изменениям в регуляторном звене иммунитета. Длительное использование иммунодепрессантов повышает опасность возникновения вирусных и бактериальных заболеваний. Ряд специалистов считают использование иммунодепрессантов при бронхиальной астме патогенетически неоправданным и отмечают, что отдаленные результаты лечения значительно хуже ближайших. Иногда для лечения бронхиальной астмы используются аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил): в первый месяц по таблетке на ночь, несколько месяцев - по полтаблетки
Иммунокорригирующие средства при лечении. Целесообразность использования иммунокорригирующих средств обосновывается наличием иммунологической недостаточности вторичной при бронхиальной астме, поэтому при назначении иммуномодуляторов необходимо оценивать выраженность клинических симптомов заболевания и состояние иммунитета. С целью иммуномодуляции при бронхиальной астме используют декарис, диуцифон, нуклеинат натрия, фактор переноса, тимозин. Однако эти препараты проходят этап клинического испытания, поэтому показания и схемы лечения нуждаются в изучении. Существует несколько схем лечения декарисом: 100 мг однократно после еды четыре дня подряд, два дня перерыв; 150 мг через день, курсовая доза 900 мг и более; 150 мг три дня подряд, четыре дня перерыв; 150 мг два раза в неделю, курсовая доза 1200 мг. Считают, что декарис показан больным бронхиальной астмой с Т-клеточным дефицитом и функциональной недостаточностью лимфоцитов Т. Положительный эффект отмечен при обострениях бронхиальной астмы, вызванных респираторными заболеваниями, гриппом; у больных со среднетяжелым течением бронхиальной астмы, выраженным дефицитом лимфоцитов Т и недостаточной cvпрессорной активностью их. Есть мнение о том, что декарис при бронхиальной астме благоприятно влияет на течение сопутствующих инфекций и не действует на механизмы аллергии. Эффект декариса наблюдается реже и не достаточен у стероидзависимых больных (возможно, в данном случае необходимы иные схемы лечения). В процессе терапии осуществляется контроль гемограммы и состояния иммунитета. При инфекционной бронхиальной астме с лейкои лимфопенией, снижением числа лимфоцитов В и Т и угнетением их функции целесообразно применение нуклеината натрия: внутрь 0,8 г в сутки (три дня принимают, три дня перерыв), курсовая доза 1018 г. Отмечены длительные ремиссии у части больных. Имеются данные о положительном влиянии фактора переноса с уменьшением частоты и выраженности респираторных инфекций.
В лечении бронхиальной астмы применяются препараты углобулина и переливание нативной плазмы (100-120 мл раз в неделю, пять-шесть переливаний на курс) с благоприятным эффектом. Определенными иммунокорригирующими сввами обладает также спленин, который, как предполагают, действует на клетки-мишени аллергической реакции подобно противоаллергическому препарату кетотифену. Наряду с этим спленин оказывает десенсибилизирующее, дезинтоксикационное действие, положительно влияет на функцию печени, кору надпочечников, сосудистую проницаемость. Назначается по 2,0 мл два раза в день внутримышечно в течение трех недель. Входит в комплексную терапию, в том числе стероидзависимых больных.

Седативные средства при лечении бронхиальной астмы

Нормализация функционального состояния ЦНС имеет большое значение при лечении бронхиальной астмы, особенно в случаях выраженных нервно-психических нарушений. В качестве седативных средств используются бромиды, валериана, пустырник, антигистаминные препараты. В случае необходимости (стрессовые ситуации) кратковременно назначаются элениум, седуксен. Назначение «больших» транквилизаторов больным бронхиальной астмой нежелательно.
Существуют общие правила использования седативных средств: их нельзя передозировывать и назначать при дыхательной недостаточности; курсы в период ситуационных стрессов должны быть короткими. Лечение больных бронхиальной астмой с преобладанием неврогенного компонента в патогенезе имеет особенности.
Детоксикационная гемосорбция при лечении. Имеются данные о применении этого метода при инфекционно-аллергической бронхиальной астме среднетяжелого и тяжелого течения. Лучшие результаты получены у лиц с исходным повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов - наблюдалась ремиссия от двух месяцев до года. При нормальном содержании иммунных комплексов результаты лечения хуже.

Диета при лечении бронхиальной астмы

Рекомендуется общая гипоаллергенная диета, так как определенные виды пищи могут быть дополнительным провоцирующим фактором у части больных.
У больных бронхиальной астмой с нарушением обмена веществ (ожирение), сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болознь I-II стадии, атеросклероз), желудочнокишечного тракта, обменно-дистрофическими поражениями суставов средством выбора может быть разгрузочно-диетическая терапия. Описан хороший эффект этого метода при инфекционно-аллергической бронхиальной астме (проводится по методике Ю. С. Николаева). Противопоказания: глубокая степень истощения, активный туберкулез легких, злокачественные новообразования, цирроз печени, органические заболевания ЦНС, период беременности и лактации, гельминтозы.

Физиотерапевтические методы при лечении бронхиальной астмы

Физиотерапевтические методы при лечении бронхиальной астмы используются очень широко. Они применяются дифференцированно в зависимости от особенностей течения бронхиальной астмы и биологические действия физиотерапии. На стадии обострения проводятся электрофорез различных лекарств (адреналина, магний-, бром-, иоди кальцийсодержащих), а также аэроинотерапия. В период стихания обострения применяются ультрафиолетовая радиация определенных рефлексогенных зон (противопоказано при повышенной чувствительности к ультрафиолетовым лучам); ультразвуковая терапия; высокочастотная индуктотермия и электромагнитное поле сверхвысокой частоты на область проекции надпочечников (стимулирует их функцию). При наличии сопутствующего воспалительного процесса в легких выполняется высокочастотная электротерапия. Описано положительное действие баротерапиилечения в условиях пониженного или повышенного барометрического давления.

Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы

Санаторно-курортное лечение является одним из этапов лечения и профилактики бронхиальной астмы. Наибольшее распространение получила климатотерапия (воздушные и солнечные ванны, морские купания), для которой используются различные климато-географические зоны: Северный Кавказ (Кисловодск), высокогорье (Бакуриани, Шови, Приэльбрусье), Юго-Восточный и Южный берег Крыма. Санаторно-курортное лечение рекомендуется при предастме в фазе ремиссии, затянувшемся обострении основного заболевания (хронический бронхит или пневмония), инфекционно-аллергической и атопической бронхиальной астмы с легким и среднетяжелым течением в фазе ремиссии или нерезко выраженного обострения с легочной недостаточностью не выше II степени.
В последнее время для лечения больных бронхиальной астмой используют спелеотерапию на базе соляных копей (пос. Солотвино Закарпатской обл.), микроклимат которых характеризуется следующими параметрами: температурa воздуха 23-24 СС, относительная влажность 20-60 %, высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия 0,5-5 мг/м3, содержание кислорода 20,7 % по объему, углекислого газа - 0,03, атмосферное давление 750-775 мм рт. ст., отсутствие патогенных микроорганизмов и аллергенов, уровень шума не более 25 дБ. Спелеотерапия заключается в систематическом пребывании больного в подземном отделении (время сеанса 2-12 ч в зависимости от состояния больных, средний курс 30 дней). Показания для спелеотерапии: предастма, атопическая и инфекционная бронхиальная астмая легкого и среднетяжелого течения, легочная недостаточность I-II степени и легочно-сердечная I, бронхиальная астма I стадии с сопутствующим хроническим бронхитом и пневмонией в фазе ремиссии.
Для лечения бронхиальной астмы используется также микроклимат карстовых пещер (Цхалтубо, Новый Афон), основные лечебные факторы которого - относительно высокая степень ионизации, высокодисперсный аэрозоль, сравнительно низкие температурa и влажность, высокая степень чистоты воздуха, отсутствие патогенных микроорганизмов.
Противопоказания к курортному лечению: предастма и бронхиальная астма в фазе выраженного обострения; бронхиальная астма с тяжелым течением, частыми обострениями и астматическими состояниями; бронхиальная астма II стадии; активный воспалительный процесс в бронхолегочной системе независимо от тяжести заболевания; тяжелые сопутствующие; заболевания. Больным пожилого возраста, а также лицам с сопутствующими заболевания
ми сердечно-сосудистой системы рекомендуется лечение в местных санаториях. При направлении больных на курорты в переходный период (весна, осень) следует учитывать контрастность климата места жительства и курортной зоны, а также возможности механизмов компенсации сердечно-сосудистой системы.
Лечебно-профилактические мероприятия при бронхиальной астме включают комплекс мер: устранение вредного влияния неспецифических раздражителей; своевременную и адекватную терапию инфекционно-воспалительного процесса в бронхолегочной системе; улучшение бронхиального дренажа (своевременный прием отхаркивающих средств, муколитических препаратов, рациональное применение бронхолитических препаратов, постуральный дренаж, вибрационный массаж) и легочной вентиляции; ликвидацию гипоксемии; санацию внелегочных очагов хронической инфекции; восстановление носового дыхания; курсы физиотерапии (два-три раза в год); ЛФК («респираторная», «дренажная»), закаливающие процедуры; динамичную адекватную глюкокортикостероидную терапию, соответствующую изменениям состояния больного и окружающей его обстановки; рациональное использование антигистаминных, седативных, гипотензивных, адренергических препаратов Рстимулирующих.
Профилактика тяжелых приступов бронхиальной астмы соответствует таковой при астматическом статусе.

Перспективы при лечении бронхиальной астмы

В настоящее время изучаются возможности применения адренергических препаратов а-блокирующих и антигистаминных препаратов H-2-блокирующих. На стадии изучения находится использование потенциальных бронходилататоров - синтетических простогландинов серий простогландинов E1 и простогландинов Е2 в виде аэрозолей. Однако они обладают выраженным местно раздражающим действием и могут вызывать парадоксальное увеличение резистентности дыхательных путей. Полагают, что системное назначение простогландинов при бронхиальной астме мало эффективно по причине их быстрой инактивации ПГ-дегидрогеназой в легких и др. тканях. Проводятся исследования в направлении синтеза и апробации препаратов, блокирующих МРС-А (такими веществами могут быть ингибиторы липооксигеназы, катализирующей синтез лейкотриенов из арахидоновой кислоты). Предполагается, что эти средства заметно расширят терапевтические возможности при бронхиальной астме. В частности, синергист адреналина Hertrazan in vitro высокоэффективно блокирует антигениндуцированное высвобождение МРС-А. При астматической триаде исследуют возможность десенсибилизации к ацетилсалициловой кислоте с последующим лечением нестероидными противовоспалительными препаратами. Изучаются показания и возможности неспецифической иммунокорригируюшей терапии, а также оценивается эффективность различных комбинированных препаратов (сочетание глюкокортикостероидных препаратов между собой, а также с бронхолитиками).
Созданы и испытываются новые ингаляционные глюкокортикостероидные препараты - производные флунизолида (пульмикорт, бронелид). Они обладают выраженной противовоспалительной активностью, не вызывая системных эффектов и грибкового поражения слизистых оболочек. Привлекают внимание антагонисты кальция. Хорошие результаты получены при использовании производных нифедипина (коринфар, адалат), которые могут стать предпочтительными средствами при сочетании бронхиальной астмы с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, однако для окончательных выводов необходимы дальнейшие исследования. Изучаются комбинированные препараты бронхолитиков, включающие теофиллин, симпатомиметики и атропиноподобные вещества.
Определенные перспективы связаны с разработкой методов экстракорпоральной детоксикации (гемо-, плазмосорбция, плазмаферез) и специфической иммуносорбции. Перспективы специфической иммунотерапии связывают с влиянием на иммунорегуляторные клетки и др. путями.

Бронхиальная астма представляет собой хронический воспалительный процесс, локализованный в дыхательных путях, характеризующийся волнообразным течением, ведущим этиопатогенетическим фактором которого является .

В данной статье вы узнаете, какие болезни сходны по течению с бронхиальной астмой, каковы их отличия друг от друга, какие осложнения она может спровоцировать, а также ознакомитесь с данного заболевания. Начнем.

Дифференциальная диагностика

Приступы удушья при бронхиальной астме возникают после контакта больного с аллергеном.

Приступ удушья не обязательно является признаком бронхиальной астмы – сходные проявления имеют и некоторые другие заболевания, основными из которых являются:

болезни органов дыхания (), инородное тело в бронхе, спонтанный пневмоторакс, опухоли бронхов, бронхоаденит);
болезни сердечно-сосудистой системы (патология сердечной мышцы – инфаркт, кардиосклероз, кардиомиопатия, миокардит; тромбоэмболия ветвей легочной артерии, острые аритмии, пороки сердца, гипертензивный криз, системные васкулиты);
геморрагический инсульт (кровоизлияние в ткани мозга);
острый нефрит;
эпилепсия;
сепсис;
отравление героином;
истерия.

Рассмотрим некоторые из указанных болезней подробнее.

Особенно часто специалисту приходится дифференцировать бронхиальную астму от астмы, связанной с сердечной патологией. Приступы сердечной астмы характерны для лиц пожилого возраста, страдающих острой или хронической патологией сердца и сосудов. Приступ развивается на фоне подъема АД, после физического или психического перенапряжения, переедания или приема большого количества алкоголя. Больной испытывает чувство резкой нехватки воздуха, одышка носит инспираторный (т. е. больному сложно сделать вдох) или смешанный характер. Носогубный треугольник, губы, кончик носа, кончики пальцев при этом синеют, что носит название акроцианоз. , пенистая, зачастую розовая – окрашенная кровью. При обследовании пациента врач отмечает расширение границ сердца, влажные хрипы в легких, увеличенную в размерах печень, отеки конечностей.

В случае симптомы бронхообструкции не проходят даже после приема препаратов, расширяющих бронхи, – данный процесс необратим. Кроме того, бессимптомных периодов при этом заболевании нет, а в мокроте отсутствуют эозинофилы.

При закупорке дыхательных путей инородным телом или опухолью также могут возникнуть сходные с приступами при бронхиальной астме приступы удушья. При этом пациент шумно, со свистом дышит, зачастую отмечаются и дистанционные хрипы. В легких хрипы, как правило, отсутствуют.

У молодых женщин иногда встречается состояние, называемое «истероидная астма». Это своеобразное нарушение нервной системы, при котором дыхательные движения больной сопровождаются судорожным плачем, стоном, надрывным смехом. Грудная клетка активно движется, усилены и вдох, и выдох. Объективно признаки обструкции отсутствуют, в легких хрипов нет.

Осложнения бронхиальной астмы

Осложнениями данного заболевания являются:

легочное сердце;
спонтанный пневмоторакс.

Наиболее опасным для жизни пациента является астматический статус – затяжной приступ, который не купируется приемом лекарственных средств. Бронхообструкция при этом носит стойкий характер, дыхательная недостаточность неуклонно нарастает, перестает отходить мокрота.

Течение данного состояния можно разделить на 3 стадии:

Первая стадия по клиническим проявлениям весьма сходна с обычным затяжным приступом удушья, однако больной не реагирует на бронхорасширяющие препараты, а иногда после их введения состояние больного резко ухудшается; перестает отходить мокрота. Приступ может продолжаться 12 и более часов.
Вторая стадия астматического статуса характеризуется усугублением симптоматики первой стадии. Просвет бронхов забивается вязкой слизью – воздух не поступает в нижние отделы легких, и врач, прослушивая легкие больного на данной стадии, обнаружит отсутствие в нижних отделах дыхательных шумов – «немое легкое». Состояние больного тяжелое, он заторможен, кожные покровы с синим оттенком – цианотичны. Изменяется газовый состав крови – организм испытывает резкий недостаток кислорода.
На третьей стадии в связи с резким недостатком в организме кислорода развивается кома, нередко завершающаяся летальным исходом.

Принципы лечения бронхиальной астмы

К сожалению, полностью излечить бронхиальную астму на сегодняшний день невозможно. Целью лечения является максимально возможное улучшение качества жизни больного. Для того чтобы определить оптимальное лечение в каждом конкретном случае, разработаны критерии контроля бронхиальной астмы:

Течение контролируемое:
- отсутствуют обострения;
- дневные симптомы отсутствуют полностью или же повторяются менее 2 раз в неделю;
- ночные симптомы отсутствуют;
- физическая активность больного не ограничена;
- потребность в бронхорасширяющих препаратах минимальна (реже 2 раз в неделю) или же отсутствует вообще;
- показатели функции внешнего дыхания в пределах нормы.
Контроль над заболеванием частичный – каждую неделю отмечается любой из признаков.
Течение неконтролируемое – каждую неделю отмечается 3 и более признаков.

На основании уровня контроля бронхиальной астмы и лечения, получаемого больным на данный момент, определяется тактика дальнейшего лечения.

Этиологическое лечение

Этиологическое лечение – исключение контакта с аллергенами, вызывающими приступы, или же снижение чувствительности организма к ним. Данное направление лечения возможно лишь в том случае, когда достоверно известны вещества, вызывающие гиперчувствительность бронхов. На ранней стадии бронхиальной астмы полное исключение контакта с аллергеном нередко приводит к стойкой ремиссии заболевания. Чтобы минимизировать контакт с потенциальными аллергенами, необходимо выполнять следующие рекомендации:

при подозрении на – насколько это возможно, сократить контакты с ней вплоть до перемены места жительства;
в случае аллергии на шерсть домашних животных – не заводить их и не контактировать с ними вне дома;
при аллергии на домашнюю пыль – убрать из дома мягкие игрушки, ковры, ватные одеяла; матрацы покрыть моющимся материалом и регулярно (не реже 1 раза в неделю) проводить их влажную уборку; книги держать на застекленных полках, регулярно проводить влажную уборку в квартире – мыть полы, протирать пыль;
при аллергии на продукты питания – не употреблять их и другие продукты, способные усилить симптомы аллергии;
в случае наличия профессиональных вредностей – сменить работу.

Параллельно с осуществлением вышеописанных мер больному следует принимать препараты, уменьшающие симптомы аллергии – антигистаминные средства (препараты на основе лоратадина (Лорано), цетиризина (Цетрин), терфенадина (Телфаст)).

В период стойкой ремиссии в случае доказанной аллергической природы астмы больному стоит обратиться в аллергологический центр для проведения специфической или неспецифической гипосенсебилизации:

специфическая гипосенсебилизация заключается в введении в организм больного аллергена в медленно повышаемых дозах, начиная с крайне низких; таким образом организм постепенно привыкает к воздействию аллергена – чувствительность к нему снижается;
неспецифическая гипосенсебилизация заключается в подкожном введении медленно возрастающих доз специального вещества – гистоглобулина, состоящего из гистамина (медиатора аллергии) и гамма-глобулина крови человека; в результате лечения организм больного вырабатывает антитела против гистамина и приобретает способность снижать его активность. Параллельно с введением гистоглобулина больной принимает кишечные сорбенты (Атоксил, Энтеросгель) и адаптогены (настойку женьшеня).

Симптоматическая терапия

Ингаляция сальбутамола или любого другого бронхолитика поможет расслабить мышцы бронхов - устранит астматический приступ.

Симптоматические средства, или препараты скорой помощи, необходимы для купирования острого приступа бронхоспазма. Наиболее яркими представителями средств, используемых с этой целью, являются β 2 -агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол), холинолитики короткого действия (ипратропия бромид), а также их комбинации (фенотерол + ипратропий, сальбутамол + ипратропий). Данные средства – это препараты выбора при начинающемся приступе удушья, способные ослабить или предотвратить его.

Базисная терапия бронхиальной астмы

При данном заболевании с целью достижения максимального контроля над ним необходим ежедневный прием препаратов, уменьшающих воспаление в бронхах и расширяющих их. Эти препараты относятся к следующим группам:

(беклометазон, будесонид);
системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон);
ингаляционные β 2 -агонисты (бронхолитики) пролонгированного действия (Сальметерол, Формотерол);
кромоны (кромогликат натрия – Интал);
модификаторы лейкотриенов (Зафирлукаст).

Наиболее эффективными для базисной терапии бронхиальной астмы являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Путь введения в виде ингаляций позволяет достигнуть максимального местного эффекта и в то же время избежать побочных эффектов системных глюкокортикостероидов. Доза препарата напрямую зависит от тяжести течения заболевания.

В случае тяжелого течения бронхиальной астмы больному могут быть назначены системные глюкокортикостероиды, однако срок их использования должен быть как можно более короткий, а дозировки – минимальны.

β 2 -агонисты пролонгированного действия оказывают бронхолитический эффект (т. е. расширяют бронхи) более 12 часов. Их назначают тогда, когда терапия средними дозами ингаляционных глюкокортикоидов не привела к достижению контроля над болезнью. В этом случае вместо того, чтобы повысить дозу гормонов до максимума, в дополнение к ним назначают бронхолитики пролонгированного действия. В настоящее время разработаны комбинированные препараты (флютиказон-сальметерол, будесонид-формотерол), использование которых позволяет достигнуть контроля над бронхиальной астмой у подавляющего числа больных.

Кромоны – это препараты, вызывающие ряд химических реакций, результатом которых является уменьшение симптомов воспаления. Применяются при легкой персистирующей бронхиальной астме, а на более тяжелых стадиях малоэффективны.

Модификаторы лейкотриенов – новая группа противовоспалительных средств, применяемых с целью профилактики бронхоспазма.

Для успешного контроля бронхиальной астмы разработана так называемая ступенчатая терапия: каждая ступень подразумевает определенную комбинацию препаратов. При эффективности их (достижении контроля над заболеванием) осуществляют переход на ступень ниже (более легкая терапия), при неэффективности – на ступень выше (более жесткое лечение).

1 ступень:
- лечение «по требованию» – симптоматическое, не чаще 3 раз в неделю;
- ингаляционные β 2 -агонисты короткого действия (Сальбутамол) или кромоны (Интал) перед ожидаемым воздействием аллергена или физической нагрузкой.
2 ступень. Симптоматическая терапия и 1 средство базисной терапии ежедневно:

ингаляционные кортикостероиды в низкой дозировке, или кромоны, или модификатор лейкотриенов;
ингаляционные β 2 -агонисты короткого действия при необходимости, но не чаще 3–4 раз в день;
если необходимо, переход на средние дозы ингаляционных кортикостероидов.

3 ступень. Симптоматическая терапия плюс 1 или 2 средства базовой терапии ежедневно (выбрать одно):

в высокой дозировке;
ингаляционный глюкокортикоид в низкой дозировке ежедневно плюс ингаляционный β 2 -агонист пролонгированного действия;
ингаляционный глюкокортикоид в низкой дозировке ежедневно плюс модификатор лейкотриенов;
ингаляционные β 2 -агонисты короткого действия при необходимости, но не чаще 3–4 раз в день.

4 ступень. К лечению, соответствующему 3 ступени, добавляют кортикостероид в таблетках в минимально возможной дозировке через день или ежедневно.

Небулайзерная терапия

– это прибор, преобразующий жидкость в аэрозоль. особенно показано лицам, страдающим хрническими заболеваниями легких – бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Преимуществами небулайзерной терапии являются:

отсутствие необходимости координировать вдох с ингаляцией лекарственного средства;
быстрая доставка лекарственного средства к месту назначения;
ингаляция не требует форсированного вдоха, поэтому легко доступна детям, пожилым людям и обессиленным больным;
можно ввести большую дозу препарата.

Среди препаратов, предназначенных для лечения бронхиальной астмы, есть такие, которые показано применять при помощи небулайзера. Если у больного имеется возможность использовать для лечения данный прибор, не стоит пренебрегать ею.

Лечение астматического статуса

Наиболее мощный противовоспалительный и противоотечный эффекты оказывают препараты из группы глюкокортикоидов, поэтому в случае астматического статуса в первую очередь используют именно их – большие дозы препарата вводят внутривенно, повторяя инъекцию или инфузию каждые 6 часов. Когда больному становится легче, инфузию продолжают, однако дозу гормона снижают до поддерживающей – вводят по 30–60 мг каждые 6 часов.

Параллельно с введением гормона больной получает оксигенотерапию.

Если на фоне введения глюкокортикоида состояние больного не улучшается, вводят эфедрин, адреналин и эуфиллин, а также растворы глюкозы (5 %), натрия гидрокарбоната (4 %) и реополиглюкин.

Для профилактики развития осложнений применяют гепарин и ингаляции увлажненного кислорода.

В случае, когда вышеуказанные лечебные мероприятия неэффективны, а доза гормонов повышена в 3 раза по сравнению с исходной, проводят следующее:

больного интубируют (через трахею вставляют специальную трубку, через которую он дышит),
переводят на искусственную вентиляцию легких,
промывают бронхи теплым раствором хлорида натрия с последующим отсасыванием слизи – проводят санационную .

Другие методы лечения

Одним из весьма эффективных методов лечения бронхиальной астмы является спелеотерапия – лечение в соляных пещерах. Лечебными факторами в данном случае являются сухой аэрозоль хлорида натрия, постоянный режим температуры и влаги, сниженное содержание бактерий и аллергенов в воздухе.

В фазе ремиссии могут быть использованы массаж, закаливание, иглорефлексотерапия, (о ней подробно в нашей статье).

Профилактика бронхиальной астмы

Методом первичной профилактики данного заболевания является рекомендация не вступать в брак лицам, страдающим астмой, поскольку у их детей будет высокая степень риска заболевания бронхиальной астмой.

Чтобы не допустить развитие обострений болезни, необходимо проводить профилактику и своевременное адекватное , а также исключить или минимизировать контакты с потенциальными аллергенами.

Бронхиальная астма является серьезным заболеванием, которое требует правильного комплексного лечения. Сегодня применяются разные методики, которые позволяют значительно улучшить качество жизни пациента. Становится возможным снизить частоту приступов. Заболевание отступает, позволяя человеку избавиться от этой проблемы. Что собой представляет терапия бронхиальной астмы, какие методы она в себя включает, будет рассмотрено далее.

Особенности лечения

Рассматривая основные принципы терапии бронхиальной астмы, стоит учесть, что это заболевание относится к числу неизлечимых патологий. Поэтому целью лечения является остановка приступов, недопущение появления серьезных осложнений. В ходе лечения врач учитывает степень тяжести заболевания.

Болезнь характеризуется двумя периодами. Сначала появляется обострение астмы. Затем оно завершается, и наступает ремиссия. В период обострения может появиться один сильный приступ. В некоторых случаях подобные случаи могут повторяться несколько дней или даже недель.

В период обострения человека сопровождают одышка, затрудненное дыхание, а также кашель. Приступы провоцируют физическая нагрузка, резкие запахи, различные аллергены, стрессы и переживания. Даже на перемену погоды такие люди могут сильно реагировать. Ремиссия характеризуется прекращением подобных проявлений. В этот период человек может вести обычную жизнь, заниматься спортом.

Период обострения бронхиальной астмы и его терапия предполагают применение определенных методик. Они преследуют определенные цели. Основными из них являются:

Исчезновение проявлений бронхиальной обструкции (хотя бы сведение их к минимуму).
Отсутствие у человека потребности в применении бронхолитической терапии.
Возможность заниматься спортом, вести обычную жизнь.
Приведение к норме показателей дыхания.
Предупреждение развития обструкции необратимого характера в дыхательных путях.
Контроль побочных явлений в ходе терапии и профилактики, их предотвращение.
Предупреждение летального исхода от астмы.

Применяемые методики лечения заболевания преследуют перечисленные цели. Комплекс воздействий разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Оцениваются физические особенности организма, а также степень тяжести недуга.

Степень тяжести заболевания

Основные принципы терапии при бронхиальной астме базируются на определении степени тяжести заболевания. Это позволяет добиться положительного результата, значительно повысить качество жизни пациента. Степень тяжести заболевания определяется по определенной системе.

Врач, который проводит лечение, оценивает степень состояния пациента по определенным критериям. Он оценивает количество приступов удушья, которые случаются у пациентов во время сна ночью. Этот показатель отслеживается на протяжении недели. Также отдельно ведется счет дневных приступов. Определяется, насколько сильно нарушен сон, мешает ли это физической активности человека.

Также врач при помощи специального оборудования замеряет объем выдоха за 1 секунду (ОФВ), пиковую скорость выдоха (ПСВ). Также фиксируется изменение этих показателей в течение суток. При определении степени тяжести недуга врач устанавливает, какие лекарства позволяют улучшить состояние пациента.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы и прочие методики назначаются в соответствии со степенью тяжести недуга. После проведения полноценной диагностики врач устанавливает особенности течения астмы. Существует 4 степени тяжести недуга:

При первой степени поражение бронхов легкое. Это эпизодическая форма. Свистящее тяжелое дыхание у человека проявляется довольно редко. Такие случаи пациент фиксирует приблизительно раз в 3 дня. Удушье по ночам при этой наступает раз в 2 недели.
Вторая степень характеризуется более частыми приступами. Ночью они случаются около 3 раз в месяц. При этом колебания показателя ПСВ возрастают.
При третьей степени развивается персистирующая бронхиальная астма. Состояние пациента определяется как среднетяжелое.
Если у пациента диагностирована четвертая степень астмы, его состояние характеризуется как тяжелое. Качество его жизни заметно снижается. Сон человека нарушен, физическая активность также практически невозможна.

Весьма опасным состоянием для человека является астматический статус. Он требует применения наиболее эффективных препаратов. Ошибки в выборе методики недопустимы.

Терапия при остром приступе

Подробного рассмотрения заслуживают период обострения бронхиальной астмы и его терапия. В момент острого приступа пациенту требуются препараты, которые ликвидируют основные факторы удушья. Препараты действуют на спазм, не допускают повышенное выделение слизи в бронхах, а также отек их стенок.

В период острого приступа пациент в первую очередь нуждается в симптоматическом лечении. Это позволяет быстро улучшить самочувствие человека. Подобная терапия не действует на основные причины развития приступа. Она неспособна устранить аллергическое воспаление или повышенную чувствительность внутренних поверхностей дыхательных путей.

Когда приступ будет подавлен, требуется проведение терапии иного типа. Применяются методики, которые позволяют предупредить развитие удушья снова. В этом случае сочетают медикаментозные и немедикаментозные методы терапии. Лекарственные препараты предотвращают обострение болезни. Они уменьшают или ликвидируют полностью аллергическое воспаление. Медикаментозную терапию называют базисной. Именно она в сочетании с элиминацией аллергенов определяет успех всего лечения, позволяя взять астму под контроль.

После симптоматической терапии бронхиальной астмы пациенту назначается лечение по определенной программе. Она включает в себя целый комплекс мер.

К средствам, которые относятся к числу препаратов быстрого ликвидирования или уменьшения спазма бронхов, относятся теофиллины и β2-агонисты. Они характеризуются коротким действием. В момент острого приступа медикаменты вводят в организм перорально, ректально или при помощи ингаляторов. Также возможно применение инъекций.

Программа лечения

Терапия при бронхиальной астме является программой, которая включает в себя несколько комплексных мер. Пациента учат правильно принимать лекарственные препараты. Человек должен стать соратником врача, его помощником в борьбе с недугом. Постоянно ведется контроль степени тяжести заболевания (применяются объективные показатели).

Далее проводится элиминация (удаление) факторов, которые провоцируют приступ. Врач разрабатывает медикаментозную терапию. Он назначает у взрослых и детей, а также симптоматическое лечение. Проводится специфическая иммунотерапия.

Врач назначает реабилитационную (восстановительную) терапию. В нее входит применение немедикаментозных методов. Пациенту в некоторых случаях требуется сестринский уход, терапия бронхиальной астмы, которая проводится на базе санаторно-курортного учреждения.

Одним из важных этапов лечения является постоянное наблюдение у врача-аллерголога. Если астма появилась у ребенка, обучение правилам поведения в разные периоды протекания болезни проводят родители. Они постепенно настраивают малыша вести определенный образ жизни, придерживаться установленных врачом правил. Взрослому человеку, который столкнулся с подобным заболеванием, также вначале трудно привыкнуть к некоторым ограничениям. Однако, выполняя рекомендации врача, можно значительно повысить качество своей жизни. Недуг не будет мешать выполнять повседневные задачи.

Ступенчатая система

Сегодня во всем мире активно применяется Особенностью этого заболевания является факт, что оно сопровождает человека в течение всей его жизни. Его нельзя излечить полностью. Зато под контролем держать можно. Для этого применяется пятиступенчатый комплекс терапии. Эту схему разработал Международный комитет Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы.

Специалисты этого учреждения составили таблицу, которая позволяет установить, какое количество и какие препараты нужны для человека на конкретной стадии заболевания. В зависимости от этого фактора выделяется 5 ступеней терапии. На первом уровне пациенту требуется минимальное количество лекарств. На пятой ступени проводится лечение наиболее сильными препаратами. Они способны остановить приступ, улучшить состояние человека в общем.

На первой ступени человеку назначают бронходилататоры. Их применяют не чаще, чем раз в неделю. Других лекарств в этом случае не требуется. Если эффекта от этой терапии не наблюдается, требуется назначить более действенные препараты. Пациент переходит на следующую ступень.

На втором этапе терапии применение препаратов проводится ежедневно. Для этого применяют ингаляторы, при помощи которых лекарство вводится в организм пациенту. На второй ступени в схему лечения включаются глюкокортикоиды. Они способствуют предотвращению развития приступа.

На третьей ступени к лечению глюкокортикоидами добавляются иные типы ингаляторов. Это патогенетическая терапия бронхиальной астмы. Она препятствует развитию воспаления. На этой ступени дозировка лекарств, которые ежедневно принимает пациент, увеличивается. Прием препаратов проводится ежедневно несколько раз в сутки.

Четвертая и пятая ступени

Поликлиническая терапия бронхиальной астмы проводится на четвертой и пятой ступени. Это наиболее тяжелые стадии болезни. Таким пациентам требуется постоянный контроль со стороны медиков в стационаре. На четвертой ступени человеку назначается комплексное лечение. В него входит несколько препаратов, которые необходимо принимать ежедневно.

Самой тяжелой стадией заболевания является пятая ступень. Здесь требуется комплексная госпитальная терапия бронхиальной астмы. В течение дня проводится многократный прием препаратов. Это наиболее длительное лечение в условиях стационара. В него входят разные ингаляции в сочетании со спазмолитиками и противовоспалительными препаратами.

Переход ступенью ниже возможен, если лечение оказалось эффективным. В этом случае болезнь переходит в стадию ремиссии. Причем в таком состоянии она находится в течение 3 месяцев. В этом случае врач принимает решение о переходе человека на ступень ниже в ходе лечения недуга.

Чтобы принять решение о переходе на более низкую ступень лечения, человек проходит комплексное обследование в условиях стационара. На основе полученных данных врач принимает решение об уменьшении дозы лекарства. Проводится корректировка. Такое решение возможно принять только в том случае, если ремиссия длится от 3 до 6 месяцев.

Для детей есть несколько особенностей перехода. Когда недуг переходит в состояние ремиссии, требуется проводить не только медикаментозную терапию, но и профилактику последующих приступов. Причем снижение дозы препаратов осуществляется под строгим контролем врача. Если родители видят, что в состоянии их малыша произошли какие-то изменения, об этом обязательно нужно сообщить медицинскому специалисту.

Гормональная терапия

Одним из основных подходов к лечению является гормональная терапия при бронхиальной астме. Подобные препараты снимают воспаление. Многие люди боятся подобной терапии. Бытует мнение, что прекратить применение подобных препаратов нельзя. Стоит отметить, что прием гормональных препаратов, которые снимают воспаление, является не прихотью врача. Существуют определенные стандарты, которые применяют в конкретном случае болезни.

Бронхиальная астма имеет воспалительное происхождение. Поэтому специальные гормоны эффективно борются с проявлениями этого недуга. Они могут вводиться в организм при помощи ингаляторов. Если стадия воспалительного процесса запущенная, врач назначает прием подобных препаратов в виде таблеток.

Курс лечения гормональными препаратами длительный. Врачи утверждают, что при правильном лечении 75-80 % пациентов могут перейти на более низкие ступени, прекратив со временем прием гормонов. Остальные 20-25 % людей переходят на щадящий курс приема подобных препаратов. Гормонотерапия проводится для них курсами 2 раза в год. При этом ухудшение состояния не возникает. Именно по этой причине гормонотерапия активно применяется и сейчас.

Биологическая терапия

Одним из относительно новых методов в лечении представленного заболевания является биологическая терапия при бронхиальной астме. Она имеет определенные особенности. Лекарство включает в себя молекулы, которые были созданы методом генной инженерии. Действие этих биологически активных частиц точно направленное. Оно оказывается на конкретные структуры в организме, которые участвуют в сложных биологических процессах. Активные молекулы подобных препаратов воздействуют на иммунитет.

Подобную терапию еще называют таргетной. Она позволяет точечно воздействовать на механизмы, провоцирующие развитие бронхиальной астмы. Чаще всего в этих целях применяют антитела. Они позволяют воздействовать на регуляторы воспалительного процесса в организме.

Биологическая терапия бронхиальной астмы применяется в ходе лечения атопической формы заболевания. Подобное воздействие подавляет реакции патологического характера, которые вырабатывает организм человека, на триггеры. Стоит отметить, что подобные препараты назначают пациентам на четвертой и пятой ступенях заболевания. Лекарства этой группы вызывают побочные действия. Они еще недостаточно совершенны. Поэтому их целесообразно применять только для тех людей, болезнь которых плохо контролируется другими препаратами.

Изменение образа жизни

При возникновении такого заболевания образ жизни человека потребуется в корне изменить. Нужно избегать факторов риска возникновения приступа. Список аллергенов, которые провоцируют приступ, с течением времени может увеличиться. Чем меньше человек контактирует с подобными веществами, тем лучше. Снижается вероятность возникновения побочного эффекта.

Также нужно придерживаться диеты. Питание должно быть правильным и сбалансированным. О том, какие продукты должны входить в рацион, нужно посоветоваться с врачом. Рацион подбирают индивидуально. Также медики советуют в период ремиссии активно заниматься аэробикой или иными подвижными видами фитнеса. Нужно развивать мускулы грудной клетки, повышать выносливость сердечно-сосудистой системы. Период ремиссии в этом случае увеличивается, а приступы переносятся легче.

Также можно выполнять дыхательные упражнения. Они позволяют снизить альвеолярную гипервентиляцию. Существует множество методик, которые применяются при бронхиальной астме.

Другие немедикаментозные методики

Кроме перечисленных подходов, в ходе лечения бронхиальной астмы в комплексе с основным лечением назначаются дополнительные немедикаментозные воздействия. Популярными являются такие методики, как галотерапия, спелеотерапия, фитотерапия. Также назначается точечный массаж, иглоукалывание и т. д. Курортное лечение дает высокие результаты.

Рассмотрев особенности и методики терапии бронхиальной астмы, можно понять основные принципы процесса лечения. При соблюдении всех рекомендаций врача пациент может со временем сократить частоту приступов, продлить период ремиссии заболевания.

В основе бронхиальной астмы (далее – БА) лежит бронхиальная обструкция. Обструкция – это сужение просвета бронхов, вследствие чего развивается приступ удушья. В последующем из-за дефицита кислорода (гипоксии) вследствие частых приступов формируются патологические изменения не только в бронхолегочной системе, но и во всем организме.

Формирование этих изменений обусловлено целым рядом механизмов. Соответственно, комплексное лечение БА должно осуществляться по нескольким направлениям, с применением нескольких лекарственных групп, а также с использованием немедикаментозных методов лечения.

Лечение БА, как и многих других заболеваний, представлено 3-мя основными видами:

Этиологическое – устранение причины, этиологического фактора. При БА этиологическим фактором может быть все, то угодно – аллергены лекарственного, бытового или пищевого происхождения, инфекция, сопутствующие заболевания, неблагоприятный климат, плохая экология.
Патогенетическое – влияет на механизмы заболевания (патогенез). В основе формирования обструкции бронхов при БА лежат 3 основных патогенетических механизма: спазм бронхов, отек бронхиальной слизистой, и скопление густой мокроты в бронхиальном просвете.
Симптоматическое – устранение признаков, симптомов одышки, удушья, гипоксии, кашля.

Самым эффективным является этиологическое лечение, которое влияет непосредственно на причину БА. Впрочем, большинство используемых методов влияют и на причины, и на патогенез, и на симптомы БА.

Методы лечения

Среди многообразия лечебных мероприятий и методов при БА выделяют следующие:

Устранение контакта с провоцирующим фактором . Казалось бы, что проще – убрать причину. Нет причины, нет и заболевания. На практике в большинстве случаев все не так просто. Не каждый человек в состоянии сменить работу или место жительства, отдав предпочтение благоприятным климатическим и бытовым условиям. К тому же бытовая пыль есть везде. Но, все-таки, некоторые мероприятия вполне осуществимы.

Можно прекратить прием некоторых лекарств, вызывающих спазм бронхов, или заменить их аналогами. Наиболее опасны в плане бронхоспазма противовоспалительные средства, некоторые антибиотики и лекарства, снижающие давление. Также следует устранить контакт со средствами бытовой химии – стиральными порошками, гелями для мытья посуды, а также с парфюмерией. В ряде случаев вещество-аллерген выявить не удается. В этих случаях обязательна консультация врача-аллерголога с проведением необходимых аллергических проб.

Антибиотики. Учитывая, что в роли аллергена может выступать бактериальный токсин, использование антибиотиков при некоторых простудных заболеваниях, кишечных инфекциях кажется вполне оправданным. Но, учитывая, что антибиотики сами могут спровоцировать обструкцию бронхов, следует использовать эти средства с большой осторожностью.

Оксигенотерапия. Вдыхание (ингаляция) увлажненного кислорода посредством специальной аппаратуры в условиях больницы во время приступа БА устраняет одышку, гипоксию, и предупреждает развитие грозного осложнения – астматического статуса, длительной серии приступов трудноустранимого удушья.

Бронхолитики (или бронходилататоры). Средства, воздействующие на гладкую мускулатуру бронхов и расширяющие бронхиальный просвет. Представлены несколькими лекарственными формами и группами. Одни из самых эффективных бронхолитиков – это средства, ингибирующие специфический фермент фосфодиэстеразу, благодаря чему достигается расширение (дилатация) бронхов.

Сюда относятся Эуфиллин, Анастман, Теофиллин, Теопэк, принимаемые инъекционно или внутрь. Другая, не менее популярная группа – это ингаляционные средства, Сальбутамол, Беротек, Беродуал, Атровент, и многие другие. Вдыхание этих средств активирует бета-адренорецепторы симпатической нервной системы, расположенные в бронхах. В результате этого расширяется бронхиальный просвет.

Правда, чрезмерное увлечение аэрозолями со временем может привести к обратному эффекту. Проблема в том, что промежуточные продукты распада этих лекарств, накапливаясь в организме, вызывают спазм бронхов. Эффективным бронходилататором является Адреналин, вводимый подкожно при развитии астматического статуса.

Муколитики (отхаркивающие средства) . Лазолван, Амброксол, Муколван и другие аналогичные средства стимулируют секрецию, разжижение мокроты и ее эвакуацию при откашливании.

Антигистаминные средства . Димедрол, Супрастин, Диазолин, Пипольфен. Эти лекарства предотвращают разрушение (дегрануляцию) тучных клеток, расположенных в тканях, и выход из них биологически активного вещества гистамина, вызывающего спазм бронхов.

Глюкокортикоиды . Синтетические аналоги гормонов коры надпочечников – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. Эти средства, вводимые инъекционно, стимулируют симпатическую нервную систему, и в кратчайшее время устраняют бронхоспазм. Тем не менее, использовать их нужно лишь в крайних случаях. Суть в том, что с применением глюкокортикоидов организм перестает реагировать на другие антиастматические средства. А постоянное применение глюкокортикоидов крайне негативно отражается на опорно-двигательном аппарате, желудочно-кишечном тракте, сердечно-сосудистой системе.

Седативные средства и транквилизаторы. Седавит, Валериана, Сибазон, Седуксен не влияют на бронхи, но устраняют чувство тревоги и страха, которые усугубляют приступ. Правда, не стоит забывать, то все эти средства могут быть потенциально опасными в плане бронхоспазма.

Инфузионная терапия. Инфузии (внутривенные капельные вливания) солевых растворов (0,9% натрия хлорид, Трисоль, Дисоль) в ряде случаев оказывает должное действие. Суть в том, что в жаркое время пациенты, страдающие БА, как и все, теряют большое количество жидкости. Из-за этого ухудшается образование и дренаж мокроты в бронхиальном дереве, что приводит к приступу удушья. Восполнение дефицита жидкости при инфузиях растворов стимулирует образование и отхождение мокроты.

Народные средства. Отвары некоторых трав (подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, солодки) способствуют расширению бронхов и эвакуации мокроты. Но и здесь не следует забывать о возможной непереносимости травяных препаратов.

Детоксикация . Не является неотложной мерой. Однако в ряде случаев удаление токсинов из организма улучшает состояние пациента, страдающего БА. Простейший метод детоксикации – очистительная клизма, которая предупреждает приступы БА у пациентов, страдающих запорами. При особо тяжелом течении БА, потенциально опасном для жизни, возможно аппаратное очищение крови – гемосорбция, проводимая по строгим показаниям в специализированном стационаре.

Выбор и комбинация этих методов лечения осуществляется только врачом на основании имеющихся клинических данных, и зависит от формы и степени тяжести БА.